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2024年05月27日
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2024年01月28日6
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 經(jīng)期沒(méi)有癥狀或者癥狀不明顯，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的非淋和淋病。 那么靈地肯定是一個(gè)流膿的過(guò)程。 那么也有病人，我們發(fā)現(xiàn)哈，感染淋病以后。 啊，他并不發(fā)病。 過(guò)一段時(shí)間以后他才發(fā)病。這個(gè)和機(jī)體免疫力。 那么我有一個(gè)時(shí)刻表，這篇文章在好萊塢在線啊。 有一個(gè)膿分泌物的發(fā)病的診斷時(shí)刻表。 那么MG生殖支原體它也是非零，那么它的感染也是一個(gè)月啊，一個(gè)月以后。 那么慢性非淋和慢性淋菌性前列腺炎。 慢性非淋和慢性慢性非淋，慢性淋前列腺，它有一個(gè)什么癥狀呢？早晨起來(lái)要留東西。 啊，時(shí)不時(shí)的要留東西，喝酒以后要留東西，性交以后要留東西。 那么非淋和淋在這個(gè)問(wèn)題上，在慢性情況下是不好鑒別的，要看他。有時(shí)內(nèi)褲上也有也有東西，我曾經(jīng)告訴病人，把內(nèi)褲那一塊剪下來(lái)，用生理元素溶卷去做RNA。 你是你在哪里？2022年12月29日173
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2022年12月20日101
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者特別注明，本文中涉及到的某些應(yīng)激性處置治療方法不得照搬應(yīng)用，否則后果自負(fù)。（高危以后）尿道口溢膿中醫(yī)謂之“淋”證，很多臨床醫(yī)師一看流膿就立即診斷淋病，但是問(wèn)題的真相并非完全盡然，以下就是作者行醫(yī)近40年遇到的種種教訓(xùn)，以餐讀者，故事如有雷同，實(shí)屬巧合：教訓(xùn)1---不規(guī)范診療流膿的慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我運(yùn)動(dòng)回家在外就餐，突然有一患者來(lái)給我付費(fèi)，我一眼認(rèn)出就是前幾段時(shí)間流膿沒(méi)有愿意在我處就診的一位患者，我一下就明白他可能潛在的動(dòng)機(jī)，當(dāng)即嚴(yán)正拒絕（也不可能讓患者付費(fèi)）。原來(lái)不久以前，該患者在殘疾人辦的按摩院與技師發(fā)生無(wú)套高危性交，2天以后尿道口流膿，即來(lái)我處診療，該患者要求立即打一針，我當(dāng)即嚴(yán)正拒絕，并告知，必須在系統(tǒng)檢查（分泌物尿道拭子特殊細(xì)菌涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)，沙眼衣原體抗原、解脲支原體培養(yǎng)，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有生殖支原體RNA檢查）之基礎(chǔ)上才能經(jīng)驗(yàn)性治療或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果系統(tǒng)治療，并忠告他盲目打針可能導(dǎo)致極端后果。該患者拒絕檢查，并聽(tīng)信一外科副院長(zhǎng)的讒言，說(shuō)我的團(tuán)隊(duì)要敲詐他（實(shí)際上他之前多次“中標(biāo)”均在我處治愈的，人性的貪婪驅(qū)使他去找），該患者于是選擇當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院一小兒泌尿外科研究生，那位醫(yī)生一看就告訴他是急性淋病，注射頭孢曲松鈉，結(jié)果膿沒(méi)有止住，該患者心慌意亂馬不停蹄坐飛機(jī)到四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院就診培養(yǎng)均為陰性，又在成都某中醫(yī)學(xué)院服用中藥無(wú)效，依然流膿，這才想到了我，求我診治，無(wú)奈培養(yǎng)一切陰性，持續(xù)每天早上流膿，無(wú)奈我只有放棄，告之無(wú)治，以后多少次遇到都說(shuō)治不好，后悔沒(méi)有聽(tīng)我的，最終該患者心境大亂，離異，做金融期貨，全部輸光1000多萬(wàn)積蓄，淪為素人。教訓(xùn)（1）規(guī)范診療非常重要；（2）醫(yī)療事故往往是同行搗亂。教訓(xùn)2---不規(guī)范診療流膿的導(dǎo)致腎臟摘除之慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我參加一個(gè)“朋友”的婚禮，婚禮上遇到該“朋友”的上司，一企業(yè)廠長(zhǎng)，告訴我他持續(xù)尿道口流膿已經(jīng)半年了，并承認(rèn)多次高危性交，我告訴他上班時(shí)間來(lái)我處系統(tǒng)檢查，第二天周一到我處，立即涂片檢查，結(jié)果表明就是慢性淋病并復(fù)合性感染（細(xì)胞內(nèi)外均見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌呈腎型排列），建議把根留?。ㄋ^“把根留住”就是在應(yīng)用抗生素之前仔細(xì)檢查特異性感染與非特異性感染以便未來(lái)有針對(duì)性的用藥）系統(tǒng)治療，然而該患者聽(tīng)信我那個(gè)所謂“朋友”的讒言（當(dāng)時(shí)我如日中天，聲名大震，引旁人嫉妒；人面多狡詐）說(shuō)慢性淋病可能要花很多錢，該患者拒絕治療，去了隔壁泌尿外科，（就診時(shí)隱瞞了其高危不潔性行為病史，泌尿外科醫(yī)師思維呆板）當(dāng)即被當(dāng)成一般的感染而作一般性抗感染治療（沒(méi)有意識(shí)到慢性淋菌性前列腺炎可能因?yàn)槊つ繎?yīng)用抗生素而一、合并難治性感染導(dǎo)致上尿路感染二、慢性淋病的專科用藥的重要特殊性），沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，最終導(dǎo)致右腎感染，最終在川大華西醫(yī)院摘除一個(gè)腎臟，這是一個(gè)要錢不要命的慘痛教訓(xùn)。教訓(xùn)3復(fù)合性多重感染當(dāng)成淋病：10多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流膿，來(lái)找我隔壁的男科醫(yī)生，當(dāng)即這位男科醫(yī)生不分青紅皂白就給這位患者注射頭孢曲松鈉，結(jié)果濃止不住，最后停藥30多天以后培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌與多重耐藥腸桿菌感染，根據(jù)藥敏而治愈。教訓(xùn)4--慢性淋病失治致射精管輸精管得而致絕育：本系統(tǒng)青年男性，高危以后流膿，在我處緊緊張張問(wèn)了一下以后，就慌慌張張走了，懼怕隱私曝光，結(jié)果在外面私人診所不規(guī)范診療，落下射精管堵塞，雖多方尋醫(yī)問(wèn)藥，仍然終身不育，尋一有子少婦了此余生。故事5：救人勝造七級(jí)浮圖的故事：20多年前一個(gè)深夜，作者被來(lái)自深圳的電話吵醒了，作者一個(gè)朋友在深圳出差，高危性行為以后尿道口溢膿，非常著急，電話中告訴我當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一不做檢查涂片（只查了尿常規(guī)），二開(kāi)琥乙紅霉素與頭孢克肟，我告訴他必須強(qiáng)烈要求醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，否則“拼命”，我的這位朋友第二天找到一個(gè)大型三甲醫(yī)院，按我的要求做檢查，確診為急性淋病，我告知其系統(tǒng)規(guī)范治療方案，在當(dāng)?shù)貙めt(yī)問(wèn)藥，一次性治愈，最后順利回攀。又例，30年前，作者求學(xué)假期返校路上，在去成都的火車上，剛上車就碰巧遇到一個(gè)朋友，他緊急告訴我上車24前高危性交的事情，該朋友告訴我尿道口癢流半清稀半濃稠的分泌物，尿道刺癢并開(kāi)始出現(xiàn)微微刺痛，并帶我去車上廁所觀察發(fā)現(xiàn)尿道口膿正在變?yōu)辄S色濃稠有淋之特殊氣味，我立即聯(lián)系列車餐廳老板，委托他通過(guò)鐵路電話聯(lián)系西昌車站給餐車送貨的朋友緊急購(gòu)買諾氟沙星一盒、四環(huán)素一瓶（當(dāng)時(shí)沒(méi)有無(wú)線手機(jī)，四環(huán)素是1000片一瓶的，4元人民幣，氟哌酸（那個(gè)時(shí)代是最好的喹諾酮類抗生素）1.5元，當(dāng)然包括餐車代購(gòu)之勞務(wù)費(fèi)），內(nèi)褲幾條，高錳酸鉀一袋，三金片一盒，本以為辦不到的事情，結(jié)果火車還沒(méi)有到西昌站，果然剛到西昌南站（馬道車站）我們所需之藥品就全部送上車來(lái)，朋友不勝感激餐車?yán)习?，我立即讓朋友口服氟哌?.0g(0.1x10粒)，四環(huán)素首劑0.25gx4，二藥間隔二小時(shí)服用（老成昆線攀枝花到成都普快需要15～17個(gè)小時(shí)，所以有充足的時(shí)間治療），三金片首劑服用6粒，并立即去列車廁所用餐車提供的一次性紙杯子，用溫開(kāi)水加鹽巴3---5g左右，微量高錳酸鉀（1992到1995年還沒(méi)有碘伏）混合浸泡外生殖器，以預(yù)防其他性傳播疾病、淋菌性龜頭炎等，結(jié)果第二天早上列車進(jìn)入雙流境內(nèi)朋友醒來(lái)告知膿已經(jīng)沒(méi)有流了，尿道癥狀輕微，下車后我囑其去我母校附屬醫(yī)院找關(guān)系補(bǔ)打羅氏芬（那時(shí)候羅氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，連續(xù)注射3天），同時(shí)氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四環(huán)素每天早晚各0.5，同時(shí)加服利福平膠囊，每天早晚各0.3（持續(xù)7---10天），并三金片照說(shuō)明服用，多喝水，并建議，盡量療程長(zhǎng)一些（必要時(shí)抽血驗(yàn)肝腎功能血尿常規(guī)），結(jié)果一周后到學(xué)校研究生宿舍看我感謝我，告知所有癥狀徹底消失。這是在緊急情況下，無(wú)奈的經(jīng)驗(yàn)性治療，從此以后，我沒(méi)有再嘗試此方法，畢竟有誤診誤治的巨大風(fēng)險(xiǎn)。什么是急性非淋菌性尿道炎、化膿性尿道炎的不規(guī)范診療：1、不問(wèn)、不追根到底是否高危、是否多從性伴侶病史，即對(duì)病史認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致了治療的巨大偏差。2、遇見(jiàn)尿道口溢膿不做一般細(xì)菌涂片（針對(duì)一般細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏更有意義）、不做淋球菌涂片染色而直接用藥。（涂片的厚薄、涂片染色的嚴(yán)謹(jǐn)操作技術(shù)、涂片技師的經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題）?；騿渭兊乜紤]淋球菌感染而不考慮復(fù)合性感染，而導(dǎo)致治療用藥的極大偏差。3、缺乏經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不到高危以后尿道口出現(xiàn)不同種類分泌物的特點(diǎn)。4、針對(duì)急性尿道口流膿認(rèn)識(shí)高度有問(wèn)題，極其輕率地應(yīng)用阿莫西林、慶大霉素、頭孢克肟（注意急性淋病如果要用頭孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、頭孢他啶等包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的非強(qiáng)效專科用藥。即或是日本明治制果株式會(huì)社開(kāi)發(fā)的新的酯型口服三代廣譜頭孢菌素頭孢妥侖酯而是值得疑問(wèn)的，而留下種種問(wèn)題：淋球菌可能耐藥、復(fù)發(fā)、短期內(nèi)涂片RNA無(wú)法查出NG。（實(shí)際上如果是急性淋病，急性期不用治療憑借機(jī)體免疫修復(fù)能力，它都會(huì)自動(dòng)慢慢“好了”，即成為慢性淋?。?、用藥劑量不規(guī)范，害人不淺，如（1）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療可能是生殖支原體感染的過(guò)程中，美滿霉素每天只半劑量用藥只用0.1。（2）抗生素間歇性應(yīng)用，如有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療前列腺炎、非淋菌性尿道炎過(guò)程中，讓患者間歇性服用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，對(duì)于非常容易發(fā)生耐藥的生殖支原體與沙眼衣原體其后果可想而知。（3）頭孢曲松鈉治療化膿性尿道炎劑量超大劑量，浪費(fèi)藥物，如個(gè)別診所居然用到了6克，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期尿液沉淀物增多，而導(dǎo)致患者認(rèn)為是“淋絲”。6、甚至更有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者急性流膿期間居然為了某利而膽大妄為：急性尿道插管灌注抗生素，造成人為的急性（反流性、化學(xué)性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化膿性附睪睪丸炎。7、有的醫(yī)生對(duì)感染性、細(xì)菌性前列腺炎的難治性認(rèn)識(shí)不到位，居然在患者有明顯尿道刺激癥狀（尿痛流分泌物）的同時(shí)狠狠按前列腺，留下種種可惡的后果。2022年10月25日1145
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者表現(xiàn)：近幾天有過(guò)一次無(wú)安全保護(hù)的性生活，晨起發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來(lái)，感覺(jué)火辣辣的，白天有很多黃色液體從尿道里流出來(lái)。 張醫(yī)生診斷：需要考慮淋病可能，由淋病雙球菌感染引起，主要通過(guò)性生活傳播，其潛伏期短、傳播速度快（一般感染后2～10天，快者幾小時(shí)就能發(fā)作），傳染性強(qiáng)（口X也會(huì)傳播），如果高危性生活后幾小時(shí)或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。以下淋病相關(guān)的知識(shí)、治療、預(yù)防策略分享給你：2022年09月18日1578
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涂肇中主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 男科 18歲小張今年剛高考完，眉山人，自述通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)認(rèn)識(shí)了一位長(zhǎng)相溫柔的女生。女生在成都工作，已經(jīng)輟學(xué)多年。小張上頭很快，剛高考完就騙父母說(shuō)去成都打暑假工，經(jīng)過(guò)父母的同意，小張考完試就立馬到成都找女孩。但是最近小張出現(xiàn)排尿刺痛、尿道口流黃色液體膿性分泌物的情況。出現(xiàn)這種狀況1.2天的時(shí)候，小張到小診所去買了點(diǎn)藥膏抹，但是隨著病情越來(lái)越嚴(yán)重，小張害怕了，通過(guò)在網(wǎng)上看到到我后.掛了我的號(hào)來(lái)看診。結(jié)合小張的各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯示和明顯的癥狀小張確診為性病中的淋病。涂肇中醫(yī)生提醒大家：淋球菌的感染也是一種尿路感染，他是一種特殊細(xì)菌的尿路感染，膿性分泌物，尿道刺痛等表現(xiàn)都是我們淋球菌淋病的臨床表現(xiàn).不安全的性行為使、擁有多個(gè)性伴侶、或性伴侶伴感染都有可能是感染淋病的途徑。2022年08月12日558
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏一般來(lái)說(shuō)，私密處有分必物的是女性朋友，這類分必物是分泌物，歸屬于一切正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)女性朋友發(fā)下自己老公或男朋友內(nèi)褲上出現(xiàn)分泌物，很多人第一反應(yīng)，懷疑老公是不是在外面亂來(lái)了，做了對(duì)不起自己的事情。照理說(shuō)男士的下邊是不容易有分必物的，內(nèi)褲上的東西令人造成疑慮。但是這也不能作為懷疑老公出軌的理由，反而應(yīng)該關(guān)心下老公，可能是由于疾病引起，應(yīng)該重視起來(lái)。下面我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)出現(xiàn)各種分泌可能存在的疾病隱患！一、分泌物種類可能存在的疾病1、膿性分泌物：男性出現(xiàn)尿道口流出膿性的分泌物，臨床最常見(jiàn)的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所說(shuō)的淋病。淋病的感染有不潔性交史，一般潛伏期通常為2-10天，平均3-5天，之后出現(xiàn)尿頻、尿痛、包皮或者龜頭紅腫之后尿道口流出膿性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革蘭氏陰性雙球菌。需要查分泌物的支原體、衣原體和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予對(duì)應(yīng)敏感藥物治療，一般經(jīng)過(guò)及時(shí)、正規(guī)的治療，很快就可以恢復(fù)。藥物首選頭孢曲松鈉。如果出現(xiàn)這種情況，建議到正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)檢查，明確之后給予相應(yīng)治療。2、白色稀薄液體可能是非淋菌性尿道炎，表現(xiàn)為尿道刺痛、尿頻、尿急等癥狀，量少，常要用手?jǐn)D壓尿道時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，常見(jiàn)致病菌為衣原體、支原體、滴蟲(chóng)、單純皰疹病毒、白色念珠菌等。3、帶血分泌物男性分泌物滲血一般是尿道炎癥、尿道外傷、泌尿系腫瘤等疾病造成。通常尿道炎癥能夠?qū)е履虻烂訝€、出血，可能會(huì)造成分泌物滲血，同時(shí)會(huì)伴有尿頻、尿道內(nèi)疼痛等表現(xiàn)。通?？梢苑妙^孢類抗生素，例如頭孢克肟膠囊等。如果是由泌尿結(jié)石、腫瘤等造成，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。尿道外傷也可能會(huì)造成分泌物滲血，例如尿道的騎跨傷或者被暴力打擊等。4、黃色分泌物男性內(nèi)褲上有黃色的分泌物，通常是來(lái)自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常見(jiàn)于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所說(shuō)的淋病，分泌物會(huì)比較多，呈大量的膿樣的分泌物，同時(shí)會(huì)伴有尿道的紅、腫、熱、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、霉菌、病毒等其它病原體所導(dǎo)致的尿道炎，這種尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黃色。前列腺有急性炎癥時(shí)，也可以有分泌物，通?？梢允堑S色或者是乳白色，有時(shí)呈半透明色。前列腺出現(xiàn)尿道分泌物，通常會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、排尿困難，嚴(yán)重時(shí)也可以有血尿。5、綠色分泌物男性尿道有綠色的分泌物，有可能就是綠膿桿菌感染，建議一定要取尿道分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)可以確定到底是什么細(xì)菌感染，對(duì)什么藥物敏感，才可以做出有效的治療。同時(shí)一定要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，觀察尿中白細(xì)胞的程度，建議找到有什么細(xì)菌后，選擇敏感的抗菌素，進(jìn)行治療3-5天，感染才會(huì)逐步緩解。每天要對(duì)尿道口進(jìn)行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通過(guò)這樣的治療，絕大多數(shù)都可以達(dá)到治愈，建議男性一定要注意減少不潔性交，注意個(gè)人衛(wèi)生。6、透明樣拉絲狀的分泌物在晨起之后可能因?yàn)橐归g勃起會(huì)有部分前列腺液進(jìn)入到尿道。在晨起排尿之前會(huì)有尿道外的透明樣拉絲狀的分泌物，以及性生活前會(huì)有部分拉絲樣的透明分泌物，這屬于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液體，不必特別擔(dān)心。二、男性分泌物檢查檢查哪些？1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查是對(duì)男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性腎炎、泌尿感染等疾病進(jìn)行檢查。需要提醒大的是，這項(xiàng)檢查為臨床上一種非常關(guān)鍵的初步檢查，尤其對(duì)于腎臟病變?cè)缙诘幕颊叨?，有無(wú)蛋白尿形成很關(guān)鍵。2、檢查陰莖是否損傷：大家都知道，陰莖對(duì)男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一個(gè)生殖器官，在做相關(guān)檢查時(shí)，往往需要檢查男性陰莖有沒(méi)有出現(xiàn)損傷，以根據(jù)其外傷史和局部表現(xiàn)來(lái)作出正確的診斷。3、檢查陰囊：在檢查男性陰囊時(shí)，往往會(huì)對(duì)其體表外檢查損傷的程度，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療。4、精液常規(guī)檢查：精液常規(guī)檢查也很關(guān)鍵，通常來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)檢查的結(jié)果為臨床上對(duì)男性生育能力估價(jià)的重要依據(jù)，男性精液由睪丸產(chǎn)生的精子和附睪、精囊和尿道分泌液組成。5、前列腺的檢查：前列腺液檢查可以確定是具體由哪一種病菌導(dǎo)致的病變。6、睪丸活檢：檢查是否患有無(wú)精子癥或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況。三、男性產(chǎn)生病理性分泌物的危害1、影響工作和生活。由于炎癥的刺激，產(chǎn)生一系列癥狀，如腰骶、會(huì)陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。2、影響生育，可導(dǎo)致不育。長(zhǎng)期的慢性炎癥，使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進(jìn)而影響精液的液化時(shí)間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。3、影響性功能，導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄。由于疾病長(zhǎng)期未能治愈，各種癥狀和不適在性交后加重，或直接影響性生活的感受和質(zhì)量，對(duì)患者造成一種惡性刺激，漸漸出現(xiàn)一種厭惡感，導(dǎo)致陽(yáng)萎、早泄等現(xiàn)象。4、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引起精神異常。正常情況下，男性能分泌多種活性物質(zhì)。由于發(fā)生炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)，可引起神經(jīng)衰弱，以致精神發(fā)生異常;亦可出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。5、引發(fā)排尿障礙。尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見(jiàn)終末血尿。患者常主訴尿道口紅腫、灼痛等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)排尿障礙等重癥。2022年05月21日7131
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來(lái)，感覺(jué)火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請(qǐng)問(wèn)淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強(qiáng)（淋菌性咽炎可通過(guò)口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時(shí)或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛(ài)神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過(guò)于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個(gè)人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過(guò)19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無(wú)癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細(xì)菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對(duì)淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進(jìn)入血液導(dǎo)致播散性淋菌感染。我國(guó)性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強(qiáng)。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無(wú)論患者有無(wú)臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過(guò)性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無(wú)免疫性，易重復(fù)感染。?四.發(fā)病機(jī)制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對(duì)柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復(fù)層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細(xì)胞相應(yīng)部位結(jié)合，同時(shí)可適當(dāng)IgA1分解酶抵御細(xì)胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細(xì)胞結(jié)合3.淋球菌被細(xì)胞吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細(xì)胞，從而損傷上皮細(xì)胞，細(xì)胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補(bǔ)體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應(yīng)，形成粘膜紅腫，同時(shí)白細(xì)胞聚集、死亡，上皮細(xì)胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴(kuò)散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴(kuò)散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時(shí)就能發(fā)作。初始時(shí)出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側(cè)腹股溝處淋巴結(jié)腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時(shí)尿道口可結(jié)膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時(shí)治療會(huì)遷延為慢性淋病，當(dāng)人體抵抗力減低時(shí)，如過(guò)度勞累、飲酒、性交等時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長(zhǎng)期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強(qiáng)，經(jīng)常引起結(jié)疤（瘢痕修復(fù)），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測(cè)出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療?！衲虻婪置谖镲@微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標(biāo)準(zhǔn)?！窳懿∧紊怂釞z測(cè)。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實(shí)驗(yàn)室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽(yáng)性率達(dá)95%以上，女性患者陽(yáng)性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測(cè)：用PCR等技術(shù)檢測(cè)各類臨床標(biāo)本中淋球菌核酸陽(yáng)性。核酸檢測(cè)應(yīng)在通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來(lái)說(shuō)，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對(duì)輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時(shí)僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見(jiàn)到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒(méi)有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時(shí)、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時(shí)診治性伴侶。5.?治療后要復(fù)診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無(wú)并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過(guò)敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時(shí)候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時(shí)候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對(duì)文獻(xiàn)查詢，我國(guó)淋球菌的分離株對(duì)青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長(zhǎng)至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結(jié)束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預(yù)后本病不遺傳，也無(wú)免疫性，可重復(fù)感染，治療不徹底可復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。及時(shí)診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預(yù)防措施人類對(duì)淋球菌無(wú)自然免疫力，均易感，病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染，預(yù)防措施以加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生為主，包括：注意個(gè)人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個(gè)人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽(yáng)光通風(fēng)處；保持健康良好的個(gè)人性衛(wèi)生習(xí)慣，包括：使用安全套、性生活后及時(shí)清洗生殖器、性生活結(jié)束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風(fēng)險(xiǎn)；夫妻同治，即使無(wú)癥狀，夫妻雙方也要同時(shí)治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習(xí)慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力。?2022年04月28日3287
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