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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其行程跨越坐骨大孔時(shí)，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。臀上動(dòng)脈及臀上神經(jīng)通過(guò)其上孔；臀下動(dòng)脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其下孔經(jīng)過(guò)。由于脊椎“腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長(zhǎng)肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。梨狀成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)越過(guò)“底邊”后向下伸延。梨狀肌損傷時(shí)，由干梨狀肌攣縮，對(duì)坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。梨狀肌損傷時(shí)，肌筋收縮，致使其上下孔的神經(jīng)血管受壓迫，產(chǎn)生腰腿痛的病癥，病程遷延，可致臀部及下肢肌肉萎縮。最初有關(guān)梨狀肌注射的研究均采用盲法，近些年來(lái)用于輔助識(shí)別梨狀肌的方法逐漸增多，包括超聲、EMG、熒光透視或CT及MRI輔助技術(shù)。Fishman等應(yīng)用熒光透視及EMG技術(shù)來(lái)識(shí)別梨狀肌，其中EMG技術(shù)是通過(guò)電生理方法確認(rèn)針尖位置，而影像學(xué)輔助技術(shù)是通過(guò)注射對(duì)比劑進(jìn)行確認(rèn)。CT輔助方法首先找到肌肉位置，隨后在影像引導(dǎo)下置入穿刺針。向肌肉中注射LA和激素的混合液，如存在明顯的肌肉痙攣或肥大，可用A型肉毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)替代。13例接受CT引導(dǎo)的LA/激素注射治療的患者與10例對(duì)照患者的長(zhǎng)期隨訪提示，接受LA/皮質(zhì)類固醇治療的患者在第2、3、6、12個(gè)月的VAS均顯著降低(P<0.001)。CT引導(dǎo)方法的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是，它可以更好地針對(duì)髖關(guān)節(jié)外旋肌(如梨狀肌、孖肌、閉孔內(nèi)肌)的肌腱走行部位行注射治療。但是，患者和醫(yī)護(hù)人員的電離輻射暴露問題限制了該技術(shù)的應(yīng)用。另一種方法是采用骶髂關(guān)節(jié)下緣作為標(biāo)記點(diǎn)。使患者處于俯臥位，通過(guò)熒光透視技術(shù)識(shí)別骶骼關(guān)節(jié)下緣、坐骨大孔以及股骨頭。在標(biāo)記點(diǎn)下緣1～2cm,旁開1～2cm的位置，置入一根與神經(jīng)刺激器相連的絕緣針。垂直進(jìn)針，直到誘發(fā)出坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，退針0.3～0.5cm以防止發(fā)生神經(jīng)內(nèi)注射。針尖到位后，注射混有5～8ml生理鹽水的皮質(zhì)類固醇激素(40mg曲安西龍或甲潑尼龍)。即使在沒有坐骨神經(jīng)壓迫跡象的情況下，也建議在神經(jīng)周圍注射激素，因?yàn)樵谶@種情況下神經(jīng)炎癥十分常見。然后再向后退針1cm,以使針尖位于梨狀肌的肌腹內(nèi)，注射對(duì)比劑確認(rèn)位置，推注LA和激素(5～8ml1%利多卡因和40mg曲安西龍或甲潑尼龍),見圖67.2。在注射LA和激素的混合液之后，一些患者可獲得持續(xù)數(shù)月的疼痛緩解。超聲輔助技術(shù)在實(shí)施局麻操作以及肌骨影像醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用不斷增加，從而促進(jìn)了超聲引導(dǎo)下梨狀肌注射的出現(xiàn)。超聲的優(yōu)點(diǎn)是可以直接顯示肌肉，而且沒有造影劑和放射線暴露，與此同時(shí)不影響準(zhǔn)確性。一項(xiàng)尸體研究比較了超聲引導(dǎo)下和熒光透視引導(dǎo)下梨狀肌注射的準(zhǔn)確性差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)更為準(zhǔn)確。在該研究中，一名高級(jí)職稱的介入醫(yī)師用不同的彩色染料對(duì)20具尸體進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下和熒光透視下的梨狀肌注射，然后進(jìn)行肌肉解剖。研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下的注射更為準(zhǔn)確地將染料注射在了梨狀肌內(nèi)19/20(95%),而熒光透視下注射準(zhǔn)確率為6/20(30%),同時(shí)在臀大肌肌肉組織中發(fā)現(xiàn)了大量錯(cuò)誤注射的染料。目前報(bào)道的超聲操作方法有多種，但大多數(shù)都依賴于常規(guī)識(shí)別骶骨的下/外側(cè)緣。Chen等報(bào)道的方法是，使患者處于俯臥位，然后將超聲探頭從骶裂孔向大轉(zhuǎn)子方向移動(dòng)，以此在骶骨下外側(cè)緣識(shí)別梨狀肌。超聲圖像上，梨狀肌是位于臀大肌深處的高回聲團(tuán)，坐骨神經(jīng)呈卵圓形結(jié)構(gòu)，與肌肉實(shí)質(zhì)相鄰或嵌入其中Smith等報(bào)道了另外一種成像方法，這種方法需要識(shí)別顯著的骨性標(biāo)志，如髂后上棘(posteriorsuperioriliacspine,PSIS)以及骼后下棘(posteriorinferioriliacspine,PIIS),將超聲探頭從骶骨外側(cè)向下移到坐骨大切跡平面。在確認(rèn)梨狀肌位置以后，采用從內(nèi)到外的穿刺路徑，將一根穿刺針刺過(guò)肌鞘，然后推注LA和激素的混合液(圖67.3)。在一項(xiàng)針對(duì)28例PS患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將患者隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)與熒光透視下注射組，對(duì)比兩組之間疼痛評(píng)分和患者滿意度，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如果患者對(duì)注射類固醇和LA僅有短暫療效，則可以向肌肉中注射肉毒桿菌毒素(100個(gè)小鼠單一項(xiàng)隨機(jī)研究比較了“梨狀肌肌筋膜疼痛”患者中BTX-A與甲潑尼龍的療效。兩組患者在注射后30天疼痛評(píng)分均明顯降低，但兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。注射肉毒桿菌的患者在注射后60天的疼痛評(píng)分明顯降低。放射學(xué)檢查結(jié)果提示，接受肉毒素的患者梨狀肌脂肪浸潤(rùn)增加，同時(shí)肌肉厚度和體積減小。這些變化可能是接受肉毒素的患者疼痛緩解時(shí)間延長(zhǎng)的原因。報(bào)道的與肉毒素注射相關(guān)的并發(fā)癥包括神經(jīng)叢病變、多發(fā)性神經(jīng)根炎和局部銀屑病性皮炎對(duì)于一些頑固的病例或解剖結(jié)構(gòu)異常的PS患者，可能需要行外科手術(shù)松解，通過(guò)切斷股骨部位的梨狀肌肌腱以解除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。閉孔內(nèi)肌、孖肌和股四頭肌與梨狀肌有共同的功能，可以代償位的A型肉毒素或5000～10.000個(gè)單位的B型肉毒素)。以往通常采用CT引導(dǎo)或熒光透視下行肉毒素注射，目前則更多地應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行注射。肉毒素能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的釋放，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的肌肉松弛效果。恢復(fù)時(shí)間取決于神經(jīng)肌肉接頭部位的芽生以及肌肉的神經(jīng)再支配時(shí)間。對(duì)于一些頑固的病例或解剖結(jié)構(gòu)異常的PS患者，可能需要行外科手術(shù)松解，通過(guò)切斷股骨部位的梨狀肌肌腱以解除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。閉孔內(nèi)肌、子肌和股四頭肌與梨狀肌有共同的功能，可以代償梨狀肌功能的喪失。在臀深部區(qū)域，采用關(guān)節(jié)鏡的新型外科手術(shù)技術(shù)目前也正在興起。約有75%的患者可以通過(guò)外科手術(shù)治療改善日?；顒?dòng)并恢復(fù)工作。手術(shù)后復(fù)發(fā)多源于肌腱松解不徹底、瘢痕和血腫形成。2024年05月19日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征指的是當(dāng)梨狀肌因外力、感染等因素，導(dǎo)致梨狀肌肌間隙狹窄之后，就會(huì)擠壓到穿過(guò)梨狀肌肌腹內(nèi)的神經(jīng)和血管，其中就包括坐骨神經(jīng)。之后就可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、痙攣等一系列不適癥狀的發(fā)生。首先采用保守治療物理療法，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥、止痛藥和肌肉松弛藥，以減輕炎癥、痙攣及疼痛。物理療法包括通過(guò)髖部的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋來(lái)拉伸梨狀肌，隨后按壓梨狀肌。使用計(jì)算機(jī)建模方法，將傳統(tǒng)梨狀肌伸展動(dòng)作與髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收之后外旋動(dòng)作(ADD伸展)與髖關(guān)節(jié)屈曲外旋之后內(nèi)收動(dòng)作(ExR伸展)進(jìn)行比較。ADD和ExR拉伸法可使梨狀肌長(zhǎng)度比傳統(tǒng)方法增加30%～40%以上，ADD和ExR拉伸使梨狀肌延長(zhǎng)了12%。由于更加側(cè)重于髖部屈曲鍛煉，可能使患者的體驗(yàn)更加舒適?。理療對(duì)于緩解梨狀肌綜合征也會(huì)有一定的作用，首先就是要選準(zhǔn)具體的部位，建議在進(jìn)行理療時(shí)讓患者采取俯臥位，然后雙下肢后伸，讓腰臀部的肌肉能夠得到放松。主要的理療方法有按摩推揉法、彈拔點(diǎn)拔法、按壓法等。這些方法可以單獨(dú)使用，也可以幾種手法交替進(jìn)行。在按壓之后，按壓者可以用雙手握住患者的環(huán)抱，然后稍微用力進(jìn)行小幅度，持續(xù)性的上下牽抖20次左右，可以促進(jìn)局部循環(huán)，減輕疼痛感。由姿勢(shì)、骨盆斜度和腿長(zhǎng)不等引起的異常生物力學(xué)應(yīng)予以糾正。早期使用NASID、物理療法和注射療法可使75%～80%的患者得到有效治療。對(duì)保守療法無(wú)反應(yīng)的患者可以選擇行梨狀肌注射，聯(lián)合或不聯(lián)合坐骨神經(jīng)周圍注射，注射時(shí)常規(guī)使用LA和激素。但Misirlioglu的一項(xiàng)針對(duì)47名患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比僅應(yīng)用LA以及LA+激素行梨狀肌注射液，兩組NRS以及LAS評(píng)分并無(wú)顯著性差異。梨狀肌按壓對(duì)梨狀肌進(jìn)行起止點(diǎn)壓揉，并且也可以在梨狀肌拉伸的狀態(tài)下進(jìn)行按壓。梨狀肌拉伸病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點(diǎn)處往肌腹方向來(lái)拉伸梨狀肌。梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部?jī)?nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過(guò)90度時(shí)變成內(nèi)旋肌。MET治療治療師一只手固定患者骨盆，患者一只腳屈膝至90度，治療師另一只手將患者的小腿向外下壓至有阻力時(shí)，讓患者對(duì)抗治療師阻力(按照箭頭方向使力),維持10秒。然后放松10秒，治療師再一次下壓至有阻力時(shí)，患者進(jìn)行對(duì)抗，重復(fù)3次。患者一條腿交叉至對(duì)側(cè)，治療師一手固定骨盆，一手在膝蓋處下壓至有阻力時(shí)，患者對(duì)抗治療師下壓的阻力(按照箭頭方向使力),保持10秒，重復(fù)3次。2024年05月14日595
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 啊，網(wǎng)站里面啊，到時(shí)候我來(lái)看一下。 梨狀肌綜合癥可以手術(shù)嘛，梨狀肌綜合癥嘛，也可以手術(shù)的，就是首先我們還要確定一下是不是梨狀肌綜合癥，因?yàn)檫@個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)，這個(gè)梨狀肌綜合癥它是比較難確定，比較難確定，因?yàn)樗@個(gè)癥狀，它是引起一個(gè)坐骨神經(jīng)痛啊，坐骨神經(jīng)痛最常見的就是這個(gè)椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的就是坐骨神經(jīng)痛啊，梨狀肌和這個(gè)椎間盤它可能會(huì)有一些區(qū)別啊，它的區(qū)別在于你像梨狀肌啊，它典型的特征，它和椎間盤突出一樣，它會(huì)導(dǎo)致從屁股以下放射痛啊，這個(gè)叫坐坐骨神經(jīng)痛，它的一個(gè)典型的癥狀就是它在屁股后方啊。 他有明確的一個(gè)壓痛啊，屁股后面你去壓一壓它，它會(huì)感覺特別痛啊，而且可能會(huì)有一定的誘因。 啊有一定誘因，你比如像哎這個(gè)屁股后面受過(guò)傷，摔過(guò)跤啊，或者打針后面打過(guò)針，尤其小時(shí)候很多有可能打過(guò)那種青霉素啊，可能打的多了啊，后方的這些肌肉結(jié)構(gòu)啊，啊打針打多了，可能會(huì)導(dǎo)致后方的一些肌肉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一些萎縮啊，疤痕化這些可能到了一定年齡以后啊，它會(huì)對(duì)這個(gè)神經(jīng)啊出現(xiàn)卡壓，因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)坐骨神經(jīng)啊，梨狀肌啊，就在坐骨神經(jīng)上方，它可能會(huì)把這個(gè)啊，它如果疤痕話了，可能會(huì)把這個(gè)神經(jīng)卡壓。 好吧，還有就是我們要2024年05月08日80
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2023年03月23日206
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來(lái)門診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過(guò)電視媒體報(bào)道慕名而來(lái)，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號(hào)或微信公眾號(hào)里面的一些視頻前來(lái)咨詢的患者，前段時(shí)間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作。現(xiàn)將相關(guān)問題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見癥狀臀部疼痛無(wú)力，癥狀嚴(yán)重時(shí)大腿、小腿和腳也會(huì)出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時(shí)疼痛2）、長(zhǎng)時(shí)間坐著、走路或跑步后疼痛會(huì)加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等專科醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分，很多考慮是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)現(xiàn)代人因?yàn)楣ぷ餍枰杈米仍?，做個(gè)腰椎核磁共振多有椎間盤突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過(guò)60°，沒有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗(yàn)的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評(píng)估梨狀肌有沒有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因?yàn)槔鏍罴∥恢孟鄬?duì)較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長(zhǎng)超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運(yùn)氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號(hào)、視頻號(hào)了解真實(shí)的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1063
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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時(shí)您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時(shí)臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個(gè)大腿和小腿的后方，有時(shí)可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅(jiān)硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗(yàn)，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性；3、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；4、FAIR實(shí)驗(yàn)，被動(dòng)用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽(yáng)性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時(shí)停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動(dòng)1、蛤蚌運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日1422
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過(guò)坐骨大孔，然后朝外下方跨過(guò)髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無(wú)菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時(shí)間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時(shí)臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽(yáng)性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗(yàn)，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，而“4”字試驗(yàn)則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1210
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2022年10月20日59
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無(wú)力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí)，則造成梨狀肌過(guò)度負(fù)荷?！舨涣甲藙?shì)體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤腿坐、雙腿打開坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損。◆外傷。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí)，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸?。長(zhǎng)期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō)，由于懷孕過(guò)程中子宮的壓迫、分娩過(guò)程中胎兒的擠壓，以及長(zhǎng)時(shí)間屈髖外旋用力，也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2785
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是我們疫情呢，在家久居在家，呃，難免會(huì)經(jīng)常坐著，那么出現(xiàn)屁股疼，這個(gè)是什么情況呢？大家不要忽視一個(gè)疾病，就是我今天講的梨狀肌出口綜合癥，梨狀肌綜合癥呢，它是由于梨狀肌啊，壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的一個(gè)坐骨神經(jīng)痛。為什么我們叫梨狀肌呢？就是因?yàn)樵谌说耐尾?，我們肌肉是非常豐滿結(jié)實(shí)的，脂肪也不少，而梨狀肌呢，卻是同步一塊深層的肌肉，它的形狀呢，有點(diǎn)像梨啊，一個(gè)梨，像我們吃的這種梨，所以說(shuō)我們叫它梨狀肌，就是梨狀形狀的一塊肌肉，它呢坐骨神經(jīng)呢，它是從它的下面有的呢，還從它的分叉。 然后呢，在它上面走，這樣的話，如果說(shuō)梨狀肌出現(xiàn)問題，肌肉痙攣，或者一個(gè)呃，炎癥等等一些情況，都會(huì)刺激坐骨神經(jīng)，這樣的話會(huì)導(dǎo)致一個(gè)坐骨神經(jīng)痛。 這個(gè)呢，就是我們平常講的這個(gè)久坐了以后屁股會(huì)疼，它產(chǎn)生的誘因以及怎么預(yù)防呢？那么一個(gè)呢，就是剛才講的久坐啊，久坐會(huì)讓我們這個(gè)臀部的肌肉啊，啊，緊張無(wú)力，進(jìn)而呢，導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定，或者呢步態(tài)異常啊，像壓著不一樣，骨盆呢，不穩(wěn)或者步態(tài)異常的時(shí)候，我們這個(gè)梨狀肌就會(huì)過(guò)度的負(fù)重，就會(huì)壓迫這個(gè)坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致一個(gè)疼痛，再2022年04月27日797
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