梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經所引起的一組綜合征。但是由于缺少客觀證據和可靠的評估方法，這個診斷仍受到爭議。

本病好發(fā)于有過臀部創(chuàng)傷、久坐的人群，女性多于男性。

主要癥狀有患側臀部疼痛及下肢放射性疼痛。

本病是由梨狀肌壓迫坐骨神經引起，其發(fā)生可能與下列因素有關：

• 髖關節(jié)動作過度：拉傷梨狀肌，導致肌肉痙攣。
• 臀部嚴重外傷：臀部外傷出血，組織粘連，形成瘢痕。
• 長期勞損：長期行走或跑步，梨狀肌過度使用。
• 長期固定姿勢壓迫：坐姿不良、愛翹腳、桌椅的高度與人體不相符。
• 注射藥物使梨狀肌發(fā)生變性，纖維攣縮。
• 髖關節(jié)部位骨折移位。

主要癥狀為臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引發(fā)，也可由爬樓梯引起?？捎型尾?、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困難。

典型癥狀

• 患側臀部疼痛：患側臀部疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動后可部分緩解。
• 下肢放射性疼痛：疼痛可從臀部經大腿后側和外側，向小腿和腳部放射，同時伴有下肢麻木、乏力、跛行等。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 梨狀肌部位可出現壓痛。
• 患側臀部可觸及條索狀或臘腸狀硬物。
• 小腿以下的皮膚可能出現感覺異常。
• 可出現胸、腹、腹股溝、盆腔等部位的疼痛。
• 部分人疼痛較為劇烈，下肢動作幅度嚴重受限。
• 病程長者可出現臀肌萎縮、患肢短縮。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生梨狀肌綜合征的風險有所幫助：

• 避免在山上或不平坦的地面上跑步或鍛煉。
• 適量運動：運動有利于保持身體協調性和骨骼強度，但要適當控制運動量。
• 活動前適當熱身，逐漸增加運動強度；如果發(fā)生肌肉拉傷，應及時停止運動。
• 日常工作或休息時要保持良好的坐姿。
• 跑步或行走時要維持良好的身體平衡，避免跌倒時扭傷或拉傷。

本病主要依靠體格檢查進行診斷，還需要影像學檢查等來排除其他病因，具體檢查方法如下：

• 影像學檢查：與其他癥狀類似的疾病進行鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關節(jié)及髖關節(jié)病變。
• 肌電圖檢查：可用于梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷，后者的梨狀肌近側肌肉即有異常表現，而前者僅有梨狀肌及其遠側肌肉出現異常表現。

梨狀肌綜合征的治療原則主要是對癥治療，治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療、手術治療。

一般治療

• 去除誘發(fā)因素
  暫停跑步、騎自行車等任何引發(fā)疼痛的活動。

  如果坐著疼痛加重，應立刻站起或改變姿勢，緩解疼痛。

• 手法治療
  手法治療是梨狀肌綜合征的常用治療手段，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。

  采用手法治療時需要選準部位，建議在專業(yè)康復師指導下進行。

  常用手法包括：按摩揉推法、彈撥點撥法、按壓法等。

物理治療

紅外熱療、電療、超聲波沖擊等。

藥物治療

• 口服藥物：非甾體類抗炎藥和肌肉松弛劑，可使大部分人的癥狀得到緩解。

• 注射藥物：上述保守治療后，癥狀如未得到緩解，一般會考慮采用局部使用藥物，可在超聲引導下精準注射。常用藥物如下：

  利多卡因和糖皮質激素：短期療效顯著，但維持時間短暫，容易復發(fā)。

  肉毒毒素：可有效緩解疼痛癥狀，療效明顯且持久，能夠顯著改善生活質量。

手術治療

• 對于上述各項措施均無效的少數重癥者，一般會選擇手術治療，手術切斷梨狀肌或分離瘢痕組織粘連。
• 術后有復發(fā)的風險，有些人需要再次手術，充分松解粘連組織，才能達到較為滿意的長期療效。

• 糾正某些不良坐姿，避免繼續(xù)壓迫疼痛部位。
• 一般建議繼續(xù)適當活動和工作，能夠幫助恢復，但是注意量力而行，久坐有疼痛時建議起身或換個姿勢。
• 疼痛劇烈時，會發(fā)生行走困難，建議暫時停止會引起疼痛的運動，如跑步、騎自行車等。經過治療后，可以恢復和運動。
• 每天可以采用熱敷的方式，緩解局部的疼痛癥狀。

積極配合醫(yī)生或理療師的康復治療，鍛煉梨狀肌，減少坐骨神經壓迫，可嘗試以下訓練方法：

• 側腿訓練：直立，將彈力帶打結成環(huán)，將彈力帶放在踝關節(jié)高度，健側腿直立，患側腿快速踢腿，重復動作。鍛煉時保持腳趾伸直。
• 髖關節(jié)外展外旋訓練：呈半仰臥位，肘關節(jié)支撐身體，膝部彎曲，彈力帶打結成環(huán)，置于大腿中部，雙腿外展外旋練習，緩慢回到起始位置，反復重復動作。
• 坐姿髖關節(jié)旋轉訓練：呈坐姿，雙腿自然分開，松緊帶打結成圈，放在膝關節(jié)處，雙腳不動，膝關節(jié)向外旋轉，慢慢回到起始位置，重復動作。

本病早期預后良好，一般經積極治療后可以治愈。

病程較長、已形成較重的瘢痕粘連者，治療效果較差，容易發(fā)展為慢性病。