淋巴水腫

肢體淋巴水腫：便攜式非氣動加壓裝置PK?氣動加壓裝置——便攜式非氣動加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達州坦帕市舉行的米國靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項新研究比較了一種新型非氣動加壓裝置和一種先進的氣動加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計學(xué)顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機對照交叉研究的主要終點是淋巴水腫體積相對于基線的變化，使用經(jīng)過驗證的生活質(zhì)量評分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項目負責(zé)人是紐約大學(xué)朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學(xué)博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗會議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設(shè)備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動淋巴按摩體驗。研究者指出：前者是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長的現(xiàn)象——事實上你可以帶著這個裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們在這項研究中所看到的，我們將這個裝置與市售的先進氣動插墻裝置進行了比較。我們有9個研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機分配到非充氣或高級加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個月。研究者指出：三個月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測量。然后我們讓他們在一個月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組?？缃M后，他們在接下來的三個月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對患者的下肢進行測量。3個月后進行生活質(zhì)量評估。最后，給患者一本日記，記錄他們在整個研究期間對這些裝置的想法。氣動加壓裝置非氣動?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計學(xué)上看，Dayspring裝置對肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進氣動加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當(dāng)我們看腳的時候，實際上沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長的趨勢。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進的氣動加壓裝置。研究者補充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進的氣動壓縮率為56%。最后，當(dāng)涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時，78%的患者更喜歡Dayspring設(shè)備，而22%的患者更喜歡高級氣動加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準(zhǔn)，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導(dǎo)致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長一段時間，因此此類裝置會干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動，它包括一個可充電的手持控制單元，以及一個可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個應(yīng)用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進展。根據(jù)米國資料，僅在米國估計有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會導(dǎo)致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當(dāng)身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時，就會發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會嚴(yán)重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當(dāng)，淋巴水腫會對皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴(yán)重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動加壓療法是通過氣動加壓裝置(PCD)實施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動，但它們需要插電，從而限制了患者的活動和移動，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個基于現(xiàn)實生活設(shè)計的可穿戴和移動的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動和活動。它有一個智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個移動應(yīng)用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時使患者在治療期間能夠進行以前無法進行的運動和活動。

???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國內(nèi)外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。???目前國際較為公認的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運動貼布）治療、壓力袖套及間歇氣壓治療等。壓力袖套則被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強化治療后的療效維持。?同時，鼓勵使用患側(cè)的胳膊進行日常活動，選擇一項適合自己并能長期堅持的有氧運動，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結(jié)合自身情況量力而行，避免劇烈活動和過度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲叮咬等；避免提取、推拉重物和長時間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測血壓等，也要盡量地避免在患側(cè)的胳膊上進行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復(fù)療法》，進行更加全面有序的科學(xué)康復(fù)鍛煉。）00:???日常需要的注意事項：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過度勞累。2.避免患側(cè)手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲叮咬。3.如果進行了腋窩淋巴結(jié)清掃，不要在患側(cè)手臂進行抽血和注射(打針)4.如果兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)都被去除了，有必要的話可以從下肢靜脈進行治療。5.做好護膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強力洗滌劑時戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側(cè)上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側(cè)上肢頻繁活動的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會導(dǎo)致腫脹。???

生殖器淋巴水腫常伴有盆腔部及臀部淋巴水腫.一、生殖器淋巴水腫的形成原因有哪些？1、原發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)自身發(fā)育障礙所致2、繼發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)受損所致a：惡性腫瘤根治術(shù)后盆腔淋巴清掃所致;b：惡性腫瘤非手術(shù)治療（如放化療）等醫(yī)源性損傷所致;c：外陰癌、前列腺癌、陰莖癌等生殖器腫瘤手術(shù)所致;d：生殖器及附近區(qū)域非腫瘤手術(shù)等造成的醫(yī)源性損傷所致;e：其它原因所致的生殖器淋巴水腫（如生殖器及附近區(qū)域感染、外傷或其它侵入性傷害等等）.二、生殖器淋巴水腫有哪些危害？1、壓迫尿道，影響排便;2、易形成贅生物，使體表不平整，清潔困難，易滋生細菌，易破潰持續(xù)滲出淋巴液，造成尿路感染;3、贅生物長期得不到緩解易發(fā)生瘤樣改變;4、會陰腫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療和維持更加困難與不便;5、心理影響：自卑，抑郁等，容易影響夫妻感情.三、生殖器淋巴水腫的治療1、治療方法a：手法引流治療MLD（順序）①淋巴干的治療：按壓刺激鎖骨上窩淋巴結(jié)并向靜脈角方向引流；腹部深度治療---在深呼吸節(jié)奏配合下從腹部四個方向分別向乳糜池（臍上方一椎體距離）方向引流入胸導(dǎo)管.②分流渠道：雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)按壓---從恥骨前方沿下腹到雙側(cè)向腋窩方向引流---從恥骨前方向乳糜池方向引流.③生殖器的治療：男性從生殖器遠端向恥骨前上方引流；女性從生殖器下方往上至恥骨前上方引流；臀部水腫可向腋窩方向，乳糜池方向引流.b：IPC治療：采用連褲式IPC治療，可有效緩解盆部淋巴回流，如結(jié)合會陰部輔助棉墊則更有利于會陰部消除水腫.c：繃帶包扎：MLD+IPC是動態(tài)促進沉積物分解和改善淋巴液循環(huán)，繃帶是靜態(tài)持續(xù)性壓力促進淋巴液循環(huán)，三者優(yōu)勢互補。生殖器水腫由于生理構(gòu)造的特殊性，淋巴水腫常用肢體繃帶難以固定，影響療效，自粘繃帶結(jié)合會陰部海綿墊可強化加壓，對生殖器水腫改善非常有效.d：水腫急性加重期的患者在保守治療的同時可短期服用利尿劑共同消腫（急劇重癥水腫患者可考慮，一般情況不建議，具體請咨詢主治醫(yī)生）.2、治療禁忌嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；嚴(yán)重的高血壓或血壓控制不穩(wěn)定患者；治療區(qū)域有大面積創(chuàng)面或術(shù)區(qū)感染未愈；治療區(qū)有骨折未愈；皮膚移植或血管搭橋；腹腔間室綜合征；深靜脈血栓及嚴(yán)重動脈斑塊、動脈硬化，肺栓塞或其它缺血性血管疾??；有嚴(yán)重的其它疾?。ㄈ缒[瘤不穩(wěn)定期，主動脈瘤及夾層動脈瘤，嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，靜脈炎性反應(yīng)期，腎衰竭，肢體急性感染如丹毒，傳染性疾病等）；治療區(qū)域有植入性器械（如靜脈支架、輸尿管支架、造瘺手術(shù)等）；孕婦慎行，腹部不加壓；其它可能造成不良后果的.四、生殖器淋巴水腫的日常維護1、壓力維護自粘繃帶的包扎一般只是在強化治療期使用，由于每次上廁所就得重新拆綁，操作不便，水腫情況改善后的日常維護還是建議使用達標(biāo)的生殖器淋巴水腫專用彈力短褲結(jié)合輔助棉墊使用.2、衛(wèi)生清潔注意個人衛(wèi)生，每次上完廁所做一次會陰部清潔，擦干后可電吹風(fēng)吹干再進行壓力維護.如有泌尿系統(tǒng)炎癥，需及時治療.請點擊：查看韓凌華醫(yī)生關(guān)于淋巴水腫的科普文章

淋巴水腫的那些外科治療方法淋巴水腫是一種以組織間隙內(nèi)富含蛋白質(zhì)的液體積聚和隨后的組織腫脹為特征的疾病。早期可出現(xiàn)無痛性凹陷性水腫、不適和肢體沉重感的體征和癥狀，尤其是在持續(xù)應(yīng)用后。但隨著時間的推移，不治療的情況下，病情進展為纖維化、皮膚增厚和不可逆的非凹陷性水腫?；颊叩穆云つw病發(fā)生率也較高，如復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、潰瘍和膿皰病。淋巴水腫的病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。在某些人群中，原發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的先天性異常或缺失所致。原發(fā)性淋巴水腫的首發(fā)癥狀通常發(fā)生在10~25歲之間，據(jù)報告患病率約為1/100,000。繼發(fā)性淋巴水腫是由獲得性淋巴流動障礙引起。常見病因包括創(chuàng)傷、慢性感染和惡性腫瘤。在西方國家，最常見的原因是惡性腫瘤的治療，尤其是乳腺癌。研究報告，根據(jù)危險因素和輔助放療的使用，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為7%~45%。淋巴水腫的一線干預(yù)措施包括保守措施，如完全消腫治療(completedecongestivetherapy,CDT)。CDT是一種涉及運動、日常包扎、手工引流和皮膚護理的多學(xué)科治療方法。干預(yù)分為2個階段，第1階段側(cè)重于減少淋巴水腫體積，第2階段側(cè)重于維持減少的體積。CDT可有效治療所有階段的淋巴水腫。然而，其局限性包括需要很強的患者依從性，需要終身使用壓力衣，以及與延長輔助治療(如皮膚護理和激光治療)相關(guān)的高成本。當(dāng)保守治療失敗時，尤其是在腫脹發(fā)生后早期，建議對淋巴水腫進行手術(shù)治療。淋巴水腫外科是一個不斷發(fā)展的領(lǐng)域。淋巴水腫的早期治療技術(shù)包括消融手術(shù)，如Homans或Charles手術(shù)，包括切除受累皮膚下的皮下組織，并用皮瓣或全厚或刃厚移植物覆蓋缺損。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，血管化淋巴結(jié)移植(vascularizedlymphnodetransplant,VLNT)和淋巴靜脈吻合術(shù)(lymphovenousanastomosis,LVA)等更為生理和有效的手術(shù)方法應(yīng)運而生。生理治療淋巴水腫的外科治療可分為生理治療和消融治療。生理性外科技術(shù)是通過淋巴管與靜脈系統(tǒng)吻合，或在消融治療區(qū)域植入功能性淋巴結(jié)，促進淋巴液生理性引流的顯微外科手術(shù)。淋巴靜脈吻合術(shù)(LVA)LVA在20世紀(jì)60年代首次被描述。4例繼發(fā)下肢淋巴水腫患者行Nielubowicz和Olszewski手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1~9個月，肢體周徑持續(xù)縮小(16例)。在這項技術(shù)中，外科醫(yī)生在未閉的淋巴管和鄰近的小靜脈之間形成人工連接，以改變淋巴流動，使淋巴液繞過阻塞的淋巴管。吻合血管直徑0.1~0.8mm，需要超顯微外科技術(shù)。最近，術(shù)前和術(shù)中使用吲哚菁綠(ICG)淋巴造影顯示未閉淋巴管，這使得LVA可以通過微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)淋巴流動，因此LVA在早期淋巴水腫中成為一種有吸引力的選擇。血管化淋巴結(jié)移植(VLNT)VLNT是治療淋巴水腫的一種相對較新的技術(shù)。Clodius等人(1982)首先在臨床上描述了這種方法，他們將帶血管的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到左下肢，部分成功地減輕了淋巴水腫。隨著顯微外科技術(shù)的進步，VLNT從那時起成為一種流行的治療方案，特別是在其他治療方法可能無效的中度至晚期淋巴水腫病例中。該技術(shù)包括將帶血管的淋巴結(jié)及其周圍組織轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)已被切除或淋巴流動受損的區(qū)域。在受區(qū)血供和皮瓣之間建立顯微外科吻合，從而維持淋巴結(jié)的血管化。常見的淋巴結(jié)供區(qū)包括網(wǎng)膜、腹股溝、腸系膜、側(cè)胸、腋窩、胃網(wǎng)膜和頦下淋巴結(jié)。常見的受區(qū)包括腋、肘、腕、腹股溝和踝。消融療法在已發(fā)生廣泛間質(zhì)組織纖維化的淋巴水腫晚期，生理療法可能無法充分縮小體積。在這一階段，可使用消融性外科手術(shù)等“挽救性”手術(shù)來改善美學(xué)結(jié)局，但它們不能解決淋巴水腫的根本原因。常用的消融術(shù)包括皮下切除術(shù)和抽吸輔助脂肪切除術(shù)。切除手術(shù)自1912年以來，治療性切除技術(shù)已經(jīng)有了很好的描述，特別是用于治療象皮腫。當(dāng)今著名的手術(shù)之一是Charles手術(shù)，它包括徹底的皮下組織環(huán)切，然后全厚皮移植術(shù)。vanderWalt等人(2009)將這一技術(shù)進一步現(xiàn)代化，包括負壓傷口療法和延遲植皮，以努力改善移植物獲取和傷口恢復(fù)。這就是現(xiàn)在所知的改良Charles手術(shù)。盡管它的使用歷史很長，但目前還沒有前瞻性研究對皮下切除手術(shù)的結(jié)局進行詳細的長期隨訪?；仡櫺匝芯繄蟾媪梭w積縮小的積極結(jié)局，但樣本量有限，并且與其他生理操作相結(jié)合產(chǎn)生了混雜結(jié)果。皮下切除手術(shù)通常只用于晚期淋巴水腫，因為其美容效果不佳，有淋巴水腫復(fù)發(fā)、感染、傷口破裂的風(fēng)險，嚴(yán)重的情況下需要截肢。抽脂術(shù)脂肪抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)、有效的治療淋巴水腫的方法。該技術(shù)包括使用抽吸輔助脂肪切除套管從淋巴水腫肢體切除皮下脂肪組織。目標(biāo)人群是凹陷性水腫已被脂肪沉積取代的慢性淋巴水腫患者?；颊邔υ摷夹g(shù)的滿意度高，因為鼓勵患者恢復(fù)日常生活，恢復(fù)時間短。此外，它可以作為生理治療(如LVA或VLNT)的輔助手術(shù)來改善預(yù)后。綜合外科治療最近關(guān)于聯(lián)合手術(shù)治療的報道表明，聯(lián)合實施生理性手術(shù)和消融性手術(shù)可能帶來的益處不僅僅是改善體積縮小。在脂肪抽吸術(shù)基礎(chǔ)上實施生理性手術(shù)(如VLNT或LVA)已被證明可以減少脂肪抽吸術(shù)后對持續(xù)壓力治療的需求。Granzow等人(2014)和Nicoli等人(2015)都報道，進行分期的脂肪抽吸和VLNT，可以讓患者較少地穿壓縮衣，仍然保持縮小的手臂體積和改善的皮膚張力。Campisi等人(2017)證明，LVA也是如此，接受LVA聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)的患者即使在夜間只穿緊身衣也能保持肢體體積。11%的患者能夠在術(shù)后12個月內(nèi)完全停止使用壓縮衣。雖然生理手術(shù)在淋巴水腫的早期階段最有效，但聯(lián)合消融治療也可使其成為晚期淋巴水腫的有效治療方案。在一項納入68例國際淋巴學(xué)會(InternationalSocietyofLymphology)III期淋巴水腫患者的回顧性研究中，Ciudad等(2019)報告，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聯(lián)合皮下切除術(shù)顯著減小了肢體周徑，降低了感染發(fā)作的發(fā)生率。此外，本研究中的所有患者在術(shù)后8個月時都能夠停止使用壓力衣?！把锥[肢”(言而總之)，隨著顯微外科技術(shù)的進步，淋巴水腫的外科治療在過去幾十年中不斷發(fā)展。顯微外科治療(如VLNT和LVA)與消融手術(shù)相結(jié)合可能改善了患者的功能結(jié)局和生活質(zhì)量。然而，淋巴水腫仍然是一種外科醫(yī)生和患者都難以控制的進行性癥狀。采用前瞻性設(shè)計、擴大患者數(shù)量和延長隨訪時間的進一步臨床研究將有助于闡明治療方案并改善結(jié)局。

淋巴水腫的物理治療是結(jié)合不同的方法來達到消腫的目的，因此，必須按照時間順序以正確的方式進行精準(zhǔn)治療。在消腫期，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-假性淋巴水腫；-未知的并發(fā)癥或治療不當(dāng)；-沒有或錯誤地使用繃帶(圖12-1)；-錯誤使用淋巴引流技術(shù)。在維持階段，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-并發(fā)癥；-只進行壓力治療；-繃帶或壓力衣使用不當(dāng)；-缺乏患者配合。12.1成功的治療

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫6年的患者。在教授的指導(dǎo)下進行了淋巴水腫的外科手術(shù)，也就是外周淋巴管和毛細血管吻合術(shù)（LVA）,該手術(shù)難度比較大，主要原因是因為淋巴管和毛細血管很細，只有0.1-0.2mm，要在超顯微外科的情況下才能完成這次手術(shù)。在教授的帶領(lǐng)下，我們終于用了大概一個多小時的時間吻合了14條淋巴管，手術(shù)順利，術(shù)后第1天上肢水腫就顯消退，效果就非常理性，非常滿意。