淋病

泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、尿不盡、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。那么，是什么原因導致了尿路感染？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結合自身30多年的臨床和教學經驗，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、什么是尿路感染（泌尿系感染）病原體入侵到泌尿系統(tǒng)后所引起的炎癥反應。病人表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。這里所指的“病原體”包括：細菌、病毒、支原體、衣原體、滴蟲、真菌等。（所謂“炎癥”是指組織發(fā)生紅腫熱痛、機能障礙的現(xiàn)象）醫(yī)學上通常將膀胱以上叫“上尿路”；膀胱+膀胱以下叫“下尿路”。二、什么是非特異性感染在體表總是存在著一些“與生俱來”的細菌，如大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。平時，它們與人體和平共處，當其入侵到泌尿系統(tǒng)后就會引起尿路感染。其顯著特征為：雖然病原體不同，但卻都引起相似的炎癥反應。男性的前列腺炎基本上是屬于非特異性感染。女性非特異性下尿路感染（急性膀胱炎）很常見；多于頻繁的性生活、且愛愛后沒有及時排尿而發(fā)生，尤其是“蜜月”時最易發(fā)（蜜月膀胱炎）；表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿；因此，當年輕女性出現(xiàn)血尿時不必驚慌；輕者大量飲水即可，重者以左氧氟沙星+硝呋太爾治療3天；預防：同房后立即排尿。三、什么是特異性感染不同的病原體各自引起獨特的炎癥反應。如淋球菌、結核病、梅毒、麻風病…。在泌尿系統(tǒng)中，最常見的特異性感染是淋菌性尿道炎和泌尿系結核病。四、性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別“性傳播性疾病”是指通過性生活能夠傳播的感染性疾病。包括肝炎、艾滋病在內至少50種。目前我國重點防治的有8種：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。在缺乏有效抗生素的過去，把很容易通過性生活傳染、主要病變發(fā)生在生殖器部位的5種“性傳播性疾病”（梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫）專門稱之為“性病”、或“花柳病”?！靶圆　蓖ǔw屬于皮膚科，故皮膚科的全稱為“皮膚花柳科”。五、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎是由“淋病雙球菌”通過性交傳染所致（在公共場所，可通過潔具、毛巾傳播，但很少見）。潛伏期為數(shù)小時~8天不等（因細菌毒力和人體抵抗力不同而定）。男性主要表現(xiàn)為突然尿道流出大量的膿性分泌物（內褲上可見大量膿跡），嚴重時伴有排尿不適、甚至尿痛；女性主要侵犯宮頸腺引起宮頸炎，表現(xiàn)為白帶增多，但多數(shù)女性沒有癥狀，正是由于這個原因，才導致了淋病在不知不覺中被傳播，故有的男性得了“淋病”，但女方卻沒有任何癥狀。淋病雙球菌的毒性很強，如果粘有膿性分泌物的手指接觸了眼睛，就會導致＂紅眼病＂（結膜炎：通常是一只眼晴充血紅腫、有分泌物）；如果家中小女孩會陰部接觸到了分泌物，就會導致＂幼女淋病性外陰陰道炎＂。淋菌性尿道炎診斷依據(jù)：1.男性如果尿道突然流出大量的膿性分泌物（內褲上敷有明顯的膿液痕跡）+嫖娼史，即可診斷。此時沒有必要為進一步檢查而糾結，猶如滅火，越快越好，趕緊治療吧，用藥越早效果越好。2.如有疑惑，則取分泌物涂于玻璃片上→革蘭氏染色→鏡檢→在白細胞內外可見大量“革蘭氏陰性雙球菌”。這個檢查具有：快速（半小時）、簡單、準確、價格便宜（三甲醫(yī)院收費2.5元），可是，很多醫(yī)生不是忘記了、就是不知道怎么開化驗單。結果去做什么淋病雙球菌核酸檢測、DNA檢測…。因“高大上”花大量金錢不說，至少要第二天才能出結果，而是結果還不準確，治療的黃金時段卻被耽誤了。因此，如果懷疑自己患有淋病、想證實的話，那么你不妨請醫(yī)生開一張化驗單，該檢查項目的名稱為：分泌物涂片鏡檢（革蘭氏染色）。留取標本的方法：直接將尿道口的分泌物粘涂在玻璃片。醫(yī)院化驗室有專門的載玻片，已消毒，取一塊新的，將其貼于尿道口的膿性物上即可粘上足夠的標本。急性淋病的治療：治療越早效果越好，應3種強效藥物聯(lián)合應用，使用下述方案，幾乎都能治愈。1、以下3類藥物聯(lián)合服用：可樂必妥片（為日本生產的＂左氧氟沙星＂，其有效成分純度高，劑量為0.4克/片）+硝呋太爾片+米諾環(huán)素（或阿莫西林），聯(lián)合使用5~7天。如果藥店沒有，可以在淘寶上買到。2、如果條件允許，還可以在服藥的同時，給予靜脈輸注（打點滴）＂三代頭孢＂（有很多種，任選一種即可），每次2支（加入100ml生理鹽水內），每天2次（早晚各一次，每次約15分鐘即可輸完）。連續(xù)輸2～3天。這樣做可以讓患友在心理上更放心一些。如果沒有條件，只要嚴格按前面說的藥口服，也就可以了。3、將接觸了膿液的衣物、尤其是內褲每天要用開水燙；接觸下身后必須洗手；被單至少用開水燙洗一次。4、女方應同時治療。如果在潛伏期與自己配偶或其他性伴侶有過愛愛，或者雖然沒有性生活，但有同床等密切接觸，當女方白帶突然大量增多時，均應使用上述方法治療。六、非淋菌性尿道炎，支原體感染、衣原體感染由淋菌以外的其他病原體（主要是沙眼衣原體和支原體）引起的性傳播性疾病。雖然病原體不同，但臨床癥狀類似，表現(xiàn)為排尿不適、尿道刺痛、尿道口輕度紅腫，常有少量稀薄分泌物?；虺科饡r尿道口有少量黏液性分泌物、或僅有痂膜封口。診斷1、衣原體感染：最常用的方法為＂衣原體直接熒光抗體檢測＂，數(shù)小時后可以出結果。結果陽性者即可診斷；2、支原體感染：支原體沒有快速檢測的方法，只能做＂支原體培養(yǎng)＂。需要認識到的是在正常人的體內可以存在有支原體（如陰道內、男性的尿道內），只有在人體抵抗力低下等情況下，它才會引起發(fā)病，因此，支原體培養(yǎng)為陽性，也不一定就是支原體感染。治療：下面三套方案任選一套1、紅霉素+喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）；2、阿奇霉素+喹諾酮類；3、米諾環(huán)素+喹諾酮類。連續(xù)服用2周。這些藥在藥店或陶寶上都能買到。無論是淋球菌，還是支原體、衣原體都不會通過口交傳入人體內，但卻容易入侵生殖道，因此在性生活前戲時也要小心防護，尤其是在接觸安全套前不僅要洗手、而且洗過的手不能觸碰其它衣物；帶安全套要一次成功，如果戴反了再翻過來重戴，那么對女性來說就等于沒有使用安全套。

門診有位患者，男性，23歲，主述尿道有少量分泌物，三天前偶而有排尿疼痛不適。目前無明顯不適癥狀。予查尿液常規(guī)，尿液中偶見白細胞。當時覺得可能是一般的前列腺炎癥，也沒有做啥處理。予查淋球菌培養(yǎng)，三天后出報告，居然是奈瑟氏球菌（淋病雙球菌）陽性。轉STD科治療?；仡櫜∪说牟∈?，并沒有一般急性淋球菌感染時出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛、尿道膿性分泌物等常見癥狀。在沒做抗菌治療情況下，病人癥狀有緩解。僅尿道有少量分泌物，在體檢中也沒有發(fā)現(xiàn)尿道口的紅腫。沒有看到尿道口有分泌物，或者內褲上有分泌物的痕跡。顯然，該病人并非是典型的臨床表現(xiàn)?；仡櫹嚓P知識。淋病是淋病奈瑟菌感染所致。20%的男性病人并無明顯癥狀，80%的女性患者無明顯癥狀。也有少部分病人有自愈的情況。應該注意的是，病人除了出現(xiàn)泌尿道癥狀之外，還可能出現(xiàn)其他癥狀。1.肛交的病人，可能出現(xiàn)直腸的癥狀。直腸會有膿性分泌物，排便時，肛腸周圍肌肉的緊張不適，廁紙上會有鮮血；2. 淋球菌接觸到眼睛，眼睛就有疼痛感、懼光、也會有膿性分泌物出現(xiàn)；3. 喉嚨受感染，會導致喉嚨疼痛，頸部淋巴結腫大；4. 淋球菌可能會導致多個關節(jié)紅腫、極度疼痛，活動關節(jié)時疼痛加劇。既然有些病人并沒有什么癥狀，或者癥狀可以自行緩解，為啥還要一定要去就醫(yī)呢？1. 對女性病人而言，癥狀并不嚴重，或者并沒有癥狀。但是，淋病不去治療的話，會導致盆腔感染，會波及到輸卵管，造成輸卵管阻塞，影響將來的生育，或者造成將來的異位妊娠。2. 對男性病人，感染會波及附睪，造成急性附睪炎。波及輸精管，也能夠導致男性的不育癥。3. 與淋病伴隨可能會有其他病原體同時感染。也就是說，淋病的病人同時感染艾滋病、衣原體、梅毒的可能性大于一般人。所以，建議在發(fā)現(xiàn)淋病時，同時檢查其他病原體，排除其他感染的可能；本文系江寧東醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

不管你是主動還是被動情況下發(fā)生了有感染「性病」風險的“高危性行為”，什么叫高危性行為？是指無保護性措施的性生活，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換，其中包括有小概率感染事件的間接接觸），有幾率引起「性傳播疾病」，甚至是艾滋病的行為，這種感染的風險，隨著無保護性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。那么問題/困惑來了：“我有了高危性行為，性病潛伏期一般有多長時間？多久能檢測出來？用什么方法最好？”一、首先你要明白一些概念「性病」發(fā)病有一定的潛伏期，「性病」檢測也有一段窗口期。但由于環(huán)境的影響和患者個體的差異，其潛伏期和窗口期長短往往不一致，而且不同性病的潛伏期各有不同。潛伏期是指從病原微生物進入人體后，至出現(xiàn)性病臨床癥狀的時期。窗口期是指從病原微生物進入人體后，至能用檢測方法檢測出來的時期。二、常見「性病」?jié)摲?、窗口期，應做的檢查1.艾滋病潛伏期：50%~70%的人往往在感染后1~2周有類似感冒的急性期癥狀。感染艾滋病后，如經輸血感染，2~8周可產生抗HIV抗體；經性交感染，2~3個月產生HIV抗體。窗口期：關于多久可以完全排除艾滋病感染的風險，這個取決于艾滋病的“窗口期”。窗口期為2-12周，所以應在高危性行為2周以后做初步檢測，一般是2-4周做初檢，如果滿4周陰性，感染的幾率極小，滿8周陰性，99%可以排除了。為什么不說100%呢？因為有萬分之一的人窗口期在8周-3個月，為了徹底排除感染可能，最終在滿3月復查，陰性可以完全排除了。推薦檢查：膠體金快速法、ELISA雙抗原夾心法、免疫印跡法。2.梅毒潛伏期：生殖器部位出現(xiàn)無痛無癢的糜爛面；早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期能侵犯心血管、神經系統(tǒng)等重要臟器，分為3期。窗口期：最短者可在1周之內，長者可達1~2月，平均2~4周。推薦檢查：梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查、梅毒螺旋體抗體血清學檢查初篩試驗（TRUST、RPR）、梅毒螺旋體抗體血清學檢查確診試驗（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-lgMWB）。3.淋病潛伏期：2~10天，平均為3~5天。推薦檢查：尿道口紅腫疼痛，黃色膿性分泌物，可行淋球菌鏡檢、培養(yǎng)和PCR檢測，一般常規(guī)結果顯示炎癥很重，顯微鏡高倍鏡下可見胞漿內外革蘭陰性雙球菌，培養(yǎng)結果為陽性。4.尖銳濕疣潛伏期：3周~8個月，最短為3~4周，潛伏期最長者為8~12個月，潛伏期為3個月左右。生殖器部位或肛周等部位出現(xiàn)不明新生物，多花小菜花樣。尖銳濕疣的檢查主要是根據(jù)其皮損特點和相應檢查，這種疾病抽血是查不出來的。5.非淋菌性尿道炎（衣原體和支原體）潛伏期：1~4周，最長可達1個月之久。推薦檢查：男性尿道口刺痛，流白色分泌物，可行支原體的培養(yǎng)與藥敏和生殖道衣原體PCR檢測，一般分泌物顯微鏡下結果顯示炎癥較重，支原體的培養(yǎng)與藥敏結果為陽性，PCR結果為衣原體陽性。6.生殖器皰疹潛伏期：2~10天，平均為6天。生殖器部位或肛周等部位出現(xiàn)水皰，多為簇集水皰，數(shù)日后演變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬擅訝€或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結痂自愈，病程約2～3周。推薦檢查：皰疹病毒抗體（HSV1型和2型的IgM、IgG）。7.其他（心理性）如果您一直無任何癥狀，卻又總擔心，那么你可以去醫(yī)院進行性病的篩查：（1）行尿道炎的系列檢測（包括常規(guī)、支原體、生殖道沙眼衣原體和淋球菌）；（2）血液方面的檢測（梅毒、艾滋病和HSV抗體檢測）；（3）增生物的檢查（HPV基因分型檢測），但溫馨提醒患者，HPV感染后不入血液，所以外面有些醫(yī)院說可以HPV的血液檢測，那都是不科學的。三、總結其實大多數(shù)患者不安全“高危性行為”接觸后帶來更多的是心理負擔，茶飯不思，心生恐懼，嚴重影響正常的生活、工作、學習，如果能在規(guī)定的時間內去正規(guī)醫(yī)院做正確的檢查，如果檢查結果正常，應該可以排除之前“高危性行為”后染上「性病」的可能，這樣能極大地克服心理障礙，消除恐懼心理。需要強調的是，一定要上正規(guī)的醫(yī)院，千萬不要道聽途說，相信路邊或其他廣告。更要潔身自好，盡量避免高危性行為！如需康復鍛煉指導、配藥或治療可咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科/男科張高岳醫(yī)師（點擊打開）；

淋球菌性尿道炎--溫醫(yī)生解讀泌尿圣經《坎貝爾泌尿外科學》淋病是廣為大家所知的一種性傳播疾病，讓很多人談之色變，又讓人們羞于就醫(yī)，因此也給了一些不法人員行騙的可乘之機。病因：淋病是由革蘭陰性雙球菌淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）所引起，多發(fā)生于性活躍的青年男女，潛伏期為3-14天。并非所有接觸淋病的人都會患病，在接觸感染源一次后，男性感染淋病的風險為10%，女性更高，為40%。男性淋病患者通常出現(xiàn)的部位包括：尿道炎、附睪炎、直腸炎和前列腺炎。女性林病患者則通常出現(xiàn)陰道和會陰部不適。臨床癥狀：男性淋球菌尿道炎由于尿道黏膜上皮發(fā)生局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。女性因為陰道上皮對淋球菌有抵抗力，而子宮頸無抵抗力，所以女性患者很多都沒有癥狀，或表現(xiàn)為宮頸炎。診斷：尿常規(guī)檢查是必做項目。但僅有尿常規(guī)并不能區(qū)分普通的細菌感染和淋球菌，因此還需要做尿道內拭子（男性）或子宮頸內拭子標本的培養(yǎng)篩查。所謂拭子標本就是用棉簽在尿道口或者子宮頸涂抹粘取分泌物，然后做淋球菌的培養(yǎng)檢查。治療：①頭孢曲松是首選藥物，沒有合并其它尿路細菌感染的患者可以做到一針見效（125mg，肌肉注射），不便之處在于沒有口服形式的藥物；②頭孢克肟、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星均是有效藥物，而且對于合并普通細菌感染的患者也有較好的治愈率；③喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）禁用于孕婦，如果孕婦又對頭孢類過敏，則可用大觀霉素替代；④同時合并有衣原體感染的患者加用阿奇霉素；⑤淋球菌開始出現(xiàn)對喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）耐藥，不推薦作為首選藥?！緶蒯t(yī)生小結】：淋病是一種性病，但是是一種診斷和治療都很簡單的性病，大可不必遮遮掩掩、患得患失，大大方方到正規(guī)醫(yī)院就診即可早日康復。另外，在與2月內確診過淋病的患者有過性接觸后的人群最好也到醫(yī)院檢查。本文系溫思萌醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

“我是不是得淋病了？”不需要問醫(yī)生，可能有時候你自己心里就有數(shù)了，即使是“淋病”早期，沒有什么明顯癥狀，也可以通過追憶自己干過或接觸過的高風險因素事件來進行初步診斷。做好以下自查，去醫(yī)院前自己心里有個數(shù)：一、查“自身高風險因素”傳染病之所以可以傳染，必然遵循這樣三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。（1）性別——女性高于男性大約20%的男性、60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，因為無知、沒有外在或者可察覺的表現(xiàn)，往往認為自己是正常的，卻不知道自己就是極為重要的傳染源?。?）不潔性生活——主要傳播途徑不潔性生活包括：①無保護措施的性生活史；②有保護措施但同時也有直接的體液（唾液、生殖器分泌液等）接觸的性生活史；③無保護措施的口交行為；④由有感染史的異性主導的手淫行為。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”幾乎都是由性交接觸引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通過不潔性生活傳播是“淋病”的主要傳播途徑，且傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群以青壯年為主，老年人群近年來有增長趨勢。在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比，性交次數(shù)增多感染機會增加，2次為35%，3次為49%，4次為57%。問題1：有安全措施（包括戴套、局部清潔消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系數(shù)會提高，自然安全了許多，但也不絕對，總是會有萬一，臨床上見過還是有人得“淋病”了！因為每個人的免疫能力、安全措施（套的質量、使用方法正確與否）級別都不相同，不怕一萬，就怕萬一。問題2：有什么措施可以預防嗎？預防措施主要也是針對傳染病三要素來的：①學習性傳播疾病知識，知己知彼；②固定性伴侶，規(guī)律性生活，禁止性亂交，一方有病，暫停性生活，共同檢查、治療；③對每一個伴侶均采取安全措施，降低風險，記住是每一個；④高度懷疑對方是“淋病”感染者，應進行檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，必要時作予防性治療；⑤一旦患病，應去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，避免誤診、誤治，規(guī)則、全程、徹底治療，治愈后復查；⑥檢查是否合并其它性?。悍橇芫阅虻溃▽m頸）炎，梅毒、艾滋病等；⑦對可疑的“淋病”，未確診之前，注意消毒隔離，內衣褲要勤燙洗，不要與家人混在一起洗，分開使用浴盆，與小孩分床睡。（3）非性接觸傳播——防不勝防非性接觸傳播包括：①被淋菌污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等日常用品間接感染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕婦產婦可以引起羊膜腔內感染及胎兒感染；③通過醫(yī)務人員的手和器具引起醫(yī)源性感染等。但不要過度害怕，淋球菌，它是一種革蘭氏雙球菌，在潮濕、溫度35~36℃度的條件下適宜生長，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時，附著于內衣褲能存活10~24小時，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活。預防措施同問題2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宮頸等處，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩后，就潛伏下來，成為慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潛伏期1-14天后（平均1周）會出現(xiàn)尿道口紅腫，癢及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大約1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黃色或黃綠色膿（主要看內褲上殘留的膿斑），伴尿痛，排尿困難，這樣明顯的癥狀出現(xiàn)，患上淋病的幾率就非常大了。女性：與男性不同，因為其潛伏期不易確定，到其有癥狀一般可能已經超過感染10天了，通常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎、淋菌性宮頸炎及淋菌性前庭大腺炎，表現(xiàn)為患處紅腫痛溢膿等等不適和癥狀，甚是痛苦同時也容易與一些婦科炎癥相混淆。更有60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，長期攜帶淋菌，危害家人健康，特別是幼兒。但如果你有這些表現(xiàn)，但沒有上述高風險因素，需與其他癥狀相關性疾病做鑒別，請及時就醫(yī)，但期間仍需做好隔離等工作，確診后再采取進一步措施。如有疑問可進一步前往好大夫個人工作室就診本文系張高岳醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。