卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內(nèi)種植、生長(zhǎng)和發(fā)育，是宮外孕的一種少見(jiàn)類(lèi)型，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和陰道流血等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與下列因素密切相關(guān)：

• 精子和卵子在輸卵管處相遇、結(jié)合，受精正常發(fā)生，但受精后形成的孕卵，沿輸卵管逆流至卵巢，并在卵巢表面種植發(fā)育。
• 卵細(xì)胞排卵存在缺陷，導(dǎo)致了卵泡內(nèi)受精。

危險(xiǎn)因素

• 宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器不僅可以改變子宮內(nèi)部環(huán)境，還能使前列腺素分泌增加，造成輸卵管逆蠕動(dòng)，使受精卵逆行種植于卵巢內(nèi)。
• 盆腔炎：如輸卵管炎、卵巢炎等。
• 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用：如試管嬰兒、體外受精技術(shù)等。
• 子宮內(nèi)膜異位癥，特別是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，即有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在卵巢上。

典型癥狀

• 腹痛：最常見(jiàn)的癥狀，初始表現(xiàn)為一側(cè)的小腹隱痛、悶痛。若孕囊破裂，則疼痛劇烈不能忍受。
• 停經(jīng)：約半數(shù)的孕婦有停經(jīng)史。
• 陰道流血：量少，一般少于月經(jīng)量。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 孕囊破裂引起大量出血，易導(dǎo)致肛門(mén)墜脹感、頭暈、意識(shí)模糊、極度虛弱及冷汗等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

卵巢妊娠易發(fā)生孕囊破裂，引起大出血，導(dǎo)致失血性休克。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，防止盆腔炎癥的發(fā)生。如有炎癥，應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療。
• 患有子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是患有巧克力囊腫時(shí)，應(yīng)該及時(shí)治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
• 若有宮內(nèi)放置節(jié)育器，發(fā)現(xiàn)停經(jīng)且小腹隱痛時(shí)，需要警惕卵巢妊娠的可能性，及時(shí)去醫(yī)院檢查。
• 采用輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒、體外受精，受孕后如有腹痛，需及時(shí)檢查，排除卵巢妊娠。

本病主要依靠婦科檢查、影像學(xué)檢查和血液檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：一側(cè)的附件區(qū)，可觸摸到不規(guī)則的包塊，按壓時(shí)感到疼痛，具有一定的提示意義。
• 血人絨毛促性腺激素檢查：血人絨毛促性腺激素升高提示懷孕，卵巢妊娠時(shí)，可發(fā)現(xiàn)值明顯低于正常水平，或多次復(fù)查后，可發(fā)現(xiàn)其水平仍很低或升高趨勢(shì)緩慢。
• 超聲檢查：經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)于早期卵巢妊娠診斷意義重大。卵巢妊娠超聲報(bào)告上特征性描述為：子宮增大，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊；卵巢內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)壁厚的囊：一個(gè)為黃體囊，一個(gè)為孕囊，孕囊里可見(jiàn)卵黃囊，及有胎心搏動(dòng)的胚芽。
• 腹腔鏡檢查：是診斷卵巢妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡不僅可以在直視下明確診斷，確定包塊部位及內(nèi)出血量，同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。
• 病理檢查：卵巢妊娠的最終確診，需依賴(lài)于術(shù)后的病理學(xué)檢查。

本病的治療以手術(shù)治療為主，必要時(shí)候采取甲氨蝶呤輔助治療。

手術(shù)治療

分為腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，目前腹腔鏡手術(shù)由于具有損傷小、身體恢復(fù)快、住院時(shí)間短、無(wú)明顯手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，被患者更廣泛接受。主要的術(shù)式包括：

• 卵巢部分切除：僅將孕囊侵犯、霸占處的卵巢組織切除掉，保存正常的卵巢組織。
• 卵巢楔形切除：孕囊僅侵犯部分卵巢組織，余大部分卵巢組織正常，則可行病變部位的楔形切除。
• 卵巢切除術(shù)：患側(cè)卵巢破裂并大量出血，對(duì)側(cè)的卵巢完好、功能正常時(shí)，在行剖腹探查時(shí)，將患側(cè)卵巢直接切除。
• 患側(cè)附件切除術(shù)：卵巢破壞嚴(yán)重，幾乎無(wú)正常卵巢組織，此時(shí)應(yīng)行患側(cè)附件切除術(shù)，將患側(cè)卵巢和輸卵管一并切除，防止孕卵游走，導(dǎo)致再次宮外孕。

藥物治療

• 目前保守治療最常用的藥物是甲氨蝶呤，主要用于治療早期未破裂的卵巢妊娠，其原理是能夠通過(guò)阻止細(xì)胞生長(zhǎng)，達(dá)到終止妊娠的目的。
• 目前認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)病灶清除后在切除的部位局部注射甲氨蝶呤，是治療卵巢妊娠最有效的方法。

• 術(shù)后需嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、切口有無(wú)滲血及陰道流血情況，確保引流管通暢引流，如有異常情況需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)緊急對(duì)癥處理。
• 出院后需定期復(fù)查，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活和坐浴，六個(gè)月內(nèi)避孕。
• 注意休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 服藥期間注意監(jiān)測(cè)甲氨蝶呤不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、口唇潰瘍等。

• 由于卵巢組織血供非常豐富，但缺乏肌纖維，停經(jīng)沒(méi)多久就易發(fā)生破裂，一旦破裂則出現(xiàn)大量的腹腔出血，危險(xiǎn)性大，約三分之一的孕婦會(huì)出現(xiàn)休克（表現(xiàn)為昏倒、極度虛弱等）。
• 卵巢妊娠早期及時(shí)診治，可以大大降低孕婦的死亡率、患側(cè)卵巢全切的概率，保住卵巢組織，預(yù)后較好。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，孕婦再次妊娠時(shí)，正常宮內(nèi)妊娠的機(jī)會(huì)高，出現(xiàn)再次宮外孕的機(jī)會(huì)較低。