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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 很多寶媽們會發(fā)現(xiàn)自己的寶貝脖子上、耳朵后面、大腿根等部位有一個或幾個小包包，有的小如米粒，有的大如蠶豆，就醫(yī)時被告知為淋巴結(jié)，結(jié)果，慌了:淋巴結(jié)是個什么鬼?這東西有什么用?摸著淋巴結(jié)會不會很危險?。亢冒?，別慌，今天我們來聊聊“可怕”的淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)遍布我們的全身，主要集中于體表（頸部、枕部、耳后、腹股溝）或體腔（腹腔、胸腔、縱膈），是一種正常的免疫器官，負責(zé)濾過淋巴液、清除其中的細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，對腫瘤細胞也有攔截、清除或示警作用。由此可見，淋巴結(jié)并不可怕，它們是衛(wèi)士，保衛(wèi)人體不受細菌、病毒或者腫瘤的侵襲。 人體各部位組織器官產(chǎn)生的淋巴液會就近匯入附近的“區(qū)域淋巴結(jié)”，當(dāng)有病原體或腫瘤細胞侵入時，這些區(qū)域衛(wèi)士就會被激活、變大、功能增強，從而及時清除這些對人體有害的入侵者。當(dāng)侵襲力過于強大，區(qū)域淋巴結(jié)無法阻擋時，病變將隨著淋巴管道進入更深層次的二級淋巴結(jié)、三級淋巴結(jié)，從而引起一場由局部戰(zhàn)斗擴散到全身的戰(zhàn)爭。 由此我們可以了解到，區(qū)域淋巴結(jié)不會無緣無故的增大，一定是人體某處受到了侵害，這些衛(wèi)士在一邊戰(zhàn)斗、一邊向我們示警。那么，什么樣的淋巴結(jié)需要我們警惕、關(guān)注和處理呢？首先，多個散在的、無痛的、活動度良好的、像黃豆粒大小的淋巴結(jié)，屬于正常范圍，即便可以摸到也不必緊張，不需要特別處理，因為小孩子體表脂肪比較薄，常?？梢栽陬i部、耳后、枕部（后腦勺）、腋下和腹股溝區(qū)摸到。第二，剛才我們已經(jīng)談到了，區(qū)域淋巴結(jié)負責(zé)保衛(wèi)工作，那么常見的感染途徑附近（呼吸道、消化道、泌尿道）的淋巴結(jié)常常會因為病原體的侵襲而被激活變大，臨床上我們可以摸到腫大的淋巴結(jié)，單一或多個、大如蠶豆或幾個淋巴結(jié)融合在一起，炎癥明顯者局部皮膚還會有紅腫和觸痛。這時候我們需要針對感染源進行治療，同時可以考慮用乳酸依沙吖啶溶液對腫大的淋巴結(jié)進行濕敷（我常推薦一次半小時，一天五六次），多數(shù)可以達到治療效果。如果炎癥強烈，形成膿腫，就需要外科醫(yī)生切開引流處理了。第三，遇到單一的、質(zhì)地硬的、直徑超過2cm的、保守治療一個月無效或短期內(nèi)迅速增大的，建議將淋巴結(jié)切除做病理檢查，明確淋巴結(jié)的性質(zhì)和腫大原因，來排除一些不常見但后果嚴(yán)重的疾?。ńY(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病等）。2019年05月27日
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會陰部的淋巴液。了解二者之間的關(guān)系，對于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。 常見病因 感染或腫瘤疾病等引起 常見癥狀 局限性和全身性淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、疼痛等 病因 1.感染 由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細胞增多癥、恙蟲病、結(jié)核等。 2.腫瘤 （1）淋巴瘤； （2）各型急慢性白血??； （3）漿細胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥； （4）腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反應(yīng)性增生 （1）壞死性增生性淋巴結(jié)?。?（2）血清病及血清病樣反應(yīng)； （3）變應(yīng)性亞敗血癥； （4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。 4.細胞增生代謝異常 （1）郎格罕組織細胞增生癥（組織細胞增生癥X）； （2）脂質(zhì)沉積??； （3）結(jié)節(jié)病。 檢查 1.血象 外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值。淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染；淋巴結(jié)腫大伴白細胞總數(shù)正常或減少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染；傳染性單核細胞增多癥患者可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫；淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病。 2.骨髓檢查 骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細胞學(xué)檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。 3.血清學(xué)檢查 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。 4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 6.腫瘤標(biāo)志物檢測 若高度懷疑實體瘤，可行瘤標(biāo)協(xié)助診斷。 診斷 1.一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。 2.伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。 （1）淋巴結(jié)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，左腹股溝淋巴結(jié)腫大伴左下肢丹毒，可診斷為非特異性淋巴結(jié)炎。 （2）淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。 （3）淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （4）淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。 治療 根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。2018年12月01日14874
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)是一種遍布全身的淋巴組織，淺表淋巴結(jié)集中的區(qū)域在頸部、腋下和腹股溝。深部淋巴結(jié)包括縱隔淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。 當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，最先做的事情應(yīng)該是查找原因，常見的淋巴結(jié)腫大原因包括感染性疾病，腫瘤性疾病和自身免疫性疾病。 1.感染性疾病 包括普通細菌病毒感染和結(jié)核菌感染。當(dāng)淋巴結(jié)周邊出現(xiàn)傷口或者炎癥時，淋巴結(jié)就可能出現(xiàn)腫大，局部出現(xiàn)疼痛，紅腫，比如牙齦炎，扁桃體炎，咽喉炎可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。這類淋巴結(jié)腫大通過抗炎治療后效果顯著?！?/a>2018年09月19日4435
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季冬梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。日常所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)，深部淋巴結(jié)腫大早期無特殊表現(xiàn)，需通過一些特殊檢查，如B超、CT、磁共振等檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般來說，正常淋巴結(jié)多在0.2 ～ 0.5厘米大小，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1～2個外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，所以當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)腫大時，有些患者會出現(xiàn)著急恐慌等情緒，不知道如何處理。引起淋巴結(jié)腫大的原因許多淋巴結(jié)腫大患者來院就診，最終查明的淋巴結(jié)腫大原因通常有以下幾點：良性腫大包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。如扁桃體炎、牙齦炎等口腔炎癥導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大，腳氣上行感染致腹股溝淋巴結(jié)腫大等。炎癥性淋巴結(jié)腫大通常會伴有紅腫熱痛等癥狀。近年來結(jié)核病有抬頭趨勢，結(jié)核性淋巴結(jié)炎是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，患者有時伴有低熱或咳嗽，淋巴結(jié)摸上去質(zhì)地比較韌，細針穿刺可見到干酪樣壞死。惡性腫大包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等，及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性進行性腫大，若不積極治療，常呈進行性惡化致死亡。介于良性與惡性間的腫大 如血管原始免疫母細胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)樣增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。淋巴結(jié)腫大，如何知道良惡性臨床中碰到過很多患者，淋巴結(jié)腫大了，擔(dān)驚受怕，不知所措。更有甚者，會去網(wǎng)上找資料來佐證自己的淋巴結(jié)腫大是否為惡性。實際上，淋巴結(jié)腫大的惡性率不高，大多數(shù)患者的淋巴結(jié)腫大為炎癥導(dǎo)致。當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，不必驚慌，應(yīng)及時到醫(yī)院相關(guān)門診進行檢查。在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯紅腫熱痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。通過結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生的體格檢查，再結(jié)合其他的臨床檢查，如彩超、穿刺或者活檢等，一般能作出診斷。淋巴結(jié)腫大的患者可以選擇做一個細針穿刺檢查，就是將一根細針刺入腫大的淋巴結(jié)部位，吸取細胞進行檢查。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，檢查結(jié)果一般半天后即可出來，費用僅為一百余元。該檢查創(chuàng)傷小，可以用于早期篩查。陽性患者可行進一步檢查明確診斷，對于良性結(jié)節(jié)的患者也可以盡早解除他們的恐慌情緒。一般良性淋巴結(jié)腫大不需要特意采取治療措施（除外急性炎癥和結(jié)核性淋巴結(jié)炎），慢性淋巴結(jié)炎可持續(xù)較長一段時間才消退，如果伴發(fā)癥狀不舒服時，可采取對癥治療。此外，放松心情，清淡飲食，注意個人衛(wèi)生，減輕生活和工作壓力，也有助于淋巴結(jié)腫大的康復(fù)。2017年12月27日16059
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常有患者來咨詢淋巴結(jié)腫大，這的確是一個常見的問題，有必要跟大家說說！ 淋巴結(jié)是人體的正常結(jié)構(gòu)，是身體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。我們身體組織里分布著大量的細小淋巴管，這些細小淋巴管逐漸匯聚形成淋巴管網(wǎng)，沿著身體的血管分布，最后形成較大的淋巴管，回流到頸部的大靜脈里。淋巴結(jié)就分布在淋巴管網(wǎng)的重要節(jié)點上，我們可以在頜下、頸側(cè)、腋窩、大腿根等部位，在皮膚下面觸摸到這些扁扁的小疙瘩，形狀大小就像半?；ㄉ住Ｈ绻讶砻庖呦到y(tǒng)比作公安系統(tǒng)的話，淋巴結(jié)很像個派出所，管理著周圍一小片區(qū)域。2017年11月22日11496
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段星星主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 超聲科 兒童淺表淋巴結(jié)腫大非常多見，主要見于頭頸部，工作中總有些家長非常擔(dān)心自己小孩“淋巴結(jié)腫大”，詢問各種關(guān)于淋巴結(jié)的問題。下面將說說兒童淺表淋巴結(jié)腫大的那些事。 文章來源：湖南省兒童醫(yī)院特檢科 作者：段星星 主治醫(yī)師 淋巴結(jié)是什么？ 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布全身，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，常成群分布，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流。淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，正常淋巴結(jié)多在2~5mm，通常觸摸不到。 兒童淺表淋巴結(jié)為什么會腫大？ 如果能夠觸摸到淺表淋巴結(jié)，通常說明已經(jīng)腫大了。那么兒童淺表淋巴結(jié)腫大常見原因有哪些？ 1、由各種病原微生物感染所致的急、慢性炎癥：如牙髓炎引起的頜下頦下淋巴結(jié)腫大；傳染性單核細胞增多癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；下肢軟組織炎癥可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 2、惡性腫瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系統(tǒng)腫瘤及其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 4、組織細胞增生及代謝異常。 家長如何快速判斷兒童淺表淋巴結(jié)的一般情況？ 家長若無意中發(fā)現(xiàn)兒童身體上述淺表區(qū)的“坨坨”需注意其哪些情況呢？觸摸時應(yīng)將指腹緊貼皮膚表面由淺入深觸摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地軟硬程度、是否可以移動，觸摸時注意兒童表情，是否會躲閃、哭鬧等以判斷是否壓痛。大小可以用花生米、蠶豆、雞蛋等物品類比。家長還應(yīng)觀察鄰近皮膚是否有破損、紅腫等。 兒童淺表淋巴結(jié)腫大了說明什么、應(yīng)該怎么辦？ 淋巴結(jié)腫大俗稱“洋子”，兒童耳后、頸部非常常見。一般1至數(shù)個可滑動的無壓痛的蠶豆大小的淋巴結(jié)多位于耳后、乳突區(qū)、枕下及頸后區(qū)域，多無明顯實際意義，無需特殊治療。 有壓痛的淋巴結(jié)多為感染所致的急性淋巴結(jié)腫大，感染控制后會縮小甚至消失。 如果腫大淋巴結(jié)伴有局部皮膚紅腫、有波動感，說明局部可能形成膿腫，此時可考慮手術(shù)切開引流。 若淋巴結(jié)固定、不移動，說明其與周圍組織有粘連，此時需進一步明確原因。 如果淋巴結(jié)腫大越來越嚴(yán)重、數(shù)目越來越多、無壓痛感、摸上去較硬或活動度不好者應(yīng)及時檢查排除淋巴瘤、白血病及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 總之，兒童淺表淋巴結(jié)腫大了先別慌，可先自行觸摸了解其一般情況后，再根據(jù)具體情況選擇是否及時去醫(yī)院就診。2016年11月23日10047
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