梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經(jīng)所引起的一組綜合征。但是由于缺少客觀證據(jù)和可靠的評估方法，這個診斷仍受到爭議。

本病好發(fā)于有過臀部創(chuàng)傷、久坐的人群，女性多于男性。

主要癥狀有患側(cè)臀部疼痛及下肢放射性疼痛。

本病是由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起，其發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

• 髖關(guān)節(jié)動作過度：拉傷梨狀肌，導致肌肉痙攣。
• 臀部嚴重外傷：臀部外傷出血，組織粘連，形成瘢痕。
• 長期勞損：長期行走或跑步，梨狀肌過度使用。
• 長期固定姿勢壓迫：坐姿不良、愛翹腳、桌椅的高度與人體不相符。
• 注射藥物使梨狀肌發(fā)生變性，纖維攣縮。
• 髖關(guān)節(jié)部位骨折移位。

主要癥狀為臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引發(fā)，也可由爬樓梯引起?？捎型尾?、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困難。

典型癥狀

• 患側(cè)臀部疼痛：患側(cè)臀部疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動后可部分緩解。
• 下肢放射性疼痛：疼痛可從臀部經(jīng)大腿后側(cè)和外側(cè)，向小腿和腳部放射，同時伴有下肢麻木、乏力、跛行等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 梨狀肌部位可出現(xiàn)壓痛。
• 患側(cè)臀部可觸及條索狀或臘腸狀硬物。
• 小腿以下的皮膚可能出現(xiàn)感覺異常。
• 可出現(xiàn)胸、腹、腹股溝、盆腔等部位的疼痛。
• 部分人疼痛較為劇烈，下肢動作幅度嚴重受限。
• 病程長者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生梨狀肌綜合征的風險有所幫助：

• 避免在山上或不平坦的地面上跑步或鍛煉。
• 適量運動：運動有利于保持身體協(xié)調(diào)性和骨骼強度，但要適當控制運動量。
• 活動前適當熱身，逐漸增加運動強度；如果發(fā)生肌肉拉傷，應(yīng)及時停止運動。
• 日常工作或休息時要保持良好的坐姿。
• 跑步或行走時要維持良好的身體平衡，避免跌倒時扭傷或拉傷。

本病主要依靠體格檢查進行診斷，還需要影像學檢查等來排除其他病因，具體檢查方法如下：

• 影像學檢查：與其他癥狀類似的疾病進行鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。
• 肌電圖檢查：可用于梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及其遠側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

梨狀肌綜合征的治療原則主要是對癥治療，治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

• 去除誘發(fā)因素
  暫停跑步、騎自行車等任何引發(fā)疼痛的活動。

  如果坐著疼痛加重，應(yīng)立刻站起或改變姿勢，緩解疼痛。

• 手法治療
  手法治療是梨狀肌綜合征的常用治療手段，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。

  采用手法治療時需要選準部位，建議在專業(yè)康復師指導下進行。

  常用手法包括：按摩揉推法、彈撥點撥法、按壓法等。

物理治療

紅外熱療、電療、超聲波沖擊等。

藥物治療

• 口服藥物：非甾體類抗炎藥和肌肉松弛劑，可使大部分人的癥狀得到緩解。

• 注射藥物：上述保守治療后，癥狀如未得到緩解，一般會考慮采用局部使用藥物，可在超聲引導下精準注射。常用藥物如下：

  利多卡因和糖皮質(zhì)激素：短期療效顯著，但維持時間短暫，容易復發(fā)。

  肉毒毒素：可有效緩解疼痛癥狀，療效明顯且持久，能夠顯著改善生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

• 對于上述各項措施均無效的少數(shù)重癥者，一般會選擇手術(shù)治療，手術(shù)切斷梨狀肌或分離瘢痕組織粘連。
• 術(shù)后有復發(fā)的風險，有些人需要再次手術(shù)，充分松解粘連組織，才能達到較為滿意的長期療效。

• 糾正某些不良坐姿，避免繼續(xù)壓迫疼痛部位。
• 一般建議繼續(xù)適當活動和工作，能夠幫助恢復，但是注意量力而行，久坐有疼痛時建議起身或換個姿勢。
• 疼痛劇烈時，會發(fā)生行走困難，建議暫時停止會引起疼痛的運動，如跑步、騎自行車等。經(jīng)過治療后，可以恢復和運動。
• 每天可以采用熱敷的方式，緩解局部的疼痛癥狀。

積極配合醫(yī)生或理療師的康復治療，鍛煉梨狀肌，減少坐骨神經(jīng)壓迫，可嘗試以下訓練方法：

• 側(cè)腿訓練：直立，將彈力帶打結(jié)成環(huán)，將彈力帶放在踝關(guān)節(jié)高度，健側(cè)腿直立，患側(cè)腿快速踢腿，重復動作。鍛煉時保持腳趾伸直。
• 髖關(guān)節(jié)外展外旋訓練：呈半仰臥位，肘關(guān)節(jié)支撐身體，膝部彎曲，彈力帶打結(jié)成環(huán)，置于大腿中部，雙腿外展外旋練習，緩慢回到起始位置，反復重復動作。
• 坐姿髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練：呈坐姿，雙腿自然分開，松緊帶打結(jié)成圈，放在膝關(guān)節(jié)處，雙腳不動，膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)，慢慢回到起始位置，重復動作。

本病早期預后良好，一般經(jīng)積極治療后可以治愈。

病程較長、已形成較重的瘢痕粘連者，治療效果較差，容易發(fā)展為慢性病。