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2023年08月08日
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個是小腸腸系膜，小孩的這個腸系膜淋巴炎怎么辦？這個疾病也是我們臨床上，我們門診也會經(jīng)常遇到的這樣的孩子，實際上腸系膜淋巴炎更直接的一個表現(xiàn)呢，就是說我們做彩超的時候會發(fā)現(xiàn)他的腸系膜增大，我們一般認為腸系膜淋巴結(jié)是小于11乘以六，這個是一個正常的一個范圍，如果要是這個淋巴結(jié)大于這個范圍，那你就要考慮它近期有沒有病毒啊或細菌的感染，因為我們淋巴結(jié)是我們?nèi)淼囊粋€防衛(wèi)的一個這樣的一個器官，當我們?nèi)沓霈F(xiàn)感染的時候，淋巴結(jié)就會全部動員起來，去殺滅這樣的病毒和細菌，那么實際上最容易動員的，尤其是對于呃，幼兒園階段或者是更小的這樣的孩子，你這個腸系膜的淋巴結(jié)是最容易。 出現(xiàn)問題的，所以說呢，我們有很多孩子會有腸系膜增，腸系膜腫大呀，腸系膜淋巴節(jié)腫大的這樣的情況，這種情況我們就要根據(jù)情況看，如果你這邊有呼吸道的感染，有這個支氣管肺炎，有這個急性喉炎，或者是急性那個，呃，急性的一個腹瀉，你淋巴結(jié)當然是正常的呀，當你這些炎癥啊控制之后，你的淋巴結(jié)自然就會好了，但是呢，有一種情況就是說你的淋巴結(jié)大于兩公分以上，同時你還合并了，比如說頸部的淋巴結(jié)大，還有合并的發(fā)生，那么這樣的情況，你可能就需要到醫(yī)院2023年06月07日85
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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 做為一個小兒普通外科醫(yī)生，平時門診會接診到很多腹部疼痛的孩子，腹痛對于醫(yī)生是一個很棘手的癥狀，面對每一個腹痛的孩子，都需要謹慎小心的對待，其中很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會進行超聲檢查，很多會查出“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，而家長以為是腹腔里長“瘤子”，今天咱們就來聊聊這個問題。腸系膜為什么有淋巴結(jié)，它在哪里，又為什么會腫大？說到淋巴結(jié)，想必大家對于頸部、耳后、枕部等區(qū)域的淺表淋巴結(jié)很熟悉，就是那種位于皮下黃豆大小，邊界較清楚，質(zhì)地柔韌，可適當推動的小疙瘩，其大小可變化。這些都是孩子體表的淋巴結(jié)，是我們的免疫器官。而除了這些位于淺表的淋巴結(jié)，我們體內(nèi)臟器周圍也有一些類似的淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)就屬于這一類，主要分布在回腸末端和回盲部。腸系膜淋巴結(jié)和淺表淋巴結(jié)一樣有著重要的免疫功能，當機體被病毒、細菌感染或接觸致敏源等情況發(fā)時，就會增大。當這些誘因消除時，它又會縮回去。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，超聲檢查幾乎每個醫(yī)院都可以開展，而且價廉物美，隨著它在臨床中的應(yīng)用，越來越多腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況被發(fā)現(xiàn)。那么孩子檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？孩子的哪些表現(xiàn)，要懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細菌性胃腸炎（如，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腹痛。因為腸系膜淋巴結(jié)通常位于右下腹，所以腸系膜淋巴結(jié)炎有時類似闌尾炎和腸套疊。這個病的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。當按壓孩子腹部時會發(fā)現(xiàn)，孩子不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛，很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。腸系膜淋巴結(jié)腫大+腹痛就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？當孩子有腹痛，超聲提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，那么是否可以診斷腸系膜淋巴結(jié)炎呢？確實腹部超聲能夠清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此公認可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法。但是，對于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標準的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標準如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲、保護胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標準為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還需要注意，在上述標準中，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子，而忽略了一些重要的鑒別診斷。尤其對于兒童而言。孩子往往不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時一定要與急性闌尾炎鑒別，不要誤診。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛。腹痛性質(zhì)以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。這時動態(tài)觀察病情變化，連續(xù)腹部查體很重要，然后排除了其他問題，才能診斷腸系膜淋巴結(jié)炎?？傊c系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，需要小心診斷，不要簡單套公式，做加法。如果考慮診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，那么究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？腸系膜淋巴結(jié)炎需要抗生素治療嗎？臨床上，有很多醫(yī)生會給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒處方抗生素。但其實，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補液。一般門診給予口服止疼藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重、不能進食者可適當靜脈補液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時住院治療。對明確細菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。2023年04月21日873
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朱云主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 口腔頜面外科 人體雙側(cè)頸部有豐富的淋巴結(jié)和淋巴管，淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，它們分布在全身的淋巴管道系統(tǒng)中。淋巴結(jié)數(shù)量因個體差異而異，但通常來說，頸部大約有200個淋巴結(jié)左右。淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，負責過濾淋巴液中的細菌、病毒、異物和癌細胞等有害物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)含有許多免疫細胞，如B細胞和T細胞，這些細胞在人體遇到病原體時能夠發(fā)揮免疫應(yīng)答作用。頸部淋巴結(jié)主要分為以下幾組：1、前頸鏈淋巴結(jié)：位于頸部前中線兩側(cè)，主要負責過濾頸部前部、面部和口腔等區(qū)域的淋巴液；2、后頸鏈淋巴結(jié)：位于頸部后部，主要負責過濾頸部后部和頭部后部區(qū)域的淋巴液；3、腮腺淋巴結(jié)：位于耳下腮腺區(qū)，負責過濾面部、耳朵和口腔等區(qū)域的淋巴液；4、舌根淋巴結(jié)：位于舌根部分，主要負責過濾口腔和咽喉部位的淋巴液。頭頸部淋巴結(jié)分布（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）頸部淋巴結(jié)腫大是一個常見的問題，很多人都可能會遇到。當我們身體的免疫系統(tǒng)遇到感染、炎癥或其他疾病時，頸部淋巴結(jié)可能會腫大。因為當身體受到感染或炎癥時，淋巴結(jié)中會增加免疫細胞的數(shù)量，去努力清除病原體。如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常腫大或長時間腫大不消褪，應(yīng)咨詢醫(yī)生，以確定可能的原因并進行適當?shù)闹委?。頸部淋巴結(jié)不適（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）一、頸部淋巴結(jié)腫大的原因1、感染：如扁桃體炎、鼻咽炎、牙周炎、根尖周炎等；2、病毒感染：如流感、風疹、艾滋病等；3、免疫系統(tǒng)疾病：如類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等；4、惡性腫瘤：如淋巴瘤、白血病、頭頸部腫瘤等。二、頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀1、頸部出現(xiàn)一個或多個無痛性腫塊；2、腫塊大小不等，可能隨時間變化；3、腫塊可能伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀；4、若涉及惡性腫瘤，可能伴有持續(xù)性發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗等癥狀。三、頸部淋巴結(jié)腫大的診斷如果發(fā)現(xiàn)頸部有異常淋巴結(jié)腫大，應(yīng)至醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查進行診斷。檢查可能包括：1、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等血液檢查；2、如頸部B超、CT、MRI等影像學檢查：；3、對于可疑惡性腫瘤的淋巴結(jié)，可能需要進行活檢以明確診斷。四、頸部淋巴結(jié)腫大的治療頸部淋巴結(jié)腫大的治療方法取決于病因：1、感染性腫大：抗生素治療，如青霉素、頭孢類藥物等；2、病毒性腫大：抗病毒治療，如阿昔洛韋、奧司他韋等；針對病毒感染，主要采用對癥治療和充分休息，增強免疫力。3、免疫系統(tǒng)疾?。焊鶕?jù)具體病情，使用激素、免疫抑制劑等藥物治療；4、惡性腫瘤：根據(jù)腫瘤類型和分期，采用手術(shù)、化療、放療等綜合治療方法?？傊?，頸部淋巴結(jié)腫大是一種常見癥狀，可能與多種原因有關(guān)。一般的淋巴結(jié)腫大不需要緊張，大多都是暫時性的，一旦感染得到控制，它們會恢復(fù)正常。如出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常腫大，經(jīng)觀察或藥物治療長時間不消褪，建議至醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。同時，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，建議保持良好的生活習慣和健康飲食，增強免疫力，有助于預(yù)防和康復(fù)。2023年04月09日2357
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，女，58歲。 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，甲狀腺乳腺都沒事，如何治療那個你看一下那個淋巴結(jié)腫大，它有沒有是呃皮髓質(zhì)異常和淋巴門結(jié)構(gòu)怎么樣，如果是皮髓質(zhì)都正常，然后淋巴門也是正常的，只是說有個淋巴結(jié)腫大，這個呃都不用管它，還有一個問題就是說你還需要查一些肺呀，胃腸之類的，因為鎖骨上的淋巴結(jié)不一定是甲狀腺乳腺那個過去的，因為這個胃腸啊，肺啊都可能轉(zhuǎn)移到這個鎖骨上，這些需要排查一下。 如果是給這個淋巴結(jié)考慮一個惡性的可能性的話。 甲狀腺結(jié)節(jié)陰性。2023年02月09日62
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃。 淋巴結(jié)可以做放療，放療很多醫(yī)院都可以做呀，啊不是粒子治療，粒子治療，嗯，是X88。 啊，插進去，插到把一個粒子放到種子里面，從里面往外照射好。 那這種做的比較少，因為你放了個粒子啊，因為腫瘤不規(guī)則，你放進的粒子在空間結(jié)構(gòu)上也不是個均勻的，這樣的你射線也不均勻。 另外是一個創(chuàng)傷性的。 其實外罩吃的效果也差不多好。 哪家醫(yī)院做這個項目就非常非常普通啊，不用哪家醫(yī)院做，絕大多數(shù)醫(yī)院都能做。 基本上都能做。 嗯，在當?shù)刈鲆残?，如果當?shù)夭唤o你做，就到北京我們科就做啊，走不走醫(yī)保，走醫(yī)保都是醫(yī)保的。 嗯。2023年02月07日40
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