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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 淋巴水腫的外科治療進(jìn)展TIPS:文中手術(shù)照片均經(jīng)過濾鏡處理。淋巴水腫是一種慢性進(jìn)行性疾病，由淋巴引流不足和隨后富含蛋白質(zhì)的組織間液積聚引起。這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體腫脹、炎癥，以及后期的纖維化。淋巴水腫可累及上肢和下肢，可分為原發(fā)性(淋巴管存在固有問題，如發(fā)育不全或發(fā)育不良)和繼發(fā)性(正常的淋巴管和引流通路被破壞或破壞)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，淋巴水腫的主要原因是腫瘤治療后，包括腋窩或腹股溝的淋巴結(jié)切除術(shù)和/或放療，通常是在乳腺癌、婦科或泌尿系統(tǒng)癌癥或黑色素瘤之后。隨著腫瘤治療方法的不斷改善，預(yù)期壽命及其相關(guān)發(fā)病率(淋巴水腫是其中之一)也在不斷改善。淋巴水腫患者常出現(xiàn)明顯疼痛和不適、肢體沉重感、蜂窩織炎頻繁發(fā)作以及總體生活質(zhì)量下降。對(duì)癌癥放射治療產(chǎn)生的固有和適應(yīng)性免疫應(yīng)答，其中固有免疫應(yīng)答導(dǎo)致細(xì)胞碎片、損傷相關(guān)分子模式(DAMPs)和腫瘤抗原，這些腫瘤抗原激活(i)巨噬細(xì)胞創(chuàng)造促炎環(huán)境，以及(ii)樹突狀細(xì)胞(抗原提呈細(xì)胞)攝取抗原。細(xì)胞碎片、細(xì)胞因子和樹突狀細(xì)胞被初始淋巴管吸收，而樹突狀細(xì)胞在通過淋巴管到達(dá)腫瘤引流淋巴結(jié)(LNs)時(shí)成熟，從而誘導(dǎo)和激活T細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤免疫。T細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)增殖，通過輸出淋巴管離開并進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，最終歸巢到腫瘤微環(huán)境中。盡管淋巴水腫的手術(shù)治療可以追溯到20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)Charles描述了他對(duì)陰囊和下肢淋巴水腫的減容技術(shù)（發(fā)表于《印度醫(yī)學(xué)公報(bào)》[TheIndianMedicalGazette]），但顯微外科技術(shù)的進(jìn)步使外科醫(yī)生能夠通過血管化淋巴結(jié)移植(VLNT)和淋巴靜脈旁路術(shù)(LVB)解決淋巴水腫的生理方面。20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)Charles描述了他對(duì)陰囊和下肢淋巴水腫的減容技術(shù)（發(fā)表于《印度醫(yī)學(xué)公報(bào)》[TheIndianMedicalGazette]）。聯(lián)合手術(shù)雖然已經(jīng)有許多研究證明了VLNT和LVB單獨(dú)治療淋巴水腫的療效，但關(guān)于VLNT和LVB聯(lián)合應(yīng)用的數(shù)據(jù)仍然缺乏。米國(guó)芝加哥大學(xué)整形與重建外科小組近年發(fā)表的幾項(xiàng)被接受的研究描述了他們?cè)?.5年期間對(duì)220例患者使用這種聯(lián)合技術(shù)的成功?；颊咴谛g(shù)后所有時(shí)間點(diǎn)的體積縮小和淋巴水腫生活影響量表(LLIS)評(píng)分均有顯著改善。此外，芝加哥大學(xué)小組的工作表明，上肢和下肢患者，以及原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫患者均可能從這一聯(lián)合方法中獲益。在可能的情況下，芝加哥大學(xué)小組傾向于同時(shí)進(jìn)行VLNT和LVB，因?yàn)檫@兩種手術(shù)干預(yù)的作用機(jī)制不同。血管化淋巴結(jié)移植(VLNT)淋巴靜脈旁路術(shù)(LVB)由于過量的淋巴液被分流到靜脈系統(tǒng)，LVB的影響往往幾乎可以立即被患者感受到。術(shù)后早期肢體功能改善可能主要是LVB的結(jié)果。另一方面，VLNT可能是導(dǎo)致術(shù)后2年以上出現(xiàn)延遲、持續(xù)改善的原因，因?yàn)樗淖饔脵C(jī)制需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到最佳功能。其他研究者隨后也發(fā)表了類似的研究結(jié)果。上肢淋巴水腫患者選擇流程一名63歲女性患乳腺癌相關(guān)的左臂淋巴水腫。(A)術(shù)前左上臂比右上臂粗54.5%;患者淋巴水腫生活影響量表(LLIS)評(píng)分41分。(B)術(shù)后2年隨訪，體積差縮小了47.9%，LLIS改善到3。(C)在術(shù)后3年的隨訪中，體積差縮小了69.2%，LLIS改善到1。由于多余的肢體體積由液體和纖維脂肪成分組成，因此生理和減容技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用也越來越多地被使用。在回顧性研究中，Brazio和Nguyen描述了他們使用生理手術(shù)(VLNT或LVB)聯(lián)合減容手術(shù)(吸脂術(shù))。作者描述了他們的治療流程，即根據(jù)淋巴水腫的嚴(yán)重程度/分期，以及腫脹主要是液體性還是纖維脂肪性，來決定是首先進(jìn)行生理性手術(shù)還是減容手術(shù)，還是同時(shí)進(jìn)行。結(jié)果表明，所有患者的肢體體積均減小，每日壓迫治療次數(shù)減少，蜂窩織炎發(fā)生率降低。鑒于已發(fā)表的許多關(guān)于淋巴水腫手術(shù)治療的研究缺乏一致性，因此可能難以就哪些治療方法和治療組合最佳得出結(jié)論。為此，2017年舉行的淋巴水腫專家共識(shí)會(huì)議發(fā)布的指南提供了一些指導(dǎo)，會(huì)議期間對(duì)臨床試驗(yàn)進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析。作者得出結(jié)論認(rèn)為，有證據(jù)表明VLNT和LVB均可有效縮小淋巴水腫患者的肢體體積，但目前尚無明確答案說明哪種技術(shù)更有效。他們還指出，脂肪抽吸和壓迫是治療淋巴水腫的一種有效技術(shù)，而且脂肪抽吸可以與生理操作相結(jié)合，但最佳時(shí)機(jī)尚不清楚。隨著生理性手術(shù)干預(yù)變得越來越流行和廣泛，關(guān)于基于患者病史、體格檢查和影像學(xué)結(jié)果的個(gè)體化手術(shù)方法如何改善結(jié)局的信息越來越多。文獻(xiàn)中有許多治療算法。Kwon等人在近年的論文中概述了他們治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的方法，這些方法包括保守非手術(shù)治療、基于超聲和吲哚菁綠(ICG)淋巴造影成像的LVB、腋窩瘢痕松解術(shù)和VLNT。他們的算法是基于腋窩瘢痕的存在和軟組織的丟失。側(cè)端淋巴管靜脈吻合后（左）與側(cè)側(cè)淋巴管靜脈吻合（右）。腋窩瘢痕切除及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于同期乳房再造，旋髂淺動(dòng)脈(箭頭)皮瓣包括深層脂肪層和淋巴結(jié)。供區(qū)保留皮膚及淺層脂肪。晚期淋巴水腫患者的淋巴管靜脈吻合術(shù)。類似地，Schaverien和Coroneos詳細(xì)介紹了他們使用幾種不同算法治療淋巴水腫患者的方法。這些流程可用于指導(dǎo)以下決策：根據(jù)淋巴管和淺靜脈的大小適當(dāng)選擇LVB吻合技術(shù)，VLNT的供區(qū)和后續(xù)受區(qū)置入的選擇，以及根據(jù)淋巴水腫的嚴(yán)重程度為患者提供的總體治療方案。晚期淋巴水腫的治療雖然關(guān)于生理性手術(shù)技術(shù)在減容方面的效果和改善已有許多研究，但其中許多研究的局限性在于只納入了早期或中期淋巴水腫患者。傳統(tǒng)上，淋巴水腫(尤其是LVB)的生理治療被保留，并且被認(rèn)為對(duì)早期淋巴水腫患者最有效，而ISLIII期纖維脂肪性淋巴水腫患者則通過減積或切除技術(shù)進(jìn)行治療，其目的是減小患肢體積，而不試圖恢復(fù)淋巴流量。然而，隨著影像學(xué)方法的改進(jìn)以及術(shù)前磁共振成像和彩色多普勒超聲的日益頻繁使用，位于淺筋膜下的深層脂肪內(nèi)的功能性淋巴管可以被檢測(cè)到。A.CHFUS顯示小腿內(nèi)側(cè)有2條淋巴管(黃色箭頭)和大隱靜脈(藍(lán)色箭頭);B.UHFUS圖像清晰。淋巴管直徑約0.3mm。A.CHFUS顯示小腿后部淋巴管(黃色箭頭)、小隱靜脈(藍(lán)色箭頭)、腓腸神經(jīng)(紅色箭頭)。B.UHFUS圖像清晰。淋巴管直徑約0.5mm。A.UHFUS可清晰顯示小腿內(nèi)側(cè)的淋巴管(黃色箭頭)、大隱靜脈(藍(lán)色箭頭)、隱神經(jīng)(紅色箭頭);淋巴管直徑約0.2mm。B.彩色多普勒模式下淋巴管未顯色。C.當(dāng)換能器（超聲探頭）與檢查部位皮膚接觸時(shí)，靜脈發(fā)生塌陷，而淋巴管不容易發(fā)生塌陷。A，符合ISL2期的下肢淋巴水腫患者的臨床照片，該患者的肢體體積差異與下圖A中的患者相似，但液體和脂肪組成顯著不同，如圖B和下圖B所示。B，患者下肢冠狀面MRA如圖A所示，顯示液體2/脂肪1級(jí):明顯的淋巴聚集，小腿外側(cè)有連續(xù)的液體條紋(液體2級(jí))，小腿內(nèi)側(cè)有輕度的脂肪聚集(脂肪1級(jí))。A，符合ISL2期的下肢淋巴水腫患者的臨床照片，該患者的肢體體積差異與上圖A中的患者相似，但液體和脂肪組成顯著不同。該患者的肢體有很少的液體堆積，大部分是脂肪堆積。這兩例患者盡管肢體體積相似，但對(duì)手術(shù)或消腫治療的反應(yīng)可能不同。B，患者下肢MRA冠狀切面如圖A所示，顯示液體1/脂肪2級(jí):側(cè)向輕度液體積聚，呈蜂窩樣(液體1)，整個(gè)小腿明顯的脂肪堆積(液體2)。磁共振血管造影顯示腹股溝淺淋巴結(jié)與旋髂淺靜脈和腹壁淺靜脈的關(guān)系。左腹股溝磁共振血管造影冠狀切面。腹股溝淺橫淋巴結(jié)相對(duì)于髂前上棘-恥骨結(jié)節(jié)軸繪制。位于股靜脈下方和內(nèi)側(cè)的垂直鏈淋巴結(jié)引流下肢，因此被排除在該研究之外，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)避免。Cha等人在近年發(fā)表的論文中描述了他們成功地利用這些成像模式檢測(cè)到傳統(tǒng)上ICG淋巴造影術(shù)無法檢測(cè)到的功能性淋巴管。通過這種方法，他們能夠?qū)?~3期淋巴水腫患者實(shí)施LVB，導(dǎo)致肢體體積縮小和主觀癥狀改善。除了對(duì)晚期淋巴水腫患者實(shí)施LVB的可行性外，其他研究表明，VLNT聯(lián)合減積手術(shù)也可顯著影響和改善上肢和下肢的晚期淋巴水腫。Ciudad等描述了他們將雙胃網(wǎng)膜VLNTs與保留穿支的根治性復(fù)位相結(jié)合的技術(shù)。本研究納入的16例患者在肢體體積縮小和生活質(zhì)量測(cè)量方面均有改善。大網(wǎng)膜內(nèi)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)和相關(guān)血管的位置示意圖。皮瓣的兩半在分割前被描繪，并插入到兩個(gè)獨(dú)立的水平VLNT聯(lián)合吸引輔助脂肪切除術(shù)也顯示出類似的改善。前面提到的芝加哥大學(xué)整形和重建外科小組近年的一項(xiàng)研究也支持對(duì)晚期淋巴水腫患者實(shí)施生理性手術(shù)。對(duì)前瞻性收集的274例繼發(fā)性上肢和下肢淋巴水腫患者的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行圖表回顧，并對(duì)截至術(shù)后4年的隨訪體積和LLIS數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。與ICG1~2級(jí)淋巴水腫患者相似，ICG3~4級(jí)淋巴水腫患者術(shù)后體積和LLIS評(píng)分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。多因素回歸分析結(jié)果顯示，ICG分期與術(shù)后不良預(yù)后無關(guān)。雖然較早期淋巴水腫患者的結(jié)局傾向于略有改善(盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性)，但該研究的結(jié)果支持生理性手術(shù)對(duì)較晚期淋巴水腫患者可能產(chǎn)生的影響。米國(guó)芝加哥大學(xué)原發(fā)性淋巴水腫雖然繼發(fā)性淋巴水腫占上肢和下肢淋巴水腫病例的大多數(shù)，但原發(fā)性淋巴水腫往往是患者的終身問題。原發(fā)性淋巴水腫的病因是淋巴管的內(nèi)在問題，與繼發(fā)性淋巴水腫的病因不同，繼發(fā)性淋巴水腫的病因是正常的淋巴管阻塞、受損或中斷。因此，既往許多研究評(píng)估了淋巴水腫生理性手術(shù)治療的療效，但這些研究排除了原發(fā)性淋巴水腫患者，因此，報(bào)道的VLNT和LVB等手術(shù)的結(jié)局僅適用于繼發(fā)性淋巴水腫患者?，F(xiàn)在人們?cè)絹碓疥P(guān)注VLNT和LVB是否在改善原發(fā)性淋巴水腫相關(guān)癥狀方面發(fā)揮作用。在一個(gè)對(duì)17例患者19條淋巴水腫肢體的研究中，來自中國(guó)臺(tái)灣省長(zhǎng)庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院整形修復(fù)外科顯微再造科的Cheng（鄭，按臺(tái)灣省漢字拼音音譯）等根據(jù)ICG淋巴造影中是否存在功能性淋巴管進(jìn)行了15例VLNT和4例LVB。他們發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后體積均顯著縮小，生活質(zhì)量改善，蜂窩織炎發(fā)作減少，盡管VLNT患者傾向于比LVB患者表現(xiàn)出更大的改善?；颊吲?3歲，先天性雙側(cè)淋巴水腫12年。術(shù)前淋巴核素顯像顯示Tc99注射5分鐘后雙下肢淋巴阻塞(A)。注射后2小時(shí)，雙膝顯示少量中間淋巴結(jié)，前后位視圖顯示右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)(B)。她接受了右側(cè)帶血管蒂的頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到左踝關(guān)節(jié)背側(cè)。在右頸部設(shè)計(jì)皮瓣8×3cm(A)。在分割的皮瓣(B)上觀察到三個(gè)大小相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)(黃色箭頭)。皮瓣插入(C)。用紅外線攝像機(jī)(A)對(duì)右下肢淋巴管(黃色箭頭)進(jìn)行ICG淋巴造影，可見一條直徑為0.5mm的淋巴管，并與直徑為0.5mm的真皮下小靜脈吻合。采用端對(duì)端方式行LVA，立即獲得專利(B)。患者患雙下肢淋巴水腫，每年3次蜂窩織炎發(fā)作。術(shù)前正位(A)。術(shù)后2年隨訪，右下肢周徑差膝上1cm，膝下2cm。左下肢，在不穿壓力衣的情況下，膝上和膝下的周徑差均提高了2cm(B)。經(jīng)過4年的隨訪，在不穿壓力衣的情況下，雙下肢膝上和膝下的周徑差分別提高了2.5cm和3.5cm(C)。帶血管蒂的頦下淋巴結(jié)皮瓣移植后4年隨訪時(shí)供區(qū)發(fā)病率最低，瘢痕不明顯。上述芝加哥大學(xué)小組治療原發(fā)性淋巴水腫患者的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)。在接受VLNT、LVB或同時(shí)接受VLNT和LVB治療的43例原發(fā)性下肢淋巴水腫患者中，在短期和長(zhǎng)期隨訪中均觀察到體積縮小和生活質(zhì)量指標(biāo)的術(shù)后改善(未發(fā)表數(shù)據(jù))。然而，他們發(fā)現(xiàn)，與繼發(fā)性下肢淋巴水腫患者相比，這些改善并沒有那么大。因此，盡管生理性外科手術(shù)在原發(fā)性淋巴水腫的治療中顯示出前景，但仍需要更多的前瞻性研究。淋巴水腫的預(yù)防雖然淋巴水腫目前尚無治愈方法，但人們對(duì)即刻淋巴重建(ILR)，也稱為淋巴顯微外科預(yù)防性愈合法(lymphaticMicrosurgicalPreventiveHealingApproach,LYMPHA)，用于預(yù)防淋巴水腫非常感興趣。淋巴管顯微外科預(yù)防性愈合(LymphaticMicrosurgicalPreventiveHealingApproach,lymphpha)技術(shù)的原理圖和術(shù)中照片。(A)示意圖顯示通過染料注射進(jìn)行反向淋巴示蹤(綠色)，通過染料檢測(cè)淋巴管(綠色)，通過切除綠色淋巴結(jié)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以及橫斷的淋巴管(綠色)和可用的靜脈分支(藍(lán)色)之間的微吻合。(B)術(shù)中照片顯示兩個(gè)淋巴管和一個(gè)靜脈分支之間的顯微吻合，靜脈分支有染料存在，有通暢的證據(jù)。該技術(shù)在腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)進(jìn)行LVB,Boccardo等人于2009年首次描述了這一技術(shù)。在他們的論文中，他們描述了在復(fù)雜的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)接受這一技術(shù)的19例患者的結(jié)局，這些患者在6個(gè)月或12個(gè)月隨訪時(shí)間點(diǎn)均未發(fā)生術(shù)后淋巴水腫。此后報(bào)道了更多的長(zhǎng)期結(jié)果(4年隨訪)，表明與歷史對(duì)照相比，淋巴水腫的發(fā)生率降低。在二頭肌淋巴管(箭頭)和腋靜脈的二級(jí)分支(V)之間進(jìn)行多次淋巴-靜脈吻合圖（上）乳腺癌治療前進(jìn)行的手臂淋巴核素顯像。右側(cè)淋巴運(yùn)輸受損(箭頭)提示腋窩清掃術(shù)后繼發(fā)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)高。圖（下）腋窩淋巴結(jié)清掃和淋巴管靜脈吻合術(shù)后6個(gè)月的淋巴核素對(duì)照。右側(cè)淋巴運(yùn)輸明顯改善(箭頭)表明顯微吻合口通暢。自最初描述LYMPHA以來，已經(jīng)有多種描述用于LYMPHA的不同技術(shù)，以及顯示其在降低淋巴水腫發(fā)生率方面的療效的研究。除了用于治療乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫，預(yù)防性LVB也被描述用于治療婦科或泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后的下肢淋巴水腫，或用于治療肢體黑色素瘤。Boccardo等的研究也表明，與他們?cè)诮邮苌现獿YMPHA的患者中獲得的結(jié)果相似，在27例因外陰癌或軀干黑色素瘤接受腹股溝股淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中，LYMPHA可有效降低淋巴水腫發(fā)生率。雖然這些研究顯示了一些有希望的結(jié)果，但使用ILR/LYMPHA預(yù)防下肢淋巴水腫仍需要更大的樣本量和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪才能對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用做出明確的結(jié)論。2024年08月07日
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 這個(gè)家長(zhǎng)在問，淋巴水腫可以做介入嗎？呃，淋巴水腫是不是可以做介入的，那么我們淋巴水腫也分很多種類型，它也有不同的部位，比如說我們的最常見的小朋友在足背啊，下肢啊這些，有一些先天性的淋巴水腫，我們可以通過局部硬化的方式，也是一種介入治療的方式來讓它縮小，但是往往淋巴先天性的水腫想完全消退，這個(gè)是很難的，有時(shí)候我們能控制不要讓它加重，讓它縮小一部分，那么消消融體積的50%左右啊，我覺得就已經(jīng)是很好了。那么還有一些淋巴水腫是在頭面部或者是在會(huì)陰部的，那我們可以做淋巴造影，那么尤其在會(huì)陰部的這些淋巴造影的這個(gè)栓塞的方法也是很好的，那么有一些在胸腔內(nèi)引起的胸腔積液，我們也可以做胸膜固定術(shù)和淋巴管的一個(gè)栓塞術(shù)啊，根據(jù)你每個(gè)人的情況來選擇不同的治療方式。2024年05月20日96
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吳會(huì)勇副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 80多歲的李老先生在這個(gè)五一假期做完淋巴管的介入治療并迅速好轉(zhuǎn)出院了，他的發(fā)病經(jīng)歷非常有意思。4個(gè)月前，李老先生無明顯原因的出現(xiàn)全身水腫，從頭部到雙腳，尤其是陰囊也明顯水腫。家里人非常重視，理解做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，血白蛋吧輕度降低。對(duì)于淋巴結(jié)腫大，當(dāng)然要去活檢以明確其病因，活檢結(jié)果是一種少見的淋巴瘤，對(duì)于化療非常敏感，幾周前化療后淋巴結(jié)明顯縮小，但是這全身水腫減輕了，但是沒有完全消退，同時(shí)合并大量的腹水，腹脹非常嚴(yán)重，行腹腔穿刺流出的液體就像牛奶里加了紅色的果凍，考慮是含有大量乳糜導(dǎo)致。通過利尿，補(bǔ)充白蛋白，每天從腹腔引流腹水，患者的腫脹及腹脹減輕了，但是這腹水也不能持續(xù)引流，畢竟里面含有大量的營(yíng)養(yǎng)成分及大量的負(fù)責(zé)免疫的淋巴細(xì)胞呢！這期間，患者的家屬多方搜索，知道了乳糜腹水是可以通過介入治療這種方法得到控制，就來到了我們醫(yī)院，并進(jìn)行了淋巴管的介入診斷及治療。1:按照常規(guī)，首先進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)穿刺，注射碘化油進(jìn)行淋巴管造影，老先生的腹股溝區(qū)淋巴結(jié)穿刺造影沒有什么特殊情況，碘化油在淋巴管中流動(dòng)的速度正常，髂動(dòng)脈周圍淋巴干及腰淋巴干基本正常。2:大約1小時(shí)的時(shí)間，在第一，二腰椎前方的淋巴干內(nèi)有大量的淋巴管顯示出來，沒有成囊狀擴(kuò)張的乳糜池，只有明顯增粗的腰干。3:胸導(dǎo)管緩慢的顯示出來，而且是全程顯示，但是沒有看到碘化油自胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，考慮有梗阻存在4:穿刺淋巴干，并成功行胸導(dǎo)管插管，行胸導(dǎo)管造影，顯示胸導(dǎo)管內(nèi)被栓子完全充滿，通過反復(fù)沖洗，胸導(dǎo)管內(nèi)栓子被沖洗出來，胸導(dǎo)管再次暢通術(shù)后第二天，患者的全身水腫迅速消退，腹腔內(nèi)的乳糜液因?yàn)殡y以被吸收，通過間斷引流3天，再次復(fù)查腹部CT，積液所剩無幾。老先生的精神也迅速改善，食欲增加，開始在病房四處活動(dòng)。對(duì)于胸導(dǎo)管梗阻的原因，要么畸形，要么被壓迫，而胸導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)大量的栓子導(dǎo)致其梗阻，并進(jìn)而引起全身水腫及乳糜腹的情況，還是第一次見到，通過介入的方法，將胸導(dǎo)管內(nèi)的栓子清除，進(jìn)而非常迅速的解決其水腫及乳糜腹，也算是不幸中的萬幸。而對(duì)于一名介入科醫(yī)生，在職業(yè)生涯中遇到這么一個(gè)非常罕見的情況，又通過我們的介入技術(shù)將其完美的解決，也算是一件幸事。乳糜性腹水的形成，原因有多種，但是其根本原因在于腸淋巴干受損，或者是其下游的胸導(dǎo)管受壓阻力增大腸淋巴干通透性增加，解決了腸淋巴干或者胸導(dǎo)管的問題，乳糜性腹水就自然解決了。在二者的解決方面，介入診斷及治療無疑是非常有優(yōu)勢(shì)的，山東省腫瘤醫(yī)院介入二病區(qū)在淋巴介入診斷及治療方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果您有淋巴管方面的異常導(dǎo)致的乳糜胸，乳糜腹，乳糜尿，及淋巴囊腫等方面的問題，請(qǐng)聯(lián)系我們2024年05月07日96
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 分期國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)共識(shí)，淋巴水腫包括4個(gè)階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。1期表示潛伏期或亞臨床時(shí)期，也就是僅有腫脹不適的癥狀而不存在臂圍差異；2期表示早期水腫階段，抬高患肢可以減輕水腫，即凹陷性水腫，患肢皮下組織幾乎無纖維化形成；3期表示明顯的水腫，肢體抬高不能減輕水腫，即非凹陷性水腫，治療可部分緩解患肢水腫癥狀，提示存在皮下纖維化；4期則出現(xiàn)淋巴性象皮腫及一系列伴隨癥狀，以皮膚角質(zhì)化、疣狀增生、頻繁的淋巴管炎發(fā)作為特點(diǎn)。常見危險(xiǎn)因素腫瘤相關(guān)治療感染慢性靜脈功能不全手術(shù)(不僅指腫瘤手術(shù))治療壓力治療：淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，數(shù)以百萬計(jì)的人已經(jīng)在使用加壓泵來緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。藥物治療：邁之靈和地奧司明等：治療慢性靜脈功能不全和靜脈曲張藥物，可用于靜脈性水腫或靜脈淋巴混合性水腫的治療。手術(shù)治療：大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)不能完全治愈淋巴水腫，但可明顯改善組織硬化等癥狀，主要包括顯微外科手術(shù)（淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)或淋巴結(jié)復(fù)合組織移植、淋巴管移植術(shù)等）、脂肪抽吸等。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月11日626
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 肢體淋巴水腫：便攜式非氣動(dòng)加壓裝置PK?氣動(dòng)加壓裝置——便攜式非氣動(dòng)加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動(dòng)加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達(dá)州坦帕市舉行的米國(guó)靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項(xiàng)新研究比較了一種新型非氣動(dòng)加壓裝置和一種先進(jìn)的氣動(dòng)加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機(jī)對(duì)照交叉研究的主要終點(diǎn)是淋巴水腫體積相對(duì)于基線的變化，使用經(jīng)過驗(yàn)證的生活質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是紐約大學(xué)朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學(xué)博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗(yàn)會(huì)議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時(shí)間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動(dòng)技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設(shè)備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點(diǎn)是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動(dòng)淋巴按摩體驗(yàn)。研究者指出：前者是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長(zhǎng)的現(xiàn)象——事實(shí)上你可以帶著這個(gè)裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們?cè)谶@項(xiàng)研究中所看到的，我們將這個(gè)裝置與市售的先進(jìn)氣動(dòng)插墻裝置進(jìn)行了比較。我們有9個(gè)研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機(jī)分配到非充氣或高級(jí)加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個(gè)月。研究者指出：三個(gè)月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測(cè)量。然后我們讓他們?cè)谝粋€(gè)月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個(gè)新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組?？缃M后，他們?cè)诮酉聛淼娜齻€(gè)月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對(duì)患者的下肢進(jìn)行測(cè)量。3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。最后，給患者一本日記，記錄他們?cè)谡麄€(gè)研究期間對(duì)這些裝置的想法。氣動(dòng)加壓裝置非氣動(dòng)?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，Dayspring裝置對(duì)肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進(jìn)氣動(dòng)加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當(dāng)我們看腳的時(shí)候，實(shí)際上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長(zhǎng)的趨勢(shì)。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進(jìn)的氣動(dòng)加壓裝置。研究者補(bǔ)充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進(jìn)的氣動(dòng)壓縮率為56%。最后，當(dāng)涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時(shí)，78%的患者更喜歡Dayspring設(shè)備，而22%的患者更喜歡高級(jí)氣動(dòng)加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動(dòng)加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準(zhǔn)，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導(dǎo)致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動(dòng)壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長(zhǎng)一段時(shí)間，因此此類裝置會(huì)干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動(dòng)，它包括一個(gè)可充電的手持控制單元，以及一個(gè)可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個(gè)應(yīng)用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進(jìn)展。根據(jù)米國(guó)資料，僅在米國(guó)估計(jì)有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進(jìn)行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會(huì)導(dǎo)致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當(dāng)身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會(huì)嚴(yán)重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當(dāng)，淋巴水腫會(huì)對(duì)皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴(yán)重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認(rèn)證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對(duì)患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動(dòng)加壓療法是通過氣動(dòng)加壓裝置(PCD)實(shí)施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動(dòng)，但它們需要插電，從而限制了患者的活動(dòng)和移動(dòng)，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個(gè)基于現(xiàn)實(shí)生活設(shè)計(jì)的可穿戴和移動(dòng)的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動(dòng)和活動(dòng)。它有一個(gè)智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個(gè)移動(dòng)應(yīng)用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個(gè)性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時(shí)使患者在治療期間能夠進(jìn)行以前無法進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。2024年03月10日39
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 生殖器淋巴水腫常伴有盆腔部及臀部淋巴水腫.一、生殖器淋巴水腫的形成原因有哪些？1、原發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)自身發(fā)育障礙所致2、繼發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)受損所致a：惡性腫瘤根治術(shù)后盆腔淋巴清掃所致;b：惡性腫瘤非手術(shù)治療（如放化療）等醫(yī)源性損傷所致;c：外陰癌、前列腺癌、陰莖癌等生殖器腫瘤手術(shù)所致;d：生殖器及附近區(qū)域非腫瘤手術(shù)等造成的醫(yī)源性損傷所致;e：其它原因所致的生殖器淋巴水腫（如生殖器及附近區(qū)域感染、外傷或其它侵入性傷害等等）.二、生殖器淋巴水腫有哪些危害？1、壓迫尿道，影響排便;2、易形成贅生物，使體表不平整，清潔困難，易滋生細(xì)菌，易破潰持續(xù)滲出淋巴液，造成尿路感染;3、贅生物長(zhǎng)期得不到緩解易發(fā)生瘤樣改變;4、會(huì)陰腫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療和維持更加困難與不便;5、心理影響：自卑，抑郁等，容易影響夫妻感情.三、生殖器淋巴水腫的治療1、治療方法a：手法引流治療MLD（順序）①淋巴干的治療：按壓刺激鎖骨上窩淋巴結(jié)并向靜脈角方向引流；腹部深度治療---在深呼吸節(jié)奏配合下從腹部四個(gè)方向分別向乳糜池（臍上方一椎體距離）方向引流入胸導(dǎo)管.②分流渠道：雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)按壓---從恥骨前方沿下腹到雙側(cè)向腋窩方向引流---從恥骨前方向乳糜池方向引流.③生殖器的治療：男性從生殖器遠(yuǎn)端向恥骨前上方引流；女性從生殖器下方往上至恥骨前上方引流；臀部水腫可向腋窩方向，乳糜池方向引流.b：IPC治療：采用連褲式IPC治療，可有效緩解盆部淋巴回流，如結(jié)合會(huì)陰部輔助棉墊則更有利于會(huì)陰部消除水腫.c：繃帶包扎：MLD+IPC是動(dòng)態(tài)促進(jìn)沉積物分解和改善淋巴液循環(huán)，繃帶是靜態(tài)持續(xù)性壓力促進(jìn)淋巴液循環(huán)，三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。生殖器水腫由于生理構(gòu)造的特殊性，淋巴水腫常用肢體繃帶難以固定，影響療效，自粘繃帶結(jié)合會(huì)陰部海綿墊可強(qiáng)化加壓，對(duì)生殖器水腫改善非常有效.d：水腫急性加重期的患者在保守治療的同時(shí)可短期服用利尿劑共同消腫（急劇重癥水腫患者可考慮，一般情況不建議，具體請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生）.2、治療禁忌嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；嚴(yán)重的高血壓或血壓控制不穩(wěn)定患者；治療區(qū)域有大面積創(chuàng)面或術(shù)區(qū)感染未愈；治療區(qū)有骨折未愈；皮膚移植或血管搭橋；腹腔間室綜合征；深靜脈血栓及嚴(yán)重動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈硬化，肺栓塞或其它缺血性血管疾??；有嚴(yán)重的其它疾?。ㄈ缒[瘤不穩(wěn)定期，主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，靜脈炎性反應(yīng)期，腎衰竭，肢體急性感染如丹毒，傳染性疾病等）；治療區(qū)域有植入性器械（如靜脈支架、輸尿管支架、造瘺手術(shù)等）；孕婦慎行，腹部不加壓；其它可能造成不良后果的.四、生殖器淋巴水腫的日常維護(hù)1、壓力維護(hù)自粘繃帶的包扎一般只是在強(qiáng)化治療期使用，由于每次上廁所就得重新拆綁，操作不便，水腫情況改善后的日常維護(hù)還是建議使用達(dá)標(biāo)的生殖器淋巴水腫專用彈力短褲結(jié)合輔助棉墊使用.2、衛(wèi)生清潔注意個(gè)人衛(wèi)生，每次上完廁所做一次會(huì)陰部清潔，擦干后可電吹風(fēng)吹干再進(jìn)行壓力維護(hù).如有泌尿系統(tǒng)炎癥，需及時(shí)治療.請(qǐng)點(diǎn)擊：查看韓凌華醫(yī)生關(guān)于淋巴水腫的科普文章2023年11月30日1004
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 淋巴水腫的那些外科治療方法淋巴水腫是一種以組織間隙內(nèi)富含蛋白質(zhì)的液體積聚和隨后的組織腫脹為特征的疾病。早期可出現(xiàn)無痛性凹陷性水腫、不適和肢體沉重感的體征和癥狀，尤其是在持續(xù)應(yīng)用后。但隨著時(shí)間的推移，不治療的情況下，病情進(jìn)展為纖維化、皮膚增厚和不可逆的非凹陷性水腫?；颊叩穆云つw病發(fā)生率也較高，如復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、潰瘍和膿皰病。淋巴水腫的病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。在某些人群中，原發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的先天性異?；蛉笔隆Ｔl(fā)性淋巴水腫的首發(fā)癥狀通常發(fā)生在10~25歲之間，據(jù)報(bào)告患病率約為1/100,000。繼發(fā)性淋巴水腫是由獲得性淋巴流動(dòng)障礙引起。常見病因包括創(chuàng)傷、慢性感染和惡性腫瘤。在西方國(guó)家，最常見的原因是惡性腫瘤的治療，尤其是乳腺癌。研究報(bào)告，根據(jù)危險(xiǎn)因素和輔助放療的使用，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為7%~45%。淋巴水腫的一線干預(yù)措施包括保守措施，如完全消腫治療(completedecongestivetherapy,CDT)。CDT是一種涉及運(yùn)動(dòng)、日常包扎、手工引流和皮膚護(hù)理的多學(xué)科治療方法。干預(yù)分為2個(gè)階段，第1階段側(cè)重于減少淋巴水腫體積，第2階段側(cè)重于維持減少的體積。CDT可有效治療所有階段的淋巴水腫。然而，其局限性包括需要很強(qiáng)的患者依從性，需要終身使用壓力衣，以及與延長(zhǎng)輔助治療(如皮膚護(hù)理和激光治療)相關(guān)的高成本。當(dāng)保守治療失敗時(shí)，尤其是在腫脹發(fā)生后早期，建議對(duì)淋巴水腫進(jìn)行手術(shù)治療。淋巴水腫外科是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域。淋巴水腫的早期治療技術(shù)包括消融手術(shù)，如Homans或Charles手術(shù)，包括切除受累皮膚下的皮下組織，并用皮瓣或全厚或刃厚移植物覆蓋缺損。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，血管化淋巴結(jié)移植(vascularizedlymphnodetransplant,VLNT)和淋巴靜脈吻合術(shù)(lymphovenousanastomosis,LVA)等更為生理和有效的手術(shù)方法應(yīng)運(yùn)而生。生理治療淋巴水腫的外科治療可分為生理治療和消融治療。生理性外科技術(shù)是通過淋巴管與靜脈系統(tǒng)吻合，或在消融治療區(qū)域植入功能性淋巴結(jié)，促進(jìn)淋巴液生理性引流的顯微外科手術(shù)。淋巴靜脈吻合術(shù)(LVA)LVA在20世紀(jì)60年代首次被描述。4例繼發(fā)下肢淋巴水腫患者行Nielubowicz和Olszewski手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1~9個(gè)月，肢體周徑持續(xù)縮小(16例)。在這項(xiàng)技術(shù)中，外科醫(yī)生在未閉的淋巴管和鄰近的小靜脈之間形成人工連接，以改變淋巴流動(dòng)，使淋巴液繞過阻塞的淋巴管。吻合血管直徑0.1~0.8mm，需要超顯微外科技術(shù)。最近，術(shù)前和術(shù)中使用吲哚菁綠(ICG)淋巴造影顯示未閉淋巴管，這使得LVA可以通過微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)淋巴流動(dòng)，因此LVA在早期淋巴水腫中成為一種有吸引力的選擇。血管化淋巴結(jié)移植(VLNT)VLNT是治療淋巴水腫的一種相對(duì)較新的技術(shù)。Clodius等人(1982)首先在臨床上描述了這種方法，他們將帶血管的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到左下肢，部分成功地減輕了淋巴水腫。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，VLNT從那時(shí)起成為一種流行的治療方案，特別是在其他治療方法可能無效的中度至晚期淋巴水腫病例中。該技術(shù)包括將帶血管的淋巴結(jié)及其周圍組織轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)已被切除或淋巴流動(dòng)受損的區(qū)域。在受區(qū)血供和皮瓣之間建立顯微外科吻合，從而維持淋巴結(jié)的血管化。常見的淋巴結(jié)供區(qū)包括網(wǎng)膜、腹股溝、腸系膜、側(cè)胸、腋窩、胃網(wǎng)膜和頦下淋巴結(jié)。常見的受區(qū)包括腋、肘、腕、腹股溝和踝。消融療法在已發(fā)生廣泛間質(zhì)組織纖維化的淋巴水腫晚期，生理療法可能無法充分縮小體積。在這一階段，可使用消融性外科手術(shù)等“挽救性”手術(shù)來改善美學(xué)結(jié)局，但它們不能解決淋巴水腫的根本原因。常用的消融術(shù)包括皮下切除術(shù)和抽吸輔助脂肪切除術(shù)。切除手術(shù)自1912年以來，治療性切除技術(shù)已經(jīng)有了很好的描述，特別是用于治療象皮腫。當(dāng)今著名的手術(shù)之一是Charles手術(shù)，它包括徹底的皮下組織環(huán)切，然后全厚皮移植術(shù)。vanderWalt等人(2009)將這一技術(shù)進(jìn)一步現(xiàn)代化，包括負(fù)壓傷口療法和延遲植皮，以努力改善移植物獲取和傷口恢復(fù)。這就是現(xiàn)在所知的改良Charles手術(shù)。盡管它的使用歷史很長(zhǎng)，但目前還沒有前瞻性研究對(duì)皮下切除手術(shù)的結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)的長(zhǎng)期隨訪?；仡櫺匝芯繄?bào)告了體積縮小的積極結(jié)局，但樣本量有限，并且與其他生理操作相結(jié)合產(chǎn)生了混雜結(jié)果。皮下切除手術(shù)通常只用于晚期淋巴水腫，因?yàn)槠涿廊菪Ч患?，有淋巴水腫復(fù)發(fā)、感染、傷口破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下需要截肢。抽脂術(shù)脂肪抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)、有效的治療淋巴水腫的方法。該技術(shù)包括使用抽吸輔助脂肪切除套管從淋巴水腫肢體切除皮下脂肪組織。目標(biāo)人群是凹陷性水腫已被脂肪沉積取代的慢性淋巴水腫患者。患者對(duì)該技術(shù)的滿意度高，因?yàn)楣膭?lì)患者恢復(fù)日常生活，恢復(fù)時(shí)間短。此外，它可以作為生理治療(如LVA或VLNT)的輔助手術(shù)來改善預(yù)后。綜合外科治療最近關(guān)于聯(lián)合手術(shù)治療的報(bào)道表明，聯(lián)合實(shí)施生理性手術(shù)和消融性手術(shù)可能帶來的益處不僅僅是改善體積縮小。在脂肪抽吸術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施生理性手術(shù)(如VLNT或LVA)已被證明可以減少脂肪抽吸術(shù)后對(duì)持續(xù)壓力治療的需求。Granzow等人(2014)和Nicoli等人(2015)都報(bào)道，進(jìn)行分期的脂肪抽吸和VLNT，可以讓患者較少地穿壓縮衣，仍然保持縮小的手臂體積和改善的皮膚張力。Campisi等人(2017)證明，LVA也是如此，接受LVA聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)的患者即使在夜間只穿緊身衣也能保持肢體體積。11%的患者能夠在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)完全停止使用壓縮衣。雖然生理手術(shù)在淋巴水腫的早期階段最有效，但聯(lián)合消融治療也可使其成為晚期淋巴水腫的有效治療方案。在一項(xiàng)納入68例國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)(InternationalSocietyofLymphology)III期淋巴水腫患者的回顧性研究中，Ciudad等(2019)報(bào)告，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聯(lián)合皮下切除術(shù)顯著減小了肢體周徑，降低了感染發(fā)作的發(fā)生率。此外，本研究中的所有患者在術(shù)后8個(gè)月時(shí)都能夠停止使用壓力衣?！把锥[肢”(言而總之)，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，淋巴水腫的外科治療在過去幾十年中不斷發(fā)展。顯微外科治療(如VLNT和LVA)與消融手術(shù)相結(jié)合可能改善了患者的功能結(jié)局和生活質(zhì)量。然而，淋巴水腫仍然是一種外科醫(yī)生和患者都難以控制的進(jìn)行性癥狀。采用前瞻性設(shè)計(jì)、擴(kuò)大患者數(shù)量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間的進(jìn)一步臨床研究將有助于闡明治療方案并改善結(jié)局。2023年11月14日243
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 淋巴水腫的物理治療是結(jié)合不同的方法來達(dá)到消腫的目的，因此，必須按照時(shí)間順序以正確的方式進(jìn)行精準(zhǔn)治療。在消腫期，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-假性淋巴水腫；-未知的并發(fā)癥或治療不當(dāng)；-沒有或錯(cuò)誤地使用繃帶(圖12-1)；-錯(cuò)誤使用淋巴引流技術(shù)。在維持階段，治療失敗的原因可能是：-惡性淋巴水腫；-神經(jīng)叢病變；-并發(fā)癥；-只進(jìn)行壓力治療；-繃帶或壓力衣使用不當(dāng)；-缺乏患者配合。12.1成功的治療2023年09月25日299
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