淋病

患者表現(xiàn)：近幾天有過一次無安全保護的性生活，晨起發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，白天有很多黃色液體從尿道里流出來。張醫(yī)生診斷：需要考慮淋病可能，由淋病雙球菌感染引起，主要通過性生活傳播，其潛伏期短、傳播速度快（一般感染后2～10天，快者幾小時就能發(fā)作），傳染性強（口X也會傳播），如果高危性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。以下淋病相關(guān)的知識、治療、預防策略分享給你：一、帶你初步認識淋病1.1淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載，羅馬人把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致，對它的傳播途徑有了初步認識。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是雙球菌感染所示，也被命名為淋病奈瑟雙球菌。1.2醫(yī)學對淋病的認識淋病在我國性傳播疾病中占首位，其病原體淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其滅殺。1.3淋病是如何傳染的（傳播途徑）？淋病主要通過性接觸傳染，淋病患者是其傳染源，一次性交男性傳染給女性的感染率為50~90%，女性傳染給男性的為25~50%，感染率與性交次數(shù)成正比。少數(shù)情況下也可因接觸含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣褲、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被傳染，女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；母嬰傳播，新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時，眼部被感染可引起新生兒淋菌性結(jié)膜炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔導致胎兒感染；此外，淋球菌還可侵犯咽部、直腸等處，表現(xiàn)為淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。1.4臨床表現(xiàn)初始表現(xiàn)：淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側(cè)腹股溝處淋巴結(jié)腫大。約3～4天后：因細菌感染導致尿道粘膜上皮局灶性壞死，會產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結(jié)膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果此時不及時治療會遷延為慢性淋病，當人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。遷延不治：可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎；淋病奈瑟菌的破壞力很強，經(jīng)常引起結(jié)疤（瘢痕修復），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！二、如何盡早檢測明確是否是淋病呢？盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病、泌尿外科、男科門診，避免誤診延誤治療，通過以下方式進行確診：（1）患者近期有不潔性接觸史；（2）患者有典型癥狀和體征，詳見1.4臨床表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌；急性男患者陽性率達95%以上，女性患者陽性率在60%以下；②淋病奈瑟菌分離培養(yǎng)（金標準）；③核酸檢測：用PCR等技術(shù)檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后1～3周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后1～3天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。三、淋病的治療3.1治療原則淋病的治療需要遵守一些原則，這是療效的保證：早診斷早治療；用藥及時、足量；防止傳播給他人；同時診治性伴侶；治療后要復診檢查；注意是否合并其他性傳播疾病。3.2治療措施3.2.1健康教育處方消除患者恐懼心理。注意清潔衛(wèi)生，避免不潔性生活。治療期間避免性行為，注意性伴的治療。做好家庭內(nèi)部清潔衛(wèi)生患者衣物、床單等煮沸消毒，浴盆、便器等用消毒劑消毒，防止生活用品的污染。建議應用陰莖套或陰莖套與殺精劑合用。3.2.2藥物治療處方處方1：適用于單純性子宮頸、尿道和直腸淋球菌感染。①頭孢曲松250mg單次肌注加多西環(huán)素100mg口服每天1次×7d；②或大觀霉素2g（宮頸炎4g）肌注每天1次；③或頭孢克肟400mg口服每天1次；④或頭孢泊肟酯400mg口服每天1次；⑤或環(huán)丙沙星500mg口服每天1次；⑥或單劑量注射性頭孢菌素方案加阿奇霉素1g口服每天1次；⑦或氧氟沙星400mg每天1次或左氧氟沙星250mg口服每天1次；⑧阿奇霉素2.0g口服每天1次；說明：a.對頭孢曲松的敏感性降低的菌株比例正不斷增多，多推薦二聯(lián)療法，即在頭孢曲松基礎(chǔ)上聯(lián)用多西環(huán)素或阿奇霉素，妊娠選用后一種方案；b.其他單劑量注射性除頭孢曲松外的頭孢菌素方案安全且對單純性泌尿生殖道和肛門直腸淋球菌感染高度有效；大觀霉素對單純性泌尿生殖道和直腸感染治愈率為98.2%，對咽部感染治愈率為51.8%。c.泌尿生殖道感染時注射其他頭孢菌素方案療效均不超過頭孢曲松方案，且頭孢菌素方案對咽部感染療效不太確定；d.頭孢克肟在咽部淋球菌感染時療效有限，治療前應詢問有無口腔的性接觸，如果答案是肯定的，應使用頭孢曲松治療；e.阿奇霉素2g口服對單純性淋球菌感染治愈率為99.2%，但能致淋球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，應限制其使用。阿奇霉素1g口服治療單純性淋病比口服2g更容易產(chǎn)生耐藥性，均不推薦使用。處方2：適用于單純性咽部淋球菌感染。①頭孢曲松250mg單次肌注；②或阿奇霉素1g單次肌注；③或聯(lián)合多西環(huán)素（強力霉素）100mg口服×7d；說明：a.不用大觀霉素，如果沙眼衣原體感染未排除，應治療沙眼衣原體感染；b.單純性咽部淋球菌感染按以上推薦方案或替代方案治療后無需常規(guī)評價治療效果，治療后仍持續(xù)有癥狀者予培養(yǎng)檢查評價療效，對治療失敗患者分離的菌株做抗生素敏感試驗。處方3：適用于淋球菌性結(jié)膜炎。頭孢曲松250mg單次肌注；說明：a.用0.9%氯化鈉溶液沖洗感染眼球一次；b.淋球菌結(jié)膜炎應視同合并沙眼衣原體感染，治療方案同上；處方4：適用于散播淋球菌感染，推薦住院治療。①頭孢曲松1g單次肌注；②或頭孢噻肟1g靜脈注射每天隔8小時1次；③或頭孢唑肟1g靜脈注射每天隔8小時1次；說明：a.上述治療持續(xù)到癥狀改善后24～48h，改為頭孢克肟400mg口服，2次/日，再繼續(xù)治療至少1周；b.推薦方案尚無治療失敗的報告。處方5：適用于淋球菌腦膜炎和心臟內(nèi)膜炎。頭孢曲松1～2g靜脈注射每天隔12小時1次；說明：治療腦膜炎的療程為10~14天；治療心內(nèi)膜炎的療程為至少4周。治療復雜播散性淋病需咨詢相關(guān)專家。處方6：適用于新生兒淋球菌結(jié)膜炎。①頭孢曲松25～50mg/kg（總量不超過125mg）肌注或靜脈注射每天1次×3d；②頭孢噻肟25mg/kg肌注或靜脈注射每天1次×7d；③大觀霉素40mg/kg肌注每天1次×7d；說明：頭孢曲松慎用于未成熟兒和高膽紅素血癥嬰兒。處方7：適用于嬰兒播散性淋球菌感染和淋球菌腦膜炎。①頭孢曲松25～50mg/（kg·d）靜脈滴注或肌注×7d（對腦膜炎者治療10~14天）；②或頭孢噻肟25mg/kg每天隔12小時1次×7d（對腦膜炎者治療10～14天）；處方8：適用于兒童體重≤45kg淋球菌感染，體重＞45kg患兒推薦方案同成人①頭孢曲松125mg單次肌注每天1次；②或頭孢曲松50mg/kg（最大劑量lg）靜脈滴注或肌注每天1次×7~10d；③或頭孢曲松25mg/kg（最大劑量lg）靜脈滴注或肌注每天2次×14d；說明：a處方8中的①適用于單純性淋球菌外陰陰道炎、子宮頸炎、尿道炎、咽炎或直腸炎患兒；b.處方8中的②適用于合并菌血癥或關(guān)節(jié)炎患兒；c.處方8中的③適用于腦膜炎，治療心內(nèi)膜炎的療程為至少4周。3.2.3治療處方及個人經(jīng)驗總結(jié)（1）無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是頭孢曲松鈉1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天；但是很多醫(yī)院沒有這樣的藥物，或者頭孢曲松鈉過敏者可以選擇多西環(huán)素100mg口服每天2次聯(lián)合阿奇霉素2.0g口服每天1次×7d；（2）如果淋病治療后復發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；（3）如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；（4）如合并真菌感染或盆腔炎，需要加用甲硝唑400mg每日2次，共2周治療。3.3治愈標準治療過程中滿足以下三個條件，可考慮治愈：（1）不適癥狀及體征全部消失；（2）早晨尿常規(guī)檢查陰性，沒有明顯白細胞升高；（3）治療結(jié)束后停藥3~7天，從患部再次取材（尿道分泌物）做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。3.4預后本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染，治療不徹底可復發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性，建議淋病治療結(jié)束后4~7天作淋球菌復查；及時診斷和抗感染治療可完全治愈，有少部分患者沒有得到及時治療可能并發(fā)其他問題，或者疾病嚴重，損害其他臟器或不孕不育，需要其他學科處理而轉(zhuǎn)診。3.5預防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染，預防措施以加強個人防護為主，包括：1）注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風處；2）保持健康良好的個人性衛(wèi)生習慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結(jié)束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風險；3）保持良好的飲食習慣，少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力；4）避免不潔性行為，夫妻一方一旦感染了性病，需夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式交叉感染”；治愈后再性交，或鼓勵和勸說使用避孕套；5）確診淋病患者要積極徹底進行治療，對已治愈的淋病患者要定期進行追蹤復查和必要的復治，以求根治，防止復發(fā)；為防止無癥狀性淋病傳播，導致晚期病變，在必要時應進行預防性治療；在未治愈前應自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。

18歲小張今年剛高考完，眉山人，自述通過網(wǎng)絡社交平臺認識了一位長相溫柔的女生。女生在成都工作，已經(jīng)輟學多年。小張上頭很快，剛高考完就騙父母說去成都打暑假工，經(jīng)過父母的同意，小張考完試就立馬到成都找女孩。但是最近小張出現(xiàn)排尿刺痛、尿道口流黃色液體膿性分泌物的情況。出現(xiàn)這種狀況1.2天的時候，小張到小診所去買了點藥膏抹，但是隨著病情越來越嚴重，小張害怕了，通過在網(wǎng)上看到到我后.掛了我的號來看診。結(jié)合小張的各項檢查指標顯示和明顯的癥狀小張確診為性病中的淋病。涂肇中醫(yī)生提醒大家：淋球菌的感染也是一種尿路感染，他是一種特殊細菌的尿路感染，膿性分泌物，尿道刺痛等表現(xiàn)都是我們淋球菌淋病的臨床表現(xiàn).不安全的性行為使、擁有多個性伴侶、或性伴侶伴感染都有可能是感染淋病的途徑。

陳善聞王旭冰姜敏一般來說，私密處有分必物的是女性朋友，這類分必物是分泌物，歸屬于一切正常的生理現(xiàn)象。當女性朋友發(fā)下自己老公或男朋友內(nèi)褲上出現(xiàn)分泌物，很多人第一反應，懷疑老公是不是在外面亂來了，做了對不起自己的事情。照理說男士的下邊是不容易有分必物的，內(nèi)褲上的東西令人造成疑慮。但是這也不能作為懷疑老公出軌的理由，反而應該關(guān)心下老公，可能是由于疾病引起，應該重視起來。下面我們就來詳細說說出現(xiàn)各種分泌可能存在的疾病隱患！一、分泌物種類可能存在的疾病1、膿性分泌物：男性出現(xiàn)尿道口流出膿性的分泌物，臨床最常見的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所說的淋病。淋病的感染有不潔性交史，一般潛伏期通常為2-10天，平均3-5天，之后出現(xiàn)尿頻、尿痛、包皮或者龜頭紅腫之后尿道口流出膿性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革蘭氏陰性雙球菌。需要查分泌物的支原體、衣原體和細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予對應敏感藥物治療，一般經(jīng)過及時、正規(guī)的治療，很快就可以恢復。藥物首選頭孢曲松鈉。如果出現(xiàn)這種情況，建議到正規(guī)醫(yī)院做相應檢查，明確之后給予相應治療。2、白色稀薄液體可能是非淋菌性尿道炎，表現(xiàn)為尿道刺痛、尿頻、尿急等癥狀，量少，常要用手擠壓尿道時才會出現(xiàn)，常見致病菌為衣原體、支原體、滴蟲、單純皰疹病毒、白色念珠菌等。3、帶血分泌物男性分泌物滲血一般是尿道炎癥、尿道外傷、泌尿系腫瘤等疾病造成。通常尿道炎癥能夠?qū)е履虻烂訝€、出血，可能會造成分泌物滲血，同時會伴有尿頻、尿道內(nèi)疼痛等表現(xiàn)。通?？梢苑妙^孢類抗生素，例如頭孢克肟膠囊等。如果是由泌尿結(jié)石、腫瘤等造成，通常需要進行手術(shù)治療。尿道外傷也可能會造成分泌物滲血，例如尿道的騎跨傷或者被暴力打擊等。4、黃色分泌物男性內(nèi)褲上有黃色的分泌物，通常是來自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常見于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所說的淋病，分泌物會比較多，呈大量的膿樣的分泌物，同時會伴有尿道的紅、腫、熱、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原體、衣原體、滴蟲、霉菌、病毒等其它病原體所導致的尿道炎，這種尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黃色。前列腺有急性炎癥時，也可以有分泌物，通?？梢允堑S色或者是乳白色，有時呈半透明色。前列腺出現(xiàn)尿道分泌物，通常會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、排尿困難，嚴重時也可以有血尿。5、綠色分泌物男性尿道有綠色的分泌物，有可能就是綠膿桿菌感染，建議一定要取尿道分泌物，做細菌培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)可以確定到底是什么細菌感染，對什么藥物敏感，才可以做出有效的治療。同時一定要化驗尿常規(guī)，觀察尿中白細胞的程度，建議找到有什么細菌后，選擇敏感的抗菌素，進行治療3-5天，感染才會逐步緩解。每天要對尿道口進行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通過這樣的治療，絕大多數(shù)都可以達到治愈，建議男性一定要注意減少不潔性交，注意個人衛(wèi)生。6、透明樣拉絲狀的分泌物在晨起之后可能因為夜間勃起會有部分前列腺液進入到尿道。在晨起排尿之前會有尿道外的透明樣拉絲狀的分泌物，以及性生活前會有部分拉絲樣的透明分泌物，這屬于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液體，不必特別擔心。二、男性分泌物檢查檢查哪些？1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查是對男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性腎炎、泌尿感染等疾病進行檢查。需要提醒大的是，這項檢查為臨床上一種非常關(guān)鍵的初步檢查，尤其對于腎臟病變早期的患者而言，有無蛋白尿形成很關(guān)鍵。2、檢查陰莖是否損傷：大家都知道，陰莖對男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一個生殖器官，在做相關(guān)檢查時，往往需要檢查男性陰莖有沒有出現(xiàn)損傷，以根據(jù)其外傷史和局部表現(xiàn)來作出正確的診斷。3、檢查陰囊：在檢查男性陰囊時，往往會對其體表外檢查損傷的程度，從而進行針對性的治療。4、精液常規(guī)檢查：精液常規(guī)檢查也很關(guān)鍵，通常來說，這項檢查的結(jié)果為臨床上對男性生育能力估價的重要依據(jù)，男性精液由睪丸產(chǎn)生的精子和附睪、精囊和尿道分泌液組成。5、前列腺的檢查：前列腺液檢查可以確定是具體由哪一種病菌導致的病變。6、睪丸活檢：檢查是否患有無精子癥或少精子癥，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質(zhì)細胞的發(fā)育情況。三、男性產(chǎn)生病理性分泌物的危害1、影響工作和生活。由于炎癥的刺激，產(chǎn)生一系列癥狀，如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。2、影響生育，可導致不育。長期的慢性炎癥，使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，精子活力下降，可以導致男性不育。3、影響性功能，導致陽痿、早泄。由于疾病長期未能治愈，各種癥狀和不適在性交后加重，或直接影響性生活的感受和質(zhì)量，對患者造成一種惡性刺激，漸漸出現(xiàn)一種厭惡感，導致陽萎、早泄等現(xiàn)象。4、導致內(nèi)分泌失調(diào)，引起精神異常。正常情況下，男性能分泌多種活性物質(zhì)。由于發(fā)生炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)，可引起神經(jīng)衰弱，以致精神發(fā)生異常;亦可出現(xiàn)失眠多夢、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。5、引發(fā)排尿障礙。尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。患者常主訴尿道口紅腫、灼痛等，嚴重者甚至引發(fā)排尿障礙等重癥。

?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復感染。?四.發(fā)病機制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細胞相應部位結(jié)合，同時可適當IgA1分解酶抵御細胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細胞結(jié)合3.淋球菌被細胞吞噬進入細胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細胞，從而損傷上皮細胞，細胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應，形成粘膜紅腫，同時白細胞聚集、死亡，上皮細胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側(cè)腹股溝處淋巴結(jié)腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結(jié)膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強，經(jīng)常引起結(jié)疤（瘢痕修復），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療?！衲虻婪置谖镲@微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標準?！窳懿∧紊怂釞z測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術(shù)檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關(guān)機構(gòu)認定的實驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天；　2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對文獻查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標準1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結(jié)束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預后本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染，治療不徹底可復發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染，預防措施以加強個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結(jié)束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力。?

炎熱潮濕的夏季來了，有些疾病你稍微不注意就會趁虛而入，比如男性的尿道忽然就感覺癢起來了，導致出現(xiàn)了尿道瘙癢的情況，總覺得尿道中有瘙癢感或者感覺有蟲子在爬行（蟻行感）。男性出現(xiàn)尿道瘙癢是件很尷尬的事，不能隨意亂抓，只能苦苦忍受，讓人受盡了折磨，很多男性患病后不知道自己是怎么感染的。那么，為何男性尿道會瘙癢呢？引發(fā)男性尿道癢的原因有很多，如有亂性接觸史，尿痛，伴有尿道刺癢，尿道口流膿，極大可能就是感染了淋球菌或非淋菌性尿道炎。如果沒有性接觸史，出現(xiàn)了以上癥狀，那很有可能是得了尿道炎。一.引起男性尿道瘙癢的常見原因：1、慢性尿道炎男性尿道癢與尿道炎有很大的關(guān)系。男性患慢性尿道炎時，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫，通常會引起尿路異常癥狀及尿道發(fā)癢。慢性尿道炎尿道分泌物減少，常見癥狀有尿道不適，灼熱，癢，痛。尿道很干澀，瘙癢或蟻行感，排尿刺激癥已經(jīng)不像急性期明顯，一部分患者可無癥狀。排尿時尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以致排尿困難。2、急性尿道炎急性尿道炎尿道分泌物較多，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以至排尿困難。有較多的尿道分泌物，分泌物為粘液性，漸漸變?yōu)槟撔?。排尿時尿道口有燒灼痛、尿頻和尿急，嚴重者可發(fā)生尿道痙攣。3、不潔性交后引起的淋病男性尿道瘙癢多因不潔性交后引起，可出現(xiàn)輕度刺痛，尿道口紅腫。繼而有稀薄淡白色或淡黃色粘液溢出，很快變成粘稠膿性，淺黃色或黃綠色，有時呈膿血樣分泌物。不斷由尿道口溢出污染內(nèi)褲。尿道瘙癢晨起膿痂可封住尿道口(糊口)。此時，尿痛劇烈。尿病特點為開始排尿時疼痛明顯。嚴重者有排尿困難，病而不敢排尿或尿流中斷，入夜陰莖常有痛性勃起。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)亦可受到感染而引起紅腫、疼痛，甚至化膿。4、非淋菌性尿道炎尿道瘙癢可能是由于非淋菌性尿道炎，這是常見的，發(fā)現(xiàn)為支原體和衣原體。大多數(shù)感染源是通過性接觸傳播的。感染非淋菌性尿道炎后會出現(xiàn)尿道口刺癢、尿道里面瘙癢不適等癥狀外，還會伴有尿道口疼痛、紅腫充血、尿急、有時有輕度排尿困難等現(xiàn)象。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適，發(fā)癢，燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀，稀薄，晨起時有“糊口”現(xiàn)象。約為一半的病人有尿痛，尿道癢等癥狀。初診時很容易被漏診。5、包皮龜頭炎患了包皮龜頭炎后，患者會出現(xiàn)龜頭紅腫，進而伴隨尿道口、龜頭瘙癢的感覺，還會發(fā)生灼熱癥狀。6、心理因素：有一部分患者，特別是和其他人有過不潔性生活后，通過檢查未發(fā)現(xiàn)問題，但是總覺得尿道瘙癢，這部分大多為心理性原因。7、生殖過敏尿道癢還與過敏息息相關(guān)，因為私處的皮膚是非常脆弱的，抵抗力低，而且穿的內(nèi)褲如果質(zhì)量不好就很容易出現(xiàn)過敏情況，導致尿道口瘙癢、紅疹等癥狀出現(xiàn)。8、結(jié)石或腫瘤刺激尿道里面出現(xiàn)結(jié)石或者是長了膀胱腫瘤，那么這些結(jié)石和腫瘤就會刺激尿道，引起排尿出現(xiàn)瘙癢感。這種情況最好及時進行檢查治療，不然發(fā)展到后期可能會尿血，甚至患者會無法正常排尿。9、藥物副作用有一些藥物通過尿液排出的時候，會刺激到尿道，引起尿道發(fā)癢。這種情況只是藥物的副作用，一般不需要特意治療。在停止用藥一段時間后癥狀即可緩解。10、前列腺疾病如果是男性尿道發(fā)癢的話，那么就可能是前列腺疾病造成的。前列腺疾病同時還會引起小腹墜痛，尿頻尿急等癥。這些癥狀一起出現(xiàn)，那么就可懷疑是前列腺疾病導致的。二、尿道發(fā)癢怎么緩解尿道口有點癢是比較常見的一種生殖系統(tǒng)的疾病。當尿道口有點癢的時候，我們就要引起注意了，以免嚴重之后影響到自己正常的工作和生活，危害到自己的健康和安全。那么，尿道口有點癢怎么辦呢。下面，就讓我們一起來具體的了解一下吧！1.注意服用藥物無論是男性還是女性，在尿道口出現(xiàn)發(fā)癢的狀況時，都有可能是炎癥感染的問題，所以最好可以選擇吃一些抗炎類的藥物。常用的消炎藥物有阿莫西林或者頭孢類抗生素。也可以服用氧氟沙星或莫西沙星進行抗感染治療。在使用藥物進行治療的時候，一定要按照醫(yī)生的吩咐，安全、正確的進行藥物的使用。而且在使用藥物的時候，還需要持之以恒，只有堅持用藥，才能夠起到治療的效果，并且徹底的治愈。為了避免交叉感染，我們在使用藥物治療的時候，可以讓自己的性伴侶一起治療，這樣對于尿道口有點癢的根治也是非常有效果的。2.注重局部衛(wèi)生當我們尿道口有點癢的時候，一定要注重局部的衛(wèi)生。這時候我們一定要每天都洗澡，而且洗澡的時候還要著重的對尿道口進行清洗，這樣可以有效的防止細菌的滋生，從而有效的緩解尿道口有點癢的情況。這時候我們還要每天都更換內(nèi)褲，對于換下的內(nèi)褲還要洗干凈之后在太陽下暴曬過后再進行穿著，這樣可以有效的避免細菌的滋生，對于緩解尿道口有點癢也是非常有效果的。這段期間，我們還要避免不潔的性生活，以免導致交叉感染。在性生活的前后，都要及時的用溫水對生殖器進行清洗，這樣對于尿道口有點癢的治療也是有一定的輔助作用的3.注意飲食當尿道出現(xiàn)了瘙癢，那么在一定程度下就是因為患有炎癥。在這段期間內(nèi)就盡量不要吃過于刺激性的食物，一些辛辣的食物也要嚴格的控制。對于大蔥姜以及辣椒這類的食物最好都不要食用。海鮮類的食物也應該及時的進行控制。

男生尿道口流膿加白細胞高就能確定是淋病了嗎？患者年齡：22歲；患者性別：女對象同房后二十天左右發(fā)現(xiàn)尿道癢后一周發(fā)現(xiàn)流黃色的膿，去檢查結(jié)果是白細胞高，這是檢查結(jié)果，做了淋球培養(yǎng)，想問一下這種情況就能確定是淋病了嗎？？這個報告結(jié)果說明了什么？？分析：診斷是否淋病主要根據(jù)病史資料、癥狀及實驗室化驗來確定。你對象是否有過高危性行為你并沒有交代，僅僅通過尿道瘙癢尿道留膿，尿常規(guī)白細胞增高并不能夠診斷淋病，而且男性急性淋病潛伏期是同房后1-14天出現(xiàn)尿道膿性分泌物，常為2-5天，你對象的情況并不符合，所以診斷淋病需要謹慎，你對象不是已經(jīng)做了淋菌培養(yǎng)嗎，這個化驗就十分重要了，一旦陽性就可以確診淋病。尿常規(guī)白細胞增高只能說明尿道有炎癥。淋病是一種既簡單有復雜的性傳播疾病，可以從多角度去認識，筆者早期已經(jīng)有多篇文章做了介紹，如《流膿就一定是淋病嗎》、《[經(jīng)典問答]淋病如何感染健康的人的？》、《[淋病]怎么知道自己“得”性病了系列之---淋病》、《[淋病]到底是普通的尿道炎還是淋?。毙粤芫阅虻姥祝?、《[淋病]淋病“長”什么樣的——醫(yī)生手中的的淋病圖譜》及《[淋病]白膿黃膿有什么不同》等等，想了解更多，可以看看。

一、既往經(jīng)驗：頭孢類抗生素第三代頭孢類抗生素WHO推薦的是頭孢曲松鈉，當然頭孢噻肟鈉也有極高的敏感性（靜脈滴注、肌注）。目前國內(nèi)廣州地區(qū)頭孢曲松鈉耐藥率最高6.4%，國內(nèi)平均4.4%；從淋球菌培養(yǎng)的實驗室MIC看也在逐年上升，作者實驗室的淋球菌培養(yǎng)MIC也在逐年上升，這與抗生素廣泛應用有關(guān)系。國外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉治療失敗菌株。為預防淋球菌耐藥，努力做到一次性治療徹底治愈，應該盡量做培養(yǎng)評估可能存在的耐藥性，根據(jù)作者經(jīng)驗，MIC越高，劑量越大（且聯(lián)合用藥）。作者經(jīng)驗表明大觀霉素雖然只對生殖器和直腸之淋球菌感染有效，但是它仍保留了對多數(shù)淋球菌菌株優(yōu)異的活性。目前大觀觀霉素仍然被推薦用于（或頭孢曲松鈉、青霉素過敏史患者）淋球菌感染的首選藥物，推薦用量為大觀霉素2.0g單次肌內(nèi)注射。第四代喹諾酮類抗生素（主要指西他沙星、莫西沙星，德拉沙星），也是急慢性淋病，或同時合并非淋菌性微生物感染，難治性細菌感染（金葡菌、腸桿菌）聯(lián)合用藥的必選藥物。治療女性咽部淋病，由于頭孢曲松鈉在咽部分布濃度欠佳低于血清水平，大觀霉素的治愈率也偏低（50%左右），建議持續(xù)用藥，聯(lián)合用藥（西他沙星、莫西沙星，德拉沙星，司帕沙星、加替沙星；利福平；美滿霉素等）。阿奇霉素治療淋球菌感染耐藥率日漸走高，不能作為急慢性淋病的首選藥物，急性淋病應用阿奇霉素的選擇更多的是基于沙眼衣原體生殖支原體的考慮，即或是選用，作者之經(jīng)驗選擇克羅地亞出品的舒美特。二、最新的全球難治性耐藥菌株之淋病用藥（GSK）：Gepotidacin:一種新型三氮乙酰拓撲異構(gòu)酶抑制劑類抗生素，雙重靶向作用機制，通過選擇性地與淋球菌gyrA亞基((DNA促旋酶）和parC亞基（拓撲異構(gòu)酶Ⅳ）相互作用，來得到殺滅淋球菌作用。體外實驗表明它對大量包括多重耐藥菌株淋球菌表現(xiàn)出較高活性。安全性好，副作用低。來法莫林：請參看作者相關(guān)文獻《全球?qū)苟嘀啬退幍娜舾蓚€新型抗生素介紹》索利霉素：作為大環(huán)類脂類抗生素的衍生品，除了生殖支原體有效以外，索利霉素對淋球菌有較高的清除率，單劑量口服1-1.2g,清除率100%。請參看作者相關(guān)文獻《全球?qū)苟嘀啬退幍娜舾蓚€新型抗生素介紹》亞胺硫霉素：泰能唑利達星（Zoliflodacin）：新型細菌DNA促旋酶/拓撲異構(gòu)酶抑制劑，口服治療直腸、泌尿生殖道淋病治愈率高。請參看作者相關(guān)文獻《全球?qū)苟嘀啬退幍娜舾蓚€新型抗生素介紹》。頭孢地爾，難治性尿道炎，與難治性耐藥菌株之淋球菌感染，本世紀的最大革命，它被稱為抗生素治療細菌的“特洛伊”（鐵載體頭孢菌素）請參看作者相關(guān)文獻《全球?qū)苟嘀啬退幍娜舾蓚€新型抗生素介紹》