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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 右頸數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，大者短徑八個(gè)毫米，增強(qiáng)明顯，強(qiáng)化是什么意思？ 嗯，大家不要拿這些描述來(lái)考驗(yàn)我好不好，因?yàn)槲沂桥R床醫(yī)生，不是影像科醫(yī)生，大家可以看一下其他更多的一些描述，然后包括下面影像科醫(yī)生他會(huì)給一個(gè)提示的，他會(huì)覺(jué)得這個(gè)是轉(zhuǎn)移的可能性比較大，還是說(shuō)考慮炎癥的可能性比較大，它下面會(huì)有一個(gè)結(jié)論的，你。 嗯，怎么說(shuō)呢？呃，你你不要糾結(jié)于他的描述，你還是更多的去看一下他的這個(gè)結(jié)論到底給的是什么，就是他最后給的那個(gè)結(jié)論到底給的是什么。 喝吐八個(gè)療程的。2023年05月07日
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 做為一個(gè)小兒普通外科醫(yī)生，平時(shí)門(mén)診會(huì)接診到很多腹部疼痛的孩子，腹痛對(duì)于醫(yī)生是一個(gè)很棘手的癥狀，面對(duì)每一個(gè)腹痛的孩子，都需要謹(jǐn)慎小心的對(duì)待，其中很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會(huì)進(jìn)行超聲檢查，很多會(huì)查出“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，而家長(zhǎng)以為是腹腔里長(zhǎng)“瘤子”，今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。腸系膜為什么有淋巴結(jié)，它在哪里，又為什么會(huì)腫大？說(shuō)到淋巴結(jié)，想必大家對(duì)于頸部、耳后、枕部等區(qū)域的淺表淋巴結(jié)很熟悉，就是那種位于皮下黃豆大小，邊界較清楚，質(zhì)地柔韌，可適當(dāng)推動(dòng)的小疙瘩，其大小可變化。這些都是孩子體表的淋巴結(jié)，是我們的免疫器官。而除了這些位于淺表的淋巴結(jié)，我們體內(nèi)臟器周圍也有一些類似的淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)就屬于這一類，主要分布在回腸末端和回盲部。腸系膜淋巴結(jié)和淺表淋巴結(jié)一樣有著重要的免疫功能，當(dāng)機(jī)體被病毒、細(xì)菌感染或接觸致敏源等情況發(fā)時(shí)，就會(huì)增大。當(dāng)這些誘因消除時(shí)，它又會(huì)縮回去。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查幾乎每個(gè)醫(yī)院都可以開(kāi)展，而且價(jià)廉物美，隨著它在臨床中的應(yīng)用，越來(lái)越多腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況被發(fā)現(xiàn)。那么孩子檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？孩子的哪些表現(xiàn)，要懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細(xì)菌性胃腸炎（如，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腹痛。因?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)通常位于右下腹，所以腸系膜淋巴結(jié)炎有時(shí)類似闌尾炎和腸套疊。這個(gè)病的臨床癥狀無(wú)特異性，表現(xiàn)各種各樣，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見(jiàn)，也可見(jiàn)于臍周、上腹和左下腹部。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。當(dāng)按壓孩子腹部時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，時(shí)而右下腹，時(shí)而腹部其他部位，尤其臍周。有時(shí)右下腹壓痛伴有反跳痛，很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。腸系膜淋巴結(jié)腫大+腹痛就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？當(dāng)孩子有腹痛，超聲提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，那么是否可以診斷腸系膜淋巴結(jié)炎呢？確實(shí)腹部超聲能夠清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此公認(rèn)可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法。但是，對(duì)于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標(biāo)準(zhǔn)的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺(jué)良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲(chóng)、保護(hù)胃粘膜治療無(wú)效；腹痛以右下腹及臍周多見(jiàn)，部位不固定；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，并且長(zhǎng)軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還需要注意，在上述標(biāo)準(zhǔn)中，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬(wàn)不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子，而忽略了一些重要的鑒別診斷。尤其對(duì)于兒童而言。孩子往往不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，時(shí)而右下腹，時(shí)而腹部其他部位，尤其臍周。有時(shí)右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時(shí)一定要與急性闌尾炎鑒別，不要誤診。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛。腹痛性質(zhì)以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。這時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，連續(xù)腹部查體很重要，然后排除了其他問(wèn)題，才能診斷腸系膜淋巴結(jié)炎?？傊?，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無(wú)特異性，表現(xiàn)各種各樣，需要小心診斷，不要簡(jiǎn)單套公式，做加法。如果考慮診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，那么究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？腸系膜淋巴結(jié)炎需要抗生素治療嗎？臨床上，有很多醫(yī)生會(huì)給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒處方抗生素。但其實(shí)，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補(bǔ)液。一般門(mén)診給予口服止疼藥物治療即可，對(duì)腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時(shí)住院治療。對(duì)明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。2023年04月21日894
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張薇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 頜下淋巴結(jié)其實(shí)對(duì)我們是最沒(méi)有太大意義的，正常人特別多，我覺(jué)得這病人應(yīng)該不是啊，他要時(shí)間很長(zhǎng)了，根本不動(dòng)，我覺(jué)得不用排查啊，一直要這么大小頜下，嗯，就不用排查，要排查就是看超聲它的形態(tài)怎么樣，沒(méi)有豐富的血流形態(tài)，我們冰經(jīng)常報(bào)皮髓質(zhì)的回聲非常清晰，然后沒(méi)有血流，這根本不是啊，尤其是做了一次以后就不要再做了，因?yàn)楹芏嗷颊?，很多人不是患者啊，?huì)因?yàn)榱馨徒Y(jié)它變成一個(gè)。 憂慮癥啊，老是在去超，沒(méi)一兩個(gè)月就去超，我們正常人都有淋巴結(jié)呀啊，他是正常的，你就不要管他了，嗯。2023年04月19日305
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好，下面一個(gè)。 行行。 有朋友問(wèn)，頸部?jī)蓚?cè)有淋巴結(jié)腫大，最大一個(gè)3.2乘0.6公分。 邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，少寫(xiě)的血流信號(hào)。 會(huì)是頭頸部問(wèn)題什么意思？會(huì)是頭頸部問(wèn)題嗎？還是怎么樣？從你的描述來(lái)看，這個(gè)淋巴結(jié)呢？3.2乘0.6公分，它是屬于長(zhǎng)條形，扁平創(chuàng)的長(zhǎng)條形，而且邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)少許，這種像是炎癥淋巴結(jié)，我覺(jué)得可以觀察，不用處理。 不用去動(dòng)它。 如果他有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，你可以做個(gè)穿刺來(lái)明確診斷。 可以觀察。 下一個(gè)。 嗯。2023年04月11日262
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 那今天有哪些提問(wèn)，但今天的問(wèn)題可能和我今天呃主題關(guān)系并不大，有一個(gè)家長(zhǎng)在問(wèn)，頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)三公分有時(shí)候會(huì)痛，需要什么處理？那這些孩子我們建議做超聲檢查，因?yàn)槿值脑?，體積確實(shí)是有點(diǎn)大了，直徑有點(diǎn)大了，所以如果做超聲發(fā)現(xiàn)里邊有鈣化，有回聲增高，淋巴結(jié)門(mén)消失，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，這種情況下一定要做淋巴結(jié)的活檢。 呃。 再就是如果年齡超過(guò)十歲以上，就更需要去做。2023年04月10日268
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葉海格主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 頸兩側(cè)有淋巴結(jié)在左啊這個(gè)啊，六個(gè)區(qū)跟二乘以零二零點(diǎn)八右二二乘以0.64區(qū)17乘以0.6，皮質(zhì)不厚。 皮質(zhì)呃，皮質(zhì)不厚，脾水至清，分支血流啊，你這個(gè)呢，就是不是很清楚啊，這個(gè)大概是因?yàn)橐粋€(gè)這個(gè)應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題啊，因?yàn)橐粋€(gè)呢大小比較小，第二個(gè)呢，內(nèi)部皮水交界應(yīng)該是輕的啊，里面的結(jié)構(gòu)也比較好啊，這個(gè)問(wèn)題不大啊，應(yīng)該是是屬于炎癥性的。2023年03月29日45
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 腋下淋巴結(jié)腫大是什么原因引起的？肩周疼痛會(huì)引起腫大嗎？心肺這些都沒(méi)有，你這個(gè)淋巴，這這種淋巴結(jié)腫大，它就是說(shuō)咱們說(shuō)叫反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大，像像正常人，所有的人你一側(cè)都會(huì)查出一些這種淋巴結(jié)，它就是一個(gè)正常的淋巴結(jié)。 它形成的原因很多，你就說(shuō)跑跑步，跑完步之后，他也可能這個(gè)淋巴結(jié)腫大了，然后你這個(gè)吃飯，如果去吃個(gè)火鍋，然后吃些辛辣刺激，除了出來(lái)的時(shí)候，他可能也也是因?yàn)檫@些刺激也會(huì)引起才腫大啊，反正說(shuō)但凡你動(dòng)不動(dòng)他這個(gè)淋巴結(jié)都有可能腫大。 但是他都是些正常的，過(guò)兩天它自己就消了，你這個(gè)淋巴結(jié)腫大，我覺(jué)得沒(méi)多大問(wèn)題。 可以定期觀察。 0.001，那我覺(jué)得你還是。2023年02月15日44
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