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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科(脊柱一科) “醫(yī)生我屁股痛,有時(shí)腿也痛,是不是腰椎間盤(pán)突出了啊?”“看片子你的腰椎問(wèn)題不大,你臀中部有明顯壓痛,并可以向下肢放射,做個(gè)檢查排除一下梨狀肌綜合征吧?!薄吧??梨狀肌綜合征是啥?”臀部疼痛一定是腰椎間盤(pán)突出嗎?實(shí)際上梨狀肌綜合征也是引起臀部疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。在解剖上,坐骨神經(jīng)高位分支,自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí),擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱(chēng)為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現(xiàn),主要為臀中部相當(dāng)于梨狀肌投影部位的疼痛,并可向股外側(cè)、股后側(cè)、小腿外側(cè)放射。很多人有間歇性跛行和下肢痛,蹲位休息片刻可緩解,極少有腰痛癥狀;亦可有臀部、股部等肌肉萎縮表現(xiàn)。出現(xiàn)梨狀肌綜合征以后應(yīng)該怎么治療呢?梨狀肌綜合征的治療首選保守治療,改善生活習(xí)慣、口服非甾體抗炎藥、肌松劑和外敷抗炎藥物以及物理治療是梨狀肌綜合征治療的核心。藥物治療效果不好或疼痛劇烈者也可以考慮局部封閉治療。經(jīng)上述治療,癥狀??擅黠@緩解。當(dāng)然,保守治療不意味著可以自行診治,出現(xiàn)癥狀時(shí)還是建議前往正規(guī)醫(yī)院就診,依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。2022年10月19日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周?chē)窠?jīng)卡壓疾病,引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起,由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí),該肌間隙或該肌上,下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛,活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥,稱(chēng)為梨狀肌綜合征,又稱(chēng)梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面,始于S2-4椎的前面,通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部,處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間,以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖,開(kāi)如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分,即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線,連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位,其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無(wú)力,進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí),則造成梨狀肌過(guò)度負(fù)荷?!舨涣甲藙?shì)體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確,如盤(pán)腿坐、雙腿打開(kāi)坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢(shì),容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損?!敉鈧?。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí),同樣需要梨狀肌的代償?!羲幬镒⑸洹iL(zhǎng)期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?!魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō),由于懷孕過(guò)程中子宮的壓迫、分娩過(guò)程中胎兒的擠壓,以及長(zhǎng)時(shí)間屈髖外旋用力,也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主,并可向下肢放射,嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺(jué)疼痛位置較深,放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪臥,夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法,具體步驟如下:患者仰臥位于檢查床上,將患肢伸直,做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷,可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖??捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷,后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn),而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法,可以明顯改善癥狀,緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家共同組成,全面開(kāi)展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù),骨科術(shù)后快速康復(fù)等,針對(duì)骨盆傾斜,長(zhǎng)短腿,高低肩,脊柱側(cè)彎,體態(tài)異常,慢性頸腰痛,脊髓損傷,術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮,神經(jīng)損傷,產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類(lèi)問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽?zhuān)瑒傋鐾晔中g(shù)的骨傷患者,或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址:鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)(東風(fēng)南路與永平路交匯處)乘車(chē)方式:S175路公交車(chē)“省骨科醫(yī)院北門(mén)”站下車(chē);S133路公交車(chē)“省骨科醫(yī)院”站下車(chē);地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車(chē)北院區(qū):二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人:王主任?2022年09月26日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 梨狀肌綜合征(pyriformissyndrome)是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。一般認(rèn)為,腓總神經(jīng)高位分支,自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí),該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱(chēng)為梨狀肌損傷綜合征。病因受涼,臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外,少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異,穿行于梨狀肌內(nèi),但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮,可使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大壓力,長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。臨床表現(xiàn)疼痛是本病的主要表現(xiàn),以臀部為主,并可向下肢放射,嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續(xù)行走?;颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深,放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣“或“灼燒樣“的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。診斷根據(jù)梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)診斷:臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射;大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。除此之外,梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持:患側(cè)臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性,因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài),使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重,所以疼痛明顯。但超過(guò)60°以后,梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng),疼痛反而減輕。另外,除了直腿抬高試驗(yàn)外,還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。治療非手術(shù)方法包括吃止痛消炎和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、休息等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。我的經(jīng)驗(yàn)是:口服消炎止痛藥(如樂(lè)松、西樂(lè)葆等,任選一個(gè))和肌肉松馳藥(如妙納、魯南貝特等,任選一個(gè)),再加點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥(如神經(jīng)妥樂(lè)平和彌可保)。2022年05月11日
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到壓迫引起的下肢疼痛、感覺(jué)麻木和下肢肌肉力量減弱的神經(jīng)卡壓性疾病。易和腰椎、骶髂關(guān)節(jié)疾病相混淆。梨狀肌負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)外展外旋,由L5-S2神經(jīng)支配。梨狀肌病變會(huì)刺激毗鄰神經(jīng)出現(xiàn)腰、臀、坐骨神經(jīng)疼痛。下列體檢可以初步鑒別:1.FAIR(FlexionAdductionInternalRotation)試驗(yàn):患者仰臥位,屈髖60°,屈膝90°。內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),并下壓膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作會(huì)使梨狀肌緊張誘發(fā)疼痛癥狀。2.Lasgue試驗(yàn):梨狀肌區(qū)域的深部壓痛。是梨狀肌綜合征的典型體征。改良的FAIR試驗(yàn)就是FAIR+Lasgue:扯緊梨狀肌的同時(shí)再局部深壓刺激梨狀肌,痛上加痛誘發(fā)更典型的癥狀。3.局封診斷性治療:梨狀肌壓痛區(qū)注射1.5mL利多卡因+0.5mL曲安奈德。疼痛癥狀減輕>50%即可明確診斷4.肌電圖檢查為臨床提供量化指標(biāo)四種方法組合使用可以提高診斷的精確性。2022年04月12日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮,壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管,致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。 解剖 臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外,共分為4層:第l層為臀大肌和皮神經(jīng);第2層為臀中肌和梨狀??;第3層為血管神經(jīng)束,主要有臀上、下血管和臀上、下神經(jīng),以及陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)及坐骨神經(jīng);第4層為臀小肌、上行肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孑子肌及股方肌。梨狀肌起自骶骨前面。經(jīng)坐骨大孔向外,止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方。是髖關(guān)節(jié)外旋肌。梨狀肌位于小骨盆內(nèi)面,起自骶第2~4椎體前面,沿骨盆壁向外下行,通過(guò)坐骨大孔將該孔分為上、下兩孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子尖。梨狀肌的神經(jīng)支配是第1~2骶神經(jīng)前支。梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)、靜脈通過(guò);梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈通過(guò)。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出盆腔下行至大腿后面,并在該處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),傳導(dǎo)小腿、足部的感覺(jué)及支配其運(yùn)動(dòng)。梨狀肌形狀為三角形,屬于臀部深層肌,起自部分骶骨前端,終止于股骨大轉(zhuǎn)子,主要作用是配合臀部?jī)?nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu),肌肉運(yùn)動(dòng)能夠影響神經(jīng)功能。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。而處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng),并刺激局部及其所支配肌肉,產(chǎn)生放射性疼痛。坐骨神經(jīng)以從梨狀肌下緣出口骨盆者居多,少部分可從梨狀肌肌肉中走行,故與梨狀肌相交時(shí)會(huì)有部分變異。梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣,出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀,引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征問(wèn)題不僅局限于梨狀肌,坐骨神經(jīng)位置及分布問(wèn)題為梨狀肌綜合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前彎曲的角度較大,形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長(zhǎng)肌及棘肌)與臀部的梨狀肌,三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀肌成為該三角形的底邊,坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過(guò)“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài),當(dāng)梨狀肌損傷時(shí),由于梨狀肌攣縮,勢(shì)必對(duì)坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。1外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋、阻抗內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉等可引起肌痙攣、出血、水腫和滲出。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚,可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。2梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異,也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生癥狀。3神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、腰骶部骨、關(guān)節(jié)或軟組織的急、慢性損傷,刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)叢,導(dǎo)致梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙,發(fā)生肌腫脹,最終壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。如腰椎問(wèn)盤(pán)突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)位等對(duì)腰骶部神經(jīng)的刺激與壓迫,可造成梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙。4婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)也有可能波及梨狀肌,影響經(jīng)行梨狀肌下孔內(nèi)坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。 診斷疼痛以臀部為主,并可向股后、小腿后、外側(cè),足底部放射。患者可感覺(jué)疼痛位置較深,放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè),有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙膝跪臥,雙腿屈曲運(yùn)動(dòng)障礙,夜間睡眠困難。行大腿內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛;大小便、咳嗽、打噴嚏等使竄痛感加重;雙足拼攏使患肢外側(cè)疼痛加劇。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腰部一般無(wú)固定壓痛點(diǎn),臀肌有畏縮現(xiàn)象。有的臀部深觸診可觸到隆起的條索狀肌束,壓痛明顯,而周?chē)M織松軟。慢性患者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。部分患者可代償性地出現(xiàn)頸、胸、腰椎的壓痛及活動(dòng)范圍縮小。應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇或局麻藥物注入梨狀肌,助于此病的診斷。直腿抬高試驗(yàn)多受限在60度以內(nèi),疼痛顯著,但超過(guò)60度以后,疼痛減輕。X線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中MRI以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況,而超聲則可以實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu),內(nèi)部回聲及其周?chē)M織的情況,對(duì)于明確梨狀肌綜合征的病因能提供有價(jià)值的信息,有助于早期明確診斷,防止盲目治療而加重病情。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確,臨床的參考價(jià)值較高。超聲可實(shí)時(shí)成像梨狀肌的狀態(tài),此技術(shù)能便于梨狀肌的雙側(cè)對(duì)比。梨狀肌綜合征患者的超聲顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線及面積增大,梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲,部分可見(jiàn)包膜表面不光滑地增厚,局灶性回聲增強(qiáng),偶可探及帶狀液性暗區(qū)。治療 經(jīng)過(guò)休息和冰敷及口服非甾體類(lèi)抗炎藥、肌肉松弛劑等治療后,大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀得以緩解。通過(guò)梨狀肌牽拉和內(nèi)收肌功能的鍛煉,可增加梨狀肌周?chē)∪?、關(guān)節(jié)的支持力量和活動(dòng)范圍。手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸、超聲波及氧與二氧化碳治療等。局部封閉常用1%利多卡因10ml加地塞米松5~10mg,每周1次,2~3次為1療程。也可用醋酸強(qiáng)的松龍50mg加入2%普魯卡因60mg,隔3天1次,3次為1療程。坐骨切跡下方進(jìn)針可避開(kāi)坐骨大孔,進(jìn)針角度與直腸或陰道內(nèi)指檢的手指平行,針很容易準(zhǔn)確刺入骨盆內(nèi)病變的梨狀肌,操作簡(jiǎn)單,藥物注射準(zhǔn)確。針灸治療針刺方法按“以痛為腧,,和“循經(jīng)取穴”的原則,治療原理就是利用針灸的這一鎮(zhèn)痛效果,通過(guò)針刺來(lái)消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛,促使由此所繼發(fā)的肌痙攣?zhàn)匀幌?,達(dá)到無(wú)痛或者顯著緩解疼痛的目的,起到“去痛致松,以松治痛”的作用。其方法有體針、水針、埋線、刺血、及體針加拔罐等方法。針?lè)ㄖ委煟孩偻ㄟ^(guò)松解攣縮的梨狀肌、腰部神經(jīng)根行走通道中的攣縮的肌肉,降低局部組織張力,從而消除疼痛,恢復(fù)正常功能;②通過(guò)對(duì)病變部位較強(qiáng)的刺激,以提高局部組織的興奮性,調(diào)動(dòng)人體生物能康復(fù)系統(tǒng),阻斷疼痛和肌緊張的惡性循環(huán)和對(duì)中樞的不良刺激,消除疼痛;針?lè)ǒ煼ǜ纳屏司植垦汉土馨鸵貉h(huán),促進(jìn)了新陳代謝,使炎性物質(zhì)和有害代謝產(chǎn)物以及被剝離松解的瘢痕組織迅速被吸收。手法治療有按摩揉推法、彈拔點(diǎn)拔法等。針灸治療有體針、水針、埋線、刺血、電針、體針加艾灸、體針配手法及體針加拔罐等方法。①患者俯臥位,兩上肢自然放于身體兩側(cè),在梨狀肌體表投影區(qū)重點(diǎn)操作(由嵴后上棘分別向股骨大轉(zhuǎn)子作連線,兩條連線所圍成的區(qū)域即為梨狀肌體表投影區(qū))。先采用輕柔的揉法、按揉法,后改用深沉、緩和的揉法和按揉法,沿梨狀肌方向從內(nèi)向上、向外下方操作,可配合小幅度的大腿后伸,操作5分鐘;②用一指禪推法或點(diǎn)按法,按壓下修、秩邊、承扶、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉等穴,每穴1分鐘;③讓患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形,一手將患肢向健側(cè)方向推,另一手屈肘。用肘尖在環(huán)跳穴上進(jìn)行按揉操作2分鐘,亦可用雙拇指重疊進(jìn)行拇指按揉;④用拇指腹在梨狀肌部位垂直深按。當(dāng)指尖觸及梨狀肌腹后,沿肌纖維的垂直方向?qū)ζ溥M(jìn)行左右彈撥,并在有壓痛的部位進(jìn)行輕柔彈撥3—5遍;⑤沿梨狀肌方向用掌擦法,以透熱為度;⑥患者仰臥位,先屈髖屈膝。傲大腿內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)活動(dòng),再對(duì)患肢作輕微的牽引,同時(shí)輕抖患肢,最后被動(dòng)抬高患肢80。左右,并使足背屈。以上治療每日1次,10次為一個(gè)療程。推拿手法治療梨狀肌綜合征以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)筋為治療原則。先是采用滾法、按揉法。且由輕柔到深沉操作,力量也要由輕到重、由淺入深,用以放松臀部肌肉;從經(jīng)絡(luò)分布情況來(lái)看,梨狀肌綜合征主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò),故在這兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線選取一定的腧穴進(jìn)行點(diǎn)法、按法的操作,用來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,促進(jìn)周?chē)鷵p傷組織的修復(fù);然后換用強(qiáng)刺激的彈撥法。用來(lái)緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛;最后用有濕熱效應(yīng)的快速擦法操作,加速血液循環(huán),減輕組織的充血、水腫,從而達(dá)到手法治療的目的。超聲治療由外傷引起的用脈沖式,由受潮濕、風(fēng)寒引起的及原因不明的用連續(xù)式。氧與二氧化碳治療中氧氣注入組織內(nèi)可使乳酸等氧化不全產(chǎn)物繼續(xù)氧化,消除乳酸,使神經(jīng)鞘內(nèi)外脂肪結(jié)締組織含氧量明顯增加,促進(jìn)氧向細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)血管迅速?gòu)浬ⅲ瑥亩档兔?xì)血管通透性及致痛物質(zhì)的濃度,提高組織內(nèi)的氧飽和度,使肌肉松弛、血液循環(huán)改善,促進(jìn)神經(jīng)根鞘膜外無(wú)菌性炎癥的吸收,此法也適用于其他軟組織損傷的病癥。局部封閉治療局部封閉治療效果明顯,臨床治療中多聯(lián)合其他療法。局部封閉是針對(duì)疼痛部位施治,臨床療效較佳。使用局部封閉加按摩治療梨狀肌綜合征,手法復(fù)位聯(lián)合封閉療法治療梨狀肌綜合征,其療效優(yōu)于單純手法復(fù)位及封閉治療。2021年02月06日
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很多人出現(xiàn)臀部疼痛麻木,并向下肢放射,就不知所措了;常誤認(rèn)為是腰椎椎間盤(pán)突出引起,原因有拍過(guò)核磁共振或是CT,然而在臨床接診中,并非如此。雖說(shuō)在大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛,甚至出現(xiàn)麻木脹痛,嚴(yán)重的人經(jīng)常會(huì)訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛,這正是坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域,究竟是何方神圣引起這樣的問(wèn)題呢?今日,孔醫(yī)生和您聊一聊,以免病急亂投醫(yī)。究竟是啥原因會(huì)引起與腰椎間盤(pán)突出癥相似的癥狀呢?在臨床中,經(jīng)常會(huì)有臀部疼痛,大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛,甚至出現(xiàn)麻木脹痛的患者朋友就診,這樣的癥狀其實(shí)是坐骨神經(jīng)受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細(xì)描述過(guò)腰椎間盤(pán)突出會(huì)引起類(lèi)似的癥狀,而今天,我?guī)黄鹆私饬硪粋€(gè)常見(jiàn)引起此癥狀的病癥——梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征,是因?yàn)槔鏍罴〉膭趽p、坐骨神經(jīng)穿過(guò)梨狀肌時(shí)的變異,引起坐骨神經(jīng)在此處受到卡壓,而產(chǎn)生相應(yīng)的系列癥狀。梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著啥樣的千絲萬(wàn)縷關(guān)系?首先看一下梨狀肌的解剖,它長(zhǎng)在人體的何處?長(zhǎng)啥樣?有些什么樣的功能?1.梨狀肌的解剖梨狀肌長(zhǎng)在您的臀部,呈三角形附著,如上圖所示:其一端在骨盆中骶骨的前外側(cè)面,約2-4骶椎的平面,肌束通過(guò)坐骨大孔出盆腔,近似水平達(dá)臀部,止于股骨大轉(zhuǎn)子的最上緣。梨狀肌在穿出坐骨大孔的時(shí)候,把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構(gòu)成,里面穿行著身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經(jīng)以及臀下動(dòng)靜脈;上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切跡構(gòu)成的,里面也穿行著一些臀部神經(jīng)及血管。2.梨狀肌的功能梨狀肌的功能有一定的特殊性及復(fù)雜性,它主要作用在髖關(guān)節(jié)上。在屈髖<60°時(shí),主要是外旋髖關(guān)節(jié);在>60°時(shí),主要是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié);在屈髖90°時(shí),外展髖關(guān)節(jié);另外它還有一個(gè)重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構(gòu)成一個(gè)三角形的短筋膜鏈來(lái)維持腰-骨盆的穩(wěn)定。其次再來(lái)看一看坐骨神經(jīng)的解剖,它長(zhǎng)在人體的何處?長(zhǎng)啥樣?坐骨神經(jīng)是人體中最粗大的神經(jīng),它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發(fā)出,經(jīng)過(guò)梨狀肌下孔穿出骨盆,在臀大肌的深層下行到大腿的正后方,直到膝后的腘窩上方才分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。脛神經(jīng)沿著膝關(guān)節(jié)后方的凹陷繼續(xù)向小腿下行繞過(guò)腳踝內(nèi)側(cè)后方到足底內(nèi)側(cè);而腓總神經(jīng)從膝蓋外下方骨突處轉(zhuǎn)向小腿外側(cè),分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng),沿著小腿前外側(cè)下行到足背和足底外側(cè)。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系:如下圖,圖中的藍(lán)色圈起來(lái)的位置是坐骨神經(jīng),而綠色圈起來(lái)的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費(fèi)站,而坐骨神經(jīng)就如同高速公路,在有著這樣關(guān)系位置的情況下,稍有點(diǎn)問(wèn)題,就容易卡住。哪些因素會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到卡壓呢?卡壓因素主要常見(jiàn)于兩種:分別是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學(xué)的變異。梨狀肌的損傷突發(fā)的姿勢(shì)改變是導(dǎo)致梨狀肌損傷的主要原因,如下蹲位突然站立、骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)或扛重物下蹲、髖關(guān)節(jié)急劇外旋等都會(huì)引起梨狀肌強(qiáng)烈收縮而損傷。損傷的梨狀肌常有的病理反應(yīng),滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等,或在損傷愈合過(guò)程中的結(jié)締組織增生、粘連等,使其梨狀肌上孔、下孔變窄,從中通過(guò)的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變。梨狀肌解剖變異正常情況,坐骨神經(jīng)是從梨狀肌下孔穿出骨盆;而當(dāng)發(fā)生解剖變異時(shí),坐骨神經(jīng)就會(huì)經(jīng)梨狀肌或是上緣穿出;也有坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)提前分為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng),它們可以穿過(guò)梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變,對(duì)人體坐骨神經(jīng)的影響是非常大的。坐骨神經(jīng)受梨狀肌卡壓后的癥狀特點(diǎn)坐骨神經(jīng)支配大腿后側(cè)肌群,而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配膝蓋下的肌群;一旦坐骨神經(jīng)受到卡壓,就會(huì)引起大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性疼痛,甚至麻木脹痛。如何判斷您的癥狀是不是梨狀肌問(wèn)題所致呢?在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛;梨狀肌在人體的位置投影:從髂后上棘到尾骨尖作一條連線,在距髂后上棘約3cm處作一點(diǎn),該點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子的連線,將這條線三等分,上、中1/3交點(diǎn)處即是梨狀肌的肌腹。在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結(jié)、肌肉張力緊張僵硬。皮節(jié)、肌節(jié)測(cè)試:小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失,足和趾背伸肌力減弱,踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失。特殊試驗(yàn)檢查1.梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn):仰躺時(shí),把患側(cè)下肢伸直,做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,如果坐骨神經(jīng)有放射性疼痛,再次把患側(cè)下肢快速做外展外旋,疼痛隨即緩解,即為陽(yáng)性。2.Freiberg試驗(yàn):俯臥位,患側(cè)下肢屈膝90°,髖中立位,使其用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛加劇,即為陽(yáng)性?;疽陨蠙z查,只要陽(yáng)性,就可以考慮是梨狀肌所引起的問(wèn)題。若是還難以判斷出,可以進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。輔助檢查超聲和肌電圖檢查對(duì)梨狀肌綜合征是比較有價(jià)值的,但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查,需要排除腰部疾患。若是患有梨狀肌綜合征時(shí),應(yīng)該如何治療呢?一般在急性期時(shí),不宜做過(guò)多的運(yùn)動(dòng)及手法,需要先控制炎癥刺激,可以減少活動(dòng)的同時(shí),多做一做超短波、超聲藥透等。急性期過(guò)后可以采用沖擊波治療,同時(shí)配合手法治療。在此呢,我更喜歡采用肌肉能量技術(shù)來(lái)治療梨狀肌綜合征,如下圖:自我牽伸配合呼吸,在呼氣的時(shí)候旋轉(zhuǎn)身體,吸氣的時(shí)候還原??偨Y(jié)往往在接診中,發(fā)覺(jué)很多病友及醫(yī)務(wù)人員非常容易忽略這個(gè)問(wèn)題,只要有下肢放射性疼痛時(shí),照一張腰部的片子,就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個(gè)病癥,在日常生活中是比較多見(jiàn)的,因?yàn)楹芏鄤?dòng)作都容易誘發(fā),比如:長(zhǎng)期久坐、蹺二郎腿等;還有一些強(qiáng)扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)容易造成梨狀肌的拉傷。所以,最好溫馨提醒您,請(qǐng)應(yīng)該注意避免長(zhǎng)時(shí)間在固定體位姿勢(shì)下工作學(xué)習(xí)。若有任何疑惑,可以進(jìn)一步咨詢。2020年09月02日
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朱紅副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是引起坐骨神經(jīng)疼痛的重要病因,坐骨神經(jīng)受到壓迫后會(huì)引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表現(xiàn)。但是臨床中除了LDH以外,梨狀肌綜合征也是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛,引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨狀肌綜合征? 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷,刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀部及腿部疼痛為主要癥狀的一種常見(jiàn)骨科疾病。 梨狀肌綜合征是如何發(fā)生的? 長(zhǎng)時(shí)間久坐,走姿或跑姿不對(duì),喜歡翹二郎腿等,都會(huì)導(dǎo)致臀部肌群無(wú)力,很容易過(guò)度疲勞引起梨狀肌綜合征;腰部遇有跌閃扭傷時(shí),髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋,梨狀肌猛烈收縮;或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋,使梨狀肌受到牽拉,均可使梨狀肌遭受損傷。此外,坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。 如何與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別? 腰椎間盤(pán)突出癥與梨狀肌綜合征臨床?;煜袝r(shí)甚至合并發(fā)生,臨床如何區(qū)分特別重要。腰椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)壓迫,與梨狀肌損傷都會(huì)引起腰骶部及臀部軟組織疼痛不適,臨床上往往容易混淆,但腰椎間盤(pán)突出引起的神經(jīng)壓迫,會(huì)出現(xiàn)抬腿受限,而梨狀肌損傷雖然剛剛抬起時(shí)有一定牽扯感,但抬到一定高度后會(huì)有所緩解。另外,通過(guò)體征檢查及觸診,也可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌有明顯的粘連或條索狀,在某些體態(tài)時(shí),梨狀肌有明顯的壓痛點(diǎn)。梨狀肌損傷的疼痛范圍多在臀部到腘肌,小腿及腳背處的癥狀,更多考慮椎間盤(pán)突出引起的。 如何自我診斷? 患者保持平躺,將單腿緩慢抬高,當(dāng)抬高角度小于60度時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛,繼續(xù)抬高當(dāng)角度高于60度時(shí),疼痛反而減輕,則考慮本病的可能。 日常生活中如何預(yù)防? 生活中注意正確的姿勢(shì)很重要,避免久坐,避免蹺二郎腿,減少外傷及劇烈運(yùn)動(dòng),注意休息,避風(fēng)寒。此外,加強(qiáng)臀部肌群的鍛煉,小燕飛功能鍛煉平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持下去。 如果生活中,該疾病處在急性期,疼痛難以緩解,或影響工作及生活,應(yīng)及時(shí)就診,以免延誤最佳治療時(shí)間。2020年08月31日
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “大胯疼痛”,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“髖關(guān)節(jié)疼痛”,生活中比較常見(jiàn),但臨床上診斷相對(duì)困難,究其原因,其一與髖關(guān)節(jié)位置較深,周?chē)∪庳S富,不能被觸及,疼痛定位模糊等有關(guān),其二,臨床有多種疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限,包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。近十余年來(lái),隨著髖關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究的深入,提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對(duì)這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足。本文將給大家簡(jiǎn)單介紹導(dǎo)致成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的十二種疾病,方便大家診斷及鑒別診斷,防止漏診、誤診2020年03月23日
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門(mén)診 髖關(guān)節(jié)及其周?chē)弁赐蔷植繀^(qū)域的問(wèn)題,也可能是遠(yuǎn)離髖關(guān)節(jié)的病變,如腰部椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無(wú)菌性炎癥等病變,通過(guò)神經(jīng)和筋膜鏈向臀部及大腿外側(cè)發(fā)散引起疼痛的癥候群。 1.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征 大轉(zhuǎn)子附近軟組織在長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度牽拉下造成慢性損傷以及繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥所致。 疼痛特點(diǎn):常突然發(fā)作的大轉(zhuǎn)子區(qū)域的疼痛,有明顯局限性壓痛,可放射至向腹股溝區(qū)和骶髂部。 2.梨狀肌綜合征是指梨狀肌受損而充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí),擠壓其間的血管、神經(jīng)而引起的急慢性坐骨神經(jīng)痛癥狀(坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣出坐骨大孔至下肢),疼痛以臀部為主,并可向下肢后外側(cè)放射,小腿后外側(cè)和足底部感覺(jué)異?;蚵槟?,患肢外旋,可引起疼痛加劇,嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.股外側(cè)皮神經(jīng)炎 股外側(cè)皮神經(jīng)相應(yīng)分布的大腿前面和外側(cè)區(qū)域皮膚疼痛、麻木,體格檢查:腱反射(-),無(wú)腿部運(yùn)動(dòng)障礙。 4. 臀上皮神經(jīng)綜合征 疼痛特點(diǎn)為臀部及下腰部疼痛,一般呈刺痛或酸痛,并向臀部以下大腿后側(cè)放射且不過(guò)膝,彎腰或起坐時(shí)引起疼痛加重,直腿抬高試驗(yàn)陰性。 5.髖關(guān)節(jié)炎 疼痛是髖骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀,最初并不嚴(yán)重,在活動(dòng)多發(fā)時(shí)發(fā)生,休息后好轉(zhuǎn),嚴(yán)重者休息時(shí)也會(huì)疼痛。可受寒冷、潮濕及負(fù)重的影響而加重,疼痛常伴跛行。疼痛部位常位于腹股溝、大腿前面、側(cè)方或內(nèi)側(cè),以及臀部,可伴隨著膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí),髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,代償性腰椎前凸,此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛,甚至不能行走。 【體格檢查】 腹股溝中點(diǎn)(股骨頭)壓痛,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,叩擊痛陽(yáng)性,大腿滾動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,可有髂腰肌及股四頭肌萎縮無(wú)力。 【輔助檢查】 X線檢查:關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面硬化,髖臼邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織影增大等變化。 髖關(guān)節(jié)MRI檢查:關(guān)節(jié)腔積液,滑膜增生,軟骨破壞,以及軟骨下有無(wú)囊性變等改變。 治療 1.糾正工作生活中的不良姿勢(shì) 2.臥床休息,減少活動(dòng),祛除引起疼痛的刺激因素 3.防寒防潮,局部熱敷理療 3.消炎止痛藥和舒筋活血藥物,外用消炎止痛貼膏 4.理療:沖擊波治療局部及周?chē)鷫和袋c(diǎn),每周1~2次,8~10次為一個(gè)療程。 5、超聲介入療法:是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的創(chuàng)傷小的消炎止痛技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下,精準(zhǔn)性高,療效好。一周一次,3~5次一個(gè)療程。疼痛科特色治療。2020年02月10日
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