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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 生活中，會不經(jīng)意間觸碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平時“光滑平整”的脖子上發(fā)現(xiàn)了一顆異常腫大的淋巴結(jié)，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，往往過分緊張，不禁胡思亂想，懷疑自己是不是離癌不遠了。那么遇到頸部淋巴結(jié)腫大的情況，如何初步判斷？淋巴結(jié)不僅是健康的“護衛(wèi)軍”，還是健康的“信號燈”！人體有兩大循環(huán)系統(tǒng)，一個是血液循環(huán)，另一個是淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴液。淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，它遍布全身各處。淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，像血管、神經(jīng)一樣，遍布我們?nèi)恚５牧馨徒Y(jié)形態(tài)如同蠶豆形或腎形。人體共有約600-800個淋巴結(jié)，其中頭頸部就約有300個之多。正常的頸部較為表淺的淋巴結(jié)，我們用手便可觸及，直徑一般不超過5mm，且質(zhì)地較軟，表面光滑，用手推動可使其移動，無任何不適感。在淋巴循環(huán)中，淋巴液通過淋巴管緩緩地流動，途中經(jīng)過一個又一個淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個個哨兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細菌、寄生蟲、損傷壞死細胞、腫瘤細胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在外面，同時與這些“壞東西”展開殊死搏斗。在這個過程中，當(dāng)“入侵者”過于強大時，我們的淋巴結(jié)不能“輕松應(yīng)對”敵人對身體的進攻，這時它便會發(fā)出增生、腫大、疼痛等，一方面加強其對抗疾病入侵的能力，另一方面也是在給身體發(fā)出預(yù)警，起到“烽火臺”的作用。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝之間，不容易摸到，如果能淺表淋巴結(jié)能被摸到，一般都代表淋巴結(jié)腫大。01淋巴結(jié)炎由于感冒，咽炎，口腔潰瘍等口腔或咽部疾病，或皮膚外傷導(dǎo)致的口腔黏膜或皮膚第一道防線破壞。細菌或病毒等進入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛。良性情況，也是臨床上最為常見的淋巴結(jié)腫大的情況。?頭頸部的感染，包括皮膚、上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎、外耳道炎等，均可通過淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結(jié)炎，大多為急性，一般3日內(nèi)迅速增大。??一側(cè)為主，常伴壓痛，活動度較好，可推動，1-2周內(nèi)?？勺杂蚪?jīng)抗炎治療后明顯縮小甚至消失。??02淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤，表現(xiàn)為全身一個或多個區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此外淋巴細胞白血病亦會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。?表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性、進行性增大，質(zhì)地較硬，進展到后期可出現(xiàn)淋巴融合、與皮膚粘連，甚至出現(xiàn)破潰，可伴有低熱等全身癥狀。病理活檢是確診的金標(biāo)準。?03腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根據(jù)腫瘤原發(fā)位置不同，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，且雙側(cè)者往往以一側(cè)為著（體積更大、數(shù)量更多）?病程較長，淋巴結(jié)逐漸增大增多，質(zhì)地韌，不易推動，一般無明顯疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。04淋巴結(jié)結(jié)核等特異性感染主要的癥狀就是進行性頸部腫塊，淋巴結(jié)結(jié)核部分患者還會有消瘦，食欲不振，結(jié)核中毒的癥狀，還有部分患者會有淋巴結(jié)退化的現(xiàn)象發(fā)生。淋巴結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大，是在無誘因的前提下突然出現(xiàn)的，早期不痛不癢，按之較硬、推之可以移動，隨著病情發(fā)展，逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。需包括PPD試驗、結(jié)核T-SPOT試驗、病理活檢等手段確診。?總之，大部分患者腫大淋巴結(jié)是由于頭頸部的各種炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎，適當(dāng)休息后可自愈，或配合相應(yīng)的抗炎治療后均會好轉(zhuǎn)，不必過于緊張。但如果發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結(jié)的腫大病程較長（持續(xù)2周以上）、逐漸增大增多、質(zhì)地較硬、活動度差，且無壓痛等不適感，則提示惡性的風(fēng)險較高，需要盡早前往醫(yī)院接受更進一步的影像學(xué)或病理學(xué)檢查評估。?2024年11月12日
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 前天起床后，突然發(fā)現(xiàn)低頭時右側(cè)下頜不舒服，疼，再一摸，一個鵪鶉蛋大小的疙瘩，這就是典型的腫痛淋巴結(jié)。是淋巴瘤了嗎？肯定不是。細想一下，這幾天看奧運，又是燒烤又是啤酒又是應(yīng)酬，牙齦上出了一小片潰瘍，疼得厲害呢。這就是所謂的“炎癥反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)”。屬于正常的生理性腫大，我們的淋巴結(jié)在防御炎癥！不是淋巴瘤。接下來怎么辦呢？用淡鹽水漱口保持口腔衛(wèi)生，不要經(jīng)常觸摸淋巴結(jié)，忌辛辣，煙酒。差不多1周就好了。別擔(dān)心！你有同樣的遭遇嗎？2024年08月12日780
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 淋巴結(jié)腫大（Lymphadenopathy）是指淋巴結(jié)的大小、數(shù)量或一致性的異常變化，常見原因包括感染、炎癥、惡性腫瘤和免疫疾病。了解淋巴結(jié)腫大的原因?qū)υ\斷和治療非常重要。以下是常見的原因：1.感染細菌感染鏈球菌感染：如鏈球菌性咽炎，常導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大。葡萄球菌感染：如皮膚和軟組織感染。結(jié)核?。簩?dǎo)致頸部、腋窩或腹股溝等部位的淋巴結(jié)腫大。病毒感染上呼吸道感染：如普通感冒、流感等。單核細胞增多癥：由EB病毒引起，常導(dǎo)致頸部和全身淋巴結(jié)腫大。HIV感染：引起廣泛的淋巴結(jié)腫大。真菌和寄生蟲感染組織胞漿菌?。阂环N由真菌引起的感染。弓形蟲?。河晒蜗x引起。2.惡性腫瘤原發(fā)性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：常導(dǎo)致無痛性頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大。非霍奇金淋巴瘤：包括多種類型，如彌漫性大B細胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤。轉(zhuǎn)移性癌癥乳腺癌、肺癌、胃腸道癌：癌細胞可以轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，導(dǎo)致腫大。3.免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：一種自身免疫病，可導(dǎo)致廣泛的淋巴結(jié)腫大。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎，有時伴有淋巴結(jié)腫大。皮肌炎和多發(fā)性肌炎：與肌肉炎癥相關(guān)的自身免疫疾病。4.其他原因藥物反應(yīng)：某些藥物（如抗生素、抗癲癇藥）可引起淋巴結(jié)腫大。血液疾?。喝绨籽?，可導(dǎo)致廣泛的淋巴結(jié)腫大。結(jié)節(jié)?。阂环N炎癥性疾病，導(dǎo)致淋巴結(jié)、肺、肝等多個器官受累。診斷方法病史和體格檢查：了解淋巴結(jié)腫大的部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。體格檢查包括評估淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、移動性和壓痛等。實驗室檢查：血常規(guī)：檢查白細胞、紅細胞和血小板的數(shù)量及形態(tài)。炎癥標(biāo)志物：如C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）。影像學(xué)檢查：超聲：評估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CT/MRI：更詳細地評估深部淋巴結(jié)和其他器官的情況。PET-CT：用于評估腫瘤的代謝活性和分布。淋巴結(jié)活檢：對無法明確診斷的淋巴結(jié)腫大，通過細針穿刺或手術(shù)切除活檢，進行病理學(xué)檢查。治療方法感染性原因：針對病因使用抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物。腫瘤性原因：根據(jù)腫瘤類型進行手術(shù)、化療、放療或免疫治療。免疫性原因：使用免疫抑制劑、抗炎藥物或生物制劑。藥物反應(yīng)：停用可疑藥物，并進行對癥治療?？偨Y(jié)淋巴結(jié)腫大有多種潛在原因，包括感染、腫瘤、免疫疾病和其他原因。準確的診斷需要綜合考慮病史、體格檢查和各種輔助檢查結(jié)果。治療方案應(yīng)根據(jù)具體病因制定，針對感染性病因的抗感染治療、針對腫瘤的綜合治療和針對免疫疾病的免疫調(diào)節(jié)治療等。2024年06月16日1411
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 臉腫了，一做B超提示淋巴結(jié)腫大，像這種，但是淋巴結(jié)腫大，這真的是淋巴結(jié)腫大嗎？我們先來講一講關(guān)于淋巴結(jié)的故事吧。如果前哨班可以靠自己的力量打敗敵人，完善后會有一段時間恢復(fù)，病力弱一點就需要醫(yī)生來幫忙。 再弱一點就要報告免疫老大，召集病例一起打仗，打完就各自歸位。反應(yīng)性淋巴結(jié)增大、結(jié)核性淋巴結(jié)炎都屬于這種。 還有一些免疫老大比較敏感，打完仗看誰都是敵人，比如暮春病還是之風(fēng)相關(guān)的免疫病，還有一些屬于躺槍，是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，最后一款屬于不安分型，先天的基因因素或者是后天誘導(dǎo)引發(fā)的淋巴瘤。 因此，淋巴結(jié)腫大只是一個表象，能否找到真正的原因才是治療的根本。 看到這里，你還認為淋巴結(jié)腫大就僅僅只是淋巴結(jié)腫大嗎？2024年01月03日146
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，這小朋友提問啊呃，小朋友淋巴結(jié)腫大啊，好多年了啊，那這種情況呢，也是淋巴結(jié)，小朋友淋巴結(jié)腫大也是很常見的，呃，所以要看呃，如果淋巴結(jié)小的話，我們可以一年隨訪一次啊，自己平時呢，也可以自己摸一下啊，有沒有明顯增大啊，如果有大的啊，那我們要近視做B超啊評估，評估完以后如果真的非常大啊，然后呢，沒有壓痛沒有啊，然后呢，淋巴結(jié)B超檢查做出來不好的，這種情況呢，我們建議還是要需要考慮做活檢。 嗯，活檢下來以后啊，我們可以看啊，其實我們醫(yī)院做過很多啊，這種淋巴結(jié)活檢手術(shù)大部分都是良性的啊，感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，增生惡性的話還是比較少，差不多在十個當(dāng)中有一個是惡性啊，做活檢的話，呃，當(dāng)然了，呃，淋巴結(jié)越大，惡性的概率越高啊，所以淋巴結(jié)啊時間長短問題不是太大，關(guān)節(jié)是淋巴結(jié)的大小，還有B超做出來是不是有問題啊，有問題包括淋巴結(jié)有融合結(jié)構(gòu)不清啊，不是門型的血的信號啊等等。 情況啊，那這種情況如果考慮不好的，那我們做火檢好，這個問題回答到結(jié)束。 呃，這小問題吧啊。2023年06月25日240
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 做為一個小兒普通外科醫(yī)生，平時門診會接診到很多腹部疼痛的孩子，腹痛對于醫(yī)生是一個很棘手的癥狀，面對每一個腹痛的孩子，都需要謹慎小心的對待，其中很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會進行超聲檢查，很多會查出“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，而家長以為是腹腔里長“瘤子”，今天咱們就來聊聊這個問題。腸系膜為什么有淋巴結(jié)，它在哪里，又為什么會腫大？說到淋巴結(jié)，想必大家對于頸部、耳后、枕部等區(qū)域的淺表淋巴結(jié)很熟悉，就是那種位于皮下黃豆大小，邊界較清楚，質(zhì)地柔韌，可適當(dāng)推動的小疙瘩，其大小可變化。這些都是孩子體表的淋巴結(jié)，是我們的免疫器官。而除了這些位于淺表的淋巴結(jié)，我們體內(nèi)臟器周圍也有一些類似的淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)就屬于這一類，主要分布在回腸末端和回盲部。腸系膜淋巴結(jié)和淺表淋巴結(jié)一樣有著重要的免疫功能，當(dāng)機體被病毒、細菌感染或接觸致敏源等情況發(fā)時，就會增大。當(dāng)這些誘因消除時，它又會縮回去。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，超聲檢查幾乎每個醫(yī)院都可以開展，而且價廉物美，隨著它在臨床中的應(yīng)用，越來越多腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況被發(fā)現(xiàn)。那么孩子檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？孩子的哪些表現(xiàn)，要懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細菌性胃腸炎（如，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腹痛。因為腸系膜淋巴結(jié)通常位于右下腹，所以腸系膜淋巴結(jié)炎有時類似闌尾炎和腸套疊。這個病的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。當(dāng)按壓孩子腹部時會發(fā)現(xiàn)，孩子不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛，很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。腸系膜淋巴結(jié)腫大+腹痛就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？當(dāng)孩子有腹痛，超聲提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，那么是否可以診斷腸系膜淋巴結(jié)炎呢？確實腹部超聲能夠清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此公認可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法。但是，對于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標(biāo)準的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標(biāo)準如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲、保護胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標(biāo)準為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還需要注意，在上述標(biāo)準中，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子，而忽略了一些重要的鑒別診斷。尤其對于兒童而言。孩子往往不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時一定要與急性闌尾炎鑒別，不要誤診。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛。腹痛性質(zhì)以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。這時動態(tài)觀察病情變化，連續(xù)腹部查體很重要，然后排除了其他問題，才能診斷腸系膜淋巴結(jié)炎?？傊?，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，需要小心診斷，不要簡單套公式，做加法。如果考慮診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，那么究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？腸系膜淋巴結(jié)炎需要抗生素治療嗎？臨床上，有很多醫(yī)生會給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒處方抗生素。但其實，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補液。一般門診給予口服止疼藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重、不能進食者可適當(dāng)靜脈補液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時住院治療。對明確細菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。2023年04月21日894
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朱云主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 口腔頜面外科 人體雙側(cè)頸部有豐富的淋巴結(jié)和淋巴管，淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，它們分布在全身的淋巴管道系統(tǒng)中。淋巴結(jié)數(shù)量因個體差異而異，但通常來說，頸部大約有200個淋巴結(jié)左右。淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，負責(zé)過濾淋巴液中的細菌、病毒、異物和癌細胞等有害物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)含有許多免疫細胞，如B細胞和T細胞，這些細胞在人體遇到病原體時能夠發(fā)揮免疫應(yīng)答作用。頸部淋巴結(jié)主要分為以下幾組：1、前頸鏈淋巴結(jié)：位于頸部前中線兩側(cè)，主要負責(zé)過濾頸部前部、面部和口腔等區(qū)域的淋巴液；2、后頸鏈淋巴結(jié)：位于頸部后部，主要負責(zé)過濾頸部后部和頭部后部區(qū)域的淋巴液；3、腮腺淋巴結(jié)：位于耳下腮腺區(qū)，負責(zé)過濾面部、耳朵和口腔等區(qū)域的淋巴液；4、舌根淋巴結(jié)：位于舌根部分，主要負責(zé)過濾口腔和咽喉部位的淋巴液。頭頸部淋巴結(jié)分布（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）頸部淋巴結(jié)腫大是一個常見的問題，很多人都可能會遇到。當(dāng)我們身體的免疫系統(tǒng)遇到感染、炎癥或其他疾病時，頸部淋巴結(jié)可能會腫大。因為當(dāng)身體受到感染或炎癥時，淋巴結(jié)中會增加免疫細胞的數(shù)量，去努力清除病原體。如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常腫大或長時間腫大不消褪，應(yīng)咨詢醫(yī)生，以確定可能的原因并進行適當(dāng)?shù)闹委煛ｎi部淋巴結(jié)不適（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）一、頸部淋巴結(jié)腫大的原因1、感染：如扁桃體炎、鼻咽炎、牙周炎、根尖周炎等；2、病毒感染：如流感、風(fēng)疹、艾滋病等；3、免疫系統(tǒng)疾病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等；4、惡性腫瘤：如淋巴瘤、白血病、頭頸部腫瘤等。二、頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀1、頸部出現(xiàn)一個或多個無痛性腫塊；2、腫塊大小不等，可能隨時間變化；3、腫塊可能伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀；4、若涉及惡性腫瘤，可能伴有持續(xù)性發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗等癥狀。三、頸部淋巴結(jié)腫大的診斷如果發(fā)現(xiàn)頸部有異常淋巴結(jié)腫大，應(yīng)至醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查進行診斷。檢查可能包括：1、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等血液檢查；2、如頸部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查：；3、對于可疑惡性腫瘤的淋巴結(jié)，可能需要進行活檢以明確診斷。四、頸部淋巴結(jié)腫大的治療頸部淋巴結(jié)腫大的治療方法取決于病因：1、感染性腫大：抗生素治療，如青霉素、頭孢類藥物等；2、病毒性腫大：抗病毒治療，如阿昔洛韋、奧司他韋等；針對病毒感染，主要采用對癥治療和充分休息，增強免疫力。3、免疫系統(tǒng)疾?。焊鶕?jù)具體病情，使用激素、免疫抑制劑等藥物治療；4、惡性腫瘤：根據(jù)腫瘤類型和分期，采用手術(shù)、化療、放療等綜合治療方法。總之，頸部淋巴結(jié)腫大是一種常見癥狀，可能與多種原因有關(guān)。一般的淋巴結(jié)腫大不需要緊張，大多都是暫時性的，一旦感染得到控制，它們會恢復(fù)正常。如出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常腫大，經(jīng)觀察或藥物治療長時間不消褪，建議至醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。同時，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，建議保持良好的生活習(xí)慣和健康飲食，增強免疫力，有助于預(yù)防和康復(fù)。2023年04月09日2391
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 淋巴結(jié)是人體重要的周圍免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。頸部淋巴結(jié)引流豐富，全身800多枚淋巴結(jié)中有300多枚位于頸部，所以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見。當(dāng)身體某個部位或器官發(fā)生病變時，細菌、毒素等可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)具有阻截和清除這些細菌或毒素等的作用，成為阻止病變蔓延和擴散的防御屏障。此時淋巴結(jié)內(nèi)的細胞迅速增殖，體積增大，故局部淋巴結(jié)腫大，反映該淋巴結(jié)有病變。首先，應(yīng)該找?？漆t(yī)生進行體檢，正常的淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連（會滑來滑去）、無壓痛。但是，有些疾病早期的淋巴結(jié)，也可以是這種表現(xiàn)，所以仍需門診隨訪。彩超可作為常規(guī)檢查的首選，正常頸部淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)：縱斷面呈卵圓形，橫斷面為圓形，形態(tài)規(guī)則，界限清楚，表面光滑；外周皮質(zhì)呈低回聲，淋巴結(jié)中央呈高回聲為髓質(zhì)及淋巴門結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)的測量包括最大長徑和與之垂直的短徑，長軸直徑＞1.0cm，短軸直徑＞0.5cm，長徑與短徑之比≥2.0為腫大標(biāo)準。合并脾腫大、淋巴結(jié)短徑＞14mm、淋巴結(jié)質(zhì)硬、淋巴結(jié)融合是惡性淋巴結(jié)腫大的獨立危險因素。1、非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生：各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。其成因很多，細菌、病毒、毒物、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。這種情況的淋巴結(jié)觸之無壓痛，質(zhì)地韌，活動度好（會滑來滑去），局部皮膚溫度正常。2、血管濾泡性淋巴結(jié)增生（Castleman?。┎∫蛭疵?，可能和感染及炎癥有關(guān)。淋巴結(jié)顯著腫大為特點，部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害。部分患者處于B細胞惡性增生的危險中，少數(shù)多中心型可轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤。多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。3、頸部淋巴結(jié)炎大部分為細菌性感染，可伴發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅，皮溫可升高，淋巴結(jié)觸之疼痛，與周圍組織無黏連。血常規(guī)提示感染指標(biāo)升高，經(jīng)抗感染治療后大部分會逐漸好轉(zhuǎn)，部分患兒會形成局部膿腫。4、頸部淋巴結(jié)結(jié)核：頸部淋巴結(jié)腫大為特征，可伴或不伴隨全身癥狀（低熱、盜汗、消瘦等）。淋巴結(jié)質(zhì)硬，活動度差，常融合成團或與周圍組織黏連，甚至局部皮膚破潰。可做PPD試驗、結(jié)核抗體等協(xié)助診斷。5、EB病毒感染：EB病毒（EBV）感染是已知的普遍感染人類的8種皰疹病毒之一，大多數(shù)原發(fā)感染為急性感染，少部分患兒感染后可有慢性或復(fù)發(fā)性傳單樣癥狀，發(fā)展為慢性活動性EBV感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、脾腫大和淋巴結(jié)腫大等癥狀，可并發(fā)生間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、惡性腫瘤、消化道潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等嚴重并發(fā)癥，可以完善EBV抗體及DNA檢測，必要時行淋巴結(jié)活檢進一步明確診斷。6、淋巴瘤：是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀，在兒童癌癥發(fā)病率中，淋巴瘤（11.54/百萬）排名第三位。早期淋巴結(jié)腫大多為無痛性、表面光滑、活動，晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動。7、癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，淋巴結(jié)腫大、融合成團，活動度差，質(zhì)地較硬，無觸痛。超聲檢查淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴門結(jié)構(gòu)消失。常見的有神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移，對頸部淋巴結(jié)活檢是最可靠的診斷手段。2023年03月20日2316
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