流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等。

本病主要是由于感染腦膜炎雙球菌引起的。

人類是該菌的唯一天然宿主，主要傳播方式為呼吸道傳播，多發(fā)于冬春季節(jié)。

本病潛伏期一般為 2 ~ 3 天，最短 1 天，最長 7 天。臨床上可分為普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型四種類型，這四種類型的癥狀表現(xiàn)不盡相同。

普通型

占發(fā)病者的 90%，分為前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期。

• 前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，往往被忽視。
• 敗血癥期：表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。幼兒可有哭鬧、拒食、煩躁不安、驚厥。70% 有皮膚黏膜瘀點，累及四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀部。一般持續(xù) 1 ~ 2 天。
• 腦膜炎期：除敗血癥期的癥狀外，同時出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、頸項強直及腦膜刺激征陽性，重者可有譫妄、抽搐及意識障礙。一般持續(xù) 2 ~ 5 天。
• 恢復(fù)期：經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常。一般持續(xù) 1 ~ 3 周。

暴發(fā)型

兒童多見，少數(shù)起病急驟，病情變化迅速、兇險。分為休克型、腦膜腦炎型、混合型。

• 休克型：嚴(yán)重中毒癥狀，急性寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐，短時間內(nèi)出現(xiàn)瘀點、瘀斑，可迅速增多融合成片。隨后出現(xiàn)面色蒼白、唇周與肢端發(fā)紺，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促。若搶救不及時，病情可急劇惡化，周圍循環(huán)衰竭癥狀加重，血壓顯著下降，尿量減少，昏迷。
• 腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)損傷，常于 1 ~ 2 天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者高熱、頭痛、嘔吐，意識障礙加深，迅速出現(xiàn)昏迷。顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征陽性，可有驚厥，錐體束征陽性，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。
• 混合型：可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的癥狀。

輕型

多見于流腦流行后期，病情輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。

慢性型

多見于成年患者，病程可遷延數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時 12 小時后緩解，相隔 1 ~ 4 天可再發(fā)作。每次發(fā)作有成批出現(xiàn)的皮疹，可出現(xiàn)瘀點，關(guān)節(jié)痛、脾大。

• 流腦病菌在體外生存力很差，所以可以通過注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥；保持室內(nèi)空氣流通、新鮮等方式來預(yù)防。
• 流行期間應(yīng)盡量避免參加大型集會及集體活動，盡量不帶孩子去公共場所如商店、影劇院、公園等游玩；如非去不可，應(yīng)戴上口罩。
• 兒童等抵抗力差的人群可通過接種疫苗來預(yù)防。

本病一般通過腦脊液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 腦腦脊液檢查：是診斷的重要方法，可出現(xiàn)腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，同時還可取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌性和免疫學(xué)檢查，以明確診斷。
• 細(xì)菌學(xué)檢查：可以從血液、腦脊液、皮膚瘀點和瘀斑、滑膜液等部位取樣，通過涂片或培養(yǎng)查找細(xì)菌。
• 免疫學(xué)檢查：取腦脊液或血液，進(jìn)行免疫學(xué)檢查，一般用于早期、快速診斷。

根據(jù)不同疾病類型，治療方式各有特點，及時診斷，合理使用抗菌藥物，及時綜合治療是關(guān)鍵。

普通型

• 病原治療：一旦高度懷疑流腦，應(yīng)盡早給予抗菌藥物，藥物要足量，對細(xì)菌敏感，且能透過血腦屏障。首選青霉素，療程一般 5 ~ 7 天。懷疑存在耐藥菌的應(yīng)在體溫正常后 3 ~ 5 天，癥狀、體征消失，復(fù)查腦脊液正常后停藥。
• 一般對癥治療：早期診斷，就地住院隔離，密切監(jiān)護(hù)。保證足夠液體量、熱量、電解質(zhì)，合理降溫、降顱高壓治療。

暴發(fā)型

• 休克型：盡早應(yīng)用抗菌藥物；迅速糾正休克；治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；適時應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；保護(hù)重要臟器功能。
• 腦膜腦炎型：盡早應(yīng)用抗菌藥物；防治腦水腫、腦疝，積極脫水降顱壓治療；防治呼吸衰竭，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸。

混合型

病情復(fù)雜，積極抗感染的同時，既要積極治療休克，又要注重腦水腫的治療。

• 飲食應(yīng)予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
• 對昏迷或嘔吐頻繁影響進(jìn)食的患者，應(yīng)通過鼻飼給予高蛋白、高維生素食物。
• 注意補充各種新鮮水果、蔬菜，補充足夠的水分。
• 盡量減少辛辣刺激性食物。

• 注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗、勤曬衣服和被褥。
• 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。
• 注意休息，規(guī)律生活作息，避免過度勞累及睡眠過少。
• 戒煙戒酒。
• 因其通過呼吸道傳播，家人探視應(yīng)注意防護(hù)。

本病預(yù)后與其臨床分型有關(guān)：

• 普通型如及時診斷、合理治療，多能治愈，并發(fā)癥和后遺癥少見。
• 暴發(fā)型死亡率較高，其中腦膜腦炎型預(yù)后更差，小于 1 歲的嬰幼兒及老年人預(yù)后差。