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石薇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 乳腺癌術后放療上肢淋巴水腫的預防和治療以右側為患側手法主要包括三條引流路徑。路徑1，引流到鎖骨上窩區(qū)域，共6個步驟。路徑2，引流至水腫對側腋窩區(qū)域。路徑3，引流至水腫側腹股溝的區(qū)域。動作要輕柔緩慢。路徑1第一步，我們先開通鎖骨上窩區(qū)域，將雙手的四指放在我們的鎖骨上窩位置畫圈，下半圈向心臟方向，每秒一次，共進行5~7次。第二步，開通腋窩到鎖骨上窩的引流，將對側的手指拇指放在患側腋窩的頂端，大拇指向外開始畫圈，直至肩膀的最高處，然后轉為四肢手指向上的方向進行畫圈。到達鎖骨上窩區(qū)域之后，我們可以繼續(xù)重復鎖骨上窩引流，每秒一次，共進行5~7次。 第三步，開通上臂到鎖骨上窩的引流。將上臂分為手臂內側和外側，將四指放在上臂內側靠近肘窩的位置逐漸向上畫圈，在靠近腋窩處的位置時轉為向上畫圈，然后將液體引流至鎖骨上窩區(qū)域，之后再次重復鎖骨上窩區(qū)域的引流，一共進行5~7次。之后再以同樣的手法進行上臂外側的引流?？梢孕D手臂，保證上臂均被引流到。第4步，開通肘窩淋巴結。肘窩共3條引流路徑，將對側手的拇指放在每條路徑上開始畫圈，每秒一次，每條路徑都要引流5~7次。三條路徑都引流結束后，我們將四指放在肘肘窩2024年12月20日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我的手怎么腫了？”您是否在乳腺癌手術后也有這樣的疑慮？上肢淋巴水腫是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術后的2個月甚至更久后，主要表現(xiàn)為患側手臂、手掌、肩部的腫脹，伴有疼痛、沉重或麻木感。乳腺癌相關淋巴水腫（breastcancerrelatedlymphedema）：由乳腺癌手術、放射治療或腫瘤轉移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導致富含蛋白的淋巴液回流障礙而在組織間隙滯留所引起的水腫。乳腺癌術后數(shù)月、數(shù)年出現(xiàn)淋巴水腫的發(fā)生率可達13%--65%。主要表現(xiàn)為上肢、乳房、胸壁腫脹可伴有患肢沉重、疲乏、僵硬、皮膚增厚、麻木、疼痛等，嚴重者可合并感染、出現(xiàn)象皮腫、淋巴漏、皮膚破潰等。在淋巴水腫的早期階段，手臂會有細微的變化，如有輕微的肢體沉重不適感，需及時就醫(yī)，避免癥狀加重。當淋巴水腫開始加重后，會感覺到腫脹，腫脹處通常是軟的，并且用手按壓會移動，再繼續(xù)加重會蔓延整條手臂。上肢周徑測量是目前用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫診斷的最為直接、常用的方法。如下圖所示，以打圈的方式測量雙上肢6個點位的周徑：虎口、腕橫紋、腕橫紋上10厘米、肘窩、肘窩上10厘米、腋下頂部。每個點位均測2次，取平均值。對比健側與患側，評估水腫程度。①術后應進行適當?shù)墓δ苠憻?。具體康復鍛煉的時間、方法、頻率等都需要遵循相關活動指南，或者由專業(yè)人士進行個體化評估與指導。②注意保持局部皮膚清潔干燥，避免皮膚出現(xiàn)破損。乳腺癌術后患者機體免疫功能下降，容易發(fā)生感染，進而導致淋巴管炎性反應。③應培養(yǎng)健康的生活方式。要注意飲食，采取低鹽低脂飲食；采取合適的運動方式，保持合理體重。④患側手臂要避免背包、提行李或搬運重物，避免過度勞累?？杀M早進行簡單的自我按摩、推拿、熱毛巾熱敷、艾灸等，這些方法有助于血液循環(huán)和經(jīng)絡疏通，對術后淋巴水腫有預防作用。⑤可佩戴彈力袖套；不要在患肢進行抽血和注射，避免用患肢測量血壓。注意監(jiān)測患肢的周徑及臨床表現(xiàn)?？商Ц呋贾源龠M淋巴回流。①抬高患肢、局部按摩晚間休息時可將肘部墊高，使上臂高于胸壁水平。在局部按摩時同樣要抬高患肢，按摩者雙手扣成環(huán)狀，自遠端向近側用一定壓力連續(xù)擠壓推移，每次自上而下反復推壓10至15分鐘，可每日數(shù)次。②應用彈力繃帶酌情使用彈力繃帶壓迫上肢，以減輕腫脹。將可充氣的袖套置于水腫肢體，促進水腫液向心流動。③控制食鹽攝入量患者應控制食鹽攝入量，過多食鹽會使鈉離子濃度升高，加重組織液潴留；過量食鹽還會增加腎臟負擔，不利于淋巴水腫恢復。2024年12月09日441
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 ???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴重者甚至會反復感染、丹毒反復，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉，國內外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預防。???目前國際較為公認的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運動貼布）治療、壓力袖套及間歇氣壓治療等。壓力袖套則被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強化治療后的療效維持。?同時，鼓勵使用患側的胳膊進行日?；顒樱x擇一項適合自己并能長期堅持的有氧運動，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結合自身情況量力而行，避免劇烈活動和過度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲叮咬等；避免提取、推拉重物和長時間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測血壓等，也要盡量地避免在患側的胳膊上進行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復療法》，進行更加全面有序的科學康復鍛煉。）00:???日常需要的注意事項：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過度勞累。2.避免患側手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲叮咬。3.如果進行了腋窩淋巴結清掃，不要在患側手臂進行抽血和注射(打針)4.如果兩側腋窩淋巴結都被去除了，有必要的話可以從下肢靜脈進行治療。5.做好護膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強力洗滌劑時戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側上肢頻繁活動的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會導致腫脹。???2023年12月29日199
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文綱要1、冬季衣物繁多，如何判定發(fā)生了淋巴水腫？2、冬季貼身衣物可以穿緊身衣代替壓力袖套嗎？3、冬季患肢可以泡澡、搓澡、蒸桑拿嗎？4、可以睡電熱毯嗎？可以在患肢貼暖寶寶嗎？5、冬季皮膚易干燥瘙癢怎么處理？6、冬季淋巴水腫飲食注意事項7、疫情居家淋巴水腫引流方法8、預防淋巴水腫睡覺姿勢怎么擺？乳腺癌術后淋巴水腫是“最折磨”患者的一項并發(fā)癥。并且淋巴水腫風險是終生存在的，它發(fā)生的時間也有很大的差異性，會突然或逐漸出現(xiàn)。有的姐妹可能在術后立刻出現(xiàn)，有的可能在術后幾個月、幾年內，甚至20年或更長時間后出現(xiàn)?，F(xiàn)在進入冬季，天氣寒冷，不像夏天胳膊露在外面利于觀察雙上肢周徑做對比，所以更要日常警惕淋巴水腫的發(fā)生，遠離會加重淋巴水腫的這些事情！01冬季衣物繁多，如何判定發(fā)生了淋巴水腫？有些患者在手術后患肢出現(xiàn)一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)長達6個星期，但這是暫時性的、將逐漸消失。手術后您還可能感覺疼痛或有其他的感覺，比如陣痛和刺痛，這些感覺是常見的，并不一定是淋巴水腫。評判自己是否出現(xiàn)了淋巴水腫，可以通過癥狀評估和體征評估來判定。1癥狀評估在淋巴水腫早期，患者的腫脹情況并不明顯，處于亞臨床狀態(tài)，可以從以下幾方面來評估淋巴水腫的癥狀。1）感覺異常：包括有無肢體腫脹，有無沉重感、疲乏感、無力感、針扎感、緊繃感、燒灼感，及麻木感等。2）活動受限：包括有無肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限，及患肢僵硬等。3）皮膚異常：包括有無皮溫升高、發(fā)紅、水泡皰、潰瘍、組織纖維化、皮膚褶皺、及乳頭狀瘤等。4）有無疼痛：注意區(qū)分疼痛的性質，如觸痛、隱痛、酸痛或刺痛等。警惕患者一旦出現(xiàn)患側肢體沉重感、脹痛、麻痹或輕度壓痕，或表面角質化、皮膚變硬，就需要警惕是淋巴水腫的發(fā)生，應及時到專業(yè)的淋巴水腫門診進行綜合評估診斷治療。2體征評估“腫”的程度看周徑，如患肢周徑比健側長4cm以內，為輕度水腫；4～6cm為中度；大于6cm為重度水腫?？梢栽跍嘏沫h(huán)境下，或者洗澡的時候進行測量，注意不要受涼。測量方法①彎曲上臂，在雙上肢肘窩中心處各畫一橫線；②以此線為中點，向上臂及前臂5cm、10cm處各畫一橫線，以此4條線（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作為測量臂圍的固定位置。③最后比較雙上肢臂圍差。（見下圖）02?冬季貼身衣物可以穿緊身衣代替壓力袖套嗎？想要弄清楚這個問題，我們首先要知道為什么壓力袖套可以消腫？壓力袖套壓力原理：通過肢端外部自下而上壓力梯度遞減的設計，在不影響血液循環(huán)的情況下，壓力產(chǎn)品通過皮膚向肢體施加壓力，使淋巴液從壓力高的區(qū)域有效回流到壓力低的區(qū)域，最終注入靜脈系統(tǒng)，從而達到預防、控制淋巴水腫或退腫效果。壓力袖套作用原理“壓力袖套一定是要貼著皮膚穿的，不能套在其他衣服的外面！更不要因為覺得衣服穿太多就偷懶不帶壓力袖套！”而緊身衣的壓力，就像我們進行抽血的止血帶，是阻礙血液和淋巴的回流，從而導致或加重腫脹。也許緊身的衣物不會出現(xiàn)止血帶那么大的壓力，但是這些衣物下方的毛細淋巴管還是很容易被壓閉的，如果正好這個區(qū)域的淋巴引流就已經(jīng)很困難的話，那么勢必會導致淋巴的蓄積，從而導致或加重腫脹。所以，最重要的不在于壓力，而是在于其產(chǎn)生的梯度壓力！因此，平時一定要避免穿著會壓迫皮膚變紅或出現(xiàn)勒痕的衣物，避免穿著緊身的文胸，注意貼身的衣物更不可捋到上臂根部。腫脹的肢體不要帶戒指、手鐲等。03冬季患肢可以泡澡、搓澡、蒸桑拿嗎？不太建議。高溫會使得血管、淋巴管擴張，組織間淋巴液滲出增加，特別是淋巴水腫的高危人群，易誘發(fā)或加重淋巴水腫。早在2012年，來自美國賓夕法尼亞大學外科學系的ShaynaL.Showalter博士等人進行了一項研究，結果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者腋窩手術后蒸桑拿可誘發(fā)上肢淋巴水腫，這項研究結果發(fā)表在《外科腫瘤學年鑒》雜志上。所以，不建議泡澡、蒸桑拿，患肢也不建議熱敷！若您非常喜歡泡澡，建議減少浸泡次數(shù)和時長，浸泡區(qū)域請在腰部以下，請不要將患側前胸，腋下和對應的肩背區(qū)域以及患側手臂進入溫泉水中?；贾暝枰膊唤ㄗh，因為搓澡巾面料粗糙，易造成皮膚損傷。冬季洗澡時間不宜太長，洗澡水溫不能太高40度左右為宜。04?可以睡電熱毯嗎？可以在患肢貼暖寶寶嗎？不能蒸桑拿，就有患者疑問，那還可以睡電熱毯嗎？睡電熱毯當然可以。溫暖和熱是兩個概念，使用電熱毯后身體在被窩里很溫暖，不同于桑拿那樣高的溫度，讓身體熱出汗。圖片來源：攝圖網(wǎng)但是在患肢貼暖寶寶是不建議的。因為暖寶寶貼的最高發(fā)熱溫度可達到60攝氏度。乳腺癌淋巴水腫患者的皮膚通常很敏感，尤其是晚上我們睡覺的時候，很容易發(fā)生低溫燙傷，引起發(fā)炎與感染，這些問題很容易導致水腫加重。05?冬季皮膚易干燥瘙癢怎么處理？冬季空氣干燥氣候寒冷，導致皮脂腺和汗液分泌降低，會出現(xiàn)皮膚干燥的現(xiàn)象，而皮膚表面水分不足，導致皮膚粗糙、瘙癢，切忌不要用抓撓和熱水燙洗的方法來止癢。因為抓撓會破壞皮膚完整性，從而增加了乳腺癌淋巴水腫患者丹毒等繼發(fā)性感染發(fā)生的風險。圖片來源：攝圖網(wǎng)冬季乳腺癌淋巴水腫患者每周洗澡的次數(shù)不宜過多，洗的次數(shù)過多，容易導致肌膚缺水引發(fā)疾病。使用弱酸性或是中性的清潔用品。洗完澡后立即用干毛巾按壓吸收表面的水分，切忌大力擦拭。然后立即涂抹潤膚油，選擇成分簡單，滋潤度好的產(chǎn)品。平時多吃一些梨、銀耳之類的潤燥食物，把肌膚從內到外滋養(yǎng)一下。在家中盡量使用衣物進行保暖，因為發(fā)熱類保暖電器會加速皮膚水分的流失。圖片來源：攝圖網(wǎng)羊毛或者粗纖維料制作而成的衣物需避免貼身使用，容易產(chǎn)生靜電刺激到脆弱皮膚。保持房內的空氣濕度，可以在室內使用加濕器或者放盆水等。06?冬季淋巴水腫飲食注意事項淋巴水腫患者在飲食上也要注意，盡量食用低鹽低脂、高維生素、低熱量的食物，忌油膩、辛辣刺激的食物，忌腌制品，少吃火鍋。過多鹽分的攝入，會增加血管外液體鈉的濃度，使血管中的水分滲出，反而加重水腫。同時也要限制脂肪過多攝入，少吃紅肉、肥肉等，控制體重，防止過多脂肪堆積。目前尚無相關文獻指出淋巴水腫的患者需要限制水分的攝入，但對于淋巴水腫患者來說，除清淡飲食外，可適當增加食用利尿消腫食物。圖片來源：攝圖網(wǎng)在本草綱目中記載了許多有利水消腫作用的食物，并且很有效，不妨試一試。食如粳米，健脾胃，有利運化水濕功效；小米，養(yǎng)腎益氣，利二便；赤豆，利水除濕，消腫解毒，多食助熱；鯉魚，下水氣利小便，旺血行氣，治腳氣水腫；冬瓜，也有消水腫、散熱毒的作用；還有薏米、葡萄、芹菜、鯽魚、茄子、白菜等都是利水除濕的好食材。總之，葷素搭配、營養(yǎng)均衡的飲食對淋巴水腫患者是非常有必要的。07?疫情居家淋巴水腫引流方法首先，患肢出現(xiàn)腫脹，不要去美容院按摩！可以找康復科醫(yī)師及受過整合性退腫治療訓練的淋巴水腫治療師咨詢及治療喔！建議病友居家期間每天至少進行一次以上的淋巴引流，且淋巴引流后建議要穿戴壓力袖套，保證相對較佳的治療效果。向心性按摩：經(jīng)常進行回心性按摩，由肢體遠端向近端按摩，促進淋巴回流。淋巴按摩的重點在于緩，輕、淺，手法必須要輕柔，不能使皮膚顏色發(fā)紅，皮膚隨著手動，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動。08?預防淋巴水腫睡覺姿勢怎么擺？平時休息、睡覺的時候，一定要注意一個正確的體位擺放：1.平臥位：患肢墊高，臂下墊小枕，手臂呈一直線，手掌高度超過心臟水平。2.健側臥位：患肢手臂放于體側或枕頭墊高超過心臟水平。3.患側臥位：這個是絕對禁忌的，大家要注意，千萬不要這樣做。4.坐姿：患肢手臂放于胸腹部，以促進淋巴回流，避免手臂長時間下垂。5.坐著時不要交叉雙腿。至少每30分鐘更換一次坐姿。除此之外，患側胳膊一定要注意做好以下保護：1、不在患肢抽血和注射；2、避免患肢測量血壓，如果雙側上肢淋巴水腫，應在下肢測量血壓；3、避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動，如擦洗或推拉；4、不提過重的物體；5、患肢不戴配飾，手鐲，戒指等；6、避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等；居家康復期間做好定期復查，如發(fā)現(xiàn)患處周徑變大，或任何感染跡象，比如發(fā)熱、發(fā)冷、皮膚發(fā)紅，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關的其他異常變化均應及時就醫(yī)。本文轉自?若初編輯部?若初健康?2022-12-0312:00?發(fā)表于上海2022年12月06日240
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馬薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 上肢水腫是乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后的常見并發(fā)癥之一，這是因為手術后造成了遠端淋巴管阻塞，上肢淋巴回流受阻，目前還沒有特效的治療方法，主要是以預防為主。一、患肢抬高，增加淋巴液的回流。晚上睡覺時可將患側的手臂處墊高，從而增加淋巴液的回流，盡量避免患側手臂長時間的下垂和大幅度甩手，避免睡覺時患側手臂受壓，影響淋巴液的回流。二、向心性按摩從手指向手腕、手肘再到肩關節(jié)方向的按摩，即從遠端到近端的向心性按摩可以促進淋巴液的回流。三、佩戴壓力袖套通過佩戴壓力袖套的形式增加淋巴液的回流，特別是在參加運動或者乘坐飛機時，佩戴壓力袖套可以起到一定的保護作用。四、注意保護患側上肢注意避免患側手臂抽血、注射、輸液、測量血壓、提重物等，保持患肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損、避免感染、避免增加患肢阻力的劇烈重復運動；避免患肢過冷或過熱刺激；患側避免佩戴過緊的首飾。五、定期隨訪，一旦出現(xiàn)水腫請到門診請醫(yī)生評估，盡早的進行干預。2022年06月29日1932
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 避免予患側上肢過大的壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患肢佩戴過緊的首飾、背較重的包、提重物（超過5kg）、測量血壓等；避免患肢長時間下垂，應給予患肢支持，長期靜態(tài)工作時應將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流，睡覺時盡量避免患肢受壓；避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盤時應戴手套，避免割傷。一旦患肢受傷，應及時到醫(yī)院進行處理；避免往下甩、往外拋的重力離心運動，如甩手、斬切骨頭等；避免蒸桑拿；參加運動如打網(wǎng)球、兵乓球或乘飛機的患者，最好使用彈力手套，以預防淋巴水腫的發(fā)生。2022年05月24日177
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 1、可能的話保持手臂和腿高于心臟水平，避免手臂和腿做快速的轉動，以保持血液自肢體遠端平穩(wěn)地回流。2、每天清洗手臂和腿，并用潤膚露。3、避免手臂和腿受傷或者感染。4、不要施加太大的壓力在手臂和腿上。5、觀察感染的征象，如發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱或高燒。出現(xiàn)任一癥狀都必須盡快聯(lián)系醫(yī)生。6、堅持有規(guī)律地鍛煉以改善回流。7、堅持定期復查。8、每天觀察肢體以及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的征象，周期性的檢查手臂和腿，如果肢體有腫脹，用帶子在肢體兩個固定部位測量。如果肢體突然變大及時聯(lián)系醫(yī)生。9、患側手臂或是腿缺乏敏感性，用健側測量體溫，用健側進行洗漱和烹飪。10、均衡膳食。有時，當患者術后數(shù)月或數(shù)年后在乘飛機旅行時發(fā)生淋巴水腫，原因可能是在飛機著落時周圍的壓力迅速增加。為避免此類水腫，病人有時被建議穿加壓衣服，比如說，特制的袖子或長襪，當飛行時維持一個持續(xù)的壓力在患側上肢。同樣，需要男士幫忙，以避免提重物。2022年03月26日311
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劉哲斌副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后女性發(fā)生淋巴水腫的風險較高，術后第一年手臂腫脹是這些女性發(fā)生淋巴水腫的預測因素。已經(jīng)發(fā)生手臂腫脹或淋巴水腫以后再采取措施，效果往往不太理想。 2022年2月2日，美國臨床腫瘤學會《臨床腫瘤學雜志》在線發(fā)表澳大利亞悉尼大學、印度孟買塔塔紀念醫(yī)院、美國加里克拉克統(tǒng)計咨詢的研究報告，探討了預防性佩戴加壓袖套結合常規(guī)護理能否降低乳腺癌術后淋巴水腫高風險女性的手臂腫脹發(fā)生率，從而降低長期的淋巴水腫發(fā)生率。 該平行分組評定者單盲分層隨機對照研究于2018年2月至12月從印度孟買塔塔紀念醫(yī)院入組乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后女性307例，按1∶1的比例隨機分為加壓組155例或對照組152例。除了術后常規(guī)護理，加壓組術后佩戴兩個加壓袖套，直至完成輔助治療后3個月。根據(jù)生物阻抗頻譜閾值和手臂體積相對變化確定手臂腫脹。通過時間曲線分析，比較手臂腫脹的發(fā)生率和時間。通過多因素比例風險回歸模型，分別推算各種因素對生物阻抗頻譜和手臂體積相對變化閾值的影響。此外，分析歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）生活質量問卷（QLQ）核心30項（C30）和乳腺癌23項（BR23）四個量表首個最小重要差異的記錄時間。 結果，加壓組與對照組相比，1年時手臂腫脹推算累積發(fā)生率： 根據(jù)生物阻抗頻譜：42%比52%（風險比：0.61，95%置信區(qū)間：0.43～0.85，P=0.004） 根據(jù)手臂體積增加：14%比25%（風險比：0.56，95%置信區(qū)間：0.33～0.96，P=0.034） EORTC QLQ C30和BR23四個量表首個最小重要差異的記錄時間風險比均無統(tǒng)計學意義。 因此，該單中心小樣本初步研究結果表明，預防性佩戴加壓袖套與常規(guī)護理對照組相比，可顯著減少并推遲乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后第一年淋巴水腫高風險女性手臂腫脹發(fā)生，而不會對生活質量和癥狀產(chǎn)生不利影響。淋巴水腫高風險女性佩戴加壓袖套可為長期預防淋巴水腫提供積極主動的方法，并可通過篩查計劃檢測和管理腫脹。2022年02月16日620
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導語：乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤，而且我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著治療手段的多樣化和治療水平的不斷提高，乳腺癌5年生存率不斷提高。對這部分人來說，關注的焦點不應該只是總的生存期，還應該關注疾病的近期或遠期并發(fā)癥，以及生存質量。 乳癌相關淋巴水腫(BCRL)是乳腺癌術后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，漸進性肢體腫脹嚴重影響患者的生活質量，甚至會導致焦慮、抑郁等心理疾病，腫脹的上肢不僅會反復感染，如果合并靜脈疾患還可能出現(xiàn)難以治愈的潰瘍，甚至發(fā)生惡變。淋巴結腫大已成為影響病人重返家庭與社會的重要因素。 一、乳腺癌相關淋巴水腫的病因與危險因素 1、發(fā)病機制 淋巴結水腫一般認為是由于各種原因所致的淋巴管缺失或阻塞，慢性炎癥甚至組織纖維化等一系列病理變化及臨床改變，淋巴水腫分為原發(fā)性水腫與繼發(fā)性水腫。BCRL指的是患側上肢的繼發(fā)性水腫，這是乳腺癌治療后的并發(fā)癥，一般不包括患側肢體腫脹。 2、危險因素 （1）一般來說，乳腺癌手術、局部放療、肥胖，尤其是體質指數(shù)(BMI)＞35均為 BCRL的危險因素。手術尤其是腋窩淋巴結清掃術，可切除過多的淋巴管或上肢的淋巴結，造成回流受阻而出現(xiàn)水腫。據(jù)文獻報道，腋淋巴結清掃術后相關淋巴水腫的發(fā)生率高達57%，由于手術范圍明顯縮小， BCRL的發(fā)生率可能高達57%，但 BCRL可能因手術范圍縮小而明顯降低淋巴水腫的發(fā)生概率，但 BCRL的發(fā)生率仍高達10%~30%。 （2）局部性放射治療因局部靜脈阻塞、淋巴管水腫、組織纖維化硬化等引起淋巴回流不良，也可造成上肢淋巴水腫。肥胖者可能需要更多的血液循環(huán)，增加淋巴回流負荷，導致淋巴回流負荷增加，導致水腫， Goffman等則認為肥胖者可能是因為容易發(fā)生脂肪壞死，從而增加了傷口愈合不良或感染的可能性，從而加重了 BCRL。此外，糖尿病患者易發(fā)生水鈉潴留，當血管內液增多時，就會導致組織間液增多，淋巴回流負荷增加，從而導致容易出現(xiàn)水腫。 （3）對于化療目前爭議較大，目前還沒有定論。近年也有學者提出淋巴結功能衰竭假說。這一假設認為 BRCL患者固有的淋巴泵功能不足，腋窩淋巴結清除會增加上肢淋巴泵的后負荷，長期過負荷導致淋巴泵功能失代償，導致淋巴水腫。Bates等在淋巴泵衰竭假說的基礎上提出組織間隙壓力失調假說。在毛細血管中，由于淋巴泵功能衰竭，組織間液流速下降，毛細血管內皮細胞對水分的滲透性增加，大量水分從毛細血管排出，導致淋巴液生成增多。 二、乳腺癌相關淋巴水腫的癥狀與診斷 1、癥狀 （1）臨床上以肢體腫脹、局部疼痛為主。這個腫塊剛開始用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，可能是病人自己主訴肢體腫脹或沉重感，隨著病情逐漸加重，又會出現(xiàn)明顯的肢體腫脹、臂圍增大，甚至還會出現(xiàn)纖維化等硬化。 （2）一般淋巴水腫一般不痛，但乳腺癌術后病人出現(xiàn)水腫可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急慢性淋巴管炎，因此會出現(xiàn)疼痛，甚至高熱等全身感染的癥狀，同時還可能并發(fā)神經(jīng)損傷或發(fā)炎而導致疼痛。另外，如果淋巴水腫迅速發(fā)展，則會過度牽拉軟組織，導致皮膚急劇的張力增加而產(chǎn)生疼痛。 （3）患肢可有沉重感、皮膚色素沉著或感覺異常、運動功能下降、皮膚破潰滲液等癥狀，與淋巴水腫進展有關。 2、診斷 （1）臂圍測量方法以尺骨莖突為起始點，分別在尺骨莖突以上10、20、30、40 cm測量5個部位。 （2）BIS利用儀器分析細胞外液含量，判斷水腫程度，比其他檢測方法更準確、靈敏，能在早期發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴水腫，因而有一定的篩選價值?；颊咦栽u表也可用于評估由于淋巴水腫和相關疼痛所引起的精神壓力，以及對患者生活質量的影響，并可評價治療后的效果。 （3）另外，最近幾年也有基于彈性超聲診斷淋巴水腫的報道，如淋巴造影、磁共振淋巴成像、近紅外熒光成像等。都是由于缺乏大樣本統(tǒng)計資料支持，或費用昂貴，或儀器設備有限等原因而不能普及。 三、乳腺癌相關淋巴的治療和預防 1、運動鍛煉 重復肌舒張訓練主要是借助肌肉間相關泵系統(tǒng)的幫助，促進淋巴回流，是運動鍛煉的主要內容。動作的形式需要個性化，并要借助繃帶或者套袖來幫助。培訓從一個訓練有素的心理治療師開始，在后期則依賴于自己。 通過一組隨機對照試驗，研究抗阻訓練對患肢體積的影響及其與生活質量的關系，實驗結果顯示，患肢抗阻訓練組的患肢體積有顯著減少，而對照組和實驗組均出現(xiàn)肢體功能及心理狀態(tài)的改善。進行能量訓練和有氧鍛煉的患肢體積與對照組沒有顯著差異，但是參加運動的病人由于恢復了意識和自信而提高了生活質量。 2、低劑量激光照射 小劑量激光照射和微波理療激光照射，是另一種輔助替代療法，通過對腋窩進行紅外短脈沖照射，來促進患肢的功能恢復。雖然其作用機制尚未得到確切的報道，但已被證實能促進淋巴回流和促進淋巴再生。微波爐是一種高頻電磁波，它通過引起組織細胞內極偶極、離子的高頻振動，促進水腫吸收，增強局部血液循環(huán)，無痛苦，療效快，副作用少，療效持久。 3、中醫(yī)療法 針刺、艾灸中醫(yī)認為，上肢淋巴水腫是由于絡脈瘀阻，津液不循脈絡運行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針刺促進淋巴循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫。 4、外科治療 外科治療的目的是清除患肢的淋巴液和纖維脂肪組織，或加強淋巴系統(tǒng)功能的恢復，但是這類手術的療效有限，并有可能導致新的并發(fā)癥，如水腫復發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等。目前國內外對癥狀分級、診斷標準尚未形成共識，手術指征難以確定。 當前大多數(shù)學者認為保守治療效果不佳，且有明顯癥狀的中重度水腫，權衡預后由于風險因素，可采取手術干預。常見的手術方式主要有三種：切除減容術、生理學重建術和姑息性手術。 5、社會心理支持 要幫助病人在認識上實現(xiàn)轉變，包括正視自身的疾病狀況和外在形象變化，克服隨之而來的困難，了解疾病風險因素和減輕風險因素，從而發(fā)揮健康宣教的作用。 病人長時間處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴重影響治療效果，還給家庭帶來一定的負擔。精神療法的根本目的是使患者認識到對自己的病情負責，并產(chǎn)生強大的自我控制動機，包括鼓勵其達到目前階段的治療目標和重新建立日常生活工作體系。 結語：BCRL治療原則是乳腺癌術后上肢淋巴水腫的診斷和治療，現(xiàn)階段應以預防為主，早期、聯(lián)合、長期、規(guī)律、個體化為原則。盡管目前治療淋巴水腫的手段很多，但各種治療手段的遠期療效并不理想，難以形成臨床規(guī)范。故應加強隨訪，充分評估患者淋巴水腫的原因和嚴重性，規(guī)范化治療是療效的關鍵。 本文來源 UC 遠離疾病跟我學2021年10月25日1367
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