淋巴水腫

肢體淋巴水腫：便攜式非氣動(dòng)加壓裝置PK?氣動(dòng)加壓裝置——便攜式非氣動(dòng)加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動(dòng)加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達(dá)州坦帕市舉行的米國靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項(xiàng)新研究比較了一種新型非氣動(dòng)加壓裝置和一種先進(jìn)的氣動(dòng)加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機(jī)對照交叉研究的主要終點(diǎn)是淋巴水腫體積相對于基線的變化，使用經(jīng)過驗(yàn)證的生活質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是紐約大學(xué)朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學(xué)博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗(yàn)會(huì)議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時(shí)間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動(dòng)技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設(shè)備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點(diǎn)是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動(dòng)淋巴按摩體驗(yàn)。研究者指出：前者是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長的現(xiàn)象——事實(shí)上你可以帶著這個(gè)裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們在這項(xiàng)研究中所看到的，我們將這個(gè)裝置與市售的先進(jìn)氣動(dòng)插墻裝置進(jìn)行了比較。我們有9個(gè)研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機(jī)分配到非充氣或高級(jí)加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個(gè)月。研究者指出：三個(gè)月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測量。然后我們讓他們在一個(gè)月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個(gè)新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組?？缃M后，他們在接下來的三個(gè)月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對患者的下肢進(jìn)行測量。3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。最后，給患者一本日記，記錄他們在整個(gè)研究期間對這些裝置的想法。氣動(dòng)加壓裝置非氣動(dòng)?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，Dayspring裝置對肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進(jìn)氣動(dòng)加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當(dāng)我們看腳的時(shí)候，實(shí)際上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長的趨勢。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進(jìn)的氣動(dòng)加壓裝置。研究者補(bǔ)充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進(jìn)的氣動(dòng)壓縮率為56%。最后，當(dāng)涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時(shí)，78%的患者更喜歡Dayspring設(shè)備，而22%的患者更喜歡高級(jí)氣動(dòng)加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動(dòng)加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準(zhǔn)，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導(dǎo)致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動(dòng)壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長一段時(shí)間，因此此類裝置會(huì)干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動(dòng)，它包括一個(gè)可充電的手持控制單元，以及一個(gè)可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個(gè)應(yīng)用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進(jìn)展。根據(jù)米國資料，僅在米國估計(jì)有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進(jìn)行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會(huì)導(dǎo)致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當(dāng)身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會(huì)嚴(yán)重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當(dāng)，淋巴水腫會(huì)對皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴(yán)重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認(rèn)證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動(dòng)加壓療法是通過氣動(dòng)加壓裝置(PCD)實(shí)施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動(dòng)，但它們需要插電，從而限制了患者的活動(dòng)和移動(dòng)，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個(gè)基于現(xiàn)實(shí)生活設(shè)計(jì)的可穿戴和移動(dòng)的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動(dòng)和活動(dòng)。它有一個(gè)智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個(gè)移動(dòng)應(yīng)用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個(gè)性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時(shí)使患者在治療期間能夠進(jìn)行以前無法進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。

???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國內(nèi)外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。???目前國際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運(yùn)動(dòng)貼布）治療、壓力袖套及間歇?dú)鈮褐委煹取毫π涮讋t被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。?同時(shí)，鼓勵(lì)使用患側(cè)的胳膊進(jìn)行日?；顒?dòng)，選擇一項(xiàng)適合自己并能長期堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結(jié)合自身情況量力而行，避免劇烈活動(dòng)和過度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲叮咬等；避免提取、推拉重物和長時(shí)間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測血壓等，也要盡量地避免在患側(cè)的胳膊上進(jìn)行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復(fù)療法》，進(jìn)行更加全面有序的科學(xué)康復(fù)鍛煉。）00:???日常需要的注意事項(xiàng)：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過度勞累。2.避免患側(cè)手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲叮咬。3.如果進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，不要在患側(cè)手臂進(jìn)行抽血和注射(打針)4.如果兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)都被去除了，有必要的話可以從下肢靜脈進(jìn)行治療。5.做好護(hù)膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強(qiáng)力洗滌劑時(shí)戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側(cè)上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側(cè)上肢頻繁活動(dòng)的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會(huì)導(dǎo)致腫脹。???

生殖器淋巴水腫常伴有盆腔部及臀部淋巴水腫.一、生殖器淋巴水腫的形成原因有哪些？1、原發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)自身發(fā)育障礙所致2、繼發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)受損所致a：惡性腫瘤根治術(shù)后盆腔淋巴清掃所致;b：惡性腫瘤非手術(shù)治療（如放化療）等醫(yī)源性損傷所致;c：外陰癌、前列腺癌、陰莖癌等生殖器腫瘤手術(shù)所致;d：生殖器及附近區(qū)域非腫瘤手術(shù)等造成的醫(yī)源性損傷所致;e：其它原因所致的生殖器淋巴水腫（如生殖器及附近區(qū)域感染、外傷或其它侵入性傷害等等）.二、生殖器淋巴水腫有哪些危害？1、壓迫尿道，影響排便;2、易形成贅生物，使體表不平整，清潔困難，易滋生細(xì)菌，易破潰持續(xù)滲出淋巴液，造成尿路感染;3、贅生物長期得不到緩解易發(fā)生瘤樣改變;4、會(huì)陰腫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療和維持更加困難與不便;5、心理影響：自卑，抑郁等，容易影響夫妻感情.三、生殖器淋巴水腫的治療1、治療方法a：手法引流治療MLD（順序）①淋巴干的治療：按壓刺激鎖骨上窩淋巴結(jié)并向靜脈角方向引流；腹部深度治療---在深呼吸節(jié)奏配合下從腹部四個(gè)方向分別向乳糜池（臍上方一椎體距離）方向引流入胸導(dǎo)管.②分流渠道：雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)按壓---從恥骨前方沿下腹到雙側(cè)向腋窩方向引流---從恥骨前方向乳糜池方向引流.③生殖器的治療：男性從生殖器遠(yuǎn)端向恥骨前上方引流；女性從生殖器下方往上至恥骨前上方引流；臀部水腫可向腋窩方向，乳糜池方向引流.b：IPC治療：采用連褲式IPC治療，可有效緩解盆部淋巴回流，如結(jié)合會(huì)陰部輔助棉墊則更有利于會(huì)陰部消除水腫.c：繃帶包扎：MLD+IPC是動(dòng)態(tài)促進(jìn)沉積物分解和改善淋巴液循環(huán)，繃帶是靜態(tài)持續(xù)性壓力促進(jìn)淋巴液循環(huán)，三者優(yōu)勢互補(bǔ)。生殖器水腫由于生理構(gòu)造的特殊性，淋巴水腫常用肢體繃帶難以固定，影響療效，自粘繃帶結(jié)合會(huì)陰部海綿墊可強(qiáng)化加壓，對生殖器水腫改善非常有效.d：水腫急性加重期的患者在保守治療的同時(shí)可短期服用利尿劑共同消腫（急劇重癥水腫患者可考慮，一般情況不建議，具體請咨詢主治醫(yī)生）.2、治療禁忌嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；嚴(yán)重的高血壓或血壓控制不穩(wěn)定患者；治療區(qū)域有大面積創(chuàng)面或術(shù)區(qū)感染未愈；治療區(qū)有骨折未愈；皮膚移植或血管搭橋；腹腔間室綜合征；深靜脈血栓及嚴(yán)重動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈硬化，肺栓塞或其它缺血性血管疾??；有嚴(yán)重的其它疾?。ㄈ缒[瘤不穩(wěn)定期，主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，靜脈炎性反應(yīng)期，腎衰竭，肢體急性感染如丹毒，傳染性疾病等）；治療區(qū)域有植入性器械（如靜脈支架、輸尿管支架、造瘺手術(shù)等）；孕婦慎行，腹部不加壓；其它可能造成不良后果的.四、生殖器淋巴水腫的日常維護(hù)1、壓力維護(hù)自粘繃帶的包扎一般只是在強(qiáng)化治療期使用，由于每次上廁所就得重新拆綁，操作不便，水腫情況改善后的日常維護(hù)還是建議使用達(dá)標(biāo)的生殖器淋巴水腫專用彈力短褲結(jié)合輔助棉墊使用.2、衛(wèi)生清潔注意個(gè)人衛(wèi)生，每次上完廁所做一次會(huì)陰部清潔，擦干后可電吹風(fēng)吹干再進(jìn)行壓力維護(hù).如有泌尿系統(tǒng)炎癥，需及時(shí)治療.請點(diǎn)擊：查看韓凌華醫(yī)生關(guān)于淋巴水腫的科普文章

淋巴水腫的那些外科治療方法淋巴水腫是一種以組織間隙內(nèi)富含蛋白質(zhì)的液體積聚和隨后的組織腫脹為特征的疾病。早期可出現(xiàn)無痛性凹陷性水腫、不適和肢體沉重感的體征和癥狀，尤其是在持續(xù)應(yīng)用后。但隨著時(shí)間的推移，不治療的情況下，病情進(jìn)展為纖維化、皮膚增厚和不可逆的非凹陷性水腫?；颊叩穆云つw病發(fā)生率也較高，如復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、潰瘍和膿皰病。淋巴水腫的病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。在某些人群中，原發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的先天性異常或缺失所致。原發(fā)性淋巴水腫的首發(fā)癥狀通常發(fā)生在10~25歲之間，據(jù)報(bào)告患病率約為1/100,000。繼發(fā)性淋巴水腫是由獲得性淋巴流動(dòng)障礙引起。常見病因包括創(chuàng)傷、慢性感染和惡性腫瘤。在西方國家，最常見的原因是惡性腫瘤的治療，尤其是乳腺癌。研究報(bào)告，根據(jù)危險(xiǎn)因素和輔助放療的使用，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為7%~45%。淋巴水腫的一線干預(yù)措施包括保守措施，如完全消腫治療(completedecongestivetherapy,CDT)。CDT是一種涉及運(yùn)動(dòng)、日常包扎、手工引流和皮膚護(hù)理的多學(xué)科治療方法。干預(yù)分為2個(gè)階段，第1階段側(cè)重于減少淋巴水腫體積，第2階段側(cè)重于維持減少的體積。CDT可有效治療所有階段的淋巴水腫。然而，其局限性包括需要很強(qiáng)的患者依從性，需要終身使用壓力衣，以及與延長輔助治療(如皮膚護(hù)理和激光治療)相關(guān)的高成本。當(dāng)保守治療失敗時(shí)，尤其是在腫脹發(fā)生后早期，建議對淋巴水腫進(jìn)行手術(shù)治療。淋巴水腫外科是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域。淋巴水腫的早期治療技術(shù)包括消融手術(shù)，如Homans或Charles手術(shù)，包括切除受累皮膚下的皮下組織，并用皮瓣或全厚或刃厚移植物覆蓋缺損。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，血管化淋巴結(jié)移植(vascularizedlymphnodetransplant,VLNT)和淋巴靜脈吻合術(shù)(lymphovenousanastomosis,LVA)等更為生理和有效的手術(shù)方法應(yīng)運(yùn)而生。生理治療淋巴水腫的外科治療可分為生理治療和消融治療。生理性外科技術(shù)是通過淋巴管與靜脈系統(tǒng)吻合，或在消融治療區(qū)域植入功能性淋巴結(jié)，促進(jìn)淋巴液生理性引流的顯微外科手術(shù)。淋巴靜脈吻合術(shù)(LVA)LVA在20世紀(jì)60年代首次被描述。4例繼發(fā)下肢淋巴水腫患者行Nielubowicz和Olszewski手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1~9個(gè)月，肢體周徑持續(xù)縮小(16例)。在這項(xiàng)技術(shù)中，外科醫(yī)生在未閉的淋巴管和鄰近的小靜脈之間形成人工連接，以改變淋巴流動(dòng)，使淋巴液繞過阻塞的淋巴管。吻合血管直徑0.1~0.8mm，需要超顯微外科技術(shù)。最近，術(shù)前和術(shù)中使用吲哚菁綠(ICG)淋巴造影顯示未閉淋巴管，這使得LVA可以通過微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)淋巴流動(dòng)，因此LVA在早期淋巴水腫中成為一種有吸引力的選擇。血管化淋巴結(jié)移植(VLNT)VLNT是治療淋巴水腫的一種相對較新的技術(shù)。Clodius等人(1982)首先在臨床上描述了這種方法，他們將帶血管的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到左下肢，部分成功地減輕了淋巴水腫。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，VLNT從那時(shí)起成為一種流行的治療方案，特別是在其他治療方法可能無效的中度至晚期淋巴水腫病例中。該技術(shù)包括將帶血管的淋巴結(jié)及其周圍組織轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)已被切除或淋巴流動(dòng)受損的區(qū)域。在受區(qū)血供和皮瓣之間建立顯微外科吻合，從而維持淋巴結(jié)的血管化。常見的淋巴結(jié)供區(qū)包括網(wǎng)膜、腹股溝、腸系膜、側(cè)胸、腋窩、胃網(wǎng)膜和頦下淋巴結(jié)。常見的受區(qū)包括腋、肘、腕、腹股溝和踝。消融療法在已發(fā)生廣泛間質(zhì)組織纖維化的淋巴水腫晚期，生理療法可能無法充分縮小體積。在這一階段，可使用消融性外科手術(shù)等“挽救性”手術(shù)來改善美學(xué)結(jié)局，但它們不能解決淋巴水腫的根本原因。常用的消融術(shù)包括皮下切除術(shù)和抽吸輔助脂肪切除術(shù)。切除手術(shù)自1912年以來，治療性切除技術(shù)已經(jīng)有了很好的描述，特別是用于治療象皮腫。當(dāng)今著名的手術(shù)之一是Charles手術(shù)，它包括徹底的皮下組織環(huán)切，然后全厚皮移植術(shù)。vanderWalt等人(2009)將這一技術(shù)進(jìn)一步現(xiàn)代化，包括負(fù)壓傷口療法和延遲植皮，以努力改善移植物獲取和傷口恢復(fù)。這就是現(xiàn)在所知的改良Charles手術(shù)。盡管它的使用歷史很長，但目前還沒有前瞻性研究對皮下切除手術(shù)的結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)的長期隨訪?；仡櫺匝芯繄?bào)告了體積縮小的積極結(jié)局，但樣本量有限，并且與其他生理操作相結(jié)合產(chǎn)生了混雜結(jié)果。皮下切除手術(shù)通常只用于晚期淋巴水腫，因?yàn)槠涿廊菪Ч患?，有淋巴水腫復(fù)發(fā)、感染、傷口破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下需要截肢。抽脂術(shù)脂肪抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)、有效的治療淋巴水腫的方法。該技術(shù)包括使用抽吸輔助脂肪切除套管從淋巴水腫肢體切除皮下脂肪組織。目標(biāo)人群是凹陷性水腫已被脂肪沉積取代的慢性淋巴水腫患者?；颊邔υ摷夹g(shù)的滿意度高，因?yàn)楣膭?lì)患者恢復(fù)日常生活，恢復(fù)時(shí)間短。此外，它可以作為生理治療(如LVA或VLNT)的輔助手術(shù)來改善預(yù)后。綜合外科治療最近關(guān)于聯(lián)合手術(shù)治療的報(bào)道表明，聯(lián)合實(shí)施生理性手術(shù)和消融性手術(shù)可能帶來的益處不僅僅是改善體積縮小。在脂肪抽吸術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施生理性手術(shù)(如VLNT或LVA)已被證明可以減少脂肪抽吸術(shù)后對持續(xù)壓力治療的需求。Granzow等人(2014)和Nicoli等人(2015)都報(bào)道，進(jìn)行分期的脂肪抽吸和VLNT，可以讓患者較少地穿壓縮衣，仍然保持縮小的手臂體積和改善的皮膚張力。Campisi等人(2017)證明，LVA也是如此，接受LVA聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)的患者即使在夜間只穿緊身衣也能保持肢體體積。11%的患者能夠在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)完全停止使用壓縮衣。雖然生理手術(shù)在淋巴水腫的早期階段最有效，但聯(lián)合消融治療也可使其成為晚期淋巴水腫的有效治療方案。在一項(xiàng)納入68例國際淋巴學(xué)會(huì)(InternationalSocietyofLymphology)III期淋巴水腫患者的回顧性研究中，Ciudad等(2019)報(bào)告，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聯(lián)合皮下切除術(shù)顯著減小了肢體周徑，降低了感染發(fā)作的發(fā)生率。此外，本研究中的所有患者在術(shù)后8個(gè)月時(shí)都能夠停止使用壓力衣。“炎而腫肢”(言而總之)，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，淋巴水腫的外科治療在過去幾十年中不斷發(fā)展。顯微外科治療(如VLNT和LVA)與消融手術(shù)相結(jié)合可能改善了患者的功能結(jié)局和生活質(zhì)量。然而，淋巴水腫仍然是一種外科醫(yī)生和患者都難以控制的進(jìn)行性癥狀。采用前瞻性設(shè)計(jì)、擴(kuò)大患者數(shù)量和延長隨訪時(shí)間的進(jìn)一步臨床研究將有助于闡明治療方案并改善結(jié)局。

淋巴水腫的物理治療是結(jié)合不同的方法來達(dá)到消腫的目的，因此，必須按照時(shí)間順序以正確的方式進(jìn)行精準(zhǔn)治療。在消腫期，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-假性淋巴水腫；-未知的并發(fā)癥或治療不當(dāng)；-沒有或錯(cuò)誤地使用繃帶(圖12-1)；-錯(cuò)誤使用淋巴引流技術(shù)。在維持階段，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-并發(fā)癥；-只進(jìn)行壓力治療；-繃帶或壓力衣使用不當(dāng)；-缺乏患者配合。12.1成功的治療