淋病

梅毒的病原體由蒼白螺旋體，厭氧微生物，離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強，4℃可存活3天，－78℃保存數(shù)年仍具有傳染性。淋病的病原體為淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌），淋球菌離開人體后不易生長，對理化因子的抵抗力較弱，42℃可存活15分鐘，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內(nèi)死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時甚至數(shù)天；對一般消毒、殺菌劑都很敏感。衣原體對熱敏感，在56℃～60℃可存活5～10分鐘，但在－70℃可存活達數(shù)年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可將其殺死。單純皰疹病毒：存在于患者的皰液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV對外界抵抗力不強，56度加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。HIV病毒：在外界環(huán)境中的生存環(huán)境較弱，對熱很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度處理20分鐘可將HIV完全滅活，一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的滅活作用。

淋病的診斷和處理淋病，是由于感染淋病奈瑟菌所致的，主要通過性行為傳播的，最常見的性病之一，具有潛伏期短，傳染力強，可合并許多并發(fā)癥和后遺癥，并可促進其他性病的感染，如果不規(guī)范治療后果嚴重。傳播途徑：傳染源是淋病患者（特別是輕癥或無癥狀患者），性傳播為主要途徑，人類對淋病球菌沒有天然免疫力，因此基本上普遍易感，并且可以重復(fù)感染，另外兒童可通過母嬰傳播感染淋病，極少數(shù)情況下可通過接觸感染患者分泌物或污染物感染，也有醫(yī)源性感染可能。潛伏期：感染后1-14天（平均3-5天左右）。病程及臨床表現(xiàn)：淋病的臨床表現(xiàn)取決于感染的部位、感染時間長短、感染菌的毒性、感染程度、機體敏感性以及是否合并其他性病。男性常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎：表現(xiàn)為尿道口紅腫、自覺瘙癢、刺痛，排尿時加劇，可出現(xiàn)排尿困難，尿急、尿頻甚至全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振、頭疼等；女性可表現(xiàn)為淋菌性宮頸炎：可見陰道分泌物異常或增多，月經(jīng)異常，外陰和陰道內(nèi)刺痛、瘙癢，檢查可見宮頸不同程度的紅腫、糜爛及膿性分泌物，癥狀隨月經(jīng)周期變化 。尿道炎表現(xiàn)同男性。此外還有幼女淋病、淋菌性咽炎、淋菌性肛門直腸炎、淋菌性結(jié)膜炎、合并性淋病、播散性淋病等。懷疑淋病需要怎么確診？性行為是淋病的主要傳播途徑，近期有高危性行為，出現(xiàn)尿道膿性分泌物伴隨排尿刺痛等需進行淋球菌涂片檢查盒培養(yǎng)，另外淋病可促進HIV的傳播（淋病可并發(fā)或促進感染其他性病，包括HIV），建議常規(guī)排查HIV、梅毒。淋病怎么治療？相比其他感染性疾病，淋病的治療是非常有效的，首選治療頭孢曲松（但頭孢曲松對支原體、衣原體無效，且單劑量不能有效治療可能合并梅毒的患者）。若懷疑有合并支原體、衣原體等感染或其他合并癥，需聯(lián)合治療，直到相關(guān)癥狀消失、檢查指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。淋病如何判定痊愈？治療結(jié)束后，在無性接觸史情況下符合如下標(biāo)準為治愈：①癥狀和體征全部消失；②治療結(jié)束后4-7天復(fù)查淋球菌陰性；淋病的預(yù)后怎么樣一般淋病患者若早期、及時、適當(dāng)治療，一般預(yù)后良好，但是若貽誤治療時機或治療不當(dāng)，可合并其他癥狀甚至播散性淋病，后果嚴重。

本文詳細介紹了淋病，又一種在全世界流行的傳播疾病。相較于梅毒，其危害在于日益增長的針對抗生素的耐藥性使得治療變得越來越困難。治療淋病藥物的首選從青霉素，到氟喹諾酮類，再到頭孢菌素，到目前包含頭孢菌素的二聯(lián)療法，治療的藥物越來越“高級”，而耐藥的淋球菌卻不停地在世界各地出現(xiàn)。淋病的流行狀況有多嚴重不言而喻，淋病治療耐藥了，有什么更好的辦法？淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的全球主要公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，在每年4.48億新的可治愈性性傳播感染（STI）病例中，大約有8800萬例淋病 - 其他還包括梅毒，衣原體和毛滴蟲病。2013年，它造成約3,200人死亡，而1990年為2,300人。淋病奈瑟氏球菌是一種產(chǎn)生菌毛的革蘭陰性雙球菌。近年來其發(fā)病率占中國性傳播疾病的前兩位。我國淋病發(fā)病率在2016年至2017年間增長了20.7％。估計還有更多人感染，但未報告。在美國，它是第二常見的細菌性傳播感染；衣原體仍然是第一位。根據(jù)CDC，非裔美國人受淋病影響最大，占2010年所有淋病病例的69％。哪些人是感染淋病的高危人群淋病的危險因素及危險標(biāo)志物包括近期有新的性伴侶或有多個性伴侶、未婚、年紀較輕、少數(shù)民族、教育及社會經(jīng)濟水平低、吸毒，以及既往淋病史。淋病的地域聚集與許多這些危險標(biāo)志物的地域聚集一致。這些標(biāo)志物的組合已被用于識別需進行無癥狀淋球菌感染篩查的人群。淋病的臨床表現(xiàn)各不相同，可以沒有癥狀大多數(shù)女性生殖器淋球菌感染沒有癥狀。宮頸是女性中最常見的黏膜感染部位。存在癥狀時，淋球菌宮頸感染可表現(xiàn)為宮頸炎的典型表現(xiàn)，包括陰道瘙癢和黏液膿性宮頸分泌物。一些女性也可能會出現(xiàn)尿道(排尿困難)或前庭大腺(陰唇周圍疼痛)的癥狀。盆腔炎癥性疾病(PID)是泌尿生殖系統(tǒng)淋球菌感染未治療時的并發(fā)癥，可導(dǎo)致不孕/不育。淋球菌宮頸感染可表現(xiàn)為宮頸炎盡管與女性相比，男性生殖器淋球菌感染更可能出現(xiàn)癥狀，但是很多男性感染也沒有癥狀。存在癥狀時，淋球菌性尿道炎常表現(xiàn)為排尿困難和大量膿性分泌物，但也常有更細微的表現(xiàn)。生殖器淋球菌感染可引發(fā)急性單側(cè)附睪炎(表現(xiàn)為睪丸疼痛及腫大)。生殖器外部位感染包括直腸和咽部感染，其中大多數(shù)感染無癥狀，但偶爾也可出現(xiàn)直腸炎(表現(xiàn)為排便時肛門直腸疼痛，有分泌物)或咽炎(表現(xiàn)為咽痛和咽部分泌物)。淋球菌咽炎臨床容易被誤診播散淋球菌感染可以遍及全身少數(shù)患者會出現(xiàn)淋病奈瑟菌從最初感染部位發(fā)生細菌血行播散，播散性感染常常表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎，或是腱鞘炎、皮炎和多關(guān)節(jié)痛的三聯(lián)征。淋病的臨床表現(xiàn)多種多樣臨床表現(xiàn)很難將淋球菌和其他STI鑒別開無法僅根據(jù)癥狀和體征來可靠地區(qū)分淋病奈瑟菌引起的臨床綜合征與其他病原體引起的臨床綜合征。其他性傳播病原體也可引起類似癥狀，包括沙眼衣原體、陰道毛滴蟲、生殖支原體，以及單純皰疹病毒(HSV)和梅毒。淋球菌的分型研究有何意義淋病奈瑟菌感染由很多不同的菌株引起。通常可通過多種方法來鑒定菌株的特征：血清學(xué)分型營養(yǎng)學(xué)分型抗菌藥物敏感性情況這些方法已證實地域內(nèi)及地域間的菌株存在顯著差異，在大多數(shù)社區(qū)以少數(shù)營養(yǎng)型/血清型為主。通過脈沖電場凝膠電泳的額外特征描述和不同遺傳標(biāo)志物的擴增，可進一步對菌株進行鑒別，已被用于疾病暴發(fā)調(diào)查和識別成對性伴侶或傳播網(wǎng)絡(luò)。然而，這些分子學(xué)技術(shù)并不屬于標(biāo)準的臨床診斷性技術(shù)。淋球菌耐藥狀況令人擔(dān)憂淋球菌耐藥是自上世紀30年代抗生素用于淋病治療以來，感染者和醫(yī)生們不得不周期性面對的問題?？股啬退帟r代始于20世紀40年代，從發(fā)生磺胺類耐藥開始。隨后，青霉素被用于治療淋球菌感染，在產(chǎn)生青霉素酶的淋病奈瑟氏球菌之前，這種STD病原體曾經(jīng)很容易用青霉素治療。青霉素酶是由大多數(shù)對青霉素具有抗性的細菌產(chǎn)生的酶。該酶可以降解青霉素，使其不會傷害細胞。淋球菌曾經(jīng)很容易用青霉素治療在20世紀80年代，淋球菌分離株對青霉素和四環(huán)素的耐藥性變得普遍。到1989年時，有超過5%的淋病病例是由生產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶的菌株引起的，而超過17%的病例與染色體介導(dǎo)的菌株耐藥相關(guān)。用于治療淋病奈瑟菌的藥物均出現(xiàn)了抗生素最低抑菌濃度(MIC)的逐漸增加，隨后出現(xiàn)明顯的耐藥，從而逐漸減少了可用的治療選擇。因此，疾病預(yù)防控制中心建議其他抗菌藥物用于治療淋病。自1993年以來，疾病預(yù)防控制中心建議使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。因為氟喹諾酮是一種廉價的口服和單劑量療法，而被普遍使用。然而，由于亞洲，太平洋島嶼（包括夏威夷），馬薩諸塞州，紐約市和加利福尼亞州氟喹諾酮類耐藥性淋病奈瑟菌的流行率增加，氟喹諾酮類藥物不再被推薦用于治療在這些地方獲得的淋病。淋球菌自身基因組的高頻變異及所處的復(fù)雜微生物環(huán)境是其強大的耐藥進化能力的分子基礎(chǔ)。淋球菌幾乎利用了所有已知的耐藥機制：產(chǎn)生抗生素滅活酶，改變抗生素作用靶點，增加其外排并減少內(nèi)流。而抗生素的不規(guī)范使用和人群性行為模式的改變也為淋球菌耐藥菌株的選擇和播散提供了便利條件。國內(nèi)外淋球菌的監(jiān)測工作已證實在全世界范圍內(nèi)淋球菌對多種抗生素的耐藥性增強，包括青霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類，且已有交叉耐藥的記錄。非頭孢菌素類抗生素的淋球菌耐藥率不斷上升促使人們采用頭孢菌素類抗生素，特別是肌內(nèi)注射頭孢曲松和口服頭孢克肟。然而，全球已報道這兩種藥物抗淋病奈瑟菌的平均MIC趨于逐漸增加，意味著淋病奈瑟菌對此類藥物的敏感性正在逐漸下降，迫使需要改變這些藥物的應(yīng)用推薦。這是一個特別令人擔(dān)憂的趨勢。淋球菌耐藥會造成什么樣的后果從個體角度，淋球菌耐藥所導(dǎo)致的持續(xù)帶菌狀態(tài)，可能使感染從局部上行或血行播散，導(dǎo)致附睪炎、精囊炎、播散性淋球菌感染等近期并發(fā)癥，以及不孕、慢性盆腔炎癥、異位妊娠等遠期生殖系統(tǒng)不良事件。此外，作為促進HIV感染的獨立危險因素，淋球菌感染時程的延長無疑會增大HIV感染的風(fēng)險。從群體角度，淋球菌耐藥使得傳染源的消除成為空談。曾經(jīng)的青霉素高度耐藥淋球菌株的出現(xiàn)直接導(dǎo)致了淋病小規(guī)模的社區(qū)流行。目前全球有5株頭孢曲松高水平耐藥淋球菌株（H041、GU140106、FC428、F89、A8806）被確認并行詳盡的基因及表型分析，所幸這些菌株尚未發(fā)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)或國際間播散的跡象。不過值得注意的是，其中的H041、F89株分別分離自女性性工作者和男男性行為者，高傳播頻率人群的耐藥菌攜帶提示了潛在的傳播風(fēng)險。從社會醫(yī)療負擔(dān)角度，在頭孢曲松耐藥淋球菌尚處于個例散發(fā)的狀態(tài)下，美國2010年預(yù)計的淋球菌感染所帶來的年直接醫(yī)療消耗已超過1億6千萬美元?？梢韵胂笕缒皖^孢曲松菌株流行，激增的感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率會將淋病的醫(yī)療成本推向天文數(shù)字。頭孢曲松是淋病治療曾經(jīng)的王牌頭孢曲松對治療淋病奈瑟菌一直有著較高的療效。然而，鑒于不斷出現(xiàn)的抗生素耐藥數(shù)據(jù)以及治療失敗具有重要的公共衛(wèi)生影響(與感染持續(xù)傳播有關(guān))，目前不再推薦單用頭孢曲松治療淋球菌感染。相反，頭孢曲松應(yīng)該與另一種藥物聯(lián)用。在美國，CDC推薦的頭孢曲松劑量為250mg，相比于2011年前的推薦劑量125mg有所增加。這種推薦是基于頭孢菌素治療失敗的零星報道和頭孢菌素類敏感性降低(如，MIC增加)的菌株被越來越多地識別出。另外，咽部感染通常是無癥狀的且可能伴隨其他部位的感染出現(xiàn)，咽部感染比其他部位的淋球菌感染更難根除，并且其可能作為感染巢。美國之外國家的指南推薦更高的頭孢曲松劑量；例如英國指南推薦500mg，日本推薦1g(靜脈給藥)。一項藥物效應(yīng)動力學(xué)分析表明，在MIC升高的情況下，這種較高劑量的頭孢曲松的治療失敗更少。不過，單純增加頭孢曲松劑量不太可能用作長期策略，因為頭孢曲松藥物效應(yīng)動力學(xué)多變且對淋病奈瑟菌的MIC升高。為什么要推薦二聯(lián)療法頭孢曲松治療無并發(fā)癥性泌尿生殖和肛門直腸淋球菌感染的治愈率約為98%-99%。然而，鑒于抗生素耐藥趨勢和先進藥品研發(fā)中尚無新型有效抗生素治療淋病，美國CDC推薦對疑似或確診的淋病采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素的二聯(lián)療法，無論是否合并衣原體感染。英國政府機構(gòu)也推薦頭孢曲松聯(lián)用阿奇霉素。二聯(lián)療法已經(jīng)成為多國指南的推薦療法推薦二聯(lián)療法的原因主要與以下兩方面相關(guān)：擔(dān)心早期出現(xiàn)頭孢菌素耐藥和缺乏替代的一線藥物。盡管并沒有臨床數(shù)據(jù)表明頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素的二聯(lián)療法能夠減少耐藥性的出現(xiàn)，但是一些專家認為，二聯(lián)療法治療淋病奈瑟菌的理論基礎(chǔ)可通過來自其他病原體的證據(jù)推測得出，即聯(lián)合使用作用于不同分子靶點的藥物顯示可降低耐藥率。但真正令人擔(dān)憂的是耐藥性導(dǎo)致頭孢曲松失效時，使用第二種抗淋球菌感染的藥物是否有效，例如對無并發(fā)癥性感染加用阿奇霉素，或者對PID/附睪炎加用多西環(huán)素。多西環(huán)素的耐藥率很高，而且阿奇霉素的耐藥率也在不斷增加，這種趨勢可能會大大限制這些藥物的效用。出現(xiàn)阿奇霉素耐藥性淋病將使人們重新考慮治療推薦意見。二聯(lián)療法也會失敗嗎？已報道咽部感染經(jīng)過二聯(lián)治療后失敗的病例，該名英國異性戀男性在與一位來自東南亞的女子發(fā)生性行為之后感染上超級淋病細菌的。最初存在泌尿生殖感染和咽部感染；治療后其咽部的分離株顯示對頭孢曲松和阿奇霉素的敏感性下降。英格蘭公共衛(wèi)生署（PHE）宣布這是第一次無法用首選抗生素治療淋病感染的病例。在該名男子身上，頭孢曲松和阿奇霉素都不起作用。英國在與世界衛(wèi)生組織以及歐洲疾病控制中心探討后一致認為這應(yīng)該算是世界上首例。治療后如何檢測隨訪患者完成了針對無并發(fā)癥淋病感染推薦治療方案的患者無需返回進行治愈檢測。對于接受替代方案(例如基于頭孢克肟的方案)治療口咽部淋球菌感染的所有患者，應(yīng)實施培養(yǎng)(在治療后7日時)或核酸擴增檢測(NAAT；在治療后14日時)進行治愈檢測。若患者仍有癥狀，應(yīng)再次評估是否出現(xiàn)治療失敗或其他STI。所有確診的淋球菌感染患者應(yīng)在治療后3個月時再次接受檢測，以評估是否再次感染。淋病患者的性伴侶需要如何治療必須對性伴侶進行治療以防止再感染以及控制淋病奈瑟菌傳播。對于經(jīng)證實的淋球菌感染患者的性伴侶，一般不建議常規(guī)進行快速伴侶治療(EPT)，而是更傾向于通過傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生和患者告知策略進行評估和治療。然而，如果采取這種方式不能評估和治療異性性伴侶，則可通過EPT提供口服頭孢克肟和阿奇霉素。相關(guān)閱讀：前列腺炎到底要不要禁欲？日常生活中需要注意什么？男人必懂...得了尖銳濕疣怎么辦？怎么才能不復(fù)發(fā)？如何根治？梅毒抗體陽性！難道得了可怕的梅毒？能活多久？梅毒能除根嗎？梅毒“陽性”莫驚慌，細看指標(biāo)就定心！教你看梅毒化驗報告艾滋病潛伏多久才會發(fā)作，有什么征兆，能活多久如何預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播？梅毒陽性，會通過坐馬桶傳染嗎

淋病（gonorrhea）是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的化膿性炎癥。男性最常見的表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。男性局部并發(fā)癥主要為附睪炎，女性主要為盆腔炎。咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位。淋球菌經(jīng)血行播散可導(dǎo)致播散性淋球菌感染，但臨床上罕見。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史： 有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，可有與淋病患者密切接觸史，兒童可有受性虐待史，新生兒母親有淋病史。 2. 臨床表現(xiàn)： 主要包括無并發(fā)癥淋病、有并發(fā)癥淋病、其他部位淋病（眼結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎）及臨床少見的播散性淋病。①男性無并發(fā)癥淋?。毫芫阅虻姥诪樽畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)，約10%感染者無癥狀。有癥狀患者中以尿道分泌物和尿痛最常見，部分有尿急、尿頻或尿道刺癢感；②女性無并發(fā)癥淋?。杭s50%女性感染者無明顯癥狀，常因病情隱匿而難以確定潛伏期，臨床表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎或肛周炎；③男性有并發(fā)癥淋?。号R床可表現(xiàn)為附睪炎、精囊炎、前列腺炎，系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫、尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、尿道狹窄等較少見；④女性有并發(fā)癥淋病：淋菌性子宮頸炎上行感染可導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫以及肝周炎等。 3. 實驗室檢查： 包括顯微鏡檢查、淋球菌培養(yǎng)及核酸檢測。其中顯微鏡檢查適用于男性無合并癥淋病的診斷，但不推薦用于其他類型的淋球菌感染（如咽部、直腸和女性宮頸感染）的診斷。淋球菌培養(yǎng)為淋病的確診試驗，適用于男、女性及除尿液外的其他所有臨床標(biāo)本的淋球菌檢查。核酸檢測的敏感性高于培養(yǎng)，適用于各種類型臨床標(biāo)本的檢測。 4. 診斷分類： ①疑似病例：符合流行病學(xué)史，以及臨床表現(xiàn)中任一項者；②確診病例：同時符合疑似病例的要求，以及實驗室檢查中任何一項者。 二、處理 1. 一般原則： 應(yīng)遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，治療后應(yīng)進行隨訪，性伴應(yīng)同時進行檢查和治療。告知患者在其本人和性伴完成治療前禁止性行為。注意多重病原體感染，一般應(yīng)同時用抗沙眼衣原體的藥物或常規(guī)檢測有無沙眼衣原體感染，也應(yīng)做梅毒血清學(xué)檢測以及HIV咨詢與檢測。 2. 治療方案： 包括無并發(fā)癥淋?。ǔ扇肆芫阅虻姥住⒆訉m頸炎、直腸炎推薦方案及兒童淋病的治療）、有并發(fā)癥淋?。芫愿讲G炎、前列腺炎、精囊炎推薦方案及淋菌性盆腔炎門診治療方案）、其他部位淋?。芫匝劢Y(jié)膜炎推薦方案及淋菌性咽炎推薦方案）、新生兒、兒童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治療。 成人淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎推薦方案：頭孢曲松1 g肌內(nèi)注射或靜脈給藥，單次給藥，或大觀霉素2 g（宮頸炎4 g）肌內(nèi)注射，單次給藥；替代方案：頭孢噻肟1 g肌內(nèi)注射，單次給藥，或其他第3代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。 近年來對廣譜頭孢菌素敏感性下降和耐藥的淋球菌在全球多個地區(qū)出現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織、美國美國疾病預(yù)防控制中心及歐洲的治療指南中推薦頭孢曲松與阿奇霉素的聯(lián)合方案。我國淋球菌耐藥監(jiān)測顯示，2013—2016年我國淋球菌分離株對阿奇霉素耐藥的比例達18.6%，阿奇霉素不宜作為一線推薦藥物。臨床上需注意耐藥菌株感染，密切觀察療效并及時調(diào)整治療方案，防止治療失敗。 3. 隨訪： 泌尿生殖道無并發(fā)癥淋病患者經(jīng)推薦方案規(guī)范治療后，有下列情況時應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查以隨訪：癥狀或體征持續(xù)存在，咽部淋球菌感染，接觸未經(jīng)治療的性伴，并發(fā)盆腔炎或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，兒童患者。 4. 性伴處理： 成年淋病患者就診時，應(yīng)要求其性伴來檢查和治療。在癥狀發(fā)作前或確診前2個月內(nèi)與患者有過性接觸的所有性伴，都應(yīng)做淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近1次性接觸是在癥狀發(fā)作前或診斷前2個月之前，則其最近1名性伴應(yīng)予檢查和治療。

淋病是淋病奈瑟菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。淋病好發(fā)于青壯年，是一種常見的性病。主要是通過性交傳染，偶爾也可通過馬桶、衣褲、毛巾等污染物等間接接觸傳播。此外淋球菌可垂直傳播：引起新生兒淋病。在男性，潛伏期2-10天，常為3-5天，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴展至后尿道時可出現(xiàn)尿頻，尿急。女性以宮頸炎、尿道炎和前庭大腺炎最為常見，可以表現(xiàn)為陰道分泌物增多，排尿疼痛，但是大多數(shù)沒有癥狀。女童淋病多為與患淋病的父母密切接觸和共用浴室用具而感染，少數(shù)因性虐待所致。新生兒容易發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎，通常發(fā)生在出生后的第一周，通常表現(xiàn)為眼睛疼痛、結(jié)膜充血紅腫，伴膿性分泌物，有可能發(fā)展為失明。及時識別和治療是預(yù)防發(fā)生永久性損害的重要措施。淋病及時診治多可治愈，但是如果有治療不當(dāng)或酗酒、性交等因素的影響，導(dǎo)致感染進一步發(fā)展，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎及盆腔炎；炎癥反復(fù)發(fā)作可引起尿道狹窄，輸精管和輸卵管狹窄或梗阻，甚至發(fā)展為不孕不育。

性傳播疾病主要指通過性接觸、類似性行為及間接性接觸傳播的疾病，也就是常說的性病。 性病的傳播途徑除了通過性行為，還包括非插入性性行為、間接接觸、血源性傳染、母嬰傳染、醫(yī)源性傳染等等。 一般由細菌、衣原體、支原體、螺旋體等病原體引起的淋病、梅毒、軟下疳等，這些疾病一般通過規(guī)律抗生素應(yīng)用都是可以治愈。 而由病毒引起的性病，包括生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病，即使達到臨床治愈效果，但病毒無法徹底清除的話，較易復(fù)發(fā)。 那么當(dāng)患上性病時，會影響生育嗎?需要怎么處理呢？ 淋病 淋病會影響生育，但積極治療痊愈后是可以正常備孕生孩子。 淋病是由淋病奈瑟菌(即淋球菌)所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。 淋球菌離開人體不易生存，一般消毒劑可將其殺滅，主要通過性交傳染，感染尿道、子宮頸內(nèi)膜、也可侵犯直腸、眼結(jié)膜和咽部，性生活頻繁的青年男女易患此病。 80%以上的淋病患者為男性，女性患者多由男性通過性行為傳染過來。 男性淋病患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口流粘稠黃色膿液，當(dāng)淋病發(fā)展，侵犯前列腺或附睪時，可引起急性附睪炎、化膿性前列腺炎等。 因此患者確診后應(yīng)積極就診，規(guī)律治療，徹底治愈。 梅毒 無論男女，只要曾得過梅毒或有過不潔性生活史，在備孕前，一定要去正規(guī)醫(yī)院性病科做全面的檢查，排除梅毒，確定沒有患上性病后，再著手備孕。 梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，是人類獨有的疾病，感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量梅毒螺旋體，是重要的傳染源。 梅毒主要通過性交直接傳染，部分為間接接觸傳染，即共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具等傳播，輸血及哺乳亦可傳播。 梅毒臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等。 ●一期梅毒：大多數(shù)為不潔性行為之后2周左右，出現(xiàn)在生殖器部位的一種無痛性的、黃豆大小的疙瘩，并且會自行破潰，不治療會慢慢消失； ●二期梅毒：表現(xiàn)肛門及生殖器部位的一種特征性的紅點、紅斑或者粉紅色的扁平濕疣等； ●三期梅毒：比較少見，可以出現(xiàn)蟲蝕樣的脫發(fā)，心血管梅毒可以出現(xiàn)心悸、心律失常等，神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)記憶力減退等非特異性的癥狀等； ●潛伏性梅毒：又稱隱性梅毒，除了血液學(xué)陽性外，沒有任何異常癥狀。 注：一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別；二期梅毒的皮疹應(yīng)與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。 衣原體/支原體感染 孕期單純的衣/支原體感染，不伴有其他微生物感染時，對于妊娠結(jié)局沒有影響，通過孕期積極、規(guī)范的治療，能夠明顯減少這些并發(fā)癥，降低母嬰垂直傳播。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體感染時務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院接受治療。 衣原體和支原體相比于梅毒和淋病而言，算是比較簡單可以應(yīng)對的一類性傳播疾病了。 生殖道常見支原體和衣原體，其主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。 當(dāng)男性出現(xiàn)衣原體/支原體感染時，會導(dǎo)致附睪炎、睪丸炎、精索和精囊以及前列腺炎等疾病，繼而影響精子活力，導(dǎo)致不育的發(fā)生。 尖銳濕疣 無論男女，只要患有尖銳濕疣，最好到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，再備孕。 生殖器的尖銳濕疣是由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的，主要是低危亞型HPV導(dǎo)致上皮疣狀增生病變，可以發(fā)生于任何年齡組，青壯年主要由性接觸傳播。 HPV病毒復(fù)發(fā)率高、有潛伏期，一般通過身體接觸、性接觸及間接接觸等方式傳播，大約經(jīng)過半個月至9個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。 典型的尖銳濕疣癥狀表現(xiàn)為： 男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊等部位，出現(xiàn)細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。 HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。 尖銳濕疣的治療要綜合治療，需要根據(jù)病人的情況來選擇不同的治療方法。 尖銳濕疣剛剛發(fā)現(xiàn)時出現(xiàn)的小的疣體，需要涂一些外用藥，當(dāng)疣體長的很大后就需要進行一些物理治療，比如激光和微波等，最后可以進行手術(shù)治療去除疣體，以防復(fù)發(fā)，治療后往往需要進行持續(xù)的抗病毒治療。 艾滋病 男性通過服藥控制病灶、或者洗精都可正常生育。 艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒(HIV)引起。 HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，相比于其他僅僅存在于皮膚及黏膜上的病毒，HIV病毒是存在于血液、精液等體液內(nèi)，這也就直接導(dǎo)致，不論是男性還是女性，都可將HIV感染給孩子。 HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年，也就是說，感染HIV后，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。 艾滋病主要通過性接觸傳播(包括不安全的同性、異性和雙性性接觸)；血液及血制品傳播(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等)；母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播)。 在感染艾滋病病毒數(shù)周(4~8周)內(nèi)可能出現(xiàn)一些急性早期病狀，如淋巴結(jié)腫大、皮疹、盜汗、頭痛、咳嗽等，有的與一般感冒差不多。 有高危行為的人如出現(xiàn)以下癥狀可高度懷疑感染了艾滋病，如長期低熱、慢性腹瀉、體重下降、咳嗽、盜汗等。 當(dāng)發(fā)生不潔性行為后，如果懷疑可能感染艾滋病病毒時，應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站或其他指定的衛(wèi)生部門去作艾滋病病毒抗體檢測，以確定是否感染了艾滋病病毒。 注： 每一個剛感染上艾滋病病毒的人，都存在一個“窗口期”過程。 所謂“窗口期”，是指HIV最初進入人機體到產(chǎn)生可檢測出病毒抗體的時間，通常為兩周到三個月，甚至可能到六個月。 當(dāng)發(fā)生不潔性行為后，立刻去做了艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果為陰性，這時下結(jié)論說沒有感染上艾滋病還為時過早，而應(yīng)該在過了“窗口期”后再作一次檢查。 如果第二次檢查沒有問題，才能確定此人沒有感染艾滋病病毒，但還必須確定此人在第二次檢查前再沒有過新的不潔性行為。 如果一個人的確感染了艾滋病病毒，即使在所謂的“窗口期”，此人仍可傳播艾滋病病毒。 最后，為了阻斷性病感染途徑，一定要潔身自愛，杜絕一切不潔性行為，使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病的措施之一，但是安全套并不能完全阻絕上述性病發(fā)生。

淋病所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，主要通過性交傳染，偶爾通過間接接觸感染，是一種常見性傳播疾病之一。淋病的臨床表現(xiàn)因感染的人群不同，部位不同而有差別，通常分為男性淋病、女性淋病、兒童淋病、其他淋病和無癥狀淋病。淋病的病原菌為奈瑟淋球菌，是一種革蘭陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對排列，直徑0.6~0.8umm，常位于多形核白細胞的胞漿內(nèi)。淋球菌的最適生長溫度為37℃~38℃，不耐熱，干燥環(huán)境能存活1~2小時，55℃5分鐘即可死亡，一般消毒劑易將其殺死，附著在衣褲和臥具上的淋菌最多只能生存24小時。人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱狀上皮細胞內(nèi)，主要通過性接觸傳播。臨床表現(xiàn)淋球菌不僅可引起泌尿、生殖道的化膿性炎癥還可血行播散引起淋球菌血癥。此處僅講述淋球菌引起的男性泌尿道炎。淋病的潛伏期一般為1~10日，平均3~5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年人群。臨床上有5％~20％男性、60％的女性患者無明顯的臨床癥狀。這部分患者也是主要的傳染源。男性淋病幾乎全部由性接觸感染?？梢云鹉行阅虻姥?、附睪炎、前列腺炎等。1.淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎是淋球菌感染男性的主要臨床表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為急性尿道炎，90％的感染者有癥狀。初為尿道口紅腫，尿道口發(fā)癢、輕微刺痛等不適，并有稀薄透明粘液流出。1~2日后，分泌物變粘稠，為深黃色或黃綠色膿液，由于膿性分泌物較多，內(nèi)褲上常有污穢的黃色分泌物。并有尿頻、尿急、尿痛喬病等尿道刺激癥狀，還可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、包皮炎、包皮龜頭炎。2.附睪炎5％~10％未經(jīng)治療的男性淋病患者可出現(xiàn)附睪炎，表現(xiàn)為附觸痛和腫脹。3.淋菌性前列腺炎淋球菌進入前列腺排泄管、腺體引起急性前列腺炎，出現(xiàn)會陰部不適、墜脹感、放射性疼痛及排尿困難，前列腺壓痛。4.淋菌性宮頸炎多數(shù)感染者無癥狀，有癥狀的女性常為陰道分泌物異常和增多，不正常的經(jīng)期出血，中、下腹的疼痛和觸痛，婦科檢查可見宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物。實驗室檢查1.直接涂片取尿道分泌物涂片，作革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細胞，胞漿內(nèi)可見革蘭陰性雙球菌。對于有癥狀的男性患者，該方法具有高度特異性（99％）和敏感性（95％）。但對無癥狀淋球菌感染敏感性低，涂片陰性并不能排除男性感染。2.淋球菌培養(yǎng)將尿道拭子或膿液接種在選擇性培養(yǎng)基上，陽性者可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗陽性，菌落鏡檢可見到革蘭陰性雙球菌。3.其他方法對淋球菌培養(yǎng)陰性，但病史和體征可疑者，還可用聚合酶鏈反應(yīng)檢測林球菌DNA，還可用直接免疫熒光試驗協(xié)助確診。診斷與鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查不難診斷。對于不典型患者，需要與衣原體性尿道炎相鑒別。后者潛伏期較長，約1-3周。尿道炎癥狀不典型，常表現(xiàn)為尿道刺癢和程度不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性及漿液膿性分泌物，較淋病分泌物稀薄而少，或僅在晨起發(fā)現(xiàn)尿道口有糊口現(xiàn)象，也有患者癥狀不明顯或無癥狀。治療應(yīng)遵循及時足量規(guī)則用藥原則。注意多重病原體感染，一般應(yīng)同時檢測非淋菌性尿道炎的其他病原體，如陽性應(yīng)一同治療。性伴如有感染應(yīng)同時治療。無合并癥的淋病頭孢曲松250mg，一次肌注，頭孢噻肟1g，肌注一次，或大觀霉素2g，一次肌注?；颦h(huán)丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。熱門閱讀：淋病治療耐藥了，有什么更好的辦法？

本文由柯吳堅博士根據(jù)范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Stephan Russ和Keith Wrenn醫(yī)生在《The new england journal of medicine》上報道的播散性淋病/散播性淋球菌感染病例進行編譯，并授權(quán)好大夫網(wǎng)站進行發(fā)表，歡迎轉(zhuǎn)載。23歲女性；右手中指腫脹疼痛一周（圖A：黑色箭頭）；當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)生診斷為腱鞘炎，予頭孢氨芐和消炎痛治療；用藥數(shù)天后，患者四肢出現(xiàn)皮疹伴疼痛；右腳踝疼痛加劇伴全身不適后的第二天于當(dāng)?shù)丶痹\科就診；體格檢查：體溫39.4°C，手足（圖B和C）出現(xiàn)紅斑（長箭頭）和膿皰（短箭頭）；全血細胞計數(shù)顯示每立方毫米白細胞計數(shù)為31,000個；患者描述過去三周曾發(fā)生過無保護性行為；宮頸淋病奈瑟氏菌培養(yǎng)陽性；靜脈注射頭孢曲松鈉三天內(nèi)，患者的癥狀和皮疹消失。參考文獻：Russ S, Wrenn K. Images in clinical medicine. Disseminated gonococcal infection.N Engl J Med. 2005;352(16):e15. doi:10.1056/NEJMicm040620

淋病是淋球菌感染的尿道炎就稱為叫淋病，多見于高危性行為后2-5天，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，男性可伴有尿道黃色分泌物，女性癥狀不明顯，有些只表現(xiàn)白帶異常，男性分泌物中可檢出革蘭陰性雙球菌可確診，女性則需行白帶淋球菌培養(yǎng)才能確診。臨床上常用治療方法，靜滴頭孢曲松鈉注射液，療程3-5天。