脈管炎

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來(lái)說(shuō)還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫過(guò)一個(gè)主動(dòng)脈方面的問(wèn)答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺(jué)就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會(huì)有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺(jué)，做個(gè)動(dòng)脈彩超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實(shí)還是很溫暖的，血管的問(wèn)題也非常輕微，動(dòng)脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實(shí)是一種“感覺(jué)異?！?，可能與神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說(shuō)的腿腳冰涼，很輕的下肢動(dòng)脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見(jiàn)到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無(wú)改善。其實(shí)，能引起腿痛的其他原因很多，最常見(jiàn)的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個(gè)經(jīng)常被弄錯(cuò)的概念，我甚至無(wú)數(shù)次地見(jiàn)到報(bào)告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實(shí)，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動(dòng)脈硬化斑塊越長(zhǎng)越大堵塞管腔，這兩個(gè)都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠(yuǎn)處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動(dòng)脈狹窄，但沒(méi)什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過(guò)，加之人體代償，有時(shí)癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動(dòng)，就會(huì)在閉塞兩端形成長(zhǎng)段血栓，造成突然加重的嚴(yán)重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動(dòng)脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動(dòng)脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過(guò)去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有那么美好，花了減容的大價(jià)錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動(dòng)脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個(gè)二三十公分閉塞病變，各種武器用個(gè)遍，花掉二三十萬(wàn)，但血管只通上幾個(gè)月的情況并不鮮見(jiàn)。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量用較廉價(jià)的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來(lái)也有經(jīng)濟(jì)支撐。 誤區(qū)38：下肢動(dòng)脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問(wèn)題 正解：恰恰相反，這一般是動(dòng)脈完全暢通的表現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)前下肢缺血，會(huì)顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要?jiǎng)用}堵塞引起的，而有可能是動(dòng)脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時(shí)可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細(xì)小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒(méi)有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動(dòng)脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，腿痛不等于不動(dòng)。如果每天坐著不動(dòng)，身體很快會(huì)出現(xiàn)心肺功能減退等更多問(wèn)題，適當(dāng)行走反而可能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強(qiáng)行行走，但坐著活動(dòng)活動(dòng)腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴(yán)重缺血只會(huì)要腿，不會(huì)要命 正解：急性動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞終末期等下肢嚴(yán)重缺血的病人，有三個(gè)導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個(gè)既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細(xì)菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或膝下動(dòng)脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動(dòng)脈都是基本通暢的，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動(dòng)脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無(wú)用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過(guò)各種不同病機(jī)，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對(duì)的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動(dòng)脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動(dòng)脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗(yàn)槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動(dòng)脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細(xì)菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細(xì)菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類疾病包括大動(dòng)脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎等，是因?yàn)樽陨砻庖弋惓６鴮?dǎo)致血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥及破壞或增生，會(huì)造成血栓、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標(biāo)都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會(huì)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標(biāo)。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標(biāo)可能沒(méi)有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來(lái)。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動(dòng)期或病情較輕，其二是我一孔之見(jiàn)，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標(biāo)還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯(cuò)誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴(yán)重缺血或動(dòng)脈瘤瀕臨破裂時(shí)才采用的，而且手術(shù)前必須通過(guò)內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認(rèn)真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問(wèn)診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對(duì)于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動(dòng)脈看看有沒(méi)有血管堵塞，頭也沒(méi)抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個(gè)檢查，不僅多花了時(shí)間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報(bào)告單和片子就夠了 正解：簡(jiǎn)單的病變是夠了，但對(duì)于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百?gòu)埲梭w橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無(wú)法滿足我們最高標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測(cè)量不夠精確，也無(wú)法調(diào)節(jié)對(duì)比度分辨細(xì)節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評(píng)估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對(duì)于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百?gòu)垯M斷面圖像重建而來(lái)，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準(zhǔn)確的診療方案，我們會(huì)要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來(lái)發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對(duì)于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強(qiáng)CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來(lái)越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對(duì)于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對(duì)于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過(guò)補(bǔ)液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒(méi)問(wèn)題的。 誤區(qū)52：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過(guò)敏表現(xiàn)者并不代表對(duì)造影劑也一定過(guò)敏，不該機(jī)械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者要繃緊防治過(guò)敏這根弦，準(zhǔn)備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬(wàn)一。必要時(shí)可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過(guò)疑似造影劑過(guò)敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時(shí)使用造影劑可能出現(xiàn)過(guò)灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時(shí)又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時(shí)往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時(shí)用的會(huì)更“高級(jí)”些，比如非離子型造影劑，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過(guò)敏藥物、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過(guò)此類患者的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對(duì)人體的傷害很大 正解：嚴(yán)格說(shuō)，確有造影劑和放射線的損害問(wèn)題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過(guò)于擔(dān)心那點(diǎn)可能的傷害，這對(duì)于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會(huì)完全恢復(fù)。其實(shí)，我在每年近千臺(tái)DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時(shí)間了，一般不會(huì)那么邪乎的立刻出問(wèn)題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說(shuō)得過(guò)于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問(wèn)題肯定會(huì)被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項(xiàng)目的高級(jí)套餐，但血管病被長(zhǎng)期漏診的事情屢見(jiàn)不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因?yàn)椋覀儸F(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對(duì)遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，血管問(wèn)題容易被“一瞥而過(guò)”。 誤區(qū)57：動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過(guò)勤的現(xiàn)象，有的是因?yàn)槲窇质中g(shù)但又怕疾病進(jìn)展，有的是因?yàn)椴恍枋中g(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因?yàn)椴环判南录?jí)醫(yī)院CT的軟硬件水平。實(shí)際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯(cuò)的，同時(shí)，多數(shù)病變不會(huì)變化很快，或者，通過(guò)體格檢查和彩超簡(jiǎn)單看看就行，完全可以避免過(guò)頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會(huì)脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會(huì)從醫(yī)生處聽(tīng)到這種完全不符合基本解剖的說(shuō)法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒(méi)有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長(zhǎng)江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動(dòng)脈斑塊消失 正解：這是對(duì)各種廣告和民間傳說(shuō)中毒過(guò)深。臨床上，常見(jiàn)到這種病人，或是販夫走卒，或是達(dá)官顯貴，都想通過(guò)某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展。 誤區(qū)60：頸動(dòng)脈有問(wèn)題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動(dòng)脈彩超夠了，但對(duì)于比較復(fù)雜的情況，還要再做個(gè)頸動(dòng)脈的CTA或MRA。這是因?yàn)?，頸動(dòng)脈很長(zhǎng)，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對(duì)頸動(dòng)脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時(shí)，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯(cuò)可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見(jiàn)到報(bào)告單的文字描述，無(wú)法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見(jiàn)到，因?yàn)樘弁瘁t(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點(diǎn)斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會(huì)引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動(dòng)脈狹窄一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來(lái)源——頸動(dòng)脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴(yán)重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險(xiǎn)因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對(duì)于全身情況好的頸動(dòng)脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開(kāi)的中遠(yuǎn)期效果總的來(lái)說(shuō)更優(yōu)，但并非絕對(duì)。隨著支架和腦保護(hù)裝置的技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來(lái)越好，尤其對(duì)于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢(shì)。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術(shù)者的專長(zhǎng)。 誤區(qū)64：椎動(dòng)脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動(dòng)脈有優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)之分，某一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全和纖細(xì)，這是很正常的現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動(dòng)脈全程狹窄，放一小段支架毫無(wú)用處，且易損傷或閉塞此動(dòng)脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病青委會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

劉老太是科里一個(gè)老病人張大爺?shù)募覍?，平時(shí)總是笑呵呵的，一笑露出僅存的兩顆黑齒。因?yàn)樾愿窈?，與醫(yī)生護(hù)士關(guān)系融洽，動(dòng)不動(dòng)拿點(diǎn)零食給夜班護(hù)士。不過(guò)，劉老太有個(gè)很大的缺點(diǎn)，嗜煙如命，經(jīng)常跑到病區(qū)外面樓道里偷偷抽煙，被護(hù)士抓到好幾回。無(wú)論我們?nèi)绾蔚貏裾]她戒煙，她都不為所動(dòng)，覺(jué)得沒(méi)有煙抽人生就沒(méi)了樂(lè)趣。 近一年，老張都沒(méi)來(lái)住院，我們也逐漸淡忘了劉老太。一天，在醫(yī)院里偶遇了劉老太，她拄著拐杖，一瘸一拐，看起來(lái)很是悲慘。我比較疑惑，以為她是骨折外傷什么的。她迫不及待地告訴我原委，最開(kāi)始她的左腳趾出現(xiàn)冰涼、發(fā)白、麻木、疼痛，緊接著走路都成問(wèn)題，更恐怖的是腳趾頭開(kāi)始出現(xiàn)潰爛、發(fā)黑。原以為是糖尿病引起的糖尿病足，經(jīng)過(guò)一系列檢查，發(fā)現(xiàn)根本不是糖尿病所致，而是抽煙引起的血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)過(guò)治療，老太太病情略微好轉(zhuǎn)，卻再也不敢吸煙了。 什么是血栓閉塞性脈管炎？ 血栓性脈管炎是指中小動(dòng)脈出現(xiàn)慢性、節(jié)段性閉塞，出現(xiàn)血栓性炎癥性病變，從而引起四肢嚴(yán)重缺血的癥狀。多發(fā)于肢體遠(yuǎn)端，尤其是手指、腳趾遠(yuǎn)端容易缺血壞死。20-50歲男性比較多見(jiàn)，典型癥狀是間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，足趾會(huì)出現(xiàn)夜間臥床時(shí)持續(xù)性靜止痛。后期出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽。有一半的人會(huì)在發(fā)病前反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為肢體淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛和壓痛。 吸煙會(huì)引起腳趾壞死？為什么？ 患者被診斷為脈管炎時(shí)，幾乎都有一條非常明確的相關(guān)性：抽煙，絕大多數(shù)脈管炎患者都是老煙民。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。 香煙中含有去甲煙堿，該物質(zhì)容易收縮血管，引發(fā)血管痙攣、收縮等問(wèn)題。去甲煙堿還是一種強(qiáng)效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激物，刺激多巴胺大量分泌，具有止痛作用，所以不少煙民過(guò)度貪戀煙草帶來(lái)的滿足感，以致于血管不斷受到侵害，管壁纖維化，管腔狹窄甚至閉塞不通，最終導(dǎo)致動(dòng)脈缺血，引發(fā)一系列動(dòng)脈缺血性疾病。 ? 除了重度吸煙之外，寒冷刺激、炎性刺激、激素影響、遺傳因素以及自身免疫均與血栓性脈管炎也有一定的關(guān)系，其治療可分為以下幾個(gè)方面： 1.一般治療：最主要是戒煙，注意肢體保暖，防止寒冷刺激等，具體保暖不是拿熱水去泡腳、熱敷，而是穿得厚一點(diǎn)而達(dá)到保暖的目的，進(jìn)而避免各種損傷。 2.藥物治療：常用藥物都是擴(kuò)血管藥物，包括西洛他唑、前列地爾等口服藥物，罌粟堿等注射藥物，以及活血化瘀等中藥。 3.手術(shù)治療：目前手術(shù)治療并不能夠完全解決血栓閉塞性脈管炎，因?yàn)槠洳∫虿幻鞔_。手術(shù)方式有非常多種類，比如有開(kāi)刀手術(shù)和介入方面治療，故并沒(méi)有一個(gè)特效治療方法。

每走幾百米就腿痛是什么原因？有些患友出現(xiàn)下肢疼痛，每走幾百米距離就出現(xiàn)，休息后緩解，反復(fù)發(fā)作是什么癥狀？間歇性跛行（IntermittentClaudication，IC）：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等動(dòng)脈閉塞性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，是一種由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀，指下肢運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導(dǎo)致行走受限，短時(shí)間休息后（常少于10min）疼痛和不適感可緩解；再次運(yùn)動(dòng)后癥狀又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。

血栓閉塞性脈管炎它是節(jié)段分布的血管炎癥，主要累及四肢遠(yuǎn)端的中小動(dòng)靜脈。病人絕大部分為中青年男性。大量研究表明，吸煙與血栓閉塞性脈管炎之間密切相關(guān)，有吸煙史的高達(dá)80%~95%。早期主要表現(xiàn)為患者肢體的蒼白，發(fā)涼，酸脹乏力和感覺(jué)異常，出現(xiàn)間歇性跛行。接下來(lái)隨著跛行距離的日益縮短，病人在不走路的狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)患肢的疼痛，導(dǎo)致無(wú)法睡眠。到了晚期會(huì)出現(xiàn)足趾發(fā)黑，潰瘍，壞疽。如果出現(xiàn)上述癥狀，患者要盡早就醫(yī)。如果診斷明確的話，要盡早戒煙保暖加強(qiáng)鍛煉。另外需要進(jìn)行藥物治療，嚴(yán)重的話還需要進(jìn)行手術(shù)治療。

閉塞性脈管炎的病因不清楚，可能和遺傳有一定關(guān)系，和長(zhǎng)期吸煙有很大關(guān)系。主要青壯年期發(fā)病，男性多于女性。疾病初期主要表現(xiàn)下肢，尤其是足趾感覺(jué)異常、疼痛，可以逐漸演變?yōu)樽阒浩つw顏色發(fā)黑，甚至破潰，徹夜不能睡眠。到醫(yī)院檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)下肢末端皮膚顏色暗，皮膚溫度低，氧飽和度監(jiān)測(cè)下肢明顯低于上肢甚至測(cè)不出來(lái)，血管B超、造影檢查發(fā)現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管變細(xì)甚至閉塞。早期可以藥物治療，后期很多人足趾發(fā)黑壞死，不得不外科截出壞死的足趾。 現(xiàn)在有新的治療手段，在患者腰部的脊髓處放置一個(gè)電極片，有一根導(dǎo)線連接一個(gè)脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器放置自腹部皮下，通過(guò)電脈沖刺激脊髓可以使興奮性發(fā)生改變，下肢血管擴(kuò)張，疼痛可以緩解，下肢供氧明顯改善。早期置入可以避免發(fā)生足趾的壞死、截肢。

近年來(lái)脈管炎的發(fā)生不得不引起人們的關(guān)注與重視，脈管炎的發(fā)生跟生活中很多因素息息相關(guān)。很多時(shí)候脈管炎一旦發(fā)生，患者都不知道怎么對(duì)待自身脈管炎，那么、如果不幸運(yùn)的話，脈管炎發(fā)生了，要怎么辦呢? 一般療法 主要是針對(duì)病因的治療和對(duì)癥治療。首先要嚴(yán)格禁煙、防止受冷、受潮和外傷，但也不能過(guò)熱，以免組織需氧量增加。其次，要進(jìn)行患肢鍛煉，促使側(cè)支循環(huán)建立。方法是：病人平臥，患肢抬高45度，維持1—2分鐘，再在床邊下垂2—3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)，如此反復(fù)20分鐘，每天數(shù)次。也可作單純步行。 藥物治療 中藥：中醫(yī)治療講究辨證施治。陰寒型以陽(yáng)和湯加減；濕熱型以四妙永安湯或苗陳小豆場(chǎng)加減；熱毒型以四妙永安湯加減；氣血兩虧型以顧步湯加減。此外，毛冬青、復(fù)方丹參片等藥物有一定的抗凝、消炎、改善微循環(huán)作用。 擴(kuò)血管藥：由于發(fā)病早期主要是血管痙攣，因此擴(kuò)管藥非常必要。可采用前列腺素EL（PGEL）100一200UB加入5％葡萄糖溶液500M1中靜脈滴注，每日1次，2周為一療程?？僧a(chǎn)生極強(qiáng)的血管舒張和抑制血小板集聚作用。其他擴(kuò)血管藥：除了以上藥物常用的有受體阻滯劑和Β受體興奮劑，如普里斯科林、妥拉蘇林等，此外，還有煙酸、紹栗堿等。 硫酸鎂溶液有較好的擴(kuò)血管作用，方法是新配制的2.5％硫酸鎂溶液100M1靜脈滴注，每日一次，15天為一療程，間隔2周后可再進(jìn)行第二療程，對(duì)第一、二期病人有較好效果。 抗生素和鎮(zhèn)痛藥：脈管炎晚期并發(fā)潰瘍和感染者，可選用廣譜抗生素進(jìn)行治療。對(duì)持續(xù)而頑固的劇烈疼痛，可用非甾體抗炎藥，盡可能不用或少用嗎啡等易成癮止痛劑。 脈管炎如果發(fā)生要怎么辦的上面介紹，希望一旦脈管炎發(fā)生，患者都要做到。要保持患者本身情緒的好轉(zhuǎn)，不要因?yàn)槊}管炎疾病而影響情緒，另外積極治療脈管炎是特別重要的，最后祝廣大脈管炎患者及早康復(fù)。

眾所周知，脈管炎這種疾病對(duì)于患者的身心健康所造成的危害還是比較大的，所以如果大家對(duì)這種疾病的危害不夠了解的話，很容易忽視這種疾病的預(yù)防工作。那么，接下來(lái)就為大家介紹一下其主要危害吧，希望對(duì)大家有幫助。 皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯。 肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、麻木感、針刺感、燒灼感等異常感覺(jué)。尤其以夜間為重，形成靜息痛。 動(dòng)脈搏動(dòng)受損：脈管炎最常受累的是足背動(dòng)脈，其次是動(dòng)脈和股動(dòng)脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)皮膚干燥、破裂，指(趾)甲增厚、變形，汗液停止，無(wú)汗毛，形成甲溝炎等。 壞疽和潰瘍：這也是最嚴(yán)重的危害，若脈管炎治療不及時(shí)，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。 脈管炎會(huì)引起一些列的并發(fā)癥：淺表性游走性血栓性靜脈炎，主要發(fā)生在隱靜脈及其分支如，小腿或足部淺靜脈。表現(xiàn)為紅索條結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起;局部骨質(zhì)疏松，這是因?yàn)槊}管炎會(huì)阻塞血液流通，缺血會(huì)導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。 通過(guò)上面這篇文章的介紹，相信大家對(duì)于脈管炎的危害也有了一定的認(rèn)識(shí)了，既然大家已經(jīng)意識(shí)到了脈管炎的危害了，那么，在今后的生活中大家就要做好疾病的預(yù)防了，希望大家能夠把預(yù)防工作落到實(shí)處。祝患者早日康復(fù)。

脈管炎是現(xiàn)實(shí)生活中人們不陌生的一種血管疾病，患上這種疾病在初期的這種表現(xiàn)并不是那么的明顯，到了后期危害是很大的，但是很多的人并不了解其中的危害，那么，脈管炎的危害有哪些呢?我們看看專家的詳細(xì)介紹。 對(duì)于脈管炎早期和晚期危害是不一樣的。 脈管炎早期患者，主要表現(xiàn)為容易疲勞、小腿酸脹;下肢麻、涼、痛;休息后可緩解，脈搏減弱、逐漸消失。此期癥狀比較輕，危害性較小，主要抓住治療時(shí)機(jī)，及時(shí)規(guī)范治療是很有希望治愈的。 治療不及時(shí)，病情進(jìn)展到中期時(shí)，活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛;肌肉抽搐、尤其夜間明顯以及間歇性跛行的表現(xiàn)，此期癥狀明顯， 晚期脈管炎的危害很嚴(yán)重，當(dāng)進(jìn)入壞死期時(shí)，出現(xiàn)患肢持續(xù)劇烈疼痛，皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍;創(chuàng)口經(jīng)久不愈，可見(jiàn)腳、腳趾變黑、壞死等癥狀，是嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，最終導(dǎo)致部分患者不得不行截肢手術(shù)治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此對(duì)于脈管炎，要及時(shí)選對(duì)?？漆t(yī)院規(guī)范系統(tǒng)中醫(yī)治療，及時(shí)控制病情發(fā)展，才是最有效的治療辦法，一般綜合醫(yī)院通常治療效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作。 以上就是關(guān)于這種疾病的詳細(xì)介紹，相信人們已經(jīng)了解了其中的危害表現(xiàn)，患上此病后一定要注意認(rèn)真的對(duì)待，希望大家能夠了解重視這些危害，并且能夠積極的治療，爭(zhēng)取早期的康復(fù)!

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