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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 這位網(wǎng)友說了，呃，齊醫(yī)生呢，在回答其他網(wǎng)友問題的時(shí)候，大家呢，不要著急，仔細(xì)傾聽，因?yàn)楹芏嗟膯栴}，特別是在我們選擇回答的時(shí)候，我們是愿意回答一些共性有代表性的問題的哈，那么這位網(wǎng)友說了，4C結(jié)節(jié)，腋窩有一個(gè)淋巴結(jié)。 首先要穿刺乳房，要粗針穿腋下，細(xì)針穿確定。 乳房是乳腺癌，腋下有轉(zhuǎn)移，那么要呃全身檢查，全面檢查除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，建議先做術(shù)前的全身治療，包括可能用到的化療，或者是說化療加靶向治療。2022年12月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個(gè)病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過濾淋巴液里的細(xì)菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過淋巴液入侵過來的細(xì)菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時(shí)還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時(shí)候也經(jīng)常會(huì)看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細(xì)菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個(gè)病自從1922年被提出來后，也是被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴(yán)重反應(yīng)，所以腹部探測(cè)到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下。國內(nèi)曾有人給730個(gè)14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測(cè)，結(jié)果97%的孩子檢測(cè)到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài)，同時(shí)也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對(duì)淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無論是國內(nèi)還是國外，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的認(rèn)為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認(rèn)為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實(shí)際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)該診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)不是很明確，而且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過度這個(gè)問題被過度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對(duì)細(xì)菌感染的，要不要吃主要看細(xì)菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細(xì)菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認(rèn)為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個(gè)反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細(xì)菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標(biāo)準(zhǔn)不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個(gè)病的研究不夠充分有關(guān)，比如細(xì)菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細(xì)菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問題，可能會(huì)開上抗生素。比較過的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個(gè)病被過度診斷和過度治療的原因?？偨Y(jié)因?yàn)槌曉O(shè)備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會(huì)套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過度診斷和治療。因?yàn)榭股氐氖褂檬怯舍t(yī)生來定的，腹痛也確實(shí)存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對(duì)這個(gè)疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。2022年02月18日440
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤患者經(jīng)常做CT復(fù)查，CT報(bào)告中常提到淋巴結(jié)腫大，那么什么是淋巴結(jié)？為什么腫大？是癌轉(zhuǎn)移嗎？這些疑惑，一起聊聊。 一、淋巴結(jié)是什么東西？ 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一般分為表淺淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴結(jié)與——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞展開殊死搏斗，保護(hù)我們的健康。淋巴結(jié)的個(gè)頭矮小，正常情況下，直徑多在2-5毫米左右，不容易被觸及，摸上去是柔軟、光滑的，沒有壓痛。表淺部位的淋巴結(jié)，如脖子、腋窩、大腿根部等處，當(dāng)它們?cè)诮】当Ｐl(wèi)戰(zhàn)中“光榮負(fù)傷”時(shí)，我們可以明顯地觸摸到，這就是腫大的淋巴結(jié)。位于深部的淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等檢查才能看到。有些人自己摸到或看到檢查提示淋巴結(jié)腫大，就感覺自己患上了不治之癥。人漫長的一生中，體內(nèi)將會(huì)發(fā)生無數(shù)場(chǎng)大大小小的保衛(wèi)戰(zhàn)，當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生腫大時(shí)，它在向我們提示它所管轄的區(qū)域有器官正在發(fā)生病變。 二、淋巴結(jié)腫大的常見原因 1炎癥 感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎時(shí)下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，輕壓這些腫大的淋巴結(jié)，常有疼痛，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會(huì)自行消退。當(dāng)發(fā)展為慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)可能會(huì)一直較大，一般不會(huì)有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時(shí)疼痛。 2腫瘤 淋巴結(jié)腫大是癌癥的危險(xiǎn)信號(hào)，一般情況下淋巴結(jié)沒有壓痛，但質(zhì)地堅(jiān)硬。不同部位的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，且有規(guī)律可循。胃癌常出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；乳腺癌轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌。 3 自身免疫性疾病，藥物和醫(yī)源性原因。 三、要特別關(guān)注的淋巴結(jié) 有下面的情況，則一定要去醫(yī)院： （1）淋巴結(jié)短期內(nèi)突然迅速增大； （2）淋巴結(jié)持續(xù)腫大，不消退； （3）多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，質(zhì)地堅(jiān)硬，不易推動(dòng)。 四、根據(jù)病因不同，選擇不同的治療方案： 1.生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會(huì)隨著年齡逐漸縮小; 2.淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診; 3.淋巴結(jié)核：正規(guī)抗結(jié)核治療; 4.腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大：治療原發(fā)腫瘤才有效。 五、良好習(xí)慣，保護(hù)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)是重要的免疫器官，是我們身體健康的重要屏障。日常生活中，注意以下幾點(diǎn)保護(hù)好我們的淋巴結(jié)： 1.遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)； 2.學(xué)會(huì)放松，緩解壓力； 3.避免輻射； 4.預(yù)防慢性感染； 5.均衡飲食； 6.睡眠充足； 7.科學(xué)鍛煉。2021年10月24日1061
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一，形如蠶豆的組織，遍及全身各個(gè)部位。大多數(shù)淋巴結(jié)位于人體的淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝等處，并集結(jié)成群。當(dāng)細(xì)菌、異物或癌細(xì)胞通過淋巴結(jié)時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)奮起反抗，同它們英勇作戰(zhàn)。在作戰(zhàn)的過程中，造成淋巴結(jié)腫大，給身體提供報(bào)警信號(hào)。淋巴結(jié)主要是沿血管周圍分布，如腋窩、腹股溝，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴結(jié)的3個(gè)主要作用生成淋巴細(xì)胞過濾淋巴液發(fā)揮免疫作用02淋巴結(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：隊(duì)伍龐大，反應(yīng)迅速缺點(diǎn)：一旦遇到勁敵，可能黑化成腫瘤03摸到淋巴結(jié)腫大，是得病了嗎？淋巴結(jié)作為一個(gè)愛找茬的器官，其一言不合就可能腫大。不要誤以為是它矯情，淋巴結(jié)腫大、疼痛恰好是身體向你發(fā)出疾病的警報(bào)。淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)可以摸到，深部淋巴結(jié)需要借助影像檢查才能看到。引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，不同部位的淋巴結(jié)異常，預(yù)示著不同疾病。頜下淋巴結(jié)腫大：多于口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時(shí)常見。耳前淋巴結(jié)腫大：常常是由于眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。枕部淋巴結(jié)腫大：多見于頭及頭皮疾病，也可見于風(fēng)疹、麻疹等疾病。鎖骨上淋巴結(jié)腫大：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)腫大：常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。根據(jù)病因不同應(yīng)選擇不同的治療方案：生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會(huì)隨著年齡增長逐漸縮小淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診即可淋巴結(jié)核：須接受正規(guī)抗結(jié)核治療腫瘤導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大：必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。04淋巴結(jié)的3種危害表現(xiàn)通常淋巴結(jié)腫大與炎癥有關(guān)，但也可能是某些腫瘤的信號(hào)。當(dāng)各部位淋巴結(jié)無痛性、抗炎癥療效無效時(shí)，要高度警惕淋巴瘤的可能。明顯腫大或迅速變大：如果淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時(shí)，一定要及時(shí)就診。沒有疼痛：如果出現(xiàn)不明原因的無痛性進(jìn)行淋巴結(jié)腫大要引起重視摸起來質(zhì)地較韌：淋巴瘤的質(zhì)地摸起來不會(huì)太硬或太軟，摸起來和鼻尖的韌度差不多，早期無粘連，可活動(dòng)。炎性淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟，質(zhì)地偏硬的淋巴結(jié)則可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且位置比較固定，不能活動(dòng)。7個(gè)日常習(xí)慣，輕松保護(hù)淋巴結(jié)淋巴結(jié)是一種重要的免疫器官，是維護(hù)我們身體健康的重要屏障。日常生活中，保護(hù)淋巴結(jié)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：01遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)日常生活中，最好要少接觸殺蟲劑、除草劑，每年染發(fā)的次數(shù)建議不要超過2次。新裝修的房子，要充分通風(fēng)后再入住。02學(xué)會(huì)緩解壓力不良的情緒會(huì)影響大腦中多巴胺的分泌，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活躍度降低。平時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)釋放壓力，保持心情愉悅。03避免輻射若人體長時(shí)間接觸輻射物體，容易誘發(fā)淋巴瘤。因此，要適當(dāng)?shù)年P(guān)閉手機(jī)和電腦。04預(yù)防慢性感染某些細(xì)菌、病毒的感染，常被認(rèn)為是淋巴異常的風(fēng)險(xiǎn)因素，要注意控制長期慢性感染。05均衡日常飲食日常生活中，要做到葷素搭配，低溫烹飪。可適當(dāng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、雞蛋、魚肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)很活躍，血液中免疫細(xì)胞數(shù)量明顯上升，更有利于殺死病菌、修復(fù)損傷。建議每晚在11點(diǎn)前入睡，保證7-9小時(shí)的睡眠。07加強(qiáng)鍛煉每天適量的運(yùn)動(dòng)，是增加血液循環(huán)的最好方式。建議每周進(jìn)行3-5次，每次不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。2021年06月13日2872
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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 那淋媽倒沒事，不用擔(dān)心淋媽的問題，那我怎么下來，我自己手摸都能摸到，摸到個(gè)摸能摸到是正常的，那怎么辦，怎么讓它下去，怎么下去，這個(gè)飲食上就是稍微清淡一些，然后晚上休息，早點(diǎn)休息，不要熬夜上火個(gè)淋巴結(jié)的特點(diǎn)，就淋巴結(jié)一上火它就容易大，一上火就大，對(duì)熬夜抵抗力下降的時(shí)候，它就會(huì)變大上火，包括咖啡茶這都不能喝，這個(gè)是可以，這可以都能西咖啡這些就是一些辣的刺激的東西，或者是熬夜不著極生氣，或者這種還是不要吸生氣，對(duì)行，沒事，謝謝啊。2021年06月10日2182
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有些患者問這個(gè)脖子淋巴結(jié)是怎么治療的？先說一個(gè)定義，這個(gè)淋巴結(jié)呢，是機(jī)體重要的免疫器官，頸部的淋巴結(jié)呢，是機(jī)體當(dāng)中淋巴結(jié)比較密集，比較豐富的區(qū)域，而且呢，它的這個(gè)性質(zhì)是什么？這種淋巴結(jié)腫大的情況是怎么樣，對(duì)于我們以后的治療呢，是非常重要的。所以說呢，我們?cè)谂R床的過程中啊，首先應(yīng)該經(jīng)過一些化驗(yàn)，或者經(jīng)過一些影像的檢測(cè)，來明確診斷頸部淋巴結(jié)是什么樣的情況，才開始治療。假如這淋巴結(jié)腫大呢，是我們常見的一些感染性的疾病引起的淋巴結(jié)，主要是采取抗感染的治療，就可以治療好淋巴結(jié)腫瘤。2021年01月04日1674
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郭紅飛主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天給大家談?wù)剬?duì)于惡性淋巴瘤我的體會(huì)，我們談的淋巴瘤就是惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類里面屬于惡性。 造血系統(tǒng)的惡性疾病之一有。 霍其金。 淋巴瘤和非活結(jié)金淋巴瘤兩種淋巴瘤。 有大B型的和T細(xì)胞型的大細(xì)大B細(xì)胞。 惡性淋巴瘤非常多見T細(xì)胞。 比較少見。淋巴瘤多發(fā)現(xiàn)于。 淺表淋巴結(jié)。 頜下、頸側(cè)、腹股溝。 腋窩等等這些地方常容易發(fā)現(xiàn)，只要大家經(jīng)常去檢查這些部位，只要有凸起，稍微硬的，可能就是這個(gè)問題，也有很多人。 等長到一定。 程度的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)了。 那就是一個(gè)鎖骨上淋巴結(jié)長大的，長得很大了。 雖然淋巴結(jié)有很多，但是往往發(fā)病的就是那么幾個(gè)，所以大家不要緊張斑的分期。 在橫膈膜以上發(fā)現(xiàn)一個(gè)單純的屬于一期，有兩個(gè)部位的就是二期，遠(yuǎn)處都有的就三期，到了四期就基本上有臟氣，比方肝臟、肺臟這些有影響的就是四期。 除了淋巴結(jié)，全表淋巴結(jié)以外，還有變胃腸都可能發(fā)生淋巴瘤，所以。 這又是一種類型，大家也要引起注意，淋巴瘤治療起來也是很簡單的，不要花過多的錢，就是不要多打化療，這是一個(gè)原則，治療了很多病人。 有的就是打一次化療小劑量的2020年09月06日883
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大來淋巴瘤門診就診，有些淋巴結(jié)腫大的患者，因?yàn)闊o法鑒別良惡性因此會(huì)接受淋巴結(jié)活檢術(shù)，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。那么，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎到底是什么疾??？嚴(yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來和大家分享一下。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，也就是屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高?；颊咄o予抗生素治療但無效，因此常常會(huì)和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會(huì)得組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎？目前關(guān)于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見白細(xì)胞不升高或輕度下降并且淋巴細(xì)胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認(rèn)為此疾病與病毒感染有關(guān)系，但是病毒感染是否和組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎有著直接的關(guān)系，目前還不是很明確。因此，為什么會(huì)得這個(gè)疾病，醫(yī)生也無法給患者確切的答復(fù)。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時(shí)患者常常會(huì)感到局部疼痛以及淋巴結(jié)壓痛，淋巴結(jié)腫大常常會(huì)反復(fù)，會(huì)隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會(huì)有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會(huì)隨著體溫 的控制而恢復(fù)正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，患者也不必過分擔(dān)憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強(qiáng)的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強(qiáng)的松可緩慢減量直至停藥?；疾∑陂g，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當(dāng)鍛煉。以提高自身機(jī)體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預(yù)后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長期隨訪是患者的正確選擇。2020年05月14日5278
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童耳后淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病。常有人在患感冒或其他感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)。 治療耳后淋巴腫大可先用頭孢類或者青霉素類等廣譜抗生素，或服用阿奇霉素。 中藥在治療耳部淋巴結(jié)腫大方面有獨(dú)特的方式，利用內(nèi)病外治法，藥效滲透病變位置，達(dá)到治療的目的。 平時(shí)要保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，不要養(yǎng)成外耳道習(xí)慣等，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自身的免疫力。2020年05月01日3062
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛最常見的原因之一。腸系膜淋巴結(jié)炎由Bremenan于1921 年率先報(bào)道，因此又名為“Bremenan 綜合征”，是兒童和青少年常見病、多發(fā)病之一，其癥狀表現(xiàn)為腹痛反復(fù)發(fā)作，腹痛多以臍周痛為主，其發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常不固定，患兒可因外界環(huán)境、飲食、疾病等因素誘發(fā)。部分患兒可伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的發(fā)展，通過腹部彩超進(jìn)行檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大占小兒腹痛比例約為70%。 腸系膜是由雙層腹膜形成的膜性皺襞結(jié)構(gòu)，起到懸掛、固定腸管的作用，是腹膜的一部分，并使其保持一定的活動(dòng)性，分布于腸道的部分血管及神經(jīng)需要經(jīng)過腸系膜到達(dá)腸道各處，因此，腸系膜為腹腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，腹腔腸系膜淋巴結(jié)多集中于臍周，因此當(dāng)腹腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，腸系膜的血運(yùn)及神經(jīng)受到腫大的淋巴結(jié)刺激，而造成痙攣，故腹痛多位于臍周，以痙攣性疼痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于呼吸道或腸道反復(fù)感染后，致病微生物及其代謝毒素等外源性物質(zhì)沿血運(yùn)行到達(dá)腸系膜，從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷依據(jù)： （1）繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染之后。 （2）疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多為隱痛、鈍痛或者痙攣性疼痛。發(fā)作時(shí)間無規(guī)律，可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。 （3）疼痛部位多在臍周、或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)。 （4）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃黏膜治療無效。 （5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。 （6）經(jīng)檢查排除外科性腹痛、感染性腹痛、腹型癲癇、紫癜性腹痛等病。 （7）腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié),橫徑＞0.5cm,縱徑＞1.0cm,縱徑/橫徑≥2。 目前西醫(yī)對(duì)于本病尚無針對(duì)性的治療藥物，在治療上多采用抗生素、抗病毒藥物、激素、解痙、改善腸道菌群等方式，但臨床療效一般，腹痛常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康的發(fā)展。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無其病名，但根據(jù)其臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎引起的小兒腹痛，常反復(fù)發(fā)作，日久不愈，中醫(yī)臨床辯證以“氣滯血瘀型”常見。近年來我科采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了不錯(cuò)的療效, 現(xiàn)談?wù)勑耗c系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)治療與調(diào)護(hù)： 1、中藥內(nèi)服：小兒肝常有余，且當(dāng)今小兒生活環(huán)境優(yōu)越，加之家長驕縱寵溺，情緒變幻無常,稍不如意，就大發(fā)雷霆，從而肝火旺盛，容易肝氣郁結(jié)。小兒脾常不足，加之本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，機(jī)體易感外邪或飲食不能自節(jié)，脾胃更弱，旺盛之肝木更易乘克脾土，以致脾運(yùn)失健，中焦氣機(jī)不利，阻滯氣機(jī)，氣滯則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣病及血，氣滯則血瘀，導(dǎo)致腹痛遷延不愈，日久則氣滯血瘀更加明顯。對(duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，采用疏肝理氣、化瘀散結(jié)類中藥口服，療效顯著。 2、穴位敷貼:采用自制腸系膜貼，使特定中藥敷貼于腹部穴位，藥物可對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效，從而達(dá)到行氣活血、散結(jié)止痛、縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)的作用。 3、磁療:脈沖磁治療儀采用矩陣式脈沖磁場(chǎng)輸出，能夠?qū)θ梭w深部組織進(jìn)行刺激，同時(shí)輔以熱療及振動(dòng)按摩功能，多種物理治療因子有效疊加，可以止痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫，從而促進(jìn)炎癥的吸收。 4、艾灸：取穴：神闕、中脘。手法以懸灸為主，采用回旋灸與雀啄灸相結(jié)合的方法，每穴每次灸5-10分鐘，每日 1 次。 5、小兒推拿: （1）補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、揉外勞宮、揉一窩風(fēng)，150次-200次。 補(bǔ)脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，用拇指羅紋面沿患兒拇指橈側(cè)緣由指尖推向指根。具有健脾胃、助運(yùn)化的功效?！秱摗分刑岢觥八募酒⑼皇苄啊保瑥?qiáng)調(diào)了補(bǔ)脾的重要性。 揉板門：用拇指指面按揉患兒手掌大魚際。揉板門能健脾和胃，通達(dá)上下之氣，與補(bǔ)脾經(jīng)配合運(yùn)用可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，調(diào)暢中焦氣機(jī)止腹痛。 揉外勞宮：以拇指羅紋面按揉患兒手背第三、四掌骨岐縫凹陷處。可溫通陽氣。 揉一窩風(fēng)：用拇指指面按揉患兒手背腕橫紋正中凹陷處。不僅能發(fā)散風(fēng)寒，宣通表里，而且能通經(jīng)絡(luò)而散臟腑積寒，為治療腹痛的要穴?！缎和颇脧V意》記載“一窩風(fēng)，掐之止肚疼……?！?（2） 拿肚角、摩腹，150次-200次。 拿肚角：以拇、示、中三指拿患兒臍下 2 寸，旁開 2 寸的大筋，稱為拿肚角。 拿肚角以理氣消滯，止腹痛，為治療腹痛的要穴。 摩腹：使患兒取仰臥位，以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用順時(shí)針掌摩法，使之有較強(qiáng)的溫?zé)岣?。摩腹能溫通腹部?jīng)絡(luò)，促進(jìn)消化吸收，局部的溫?zé)嵝?yīng)能使腹部因疼痛而痙攣緊張的肌肉得到緩解。 （3） 揉足三里，150-200次。 足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）“治腑者，治其合”，足三里為胃的下合穴，可以調(diào)胃腸之氣機(jī)而止腹痛。 （4）揉脾俞、胃俞、大腸俞，150次-200次。 脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 胃俞：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 大腸俞：俯臥位，在第四腰椎棘突下，腰陽關(guān)（督脈）旁開1.5寸處取穴，約與髂嵴高點(diǎn)相平。 脾俞、胃俞、大腸俞可通調(diào)陽氣而止痛。 （5）捏脊，5次。 捏脊：雙手拇指和示指中節(jié)橈側(cè)面自下長強(qiáng)穴向上捏至大椎穴，稱為捏脊。 6、飲食及心理調(diào)護(hù)： （1） 注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷食品及脹氣食物如紅薯、土豆等，少吃多餐，防止暴飲暴食。 （2） 注意氣候變化，避免感受外邪，注意腹部保暖。 （3） 餐后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。 （4） 腹痛劇烈或持續(xù)不減者，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征，配合必要的輔助檢查，以便盡早確診，采取有效措施。 （5） 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患兒帶來極大的心理壓力。 家長要鼓勵(lì)患兒保持積極心態(tài)，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，積極改善體質(zhì)，從而降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防發(fā)病。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時(shí)間：周二、六、日全天。2020年04月13日9074
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