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2021年06月14日
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一，形如蠶豆的組織，遍及全身各個部位。大多數(shù)淋巴結(jié)位于人體的淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝等處，并集結(jié)成群。當細菌、異物或癌細胞通過淋巴結(jié)時，淋巴細胞會奮起反抗，同它們英勇作戰(zhàn)。在作戰(zhàn)的過程中，造成淋巴結(jié)腫大，給身體提供報警信號。淋巴結(jié)主要是沿血管周圍分布，如腋窩、腹股溝，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴結(jié)的3個主要作用生成淋巴細胞過濾淋巴液發(fā)揮免疫作用02淋巴結(jié)的優(yōu)缺點優(yōu)點：隊伍龐大，反應(yīng)迅速缺點：一旦遇到勁敵，可能黑化成腫瘤03摸到淋巴結(jié)腫大，是得病了嗎？淋巴結(jié)作為一個愛找茬的器官，其一言不合就可能腫大。不要誤以為是它矯情，淋巴結(jié)腫大、疼痛恰好是身體向你發(fā)出疾病的警報。淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)可以摸到，深部淋巴結(jié)需要借助影像檢查才能看到。引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，不同部位的淋巴結(jié)異常，預(yù)示著不同疾病。頜下淋巴結(jié)腫大：多于口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時常見。耳前淋巴結(jié)腫大：常常是由于眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。枕部淋巴結(jié)腫大：多見于頭及頭皮疾病，也可見于風疹、麻疹等疾病。鎖骨上淋巴結(jié)腫大：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)腫大：常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。根據(jù)病因不同應(yīng)選擇不同的治療方案：生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會隨著年齡增長逐漸縮小淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診即可淋巴結(jié)核：須接受正規(guī)抗結(jié)核治療腫瘤導致的頸部淋巴結(jié)腫大：必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。04淋巴結(jié)的3種危害表現(xiàn)通常淋巴結(jié)腫大與炎癥有關(guān)，但也可能是某些腫瘤的信號。當各部位淋巴結(jié)無痛性、抗炎癥療效無效時，要高度警惕淋巴瘤的可能。明顯腫大或迅速變大：如果淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時，一定要及時就診。沒有疼痛：如果出現(xiàn)不明原因的無痛性進行淋巴結(jié)腫大要引起重視摸起來質(zhì)地較韌：淋巴瘤的質(zhì)地摸起來不會太硬或太軟，摸起來和鼻尖的韌度差不多，早期無粘連，可活動。炎性淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟，質(zhì)地偏硬的淋巴結(jié)則可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且位置比較固定，不能活動。7個日常習慣，輕松保護淋巴結(jié)淋巴結(jié)是一種重要的免疫器官，是維護我們身體健康的重要屏障。日常生活中，保護淋巴結(jié)應(yīng)注意以下幾點：01遠離有害的化學物質(zhì)日常生活中，最好要少接觸殺蟲劑、除草劑，每年染發(fā)的次數(shù)建議不要超過2次。新裝修的房子，要充分通風后再入住。02學會緩解壓力不良的情緒會影響大腦中多巴胺的分泌，導致免疫細胞活躍度降低。平時應(yīng)學會釋放壓力，保持心情愉悅。03避免輻射若人體長時間接觸輻射物體，容易誘發(fā)淋巴瘤。因此，要適當?shù)年P(guān)閉手機和電腦。04預(yù)防慢性感染某些細菌、病毒的感染，常被認為是淋巴異常的風險因素，要注意控制長期慢性感染。05均衡日常飲食日常生活中，要做到葷素搭配，低溫烹飪?？蛇m當多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、雞蛋、魚肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)很活躍，血液中免疫細胞數(shù)量明顯上升，更有利于殺死病菌、修復損傷。建議每晚在11點前入睡，保證7-9小時的睡眠。07加強鍛煉每天適量的運動，是增加血液循環(huán)的最好方式。建議每周進行3-5次，每次不少于30分鐘的中等強度有氧訓練。2021年06月13日2890
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 人體內(nèi)有許多對疾病敏感，并能及時發(fā)出“信號”的器官，淋巴結(jié)就是其中的一種。淋巴系統(tǒng)是主管免疫功能的核心，淋巴結(jié)更是健康的“閘門”。然而，淋巴卻很脆弱。一旦淋巴細胞出了問題，就會表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大，可能患上各種疾病，甚至淋巴瘤。在癌癥高發(fā)的今天，很多人一聽到腫大就擔心自己得了癌，究竟淋巴結(jié)腫大是不是腫瘤信號？淋巴結(jié)為什么會腫大？淋巴結(jié)遍布人類全身上下，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆，還有的分布在胸腔、腋窩、鎖骨上窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。正常情況下，我們有可能摸到淺表性淋巴結(jié)，但往往很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，亦無壓痛，是人體免疫系統(tǒng)的安全檢查站。當細菌或病毒感染人體后，淋巴結(jié)會受到刺激，會變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類會常常摸到我們，會感覺疼痛，甚至還可能看到表面皮膚紅腫。然而，最令人擔心的是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，無外乎兩種情況：原發(fā)性的淋巴瘤，也就是淋巴結(jié)自身被“黑化”，變成“恐怖分子”。這些被“黑化”的淋巴結(jié)一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時甚至會囂張地跑到人類的脾臟、肝臟或者骨髓里去。另一種情況就是被別人帶壞即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：當癌細胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。這些“恐怖分子”往往長相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊出沒。所以當癌癥患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，要格外引起警惕了！值得慶幸的是，腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大只占少數(shù)，絕大多數(shù)與炎癥相關(guān)。因此，淋巴結(jié)腫大不一定就是腫瘤信號！哪些部位淋巴結(jié)腫大要格外小心？01腋下：乳腺癌腋下是上半身淋巴結(jié)分布密集的區(qū)域，也很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是乳腺癌。如果出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。02腹股溝：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腹股溝淋巴是下半身淋巴結(jié)分布最密集的區(qū)域，如果腎臟、膀胱、結(jié)直腸、子宮等泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤，就可能發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比如發(fā)生在肌肉組織中下層的膀胱癌，由于肌肉組織內(nèi)血管多、血流豐富，所以很容易通過血液或淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期。03鎖骨：肺癌及消化系統(tǒng)癌癥一些肺癌及消化系統(tǒng)癌癥患者首發(fā)癥狀為摸到鎖骨上腫物，這是因為，腫瘤細胞沿著淋巴循環(huán)而轉(zhuǎn)移到身體上其他部位的淋巴結(jié)，而鎖骨上淋巴結(jié)較為表淺，最容易被發(fā)現(xiàn)。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。值得注意的是，以上三個部位的淋巴結(jié)腫大，只是相對更“危險”，并不代表一定患有癌癥，具體應(yīng)以醫(yī)生檢查結(jié)果為準。如何區(qū)分淋巴結(jié)腫大良惡性之分？淋巴結(jié)腫大，確實也可能與癌癥相關(guān)，那么，怎樣區(qū)分它是良性還是惡性的呢？不妨通過以下兩個方面進行初步判斷：01看淋巴結(jié)性狀是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般會有明顯的觸痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)，則多呈無痛性?？创笮。毫馨徒Y(jié)腫大超過2cm，惡性的可能性較大?？椿顒佣龋毫夹阅[大的淋巴結(jié)活動度好，可在皮下自由移動；惡性腫大的淋巴結(jié)活動度差，較難推動，而且可能好幾個淋巴結(jié)成團出現(xiàn)?？促|(zhì)地：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，邊界清楚；惡性腫大的淋巴結(jié)則質(zhì)地較硬，邊界不清，常與周圍組織粘連或融合。02看伴隨癥狀若炎癥消退后，淋巴結(jié)腫大消失，且無其他癥狀，一般預(yù)示良性。而如果淋巴結(jié)腫大在炎癥消除后持續(xù)存在或呈進行性增大，可能預(yù)示淋巴癌，還可出現(xiàn)某些伴隨癥狀，如：①渾身騷癢有文獻表明，癢與惡性腫瘤關(guān)系密切，且瘙癢發(fā)生部位多是腫瘤生長部位，惡性程度較高的腫瘤，也可能伴有全身性瘙癢。如果出現(xiàn)慢性頑固性瘙癢、找不到原發(fā)皮膚病，且止癢藥沒什么效果，就要考慮惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，16%~30%的淋巴瘤老年患者存在不同程度的皮膚瘙癢癥狀。②發(fā)燒、咳嗽、乏力淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)密切相關(guān)，發(fā)生淋巴癌后，血液循環(huán)也可能受影響，可能出現(xiàn)不明原因的臉色灰暗、體重驟減、發(fā)熱、盜汗、出血、乏力等癥狀。最后，教大家如何通過觸摸淋巴結(jié)進行自檢：首先，將食指、中指、無名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動）。其次，滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動。通過觸摸自檢，可盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的異常。當然，即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也不要過分擔心，多數(shù)炎癥性的淋巴結(jié)腫大，通過抗炎治療可很快好轉(zhuǎn)。如果抗炎治療無效或伴有原因不明的反復發(fā)熱（常在38°C以上）、消瘦時，有可能是癌癥預(yù)警，要及時去醫(yī)院排查。2021年06月13日3211
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “陳醫(yī)生，我家孩子頸部有個淋巴結(jié)明顯要大些，你看要緊不？”；“陳大夫，我家寶寶頸部這個淋巴結(jié)腫大都有半年時間了，需不需要做個淋巴結(jié)手術(shù)活檢看下？我總擔心怕是腫瘤引起的?！痹谖页鲩T診期間，有關(guān)淋巴結(jié)腫大咨詢這樣的問題還有很多很多，今天陳醫(yī)生在這里就淋巴結(jié)腫大這種兒童常見疾病做一科普，讓更多家長知道自家孩子的淋巴結(jié)腫大是怎么一回事，到底要不要到醫(yī)院看一下。淋巴結(jié)是兒童淋巴免疫系統(tǒng)中很重要的一部分，正常淋巴結(jié)為橢圓形，約蠶豆大小，淋巴結(jié)具有過濾淋巴、清除細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體等功能。上圖為正常淋巴結(jié)構(gòu)圖，橢圓形，約蠶豆大小。兒童淋巴結(jié)腫大，大部分都是由感染引起的，極少數(shù)是腫瘤引起的。也有可能是當淋巴結(jié)受到各種損傷和抗原刺激后，引起淋巴結(jié)內(nèi)的部分或全部細胞增生，如扁桃體反復感染、腺樣體肥大等。頸部淋巴結(jié)是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移瘤雖然在頸部但是原發(fā)腫瘤可遍及全身。正常頸部淋巴結(jié)直徑在0.2-0.5cm之間，縱斷面呈卵圓形，或者豆形，橫斷面為圓形，形態(tài)規(guī)則，表面光滑。淋巴結(jié)腫大標準:一般淋巴結(jié)的測量包括最大長徑和與之垂直的短徑，如果長徑直徑＞1.2 cm，短徑直徑＞0.6cm，長徑與短徑之比≥2.2，就可以判它為淋巴結(jié)腫大了。上圖為頸部淋巴結(jié)分布情況若淋巴結(jié)腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性，可能為急、慢性炎癥等引起。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大一般表現(xiàn)為局部紅腫且伴隨壓痛，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽喉炎癥等；而腫瘤性淋巴結(jié)腫大則表現(xiàn)為質(zhì)硬，無壓痛，在晚期時可能會有壓痛，若淋巴結(jié)腫大長時間不消，像石頭一樣堅硬，無疼痛或壓痛，淋巴結(jié)隨時間增多、增大，則要警惕腫瘤的可能。如果出現(xiàn)以下十種情況，需要引起家長的高度重視，及時到醫(yī)院就診，因為這些情況可能提示存在惡性腫瘤：1、伴隨有全身癥狀：發(fā)熱＞1周、盜汗和體重減輕10%以上；2、鎖骨上淋巴結(jié)腫大；在兒童中，鎖骨上淋巴結(jié)腫大與惡性腫瘤有關(guān)，包括白血病、淋巴瘤、組織細胞增生癥、神經(jīng)母細胞瘤等。3、廣泛淋巴結(jié)腫大； 指患兒頸部、腋下及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)都腫大，多提示存在全身性疾病。4、淋巴結(jié)固定、無壓痛，無其他癥狀；正常淋巴結(jié)用手觸診是可以小范圍來回活動的，如果淋巴結(jié)腫大，并且固定無壓痛，則不是一種好現(xiàn)象。5、新生兒期（＜1月齡）出現(xiàn)淋巴結(jié)大于1cm；6、淋巴結(jié)直徑大于2cm或經(jīng)2周抗生素治療無反應(yīng)；7、胸片異常，尤其是縱膈腫塊或肺門淋巴結(jié)腫大；多提示有胸腔淋巴瘤或神經(jīng)母細胞瘤可能。8、血常規(guī)和分類計數(shù)異常（如淋巴細胞、超過1個細胞系發(fā)生血細胞減少）；多為血液系統(tǒng)疾病如白血病。9、耳鼻喉區(qū)域沒有感染癥狀；10、盡管進行抗生素治療，但ESR（紅細胞沉降率）或CRP（C-反應(yīng)蛋白）仍持續(xù)偏高或仍然在升高。若為感染引起的淋巴結(jié)腫大一般經(jīng)過抗感染治療后淋巴結(jié)會縮小，感染指標會降低，否則提示另有其因！若發(fā)現(xiàn)患兒有上述十項中的任何一項，則應(yīng)及時到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生做進一步判斷，必要時做淋巴結(jié)活檢，以排除少數(shù)兒童惡性腫瘤！2021年06月06日5584
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的體表淋巴結(jié)腫大是很常見的臨床現(xiàn)象。多數(shù)情況下，兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大并無多大的臨床意義，也就是說多數(shù)情況下是不需要擔心的。但是，頸部、腹股溝、腋窩等區(qū)域的淋巴結(jié)腫大也可以是嚴重疾病的表現(xiàn)。如何準確識別有臨床意義的頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大就顯得很重要。導致頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大最常見的原因是感染，其中感染又包括了病毒、真菌、細菌、螺旋體、寄生蟲等；其次是腫瘤引起的頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大，常見的引起頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大的腫瘤有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞白血病、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤等。其他原因包括了免疫性、代謝性及藥物引起的淋巴結(jié)腫大。在上述的原因中，其中反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大約占50%左右，肉芽腫性疾病約占30%左右，腫瘤性淋巴結(jié)腫大約占10%（以霍奇金淋巴瘤為主）。常見提示頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)有惡性傾向的特征包括：1、小朋友有系統(tǒng)性的癥狀，例如長時間的發(fā)熱、夜間盜汗、體重不增或下降。2、全身多發(fā)的系統(tǒng)性的淋巴結(jié)腫大。3、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。4、固定的無痛性的淋巴結(jié)腫大。5、合并其他檢查結(jié)果異常。詳細的詢問病史是非常重要的。比如：現(xiàn)在很多家庭都飼養(yǎng)寵物，寵物抓傷皮膚引起的淋巴結(jié)腫大是不少見的。另外，體格檢查是非常重要的，要進行詳細的局部及系統(tǒng)性的檢查。要確定淋巴結(jié)的位置、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛。常用的檢查方法包括血常規(guī)、病毒血清學檢查、結(jié)核皮膚測試、超聲檢查、淋巴結(jié)活檢。如果小朋友有上述不好的現(xiàn)象，可以考慮盡早做淋巴結(jié)切除活檢，以明確診斷。如果小朋友沒有上述不好的現(xiàn)象，可以首先治療引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病，比如最常見的感染等。兒童頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)的治療原則主要是病因治療。比如：可以采用抗生素治療局部感染引起的體表淋巴結(jié)腫大。如果經(jīng)過數(shù)周的治療和觀察，診斷仍然不清楚，且淋巴結(jié)無明顯縮小或淋巴結(jié)繼續(xù)增大，要主要考慮少見的感染比如結(jié)核等、以及腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大。必要時可以行活檢，以排除腫瘤性的淋巴結(jié)腫大。2021年04月06日3310
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 壞死性淋巴結(jié)炎又稱亞急性淋巴結(jié)炎，是一種發(fā)病機制不明的自限性非腫瘤反應(yīng)性疾病。可發(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大(以頸部多見)，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結(jié)腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實驗室檢查白細胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別?？股刂委煙o效，皮質(zhì)激素治療容易復發(fā)。病因壞死性淋巴結(jié)炎目前病因不詳，最可能的病因為病毒感染引起的自身免疫所致?？赡芘c遺傳因素有一定關(guān)系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個別患者可持續(xù)高熱達1~2個月或更長。部分患者體溫可正常。淋巴結(jié)腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結(jié)常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地韌或較硬，進行性增大而無明顯疼痛的特點不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見輕度肝大，50%的患者亦可呈一過性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結(jié)炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預(yù)后壞死性淋巴結(jié)炎患者經(jīng)過正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達到臨床治愈，不會影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營養(yǎng)搭配，發(fā)熱時注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預(yù)防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強自身防護，出門戴口罩，回家洗手，注意開窗通風。2021年03月08日6115
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馮剛副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴結(jié)分布于整個人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，正常的淋巴結(jié)一般在0.2 到 0.5厘米。臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結(jié)組織。由于多數(shù)惡性腫瘤在疾病進展過程會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使治療腫瘤難度增大，也是預(yù)后不良的征兆。因此，很多患者會有這樣的疑問：淋巴結(jié)腫大，就一定是腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？如何區(qū)別淋巴結(jié)炎性腫大和癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這不管是對于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門重要的課程。淋巴結(jié)炎性腫大的臨床特征急慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有明顯的感染病灶，表現(xiàn)為局部性的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般不超過 2 到 3 厘米，質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無粘連。常見病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風疹、結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病等。其中結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過抗炎治療之后，會表現(xiàn)出明顯的縮小趨勢。通常普通細菌感染治療后見效快；淋巴結(jié)核治療周期長，但總體預(yù)后較好。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大的臨床特征腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現(xiàn)，多為堅硬的腫大淋巴結(jié)，起初為單發(fā)，無疼痛，可被推動。隨著腫瘤進展，很快會出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)，并侵及到周圍的其他組織，不可被推動，此時有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血?？谘拾⒈茄拾?、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；乳腺癌可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大；腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病急變期、漿細胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大提示疾病已進入進展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對治療的敏感度不一致，因此預(yù)后差異較大，但總體預(yù)后不佳。淋巴結(jié)腫大的相關(guān)檢查體格檢查主要目的是判斷淋巴結(jié)腫大的程度、分布部位等信息。檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等情況，同時觀察局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管形成。實驗室檢查血常規(guī)檢查：當淋巴結(jié)腫大時，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時外周血會出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細胞。如外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多（中性粒細胞比例增高）多提示炎性疾??；在白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤晚期以及許多實體腫瘤晚期，因腫瘤細胞浸及骨髓，可致全血減少。骨髓檢查：骨髓細胞形態(tài)學檢查對白細胞、漿細胞瘤、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結(jié)腫大有很高的診斷價值。影像學檢查B 超、CT 或 MRI 可對全身臟器進行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結(jié)腫大的原因；淋巴結(jié)造影可明確深部淋巴結(jié)是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個方面綜合評估淋巴結(jié)情況，并可為判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)提供參考信息。病理檢查淋巴結(jié)活檢可對腫大淋巴結(jié)進行明確診斷，為治療方案提供依據(jù)。2021年02月27日2930
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鄧達副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 頭頸外科 不少人在做頸部彩超檢查的時候，常常被告知“頸部淋巴結(jié)”腫大，并因此而憂心忡忡。老鄧在門診也經(jīng)常遇到因此而求醫(yī)的“病友”，發(fā)現(xiàn)大家對于“淋巴結(jié)”這三個字似乎充滿了憂懼。那么“淋巴結(jié)腫大”到底算不算是疾病呢？老鄧今天就來跟大家聊一聊。首先，我要告訴大家：淋巴結(jié)是人體內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)！所以，大家不要一看到“淋巴結(jié)”三個字，就如臨大敵、過度緊張，因為它們是我們身體里面的“安保站”，時刻發(fā)揮著保衛(wèi)人體免受外界毒素侵害的作用哦！其次，淋巴結(jié)常常因為炎癥或腫瘤而變得“腫大”；這其中相當一部分是惡性腫瘤，即通常所稱之“癌癥”，因此也要引起我們必要的重視。所謂“淋巴結(jié)腫大”，以頸部為例，只有最大直徑超過1.5cm（相當于我們成年人中指的寬度）才可算得上“腫大”；但是，淋巴結(jié)是不是“腫大”，并不是判斷正常與疾病的唯一標準，這只是一個“參考”！除了淋巴結(jié)的大小之外，我們還有需要關(guān)心淋巴結(jié)的邊界、硬度、活動度等，以及在彩超圖像上的各種表現(xiàn)——如包膜完整與否、回聲是否均勻、血供是否豐富、淋巴結(jié)之間有無融合等等等等。這就涉及到解剖學、影像學等多個學科的知識，作為非專業(yè)人士的您，是很難掌握的。但是，老鄧今天要教大家一個簡單的、初步判斷淋巴結(jié)性質(zhì)的方法！這個初步的判斷，雖然不能替代醫(yī)生的科學診斷，但至少可以讓大家對可能存在的惡性淋巴結(jié)（及惡性包塊）有一個警惕，避免延誤就醫(yī)。下面是干貨哦！一、邊界判斷一個淋巴結(jié)的邊界是不是“光滑”，我們可以參照自己的鼻尖。我們的鼻尖摸起來很圓潤，正常的淋巴結(jié)也應(yīng)該是這樣；否則，如果淋巴結(jié)的邊界摸起來凹凸不平甚至“毛毛糙糙”，即“邊界不清”，那就有問題了。二、硬度一個淋巴結(jié)是硬還是軟，也可以參考我們的鼻尖。如果它摸起來和鼻尖差不多，我們就說它“質(zhì)地中等”；如果比鼻尖還軟，那我們就說它“質(zhì)地柔軟”；這兩種情況，一般都是良性的。如果淋巴結(jié)變得比鼻尖硬，即“質(zhì)地偏硬”，就得警惕惡性淋巴結(jié)的可能了。三、活動度還是參考鼻尖。大家試著把鼻尖上下左右推動一下，怎么樣？是不是很靈活?。磕侨绻馨徒Y(jié)也能像鼻尖一樣被輕松地推動，這樣淋的巴結(jié)一般就是良性的；否則，當淋巴結(jié)不能像鼻尖一樣被輕松推動，也就是“活動度減低”甚至“固定”，也必須警惕惡性淋巴結(jié)的可能。總結(jié)一下：以鼻尖為參考，當淋巴結(jié)邊界不清、質(zhì)地偏硬、活動度減低甚至固定時，就要及時就醫(yī)以免延誤病情了！希望老鄧這篇小文能讓大家對“淋巴結(jié)腫大”有個正確的認識；如果您需要更為專業(yè)、詳盡的解答，歡迎在線留言、在線問診，或者來海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科門診就診，鄧達副主任醫(yī)師每周一、周五全天竭誠為您服務(wù)！祝各位健康快樂，喜歡我的文章，請關(guān)注我！再見！以下是本人的掛號二維碼，由我院官網(wǎng)提供，大家可以放心掃描哈！2021年01月21日4144
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沙玉英副主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 北京大學首鋼醫(yī)院兒科 沙玉英 吳珺 很多家長在無意中發(fā)現(xiàn)孩子脖子上的小疙瘩，有點硬，也就黃豆大小，不疼不癢。上網(wǎng)一查說有可能是孩子得了淋巴瘤、白血病，嚇得家長恨不得大半夜抱著孩子找醫(yī)生看病去。 這個小疙瘩就是咱們常說的淋巴結(jié)，每個人都有淋巴結(jié)，遍布在身體各個部位，分布在淺表部位的淋巴結(jié)有時能摸到，如耳后、頸部、腋窩、腹股溝。當然也有深部的淋巴結(jié)，那是摸不到的。 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，就好比警察，守衛(wèi)機體的健康。當有一些病原體（如細菌、病毒、其他病原體）侵入人體后，淋巴組織就開始發(fā)揮作用，來抓壞人(病原體)。如果壞人太多，淋巴結(jié)就需要增生長大，強大自己才能有更大的力量來抓更多的壞人，所以家長會發(fā)現(xiàn)，寶寶們在發(fā)燒感冒、牙齦發(fā)炎、牙齒發(fā)炎后頸部的淋巴結(jié)會有增大。這種情況的淋巴結(jié)腫大就是良性增生，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，增大的淋巴結(jié)也會慢慢消退，但這個過程比較長，有的可持續(xù)1-2年。還有比較少見的一些情況，淋巴結(jié)這個警察也會抓喪心病狂的壞人，比如惡性腫瘤，這種時候淋巴結(jié)腫大就會非常明顯，而且身體其他地方淋巴結(jié)也會腫大，也會伴有其他不適癥狀。警察內(nèi)部也有造反分子，也會引起自身的腫瘤，比如淋巴瘤，這也是比較嚴重的血液系統(tǒng)腫瘤。 引起淋巴結(jié)腫大的原因那么多，怎么去分析要不要找醫(yī)生呢？如果發(fā)現(xiàn)孩子淋巴結(jié)大了，可以先進行自測，一看淋巴結(jié)：1、看感覺：如果淋巴結(jié)有觸痛，一般是良性的，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)一般會慢慢消退。如果摸上去孩子不痛，或者孩子不抵觸去觸碰腫大淋巴結(jié)，就需要引起注意了；2、摸大?。阂话銇碚f超過2cm的淋巴結(jié)需要看醫(yī)生；3、看質(zhì)地：良性淋巴結(jié)一般摸上去邊界清楚。如果腫大淋巴結(jié)與周圍組織有粘連、活動不好，需要看醫(yī)生；4、看部位：如果摸到全身多個部位淋巴結(jié)都有腫大，需要及時就醫(yī)。二看伴隨癥狀：1、如果炎癥引起的淋巴結(jié)腫大在炎癥消退后，淋巴結(jié)還在持續(xù)增大，就需要就醫(yī)；2、伴隨著發(fā)熱、乏力、臉色差、精神差、骨痛、皮膚出血點、流鼻血等情況需要注意淋巴瘤、白血病等嚴重的疾病了。需要進行相關(guān)檢查，必要時進行淋巴結(jié)穿刺、骨髓穿刺等檢查。 增強孩子免疫力，可以減少淋巴結(jié)腫大的機會：適當運動，合理飲食，避免挑食，注意休息，避免熬夜，保持精神愉悅。2020年12月22日2026
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