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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會進行超聲檢查，其中不少會查出“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，而家長以為是腹腔里長“瘤子”，以至于很擔心，經(jīng)常憂心忡忡跑到外科來就診咨詢，今天咱們就來聊聊這個問題。1腸系膜為什么有淋巴結(jié)，它在哪里，又為什么會腫大？說到淋巴結(jié)，想必大家對于頸部、耳后、枕部等區(qū)域的淺表淋巴結(jié)很熟悉，就是那種位于皮下黃豆大小，邊界較清楚，質(zhì)地柔韌，可適當推動的小疙瘩，其大小可變化。那些都是孩子體表的淋巴結(jié)，是我們的免疫器官。而除了這些位于淺表的淋巴結(jié)，我們體內(nèi)臟器周圍也有一些類似的淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)就屬于這一類，主要分布在回腸末端和回盲部。腸系膜淋巴結(jié)和淺表淋巴結(jié)一樣有著重要的免疫功能，當機體被病毒、細菌感染或接觸致敏源等情況發(fā)生時，就會增大。當這些誘因消除時，它又會縮回去。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，超聲檢查幾乎每個醫(yī)院都可以開展，而且價廉物美，隨著它在臨床中的應(yīng)用，越來越多腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況被發(fā)現(xiàn)[1]。那么孩子檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？2孩子的哪些表現(xiàn)，要懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細菌性胃腸炎（如，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見[2]。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腹痛。因為腸系膜淋巴結(jié)通常位于右下腹，所以腸系膜淋巴結(jié)炎有時類似闌尾炎和腸套疊[3]。這個病的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。當按壓孩子腹部時會發(fā)現(xiàn)，孩子不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛，很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。3腸系膜淋巴結(jié)腫大+腹痛就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？當孩子有腹痛，超聲提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，那么是否可以診斷腸系膜淋巴結(jié)炎呢？確實腹部超聲能夠清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此公認可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法。圖1腸系膜淋巴結(jié)炎，但是，對于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標準的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標準如下[4]：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲、保護胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標準為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大[5]。這里額外補充一下，國外的資料提示新的放射學(xué)標準認為在腹痛兒童中，腹腔淋巴結(jié)至少一個腫大，且其最短軸超過8mm或者更大，才可能意味著腸系膜淋巴結(jié)炎[1]?，相比較與國內(nèi)有不同，與人種差異也有關(guān)。另外，還需要注意，在上述標準中，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子，而忽略了一些重要的鑒別診斷。尤其對于兒童而言。孩子往往不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時一定要與急性闌尾炎鑒別，不要誤診[5]。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛。腹痛性質(zhì)以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。這時動態(tài)觀察病情變化，連續(xù)腹部查體很重要，然后排除了其他問題，才能診斷腸系膜淋巴結(jié)炎。總之，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，需要小心診斷，不要簡單套公式，做加法。如果考慮診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，那么究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？4腸系膜淋巴結(jié)炎需要抗生素治療嗎？臨床上，有很多醫(yī)生會給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒處方抗生素。但其實，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補液[6]。一般門診給予口服止疼藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重、不能進食者可適當靜脈補液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時住院治療。對明確細菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。5腸系膜淋巴結(jié)炎常見問題解答▌腸系膜淋巴結(jié)每個娃都有嗎？淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，有淺表和深部之分，就類似體表頸部分布的淺表淋巴結(jié)一樣，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一。同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，所以健康兒童腹部超聲檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的。見到這樣的結(jié)果，不要大驚小怪，通常其淋巴結(jié)最大長徑一般小于1.0cm，如果超過了，就多問幾個“為什么”。▌腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么？兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因為反應(yīng)性增生，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如各種過敏源等。當原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增大就會逐漸恢復(fù)正常，和體表淋巴結(jié)一樣，因此，這種淋巴結(jié)表現(xiàn)是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結(jié)腫大原因。▌腸系膜淋巴結(jié)腫大的標準是什么？不僅國內(nèi)外標準不同[1,5,8,9]，而且目前國內(nèi)也尚無統(tǒng)一的診斷標準，爭論很大，多數(shù)醫(yī)生認為在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm?，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大[5]。這是超聲科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的事情，咱們不參與，只要知道超聲結(jié)果上面寫著是否增大就可以。▌腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標準是什么？腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件：①具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；②影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)；③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，還需要結(jié)合孩子的具體病史、體征等多因素分析考慮，絕對不是簡單相加那么簡單。▌診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。▌如何對腸系膜淋巴結(jié)炎進行鑒別診斷？與其他疾病鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如前文提到的闌尾炎、腸套疊，還有過敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。臨床上很多闌尾炎、腸套疊等急腹癥孩子誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn)，需謹慎再謹慎。所以腹痛真的是太復(fù)雜了，處理起來很棘手。對于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也需引起重視。好啦，這次的科普內(nèi)容就結(jié)束了，希望大家對腸系膜淋巴結(jié)腫大有了一定認識。2023年02月14日
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 嗯，那蔡老師我們之前現(xiàn)場問診過的，我們手術(shù)后一個月復(fù)查C提示腹膜中后腹膜后有淋巴結(jié)，手術(shù)前也是有的啊這個。 術(shù)后一個月反應(yīng)不出啥，真的，嗯，和我們的。 從來都沒有建議你說一個月就這么早去做這個手腔CT，這時候那個我們的腹腹腔的這個腸管啊這個。 各種組織就是水腫的時候，那撫摸之后很正常的啊，所以這時候淋巴結(jié)就算是大一點也不能肯定，就一是一定腫瘤啊，啊，很常見的就是炎性啊，做手術(shù)導(dǎo)致炎癥的刺激會引起淋巴結(jié)的腫大，嗯，而且你手術(shù)前也有，我覺得說斂不了，說明不了任何問題，嗯。 這個提示是什么？2023年01月19日166
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司曉燕主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 腫瘤血液科 正常情況下頸部淋巴結(jié)不能被觸摸到，在特殊情況下頸部淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，當查體觸摸頸部淋巴結(jié)位置時會發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，部分按之會有疼痛的感覺。頸部淋巴結(jié)腫大多由疾病因素導(dǎo)致，常見的有炎癥性因素、腫瘤性因素、組織細胞增生性因素等。其次藥物等因素，也可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生。頸部淋巴結(jié)腫大與哪些疾病有關(guān)，要根據(jù)臨床表現(xiàn)具體分析。1、炎癥性疾?。杭毦?、病毒、真菌、寄生蟲等可引起急慢性淋巴結(jié)感染，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)。常見疾病包括急性上呼吸道感染、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病等。2、腫瘤性疾病：轉(zhuǎn)移癌如甲狀腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、喉癌等，可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大；其他還有淋巴瘤、白血病等。3、其他疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、艾滋病等，可導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)細胞增生浸潤，從而使淋巴結(jié)腫大。另外某些藥物，如抗甲狀腺藥物等，可致頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大，且質(zhì)地較硬，同時伴有觸痛等表現(xiàn)。根據(jù)淋巴結(jié)腫大的病因不同，患者會有不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)具體病因?qū)σ蛑委?。良性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地柔軟、邊界清晰、活動度好、表面光滑，如非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。惡性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地較硬、邊界不清可融合成團、活動度差、表面不光滑，如淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該提高警惕，建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過對患者的問診、體格檢查并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等，可做出初步診斷。血常規(guī)檢查：如患者白細胞異常，淋巴細胞或中性粒細胞增高，可懷疑為病毒或細菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如患者白細胞異常，其中嗜酸性粒細胞顯著增高，可懷疑為寄生蟲感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。病原學(xué)檢查：可確定由急性上呼吸道感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的病原體類型，如咽拭子、鼻拭子、血清學(xué)診斷等方法可確定病毒類型，細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型，并做藥敏試驗可指導(dǎo)臨床用藥。細針穿刺細胞學(xué)檢查：如檢出腫瘤細胞，可懷疑為轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如檢出干酪樣組織，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查，如超聲：可顯示腫大的淋巴結(jié)形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系，可初步判斷良惡性。如果淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常屬于良性淋巴結(jié)的可能性大，如果淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了破壞，淋巴核消失，皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清楚，里面有豐富的血流信號，這個類型的淋巴結(jié)是惡性淋巴結(jié)的可能性大。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈低回聲，形狀不規(guī)則、邊界不清等影像學(xué)表現(xiàn)，可懷疑為甲狀腺癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。如發(fā)現(xiàn)頸部多個低回聲結(jié)節(jié)，且為沿血管成串排列，病程后期可見結(jié)節(jié)融合和液性暗區(qū)等，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。另外，其他檢查如CT、MRI、淋巴結(jié)切除活檢病理學(xué)檢查等，對于淋巴瘤等腫瘤性疾病的診斷，炎性疾病的鑒別診斷有重要意義。頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因是炎癥，當炎癥消除后要進行復(fù)診，檢查淋巴結(jié)是否恢復(fù)正常。如果懷疑其他原因，要根據(jù)身體是否有其它臨床表現(xiàn)進行針對性檢查，明確淋巴結(jié)腫大的原因進行對應(yīng)的治療。2022年12月28日1680
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周金榜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 小兒外科 腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎不是同一概念，實際工作中不能混用。1、腸系膜淋巴結(jié)腫大常見于：淋巴系統(tǒng)增殖高峰期，如學(xué)齡兒童；外界刺激如食物過敏、食物不耐受以及內(nèi)分泌因素；腸道淋巴系統(tǒng)對外來微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生?[4]；也可見于腸道及腸道外疾病，如胃腸炎、細菌性痢疾、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸道腫瘤、腸道外臨近器官的感染、炎癥等等。2、腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷標準是什么？國內(nèi)診斷標準①上呼吸道感染或腸道感染史；②發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；③腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護胃黏膜治療無效；④腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；⑤白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；⑥腹部彩色多普勒超聲檢查證實。2022年12月05日1064
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張偉京主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 嗯，這有一個，有一個患者提了一個問題啊，他就是乳腺結(jié)節(jié)有三大類，雙腋下淋巴結(jié)腫大。 乳腺結(jié)節(jié)三類啊，雙腋下淋巴結(jié)腫大。 嗯，然后是皮脂增厚該怎么辦？ 乳腺結(jié)節(jié)啊，乳腺結(jié)節(jié)的話呢，如果是這乳腺結(jié)節(jié)，你要看它那個乳腺結(jié)節(jié)就大小，另外一個就是說你那個里邊血流啊什么的有沒有鈣化這些啊，就是嗯，要要具體的一些描述啊，這是一般用B超就可以看得見啊，如果是腋下淋巴結(jié)腫大呢。 嗯。 這個，這個，這個淋巴結(jié)啊，一般呢是這樣的，也是就是看它內(nèi)部結(jié)構(gòu)是不是清楚啊，像你這個內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般都能看得見，就是皮脂增厚，說明這皮脂水質(zhì)都能看得清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)能看清楚，像這種一般良性的比較多，另外你那個淋巴結(jié)也不是特別大，是1.7乘0.6。 啊，這個淋巴結(jié)是個細長的，所以這種一般都是反應(yīng)性增生啊，如果是這個淋巴結(jié)，比如說三三乘三啊。 就是三乘三厘米大小啊，這個或者三乘二厘米大小，就是長徑短徑比較接近的，而且呢，體積都在兩公分以上，這時候你要考慮啊，是不是有什么問題啊，必要的時候做穿刺啊，這個乳腺的那個結(jié)節(jié)也是這樣，如果乳腺結(jié)節(jié)在這個，比如說兩公分以上，那你要考慮做個穿刺啊，現(xiàn)在主要是個診斷問題啊2022年11月23日317
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