淋巴水腫

淋巴水腫是指由于各種原因?qū)е铝馨鸵夯亓魇茏?，?dǎo)致局部組織水腫，形成淋巴水腫。若不加以治療，可導(dǎo)致肢體進(jìn)一步腫脹，皮下軟組織纖維化而增厚變硬，形成典型的“象皮腫”，常伴疼痛、感覺異常及感染等并發(fā)癥。

本病一部分為原發(fā)性，無明顯病因；一部分可能繼發(fā)于感染、放化療、創(chuàng)傷/燒傷、惡性腫瘤等原因。老年、肥胖是本病的危險因素。

基本病因

• 遺傳：原發(fā)性淋巴水腫病因不明，目前認(rèn)為可能是和遺傳缺陷有關(guān)，淋巴管先天發(fā)育不好，淋巴液回流不暢從而積蓄在局部，從而形成水腫。
• 感染：感染所致淋巴水腫常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。寄生蟲感染可導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)阻塞，絲蟲感染是常見的寄生蟲感染。
• 放化療：放化療可以獨立致病，也可以加重惡性腫瘤并發(fā)本病的概率。
• 創(chuàng)傷/燒傷：創(chuàng)傷/燒傷可以引起局部炎癥，引發(fā)本病。
• 惡性腫瘤：婦科腫瘤、盆腔腫瘤、頭頸部腫瘤可加重本病發(fā)病率，尤其是乳腺癌。

高危人群

下述人群更容易患淋巴水腫，需加以注意：

• 肥胖人群：肥胖者容易發(fā)生本病。
• 老年人群：老年人肌肉力量薄弱，容易患本病。

本病主要表現(xiàn)為局部水腫、皮膚改變等。

• 局部水腫：多見于四肢，還可見于面部、外生殖器和臀部等部位，早期組織液中只有滯留的水腫液，呈可凹陷性水腫，隨病程延長，淋巴水腫會發(fā)生纖維化和脂肪沉積等不可逆的病理改變，晚期呈非凹陷性水腫。
• 皮膚改變：初期表現(xiàn)為顏色微紅，溫度略高，皮膚逐漸增厚，呈苔蘚狀或橘皮狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚由于皮下組織增生變的粗糙、增厚、彈性消失，類似于大象的皮膚，故又稱“象皮腫”。
• 感覺異常：無痛感，可有重壓感，麻木感，膨脹感等不適感覺。
• 繼發(fā)感染：局部出現(xiàn)紅腫熱痛，以及全身感染的癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等。
• 潰瘍：皮膚出現(xiàn)輕微破損后，出現(xiàn)長時間難以愈合的潰瘍。

保持科學(xué)鍛煉，對預(yù)防本病有積極作用。

• 老年人群：保持鍛煉，每周運動 2~3 次，每次 20 分，推薦散步、慢跑等活動，提高機(jī)體力量，保持機(jī)體循環(huán)，有利于預(yù)防本病。
• 肥胖人群：盡早減肥?？刂骑嬍?，多運動。建議每天運動，每次 30 分鐘，有條件的可以去康復(fù)科或正規(guī)健身機(jī)構(gòu)接受專業(yè)指導(dǎo)。

本病主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

• 淋巴核素掃描影像：為目前診斷淋巴水腫最有價值的方法。
• CT 掃描：通過此項檢查可見病肢皮下組織呈蜂窩狀，可幫助醫(yī)生判斷疾病的嚴(yán)重程度。
• 淋巴造影：通過此項檢查可以觀察淋巴水腫的范圍等具體情況。

淋巴水腫是一種慢性疾病，進(jìn)展緩慢，但目前尚不可治愈。早期治療可以明顯減低淋巴水腫的并發(fā)癥。目前治療主要包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等綜合治療。

物理治療

• 彈力襪：抬高患肢，穿著具有梯度壓力的彈力襪，以幫助減輕水腫癥狀。
• 按摩：用手輕柔的按摩腫脹部位，從離心臟較近一端開始按摩，以達(dá)到消腫的目的。
• 烘綁壓迫療法：首先用電輻射熱療機(jī)進(jìn)行治療，然后再用彈性繃帶包扎加壓，有一定緩解水腫的效果。

藥物治療

目前藥物治療主要針對活動期的病變。

• 苯吡喃酮類藥物：可促進(jìn)蛋白質(zhì)降解，從而使組織間滲透壓降低，有利于組織內(nèi)水分的吸收，達(dá)到減輕水腫的目的，但其效果很有限。
• 抗菌藥物：當(dāng)患肢出現(xiàn)真菌感染時，應(yīng)采用抗真菌藥物治療。可根據(jù)患者具體情況選擇酮康唑、氟康唑等抗真菌藥物進(jìn)行治療，達(dá)到抗菌殺菌的目的。

手術(shù)治療

淋巴水腫的手術(shù)治療存在爭議。但對于皮下脂肪肥大和纖維化的患者手術(shù)治療是必要的。目前手術(shù)治療適用于藥物治療失敗的患者，通常包括兩種：顯微外科手術(shù)和切除手術(shù)。

• 顯微外科手術(shù)：包括淋巴管-淋巴管吻合、淋巴管-靜脈-淋巴管吻合、淋巴管-靜脈吻合和淋巴結(jié)-靜脈吻合等。一般對于術(shù)后淋巴水腫或近端阻塞而遠(yuǎn)端淋巴管通暢的原發(fā)性淋巴水腫患者，醫(yī)生可能會考慮進(jìn)行顯微手術(shù)治療。
• 切除手術(shù)：切除部分淋巴水腫組織、纖維化組織及硬化的皮下組織，適用于晚期纖維性淋巴水腫和象皮病的患者。
• 抽吸技術(shù)：可以去除過多的皮下組織，但存在加重水腫的風(fēng)險，比較適合淋巴管功能喪失的患者。醫(yī)生還可能會建議抽吸技術(shù)與切除手術(shù)相結(jié)合，提高治療效果。

• 平時要注意個人衛(wèi)生護(hù)理，特別是患肢皮膚的清潔。
• 避免在患側(cè)手指和手臂上佩戴較緊的首飾。
• 避免穿較緊的衣物，如穿戴輕便合適的胸罩，防止太緊影響淋巴液回流。
• 避免處于環(huán)境溫度變化較大的地方，如桑拿、洗浴，防止日曬。
• 避免任何形式的皮膚損傷，如刀割傷，曬傷，燙傷，毛抓傷，運動損傷等。
• 避免在患肢注射、抽血或測量血壓。
• 一旦皮膚發(fā)生損傷應(yīng)注意防止感染，如果發(fā)現(xiàn)手臂的皮膚發(fā)紅，癢，痛，熱，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。
• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適度體育鍛煉。避免患肢過度疲勞，一旦發(fā)生疼痛，應(yīng)立即躺下，將肢體抬高。比較推薦散步，游泳，騎自行車等運動方式。

經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者治療效果較好。治療后遺癥為病變處的皮膚呈現(xiàn)纖維化，且不可逆轉(zhuǎn)。

若不進(jìn)行正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)患肢進(jìn)一步腫脹，皮膚組織纖維化導(dǎo)致增厚變硬，影響患者的行動能力。還可引起淋巴管肉瘤、蜂窩織炎、淋巴管炎等并發(fā)癥，危害患者的身體健康，嚴(yán)重影響患者的正常生活。