淋病

一、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis, GU）是由淋病奈瑟菌（淋球菌）所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病，是最常見的性傳播病之一。人類是淋球菌的唯一天然宿主。不但有癥狀的患者通過性接觸感染對(duì)方，無癥狀的患者同樣也可以傳染他人。臨床上約有5%~20%的男性和60%以上的女性感染者無臨床癥狀，這類感染者是重要的傳染源。淋球菌侵入人體后，借助其菌毛、外膜蛋白Ⅱ和IgA分解酶與上皮細(xì)胞黏附，然后被柱狀上皮細(xì)胞吞食。在細(xì)胞內(nèi)淋球菌大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解，然后細(xì)菌釋放到黏膜下間隙，引起黏膜下感染。通過內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體、IgM的協(xié)同作用，引起多核白細(xì)胞浸潤、黏膜紅腫、糜爛、上皮細(xì)胞脫落，形成典型的尿道膿性分泌物。根據(jù)淋球菌感染部位和病情，臨床上淋病通常分為四類：1. 無并發(fā)癥淋病:（1）男性：淋菌性尿道炎、尿道球腺炎、包皮龜頭炎。（2）女性：淋菌性宮頸炎、尿道炎、外陰陰道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。2. 有并發(fā)癥淋病:（1）男性：淋菌性前列腺炎、尿道球腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄。（2）女性：淋菌性盆腔炎（包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎）。3. 生殖器以外部位淋?。毫芫越Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎、皮炎、肝周炎。4. 播散性淋?。毫芫躁P(guān)節(jié)炎、敗血癥。淋菌性尿道炎潛伏期一般2~10天，平均3~5天。臨床表現(xiàn)為尿痛、尿急，排尿時(shí)有燒灼感，尿道有黃色膿性分泌物，尿道口紅腫，男性患者可出現(xiàn)包皮龜頭炎，嚴(yán)重者腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)后尿道炎、發(fā)熱、全身不適等。男性患者早期取尿道分泌物作涂片革蘭染色，鏡檢見多形核白細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，有初步診斷意義。病期較長的男性及全部女性患者均應(yīng)進(jìn)行淋球菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者可確診。如不能獲得分泌物，可從尿道內(nèi)采取標(biāo)本做培養(yǎng)或行尿的沉渣檢查。PCR法對(duì)淋病的早期診斷有較大作用，特異性和敏感性均較高。同時(shí)還要注意，約20%~40%的淋菌性尿道炎患者合并有沙眼衣原體感染。近年來，我國淋球菌耐藥監(jiān)測資料表明，淋球菌對(duì)青霉素類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物耐藥性較為普遍，因此不主張使用這些藥物來治療淋菌性尿道炎。治療推薦方案：大觀霉素2g, 一次肌注；或頭孢曲松鈉250mg, 一次肌注；或頭孢噻肟1g, 一次肌注。替代方案：頭孢克肟400mg, 一次口服。如果沙眼衣原體感染不能排除，應(yīng)同時(shí)加抗沙眼衣原體藥物。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。二、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis, NGU）的主要病原體為沙眼衣原體和解脲脲原體，潛伏期1~3周，平均10~12天。表現(xiàn)為尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥狀，約10%的患者無癥狀，分泌物過少者，可在晨間排尿前進(jìn)行檢查。如果分泌物涂片染色及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)淋球菌，而每個(gè)油鏡視野下尿道分泌物革蘭染色顯示白細(xì)胞≥5，或首段尿白細(xì)胞脂酶陽性，或首段尿尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞≥10，可診斷為非淋菌性尿道炎。衣原體培養(yǎng)、抗原檢測和PCR對(duì)于確定診斷有一定的幫助。治療推薦方案：阿奇霉素1g,頓服；或多西環(huán)素 100mg，每日2次，共7天。替代方案：氧氟沙星300mg，每日2次，共7天；或紅霉素500mg，每日4次，共7天。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。本文節(jié)選自湘雅醫(yī)院 王龍 副教授參編的相關(guān)泌尿外科專著。

有過不潔性行為即不潔性交史的人如果發(fā)現(xiàn)自己有泌尿、生殖器或全身不適現(xiàn)象，或皮膚黏膜出現(xiàn)各種各樣的皮損，就容易懷疑自己是否得了性病，以至于惶惶不可終日。這種擔(dān)憂是對(duì)的，即使沒有不適，只要有可疑的病史，都應(yīng)定期到醫(yī)院皮膚性病科做相關(guān)的檢查。 誤區(qū)一 性病知識(shí)匱乏 性病是以性接觸傳播為主的一類傳染性疾病，大部分患者只知道淋病、梅毒，殊不知還有尖銳濕疣、艾滋病、生殖器皰疹、生殖道支原體衣原體感染、陰虱病、霉菌性陰道炎、滴蟲病等等，它們都可以經(jīng)性接觸傳染。 誤區(qū)二 只治療自己，不治性伴侶 一些患者性病治愈之后不再有不潔性交，但又多次病情反復(fù)，就是因?yàn)樗鼈儧]有通知性伴侶并讓他/她們檢查治療，結(jié)果通過夫妻間的性生活多次感染。為此，為了家人的健康，請(qǐng)您坦誠面對(duì)配偶，并到醫(yī)院檢查治療。 誤區(qū)三 被性病嚇懵了 有的患者受影視傳媒誤導(dǎo)，認(rèn)為性病乃不治之癥，其實(shí)不然。因性病病原體明確，癥狀典型，及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，治愈率是相當(dāng)高的。性病病原體其實(shí)很脆弱，例如：淋球菌在完全干燥的環(huán)境中1-2小時(shí)死亡，39℃能存活13小時(shí)，42℃能存活15分鐘，50℃存活5分鐘，100℃立即死亡，各種消毒劑均能殺滅淋球菌。因此要樹立戰(zhàn)勝性病的信心！ 誤區(qū)四 偏信游醫(yī)廣告 “自愿”上門挨宰，不僅損失了錢財(cái)，而且貽誤病情治療的最佳時(shí)機(jī)，最后無可奈何，只能到醫(yī)院訴苦，這樣的例子門診每天都有。因此，假如您不幸患上了性病，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。性病沒有那么可怕，并非絕癥。如果您正確理解性病，正視性病，您就不會(huì)恐懼性病。 誤區(qū)五 得了性病希望一次“根治”所有性病患者都希望通過某種治療手段一次性“除根”，這種心情可以理解但不切實(shí)際。不同的病原體治療方案不同，如梅毒使用芐星青霉素，淋病使用頭孢類抗生素，對(duì)于非耐藥的梅毒螺旋體及淋病奈瑟菌，經(jīng)過正規(guī)治療絕大多數(shù)人可以治愈，而對(duì)于病毒性疾病，如尖銳濕疣和生殖器皰疹，由于目前只有干擾病毒復(fù)制合成的藥物，而沒有直接殺滅病毒的藥物，以及部分同性患者特殊的發(fā)病部位等緣故，這兩種疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，即使不再有性亂行為。所以，一旦得了性病，不要奢望看一次醫(yī)生用一次要就萬事大吉了，而應(yīng)有針對(duì)性的系統(tǒng)治療并定期隨訪，以確定療效，隨時(shí)修改治療方案。 誤區(qū)六 “草木皆兵”-性病恐懼癥 一位血清固定的隱性梅毒患者，由于RPR1:1多年不轉(zhuǎn)陰，輾轉(zhuǎn)于全國數(shù)家大型知名醫(yī)院并游走于多名“鄉(xiāng)間名醫(yī)”，先后注射多種抗生素和其他藥物，花費(fèi)數(shù)萬元，整日焦慮伴失眠、乏力、頭痛等不適癥狀，后經(jīng)確診患上了焦慮癥、性病恐懼癥，這樣的例子屢見不鮮。往往過分關(guān)注自身健康的人易患這樣的精神障礙，他們往往將自身正常的生理反應(yīng)或輕微的不適感歸結(jié)于曾經(jīng)的性病上，拿著一堆堆的化驗(yàn)單，力圖從醫(yī)生嘴里得到認(rèn)可并治療，而對(duì)醫(yī)生的解釋表示強(qiáng)烈懷疑、排斥。有醫(yī)生認(rèn)為，性病恐懼癥是患者對(duì)既往不潔性行為內(nèi)疚的一種表達(dá)方式。本文系孫錫喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少就診者對(duì)性病的認(rèn)知比較模糊，甚至存在誤區(qū)，為了使大家對(duì)性病有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)早期診治，本期就對(duì)性病做個(gè)簡介。1.性病是一組疾病性病，全稱是性傳播疾?。╯exually transmitted diseases），指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組疾病，包括常見的梅毒、淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、細(xì)菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病、陰道毛滴蟲病、陰虱和乙型肝炎等。因此，性病不是單單一個(gè)病。2.性病不僅僅通過性接觸傳播某些性病，如淋病、滴蟲病和真菌感染等，偶爾在特定情況下可以通過毛巾、浴盆、衣服等用品傳播。而梅毒、艾滋病、乙型肝炎可通過血源性傳播。孕婦可通過胎盤、產(chǎn)道及母乳使新生兒獲得梅毒、淋病等。3.疾病的確診需要?jiǎng)討B(tài)體檢、檢測在感染致病微生物后，微生物進(jìn)入機(jī)體到引起臨床癥狀需要一段時(shí)間。每種性病有潛伏期不同，比如淋病潛伏期2-5天；生殖器皰疹3-5天，生殖道衣原體感染1-3周；一期梅毒2-4周；尖銳濕疣2周-8月，因此，評(píng)價(jià)機(jī)體有無患上某幾個(gè)性病需要?jiǎng)討B(tài)、全面檢測。進(jìn)了醫(yī)院就要確診有無性病的觀念是錯(cuò)誤的。4.懷疑性病要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)診治性病的病變不僅僅局限在泌尿生殖道，而且可以通過血液、淋巴系統(tǒng)侵犯全身各重要臟器，一方面，性病的診治需要的專業(yè)知識(shí)和全面的實(shí)驗(yàn)室檢測；另一方面，性病的誤診、不規(guī)范治療不僅繼續(xù)傳染他人，而且對(duì)自身健康危害嚴(yán)重，如淋病、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹可致不孕、流產(chǎn)及死產(chǎn)；梅毒可引起心腦血管病變；宮頸高危型HPV感染可致宮頸癌。街頭小巷看廣告不規(guī)范診治是對(duì)自己及家庭的不負(fù)責(zé)任。本文系趙玉磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

背景淋病是重要的公共衛(wèi)生問題，由革蘭染色陰性的雙球菌-淋病奈瑟菌引起的粘膜表面化膿性感染。性接觸是最常見的傳播方式，也可以通過媽媽的生殖道在分娩時(shí)傳給孩子，引起新生兒眼炎和系統(tǒng)性新生兒感染。女性，宮頸是最常見的感染部位，引起宮頸炎和尿道炎，可并發(fā)盆腔炎。男性可引起前尿道炎。鏈球菌也可以通過身體引起局限性和播散性疾病。并發(fā)癥包括宮外孕和HIV感染增加。最常發(fā)生在性活躍人群。在兒科，淋病更加重要，因?yàn)椋盒曰钴S的青少年中性病常見，是可以預(yù)防的分娩時(shí)發(fā)生新生兒產(chǎn)道感染有助于調(diào)查性侵害法律事件淋球菌血癥淋球菌血癥是指血流中存在淋病奈瑟菌，導(dǎo)致播散性鏈球菌感染。發(fā)生在0.5-3%的人群。臨床表現(xiàn)呈雙相，早期菌血癥表現(xiàn)為腱鞘滑膜炎、關(guān)節(jié)痛、皮炎，然后是局部感染階段，包括局限性性化膿性關(guān)節(jié)炎。其他嚴(yán)重并發(fā)癥包括骨髓炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、成人呼吸窘迫綜合征、致命的膿毒性休克。多發(fā)性肌炎罕見。懷孕或月經(jīng)期的女性容易發(fā)生淋球菌血癥。其他危險(xiǎn)因素包括補(bǔ)體缺陷、HIV感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病理生理不同類型的淋球菌依據(jù)表面抗原有不同特征的抗原性。某些亞型可以逃避免疫反應(yīng)，容易引起播散性感染。攜帶耐藥基因的質(zhì)粒，最常見的青霉素酶。質(zhì)粒和非質(zhì)?；蛟诓煌瑏喰烷g自由傳播。導(dǎo)致宿主容易發(fā)生再次感染。耐藥基因的交換導(dǎo)致高水平的β內(nèi)酰胺酶抗生素 耐藥。氟喹諾酮耐藥已在多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)。下生殖道感染最常見，男性表現(xiàn)為尿道炎，女性表現(xiàn)為宮頸炎。咽部、直腸、女性尿道也可以發(fā)生感染，但很可能沒有癥狀，或癥狀輕微。20%的淋球菌宮頸炎的女性發(fā)生鏈球菌逆行感染，導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、和/或輸卵管-卵巢膿腫。逆行感染可以導(dǎo)致腹膜炎和肝周圍炎。多達(dá)25%的盆腔炎患者出現(xiàn)長期的后遺癥，如輸卵管不育，宮外孕，慢性疼痛。附睪炎或附睪-睪丸炎可發(fā)生在男性淋菌性尿道炎之后。下生殖道感染，也增加其他性病感染的幾率，比如HIV。結(jié)膜炎可以發(fā)生子成人以及小孩，與直接接觸感染有關(guān)（通常是手-眼接觸），可以導(dǎo)致失明。病因淋球菌通過 性接觸感染宿主的柱狀或立方上皮。事實(shí)上，任何粘膜都可以感染。子宮內(nèi)膜的鱗狀柱狀交界區(qū)生理性移位是年輕女性容易發(fā)生淋球菌感染的一個(gè)因素。其他影響淋球菌毒力和致病性的因素有鞭毛蛋白，介導(dǎo)淋球菌粘附在粘膜表面，阻止吞噬和中性粒細(xì)胞破壞。不透明相關(guān)蛋白（Opa）增加淋球菌和巨噬細(xì)胞的粘附，促進(jìn)宿主細(xì)胞感染，下調(diào)免疫反應(yīng)。外膜上的孔蛋白（porA和porB）在毒力方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。攜帶porA的淋球菌可以抵御正常的人體血清，增加侵襲性。某些獲得性的質(zhì)粒和基因變異提高毒力。TEM-1型β內(nèi)酰胺酶影響青霉素結(jié)合，促進(jìn)青霉素外流，導(dǎo)致淋球菌對(duì)青霉素耐藥。TetM保護(hù)核糖體，導(dǎo)致對(duì)四環(huán)素耐藥。GyrA和parC基因?qū)е聦?duì)氟喹諾酮耐藥。淋球菌通過鞭毛蛋白和Opa蛋白粘附宿主粘膜細(xì)胞，24-48小時(shí)內(nèi)，穿過細(xì)胞和細(xì)胞間隙進(jìn)入上皮下間隙。宿主反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞，之后出現(xiàn)上皮脫落，形成上皮下微膿腫和膿性滲出。如果不治療，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞替代中性粒細(xì)胞浸潤。有些淋球菌可以引起無癥狀感染，稱為無癥狀攜帶者。淋球菌可以在厭氧情況下生長，當(dāng)混有月經(jīng)血或粘附精子的時(shí)候，可以繼而感染侵襲下生殖道（陰道和宮頸），進(jìn)一步上行感染其他器官（子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢）。傳播途徑（1）發(fā)生在性接觸過程中陰道、肛門、口腔黏膜直接接觸傳染。也可以通過手指或其他物品感染黏膜。陰莖-直腸接觸非常容易感染。與感染淋球菌的女性接觸，近20%的男性1次就可以被感染上，如果發(fā)生性接觸有4次或更多，感染率可以上升到60-80%。與感染淋球菌的男性接觸，每1次接觸，女性有50-70%的幾率被感染上。（2）新生兒和兒童淋球菌感染新生兒淋球菌感染科繼發(fā)眼結(jié)膜感染，通過產(chǎn)道傳染。此外，也可以通過頭皮部位的胎兒檢測電極片發(fā)生直接感染。兒童可以通過性侵發(fā)生感染或者在家居或公共場合發(fā)生非性接觸的傳染。（3）自身接種接觸感染部位，然后接觸皮膚或黏膜發(fā)生傳染。危險(xiǎn)因素包括：沒有采取保護(hù)措施或保護(hù)措施失敗多個(gè)性伴侶男同性戀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下美國的少數(shù)民族合并或既往有性病病史交易性性接觸吸食可卡因性活躍期較早盆腔炎-使用宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)后早期足量治療，可以完全治愈和康復(fù)。多數(shù)患者對(duì)頭孢類抗生素效果快。晚期、延遲或不恰當(dāng)治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥。（1）男性并發(fā)癥尿道狹窄，在抗生素時(shí)代已不常見。其他并發(fā)癥包括陰莖淋巴管炎、尿道周圍膿腫、急性前列腺炎、精囊炎、包皮腺和尿道球腺感染，現(xiàn)在已罕見。（2）女性并發(fā)癥輸卵管疤痕和不育是主要并發(fā)癥。1次盆腔炎可以導(dǎo)致15%的患者不育，3次盆腔炎可以導(dǎo)致50-80%的患者不育。不過，不育更多見于衣原體性盆腔炎，可能與淋球菌性盆腔炎的癥狀明顯，因而診斷和治療及時(shí)有關(guān)系。未能診斷的盆腔炎可以出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、肝周圍炎、其他慢性并發(fā)癥。肝周圍炎表現(xiàn)為右上腹疼痛和惡心。輸卵管炎的患者發(fā)生宮外孕的幾率升高7-10倍。女性淋球菌感染也可以出現(xiàn)淋菌性尿道炎或尿道周圍炎或巴氏腺炎。盆腔炎時(shí)是女性最可怕的并發(fā)癥，引起女性不育和住院治療。（3）附睪炎和睪丸炎沒有治療的男性可發(fā)生附睪炎和睪丸炎。采用與非合并癥的的尿道炎治療方案，通?？梢匀〉昧己眯Ч盟帟r(shí)間要長一些。（4）關(guān)節(jié)炎青少年關(guān)節(jié)炎最常見的原因，臨床罕見。需要排除其他原因引起的化膿性關(guān)節(jié)炎。（5）其他并發(fā)癥眼淋球菌感染后出現(xiàn)角膜疤痕淋菌性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致心瓣膜破壞心內(nèi)膜炎導(dǎo)致充血性心力衰竭淋菌性腦膜炎導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染口交可以導(dǎo)致咽炎。同樣，肛交可以引起局部感染播散患者教育在完成治療前避免性接觸，在性伴侶徹底檢查和治療前不要性接觸。避免無保護(hù)措施的性接觸。禁欲是最有效的預(yù)防性病的措施。不采取保護(hù)的性接觸不僅可能感染淋病，還可能感染其他終身性疾病，比如皰疹、乙肝、HIV。

淋病的治療懷疑性病感染的女性，應(yīng)該排查有沒有懷孕，因?yàn)橛行┧幬锟赡懿贿m合懷孕的女性。性伴侶的檢查和治療在防止再次感染和并發(fā)癥方面是重要的。新生兒淋球菌預(yù)防性治療包括硝酸銀、紅霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素或紅霉素滴眼液等。1. 住院或門診治療一旦確診或可能性大，就要考慮需不需要住院治療。對(duì)男性淋病患者來說，通常是門診治療，如果出現(xiàn)播散性淋病或淋菌性關(guān)節(jié)炎需要住院治療。.對(duì)女性淋病患者來說，選擇住院還是門診治療比較困難，因?yàn)榕粤懿』颊甙l(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。鑒于依從性差、再感染幾率高、難以隨訪，有些醫(yī)生建議女性患者只要出現(xiàn)并發(fā)癥，比如盆腔炎，就應(yīng)該收入院治療，特別是青少年人群。許多機(jī)構(gòu)試圖尋找盆腔檢查的指標(biāo)（比如盆腔炎評(píng)分），幫助尋找那些發(fā)生并發(fā)癥可能性大的人群，以便于住院治療。為了預(yù)防將來出現(xiàn)不育的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)醫(yī)生采取積極的治療措施，特別是患者非常年輕或者不懂事的情況下。角膜淋球菌感染的患者也需要住院給予靜脈用抗生素治療。一旦感染控制和角膜感染情況好轉(zhuǎn)就可以出院。2. 手術(shù)治療化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該抽吸，幫助確定診斷，減少炎癥滲出。不提倡開放性引流，除非發(fā)生在兒童的髖關(guān)節(jié)部位。對(duì)于盆腔炎的女性，多數(shù)專家建議取出宮內(nèi)節(jié)育器。3. 藥物治療方案因?yàn)閷?duì)口服頭孢類藥物耐藥，美國目前推薦頭孢曲松+阿奇霉素2種藥物聯(lián)合治療淋病。聯(lián)合治療應(yīng)該同一天給藥。此外，感染淋病的患者可合并有衣原體感染，因此治療淋病的同時(shí)應(yīng)該兼顧衣原體的治療，這就更加支持頭孢曲松+阿奇霉素2種藥物聯(lián)合治療。3.1 無并發(fā)癥的泌尿生殖道、肛門直腸、咽部鏈球菌感染一線2種藥物聯(lián)合治療方案如下：· 頭孢曲松250mg單劑肌注，加上，· 阿奇霉素 1g單劑口服Azithromycin 1 g PO single dose數(shù)據(jù)顯示頭孢克肟400mg單劑口服治療不能維持較高的殺菌濃度。此外，2009-2010間頭孢克肟的敏感性在下降。因此，美國CDC更改了指南，不把口服頭孢類藥物放在一線治療方案中。因?yàn)榱芮蚓嗨幠退帲?015年，CDC治療推薦如下：· 任何部位的淋病可采用頭孢曲松250mg單劑肌注，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服?！?如果頭孢曲松沒有，可給予頭孢克肟400mg單劑口服，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。替代方案如果頭孢過敏，可以換一種聯(lián)合治療方案，比如吉米沙星320mg單劑口服，聯(lián)合阿奇霉素2g單劑口服?；蛘邞c大霉素240mg肌注，聯(lián)合阿奇霉素2g口服。對(duì)頭孢過敏的另外一種替代方案是大觀霉素2g肌注。大觀霉素可能比較貴，目前市場上比較少用。如果阿奇霉素過敏，可以給予多西環(huán)素治療（100mg口服，每天2次，連續(xù)7天），同時(shí)聯(lián)合頭孢曲松或頭孢克肟。治療1周后患者應(yīng)該回來復(fù)查是否治愈。對(duì)于治療失敗的患者，建議做藥敏試驗(yàn)，同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生系統(tǒng)。單藥給予阿奇霉素已經(jīng)不再推薦，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致淋球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，而且有發(fā)現(xiàn)阿奇霉素治療失敗的報(bào)道。美國的淋球菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素不敏感，因此不推薦這些藥物治療淋球菌感染。檢查和將來的治療選擇2個(gè)新的抗生素治療方案可以成功治療淋球菌感染，包括慶大霉素靜脈注射聯(lián)合阿奇霉素口服，或者吉米沙星口服聯(lián)合阿奇霉素口服。雖然研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述2種治療方案效果好，但這些藥物可引起嚴(yán)重的胃腸道副作用。不過，這2種方案在不能使用頭孢曲松的情況下，可以考慮使用。慶大霉素聯(lián)合阿奇霉素治療100%有效，吉米沙星聯(lián)合阿奇霉素治療99.5%的有效。這2種方案治療咽部和直腸的淋球菌感染的治愈率都是100%。盡管療效高，但可以引起胃腸道副作用。慶大霉素聯(lián)合阿奇霉素治療的患者中28%有惡心，19%有腹瀉，7%有腹部不適/疼痛或嘔吐。吉米沙星聯(lián)合阿奇霉素治療的患者中，37%有惡心，23%有腹瀉，11%有腹部不適/疼痛。不再推薦的藥物Drugs that are no longer recommended2007年之前，氟喹諾酮是治療淋病的優(yōu)選方案，然而研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)淋球菌的敏感性下降，出現(xiàn)了耐藥性。此外，美國的淋球菌株對(duì)頭孢克肟的MIC值升高了，對(duì)四環(huán)素耐藥，對(duì)阿奇霉素依然敏感。因此，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素仍是美國推薦治療淋病的首選治療方案。2012年8月，CDC對(duì)2010年的淋病治療指南做了修訂。報(bào)告了2006-2011年間，頭孢克肟的敏感性在下降，因此新的指南不再推薦口服頭孢藥物作為淋球菌感染的一線治療方案。2007年4月，CDC更新淋病的的治療指南。美國不再推薦氟喹諾酮治療淋病。數(shù)據(jù)顯示氟喹諾酮耐藥的淋球菌達(dá)6.7%，與2001年 相比升高了11倍。多西環(huán)素也因?yàn)槟退幮圆辉偻扑]作為一線治療方案。另外，頭孢克肟的效果較差，繼續(xù)使用頭孢克肟可能會(huì)加速對(duì)頭孢曲松的耐藥性的發(fā)生。其他口服頭孢類藥物（如頭孢泊肟、頭孢呋辛）因?yàn)樾Ч退幬飫?dòng)力學(xué)不及頭孢曲松，因此也不推薦。3.2 淋菌性關(guān)節(jié)炎推薦頭孢曲松1g靜脈注射/肌注，每天1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。靜脈注射/肌注治療需要持續(xù)至癥狀改善后的1-2天。替代治療方案包括頭孢噻肟或頭孢克肟1g靜脈注射，每8小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。3.2 淋菌性結(jié)膜炎成人推薦頭孢曲松單劑1g肌注，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服，及生理鹽水盥洗。局部外用抗生素容易也可以考慮。如果角膜受累或者因?yàn)檠鄄€腫脹或求結(jié)膜水腫導(dǎo)致角膜受累不能排除，有些醫(yī)生建議靜脈抗生素治療3天（比如頭孢曲松1g，靜脈，每12-24小時(shí)1次）。3.4 淋菌性盆腔炎所有治療盆腔炎的治療方案都應(yīng)該對(duì)淋球菌和衣原體有效，因?yàn)閷m頸篩查陰性也不能排除這些微生物的上行感染。推薦的治療方案是頭孢曲松2g肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg，每天2次，連續(xù)14天，可同時(shí)聯(lián)合或不聯(lián)合甲硝唑500mg口服，每天2次，治療14天。其他治療同樣有效，需要考慮盆腔炎的嚴(yán)重性，以及是否有輸卵管-卵巢膿腫。3.5 淋菌性附睪炎推薦治療包括頭孢曲松250mg單劑肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg口服，每天2次。連續(xù)10天。3.6 播散性淋病治療方案如下：· 頭孢曲松1g肌注/靜注，每24小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服· 替代方案-頭孢噻肟1g，每8小時(shí)1次或頭孢唑肟1g每8小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服頭孢曲松靜脈治療在轉(zhuǎn)為肌注治療前，推薦至少維持24-48小時(shí)，直到臨床改善。靜注和靜注頭孢類抗生素聯(lián)合治療的總療程應(yīng)該達(dá)到7天。3.7 淋菌性腦膜炎和心內(nèi)膜炎住院和根據(jù)感染專家的建議治療。會(huì)診在下面情況下考慮會(huì)診：· 婦科醫(yī)生-嚴(yán)重的盆腔炎和感染性病的孕婦· 兒科醫(yī)生-任何感染性病的兒童· 眼科醫(yī)生-每個(gè)淋菌性結(jié)膜炎的患者，因?yàn)檫@個(gè)病可能進(jìn)展很快，導(dǎo)致永久失明· 感染病專家-特別是播散性鏈球菌感染或復(fù)雜疾病的情況下在涉及強(qiáng)奸或虐待的患者，應(yīng)該尋求專家，幫助訪談和收集標(biāo)本。仔細(xì)記錄病情，在醫(yī)學(xué)法律上是重要的。如果懷孕虐待，應(yīng)該通知孩子的監(jiān)護(hù)人。4.監(jiān)測在門診治療的播散性淋球菌感染或盆腔炎的患者24小時(shí)內(nèi)必須減少隨訪。癥狀沒有緩解或復(fù)發(fā)的患者，不管是否治療，均應(yīng)該隨訪和淋球菌培養(yǎng)和藥敏檢查。對(duì)于無并發(fā)癥的淋病患者，無論是一線還是替代方案治療，均不推薦立即檢查復(fù)診。對(duì)于采用大觀霉素治療的淋球菌咽炎患者，需要評(píng)估療效，應(yīng)為有效率率不到60%。CDC建議治療3個(gè)月后復(fù)查，與即可檢查時(shí)不同的。5.預(yù)防預(yù)防淋球菌感染需要教育、物理或化學(xué)預(yù)防、早期診斷和治療。避孕套有部分保護(hù)作用，而在暴露之前或之后不久使用有效的抗生素治療可以終止感染。干預(yù)措施還包括通知性伴。孤立患者通知性伴侶和尋求醫(yī)學(xué)幫助。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的指南推薦性伴侶派藥治療衣原體和淋球菌等性病，具體建議如下：· 性伴侶派藥治療，可防止再感染· 伴侶咨詢檢測HIV和其他性病病原體· 懷疑虐待或有安全隱患是，禁止伴侶帶藥治療。治療前評(píng)估潛在的虐待風(fēng)險(xiǎn)· 性伴侶派藥治療藥物和標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)CDC、國家和（或）當(dāng)?shù)氐闹改?. 篩查因?yàn)橛袩o癥狀淋病存在，推薦對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行篩查，具體如下：· 既往有淋球菌感染史· 有其他性病· 有新的或多個(gè)性伴侶· 不堅(jiān)持使用避孕套· 商業(yè)性性交易和吸毒· 淋病高發(fā)的地區(qū)因?yàn)楦腥玖芮蚓鵁o癥狀的男性患者少見，因此推薦男性常規(guī)篩查，除非有比較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。7.新生兒預(yù)防如有未治療的感染淋球菌的媽媽所生的小孩都應(yīng)該預(yù)防性的給予頭孢曲松治療（25-50mg/kg 靜注/肌注，最大不超過125mg）。所有的新生兒都應(yīng)使用1%的硝酸銀各滴眼1次或者0.5%的紅霉素眼藥膏雙眼各1次，預(yù)防新生兒眼病。參考文獻(xiàn)：http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication

7、扁平濕疣 是2期梅毒的特征表現(xiàn)之一，毫無意外是性病，表現(xiàn)為在肛周或外陰部扁平的丘疹、片狀隆起，無蒂，濕潤而光滑，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。部分患者在軀干部及掌跖部可見皮疹，典型的為暗紅色的銅錢大小斑疹，也叫掌跖梅毒疹。病損處可查見大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。8、固定性藥疹 這是藥疹的一種，非性病，常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類藥物等引起。區(qū)別點(diǎn)是發(fā)病前有明確的服藥史，有癢或灼痛的感覺，消退之后有色素沉著。有一定的潛伏期，一般在初次用藥后4～20天后發(fā)生，平均7天。重復(fù)用藥常在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生；皮疹突然發(fā)生，主要為為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～4cm。常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清，重者其上發(fā)生水皰、大皰。停藥1周后紅斑消退，留灰黑色色素沉著，如再服致敏藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原皮疹處出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，多見于皮膚黏膜交界處，如口唇、口周、龜頭、肛門等，手足背及軀干部也常發(fā)生。發(fā)生于龜頭、肛周處的固定性藥疹就容易與生殖器皰疹和硬下疳混淆，也是造成患者難以光明正大急診的原因之一。主要鑒別點(diǎn)如下：梅毒硬下疳，主要表現(xiàn)為有不接性生活史，生殖器無痛性潰瘍，較硬，常為單個(gè)損害。暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)多為陽性。生殖器皰疹的鑒別見下方的介紹。9、生殖器皰疹： 主要是由單純皰疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性的性傳播疾病。I型病毒主要引起單純皰疹。生殖器皰疹主要發(fā)生在外生殖器或肛門周圍，表現(xiàn)：早期有群簇或散在的小水皰，周圍可見紅暈，有輕微的癢或灼痛感，尤其是第一次發(fā)生，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多數(shù)沒有自覺癥狀了。水皰極易破裂，2～4 天后破潰形成糜爛或潰瘍，但潰瘍非常表淺，呈多發(fā)性，病理中在潰瘍基底部可見多核巨細(xì)胞存在。常在性生活后1周左右發(fā)生?？梢猿霈F(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛，甚至有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。不治療，在2～3周后也可自然消失。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。本病容易復(fù)發(fā)，尤其免疫力低下的人更易復(fù)發(fā)。10、軟下疳 標(biāo)準(zhǔn)的性病，為杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種急性化膿性疾病。表現(xiàn)也是生殖器的潰瘍，但起病急，潰瘍深、數(shù)目多為多個(gè)，潰瘍邊緣不規(guī)則、穿鑿潛行；基底軟、較深、凹凸不平、有污穢膿性分泌物，常有單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)的化膿破潰。分泌物做暗視野鏡檢梅毒陰性，做含血培養(yǎng)基培養(yǎng)可培養(yǎng)出嗜血桿菌。11、淋病 淋球菌感染引起，是典型且常見的性病，不過現(xiàn)在臨床上不常見到，因?yàn)樵谥袊?，抗生素這類處方藥可以在藥店隨手買到，很多患者有癥狀之后自行百度診斷然后買藥服用，部分是有效的，但是多數(shù)由于不正規(guī)治療，可能造成藥物耐藥或遷延不愈，所以到醫(yī)院來就診的不多，來的都是自行對(duì)自己身體做了藥物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)效果不好才來的。淋球菌是一種G陰性雙球菌，可引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，典型表現(xiàn)是性生活1周左右出現(xiàn)尿道口紅腫、灼熱、尿痛及溢膿現(xiàn)象、有尿路刺激癥狀，伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，慢性淋病的癥狀輕微，另外，女性淋病患者癥狀輕微，60%左右的女性淋病甚至沒有自覺癥狀，這也稱為造成傳染的重要原因。12、非淋菌性尿道炎 這是臨床常見而且比較棘手的一個(gè)性病。也有把此病喚作生殖道衣原體感染的，因?yàn)槌Ｒ姙橐略w感染，而原來認(rèn)為的病原體包括脲原體、支原體，現(xiàn)在多認(rèn)為不致病。但無論怎么叫，都改變不了此病不易診斷、不易治療和易復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀。本病的臨床表現(xiàn)比淋病輕，所以更多的女性會(huì)沒有癥狀，不易察覺，所以造成傳染的幾率更高。在男性來說，會(huì)有尿道刺癢，尿痛及灼燒感，但痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，漿液性分泌物，較淋病稀薄而少，在晨起后尿道口有膜狀漿液性糊口表現(xiàn)。13、其他 其他的太多了，上面列舉的是常見的性病和易與常見性病混淆的非性病。另外如股癬、陰囊或肛周濕疹，應(yīng)該不易混淆為性病，不過因發(fā)生在這個(gè)特殊部位，好歹我再說一下。陰囊、肛周濕疹是一種常見的、多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等多種皮膚損害伴瘙癢為臨床特征，注意，癢，癢，癢，重要事情說三遍！性病很少出現(xiàn)瘙癢的，所以說不痛不癢還不一定是好事。皮損呈淡紅色斑片，搔抓過度可表面糜爛、結(jié)痂、滲液常浸濕衣褲。時(shí)間長了皮膚粗糙肥厚， 色素沉著或色素減退。瘙癢劇烈，夜間更甚。在肛門周圍者，往往發(fā)生輻射狀皸裂。辛辣刺激食物、精神緊張焦慮、熬夜等可加重癥狀。股癬是由真菌感染引起的皮膚病， 主要發(fā)生在大腿內(nèi)部兩側(cè)。這種癬病往往因搔抓面蔓延可向會(huì)陰部、肛周、臀部發(fā)展，初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細(xì)薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，而邊緣向四周蔓延，呈環(huán)狀，有小丘疹或小水皰、脫屑等，皮損可浸潤肥厚。真菌檢查為陽性。 有人可能有疑問，為什么沒有寫出艾滋病，也經(jīng)常有人問，XX癥狀是不是艾滋的表現(xiàn)，XX感覺是不是艾滋的早期，其實(shí)艾滋病本身沒有特異性臨床表現(xiàn)，除了發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)少數(shù)比較有提示價(jià)值的表現(xiàn)外。因?yàn)榘滩【褪且粋€(gè)感染后導(dǎo)致免疫缺陷的疾病，發(fā)病的表現(xiàn)就是各類免疫缺陷相關(guān)性疾病、病，而導(dǎo)致免疫缺陷并不是艾滋的專利，且免疫缺陷有輕有重，所以，只能通過艾滋抗體檢測才能診斷。這也是我沒在此列出艾滋病的原因。 最后，回到重要的一點(diǎn)，建議大家盡量選擇到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，不要因?yàn)槭窃谶@個(gè)隱私的地方而諱疾忌醫(yī)，造成延誤或更嚴(yán)重的后果，也不要因?yàn)殡y言之隱而被不良分子誤導(dǎo)誤診，避免花了錢還造成身體傷害。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

前言 朋友是政府機(jī)關(guān)的公務(wù)員，性格內(nèi)斂，老婆與她在同一個(gè)單位，平日素面朝天，絕對(duì)的大家閨秀。早九晚五的生活一成不變，老婆勤快且有潔癖，屋子里永遠(yuǎn)是干干凈凈﹑一塵不染，朋友經(jīng)常抱怨：除了床上有塊讓老子縱橫捭闔的小天地，其它地方站也不是坐也不是。慢慢地，床上的健身活動(dòng)也變得了無生趣，有個(gè)很經(jīng)典的解釋，叫審美疲勞。一直潔身自好的朋友經(jīng)受不住誘惑了，雨夜，酒醉壯膽去找了一個(gè)腰似柳樹膚如雪的夜場女子打炮，據(jù)說感覺很安逸，各種體貼各種叫床各種姿勢，簡直是以布衣而笑傲王侯。不過咫尺之間峰回路轉(zhuǎn)，三天以后，朋友來醫(yī)院找我，脫下褲子一看，尿道口糊著大量的膿液，更讓我忍俊不禁的是，他在內(nèi)褲上面還正二八經(jīng)的墊了一張衛(wèi)生巾。朋友苦笑：沒有辦法，來了例假。尿道分泌物涂片提示，朋友中標(biāo)了，患了最常見的性傳播疾病，淋病。嗯，他被傾盆大雨淋成了落湯雞，于是淋病了。一：病因及臨床表現(xiàn)淋病是由淋病雙球菌引起的性傳播疾病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率居各種性傳播疾病之首，但呈逐年遞減趨勢，與淋病患者或帶菌者發(fā)生一次性關(guān)系，就有25%～９0%的可能被傳染發(fā)病。淋病雙球菌不但可以引起泌尿、生殖系統(tǒng)的炎癥，還可以通過血液播散引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和敗血癥等，造成嚴(yán)重后果。男性感染淋病雙球菌后２～７天，首先出現(xiàn)尿道口瘙癢、紅腫，尿道內(nèi)燒灼和疼痛，接著出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和尿道內(nèi)流膿等急性尿道炎癥狀。嚴(yán)重者細(xì)菌可上行引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎和睪丸炎。淋病在急性期如治療不及時(shí)或治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，并?jīng)常反復(fù)發(fā)作，久而久之，由于尿道粘膜損害形成許多疤痕，造成尿道狹窄而發(fā)生排尿困難。女性被淋病雙球菌感染后，尿道炎癥狀比男性輕，因而不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但容易引起宮頸炎、宮體炎、輸卵管炎、盆腔炎等，可導(dǎo)致宮外孕或不孕。二：診斷根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確診斷，涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌雙球菌，馬上出結(jié)果；淋病雙球菌培養(yǎng)時(shí)間得24小時(shí)，是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。三：治療淋病目前最常用頭孢三代、氟喹洛酮類（環(huán)丙沙星、左氧沙星等）、四環(huán)素類（美滿霉素）進(jìn)行治療，如夫婦中有一方得了淋病，應(yīng)該雙方同時(shí)治療。治療要徹底，必須達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后方可停藥，否則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，性交經(jīng)常造成急性發(fā)作。治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，吃清淡飲食，禁忌飲酒，避免性生活。推薦治療期間穿一次性紙內(nèi)褲，再不濟(jì)，每日換內(nèi)褲，內(nèi)褲水煮，不是水煮肉片哈，高溫下琳球菌5分鐘后就一命嗚呼。四：治愈標(biāo)準(zhǔn)1：癥狀、體征完全消失；2：治療結(jié)束后的4-7天從尿道取材（患前列腺按摩），女性從宮頸及尿道取材，分泌物涂片或琳球菌培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。點(diǎn)評(píng)：1：急性淋病是最容易治療的性病，千萬不要聽信男科醫(yī)院的廣告宣傳，動(dòng)不動(dòng)就要輸液，而且時(shí)間長達(dá)一周甚至半月之久，放他媽的狗屁。遺憾的是，被敲詐了上千元的患者不勝枚舉．最好去醫(yī)院肌注或靜脈推注兩支頭孢曲松鈉，效果立竿見影，幾十元的花費(fèi)，解決你的難言之隱。2：特別提醒，人體感染淋病后，約20%的男性及60%的女性可以不出現(xiàn)癥狀，原因很簡單，男性的雞雞兼屙尿及射精，一個(gè)眼眼；女性的尿道與陰道是分開的，兩個(gè)眼眼，陰道感染淋病經(jīng)常不出現(xiàn)癥狀，所以嫖娼危險(xiǎn)太大了，防不勝防。3：中國是世界上最濫用抗生素的國家，耐青霉素琳球菌在中國的比例高達(dá)90%，耐氟喹洛酮琳球菌（環(huán)丙沙星、左氧沙星等）的比例高達(dá)97%，真是一個(gè)瞠目結(jié)舌的數(shù)據(jù)，所以我不推薦使用青霉素及氟喹洛酮類藥物治療琳病。4：如果實(shí)在不好意思去醫(yī)院，就去正規(guī)藥房買藥：頭孢克肟，400mg單次頓服起效稍微慢點(diǎn)，30元不到，基本上能夠藥到病除。如果癥狀不見緩解，就要考慮有沒有耐藥及合并衣原體及支原體等非特異性細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候，你就必須厚著臉皮去醫(yī)院了。5：有個(gè)很有意思的段子。某著名記者到拘留所采訪一名在押暗娼，采訪快結(jié)束時(shí)這個(gè)妓女和記者開起了玩笑：你我職業(yè)迥異，但也有相似之處。記者詫異：不同在哪里？相似在何處？妓女笑聲朗朗：不同的是你是名記（與“妓”諧音），我是暗娼，相同的是我們都靠賺取稿（與“搞”諧音）費(fèi)為生。以前我發(fā)長微博是沒有稿費(fèi)的，現(xiàn)在有了，不多，10萬閱讀量才27元，挺寒磣的。這點(diǎn)稿費(fèi)對(duì)我完全沒有吸引力，我的目的，對(duì)性病進(jìn)行科普，愿親愛的博友們遠(yuǎn)離性病。有屁不放憋壞心臟，沒屁硬擠鍛煉身體。不喜歡此類微博的博友可以繞道而行，喜歡的繼續(xù)給我支持和鼓勵(lì)。張愛玲說：見了女人就動(dòng)手動(dòng)腳的是壞男人，而沒有任何表示的又不是男人。所以，只要是男人，都與性扯上了千絲萬縷的關(guān)系，了解一下性病當(dāng)然百益而無一害。6：曾經(jīng)接到過無數(shù)朋友的電話，問臨門一腳時(shí)有沒有預(yù)防措施？！最理想的辦法是往中央一套，偏偏許多朋友覺得穿起襪子洗腳很不舒服，影響把酒論劍及快意江湖的情緒．那就事前搞點(diǎn)藥吃，美滿霉素，房事前的２小時(shí)用溫開水服下一粒＜１００mg＞，房事后的４－６小時(shí)再服一顆，對(duì)預(yù)防淋病及非淋應(yīng)該有效，媽蛋，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因?yàn)闆]有醫(yī)生從事這項(xiàng)研究。不過，對(duì)尖銳濕疣及生殖器皰疹等病毒性疾病的預(yù)防就沒有效果了。藥也沒有避孕套也不想戴，那就需要你對(duì)女方驗(yàn)身。１：用指頭撫摩女方生殖器，如果有突兀狀的小疙瘩，算球了，對(duì)方很可能是尖銳濕疣患者。２：輕輕嗅下指頭的氣味，如果發(fā)臭或異味，也勸你偃旗息鼓，發(fā)臭一般是因?yàn)殛幍姥准敖葑阆鹊堑男值茉谒w內(nèi)留下的液體發(fā)酵所至。當(dāng)然，最好最安全的預(yù)防措施就是永遠(yuǎn)在自己的三分自留地上耕耘，前提是老婆不能紅杏出墻。本文有不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?，但急病人所急痛病人所痛，所以特別通俗化特別實(shí)用，至少?zèng)]有科普錯(cuò)誤，希望同行們不要吹毛求疵，不然我只有像個(gè)二逼一樣去抄教科書了。謝謝觀賞！

淋病是怎么回事？肖飛（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科），白文?。ū本┐髮W(xué)人民醫(yī)院男性健康管理研究所） 淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染。尿道分泌物直接涂片查到淋球菌則可確診為淋病。淋病分急性和慢性兩種，病程在2個(gè)月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過2個(gè)月者屬于慢性淋病。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，癥狀更為復(fù)雜，如會(huì)陰部不適，遺精，性交痛，血性精液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎及淋菌性敗血癥，表現(xiàn)為高熱、腹痛甚至危及生命，是危害性較大的性病之一。 一般說，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生。如果機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但患者可以暫時(shí)沒有不適癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期。感染可累及尿道、直腸、咽部等。 男性淋病98—99%是因性交時(shí)受對(duì)方傳染引起的。性交后，對(duì)方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時(shí)，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的一系列癥狀。 急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會(huì)陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。尿道疼痛多表現(xiàn)為微痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時(shí)更劇烈。因排尿時(shí)疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。 男性患者由于失治、誤治，淋病雙球菌不但侵犯尿道，而且進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入前列腺、精囊、附睪、睪丸等部位，可發(fā)生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睪炎等并發(fā)癥?？捎醒帷⒀?、會(huì)陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時(shí)常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致疤痕形成而引起尿道狹窄。 慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、睪丸附睪炎、鞘膜積液、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等?？沙霈F(xiàn)排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。附睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到附睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽萎、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。

1、無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；但問了主任，我們這里一般是1g，肌注或靜點(diǎn)，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天（推薦隔日方案）；2、頭孢曲松過敏首選替代治療為大觀霉素：2g（子宮頸炎 4g）肌肉注射，單次給藥，效果很好??！3、其他替代治療方案：頭孢二代、三代均可；4、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時(shí)候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時(shí)候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；5、對(duì)文獻(xiàn)查詢，我國淋球菌的分離株對(duì)青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99%，所以以上藥物不推薦使用；6、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；7、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治療；8、新生兒治療：頭孢曲松 25-50mg/kg，（總量不超過125mg），單劑靜點(diǎn)或肌肉注射； 或大觀霉素 40mg/kg，單劑肌肉注射。

如果懷疑是淋病，還是建議正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，查尿常規(guī)、分泌物涂片、分泌物培養(yǎng)等確診。無并發(fā)癥治療可以選擇：頭孢曲松 1g，靜推或者滴注，單次給藥；大觀霉素 2g，肌肉注射，單次給藥；頭孢噻肟 1g，肌肉注射，單次給藥；替代方案有頭孢克肟 400mg 口服，單次給藥；注意以上藥物使用時(shí)必須進(jìn)行皮試。