淋病

作者特別注明，本文中涉及到的某些應激性處置治療方法不得照搬應用，否則后果自負。（高危以后）尿道口溢膿中醫(yī)謂之“淋”證，很多臨床醫(yī)師一看流膿就立即診斷淋病，但是問題的真相并非完全盡然，以下就是作者行醫(yī)近40年遇到的種種教訓，以餐讀者，故事如有雷同，實屬巧合：教訓1---不規(guī)范診療流膿的慘痛教訓：20多年前，某一天，我運動回家在外就餐，突然有一患者來給我付費，我一眼認出就是前幾段時間流膿沒有愿意在我處就診的一位患者，我一下就明白他可能潛在的動機，當即嚴正拒絕（也不可能讓患者付費）。原來不久以前，該患者在殘疾人辦的按摩院與技師發(fā)生無套高危性交，2天以后尿道口流膿，即來我處診療，該患者要求立即打一針，我當即嚴正拒絕，并告知，必須在系統(tǒng)檢查（分泌物尿道拭子特殊細菌涂片、一般細菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)，沙眼衣原體抗原、解脲支原體培養(yǎng)，當時還沒有生殖支原體RNA檢查）之基礎上才能經(jīng)驗性治療或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果系統(tǒng)治療，并忠告他盲目打針可能導致極端后果。該患者拒絕檢查，并聽信一外科副院長的讒言，說我的團隊要敲詐他（實際上他之前多次“中標”均在我處治愈的，人性的貪婪驅(qū)使他去找），該患者于是選擇當?shù)啬橙嗣襻t(yī)院一小兒泌尿外科研究生，那位醫(yī)生一看就告訴他是急性淋病，注射頭孢曲松鈉，結(jié)果膿沒有止住，該患者心慌意亂馬不停蹄坐飛機到四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院就診培養(yǎng)均為陰性，又在成都某中醫(yī)學院服用中藥無效，依然流膿，這才想到了我，求我診治，無奈培養(yǎng)一切陰性，持續(xù)每天早上流膿，無奈我只有放棄，告之無治，以后多少次遇到都說治不好，后悔沒有聽我的，最終該患者心境大亂，離異，做金融期貨，全部輸光1000多萬積蓄，淪為素人。教訓（1）規(guī)范診療非常重要；（2）醫(yī)療事故往往是同行搗亂。教訓2---不規(guī)范診療流膿的導致腎臟摘除之慘痛教訓：20多年前，某一天，我參加一個“朋友”的婚禮，婚禮上遇到該“朋友”的上司，一企業(yè)廠長，告訴我他持續(xù)尿道口流膿已經(jīng)半年了，并承認多次高危性交，我告訴他上班時間來我處系統(tǒng)檢查，第二天周一到我處，立即涂片檢查，結(jié)果表明就是慢性淋病并復合性感染（細胞內(nèi)外均見革蘭氏陰性雙球菌呈腎型排列），建議把根留?。ㄋ^“把根留住”就是在應用抗生素之前仔細檢查特異性感染與非特異性感染以便未來有針對性的用藥）系統(tǒng)治療，然而該患者聽信我那個所謂“朋友”的讒言（當時我如日中天，聲名大震，引旁人嫉妒；人面多狡詐）說慢性淋病可能要花很多錢，該患者拒絕治療，去了隔壁泌尿外科，（就診時隱瞞了其高危不潔性行為病史，泌尿外科醫(yī)師思維呆板）當即被當成一般的感染而作一般性抗感染治療（沒有意識到慢性淋菌性前列腺炎可能因為盲目應用抗生素而一、合并難治性感染導致上尿路感染二、慢性淋病的?？朴盟幍闹匾厥庑裕?，沒有經(jīng)過系統(tǒng)治療，最終導致右腎感染，最終在川大華西醫(yī)院摘除一個腎臟，這是一個要錢不要命的慘痛教訓。教訓3復合性多重感染當成淋?。?0多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流膿，來找我隔壁的男科醫(yī)生，當即這位男科醫(yī)生不分青紅皂白就給這位患者注射頭孢曲松鈉，結(jié)果濃止不住，最后停藥30多天以后培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌與多重耐藥腸桿菌感染，根據(jù)藥敏而治愈。教訓4--慢性淋病失治致射精管輸精管得而致絕育：本系統(tǒng)青年男性，高危以后流膿，在我處緊緊張張問了一下以后，就慌慌張張走了，懼怕隱私曝光，結(jié)果在外面私人診所不規(guī)范診療，落下射精管堵塞，雖多方尋醫(yī)問藥，仍然終身不育，尋一有子少婦了此余生。故事5：救人勝造七級浮圖的故事：20多年前一個深夜，作者被來自深圳的電話吵醒了，作者一個朋友在深圳出差，高危性行為以后尿道口溢膿，非常著急，電話中告訴我當?shù)蒯t(yī)生一不做檢查涂片（只查了尿常規(guī)），二開琥乙紅霉素與頭孢克肟，我告訴他必須強烈要求醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，否則“拼命”，我的這位朋友第二天找到一個大型三甲醫(yī)院，按我的要求做檢查，確診為急性淋病，我告知其系統(tǒng)規(guī)范治療方案，在當?shù)貙めt(yī)問藥，一次性治愈，最后順利回攀。又例，30年前，作者求學假期返校路上，在去成都的火車上，剛上車就碰巧遇到一個朋友，他緊急告訴我上車24前高危性交的事情，該朋友告訴我尿道口癢流半清稀半濃稠的分泌物，尿道刺癢并開始出現(xiàn)微微刺痛，并帶我去車上廁所觀察發(fā)現(xiàn)尿道口膿正在變?yōu)辄S色濃稠有淋之特殊氣味，我立即聯(lián)系列車餐廳老板，委托他通過鐵路電話聯(lián)系西昌車站給餐車送貨的朋友緊急購買諾氟沙星一盒、四環(huán)素一瓶（當時沒有無線手機，四環(huán)素是1000片一瓶的，4元人民幣，氟哌酸（那個時代是最好的喹諾酮類抗生素）1.5元，當然包括餐車代購之勞務費），內(nèi)褲幾條，高錳酸鉀一袋，三金片一盒，本以為辦不到的事情，結(jié)果火車還沒有到西昌站，果然剛到西昌南站（馬道車站）我們所需之藥品就全部送上車來，朋友不勝感激餐車老板，我立即讓朋友口服氟哌酸1.0g(0.1x10粒)，四環(huán)素首劑0.25gx4，二藥間隔二小時服用（老成昆線攀枝花到成都普快需要15～17個小時，所以有充足的時間治療），三金片首劑服用6粒，并立即去列車廁所用餐車提供的一次性紙杯子，用溫開水加鹽巴3---5g左右，微量高錳酸鉀（1992到1995年還沒有碘伏）混合浸泡外生殖器，以預防其他性傳播疾病、淋菌性龜頭炎等，結(jié)果第二天早上列車進入雙流境內(nèi)朋友醒來告知膿已經(jīng)沒有流了，尿道癥狀輕微，下車后我囑其去我母校附屬醫(yī)院找關系補打羅氏芬（那時候羅氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，連續(xù)注射3天），同時氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四環(huán)素每天早晚各0.5，同時加服利福平膠囊，每天早晚各0.3（持續(xù)7---10天），并三金片照說明服用，多喝水，并建議，盡量療程長一些（必要時抽血驗肝腎功能血尿常規(guī)），結(jié)果一周后到學校研究生宿舍看我感謝我，告知所有癥狀徹底消失。這是在緊急情況下，無奈的經(jīng)驗性治療，從此以后，我沒有再嘗試此方法，畢竟有誤診誤治的巨大風險。什么是急性非淋菌性尿道炎、化膿性尿道炎的不規(guī)范診療：1、不問、不追根到底是否高危、是否多從性伴侶病史，即對病史認識的偏差導致了治療的巨大偏差。2、遇見尿道口溢膿不做一般細菌涂片（針對一般細菌培養(yǎng)加藥敏更有意義）、不做淋球菌涂片染色而直接用藥。（涂片的厚薄、涂片染色的嚴謹操作技術、涂片技師的經(jīng)驗問題）?；騿渭兊乜紤]淋球菌感染而不考慮復合性感染，而導致治療用藥的極大偏差。3、缺乏經(jīng)驗，認識不到高危以后尿道口出現(xiàn)不同種類分泌物的特點。4、針對急性尿道口流膿認識高度有問題，極其輕率地應用阿莫西林、慶大霉素、頭孢克肟（注意急性淋病如果要用頭孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、頭孢他啶等包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的非強效專科用藥。即或是日本明治制果株式會社開發(fā)的新的酯型口服三代廣譜頭孢菌素頭孢妥侖酯而是值得疑問的，而留下種種問題：淋球菌可能耐藥、復發(fā)、短期內(nèi)涂片RNA無法查出NG。（實際上如果是急性淋病，急性期不用治療憑借機體免疫修復能力，它都會自動慢慢“好了”，即成為慢性淋病）5、用藥劑量不規(guī)范，害人不淺，如（1）個別醫(yī)務人員在治療可能是生殖支原體感染的過程中，美滿霉素每天只半劑量用藥只用0.1。（2）抗生素間歇性應用，如有個別醫(yī)務人員在治療前列腺炎、非淋菌性尿道炎過程中，讓患者間歇性服用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，對于非常容易發(fā)生耐藥的生殖支原體與沙眼衣原體其后果可想而知。（3）頭孢曲松鈉治療化膿性尿道炎劑量超大劑量，浪費藥物，如個別診所居然用到了6克，導致腎臟負擔加重，長期尿液沉淀物增多，而導致患者認為是“淋絲”。6、甚至更有私立醫(yī)療機構(gòu)在患者急性流膿期間居然為了某利而膽大妄為：急性尿道插管灌注抗生素，造成人為的急性（反流性、化學性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化膿性附睪睪丸炎。7、有的醫(yī)生對感染性、細菌性前列腺炎的難治性認識不到位，居然在患者有明顯尿道刺激癥狀（尿痛流分泌物）的同時狠狠按前列腺，留下種種可惡的后果。

患者自述：上周有過一次高危性行為，然后過了二三天就開始有點發(fā)炎的感覺，下面很不舒服，過了一兩天就開始流分泌物，自己吃了一些消炎藥，情況也沒有好轉(zhuǎn)，越來越嚴重，尿疼，不停的流黃綠色分泌物，這讓朱先生內(nèi)心很害怕，于是急匆匆的來看診.涂肇中主任提醒大家：淋病主要通過性接觸傳播，傳染源是淋病患者，此外含有淋球菌分泌物的物品也可能被傳染，所以大家一定要注重性安全，衛(wèi)生、避免多個性伴侶。