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楊曉然主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 眼科 得了“麥粒腫”？我們有妙招 文/羅匯慧 副主任醫(yī)師 楊曉然 主任醫(yī)師 生活中，我們經(jīng)常會遇到眼皮突然紅腫、疼痛不適、眨眼時感覺不“順遂”的癥狀，去醫(yī)院就診被告知患了“麥粒腫”。 “麥粒腫”俗稱“長針眼”。老人家常說“長針眼”是因為看了“不該看的東西”，有的乖寶寶果然很聽話的呆在家面壁思過，但是過了一段時間之后發(fā)現(xiàn)癥狀并沒有好轉，反而還有加重的趨勢，眼皮上甚至鼓起來一個包，感覺不對勁，于是急匆匆到眼科求治。 （照片源于本科室案例，盜版必究） 得了“麥粒腫”怎么治呢？我們有妙招啦！心急的寶寶可以直接從第2章節(jié)開始閱讀，但是我們仍然建議您從第1章節(jié)讀起。 1、 想要治療“麥粒腫”，我們需要先了解它產(chǎn)生的機制?！胞溋Ｄ[”在專業(yè)上稱“瞼腺炎”，是由瞼板腺的堵塞、感染引發(fā)的局部炎癥。瞼板腺是眼瞼內層、瞼板里的一種腺體，它的作用是分泌油脂以幫助眼表保濕。正常狀態(tài)下，瞼板腺是通暢的；但是如果瞼板腺分泌功能太旺盛、或分泌的油脂質量較差、甚至是瞼板腺功能障礙的話，則容易發(fā)生瞼板腺堵塞，此時在專業(yè)上稱“瞼板腺囊腫”（即“霰粒腫”）；瞼板腺里堵塞的油脂很容易成為細菌的培養(yǎng)基，從而引發(fā)細菌感染，此時就發(fā)展成了“瞼腺炎”（即“麥粒腫”）,而引起瞼板腺堵塞和反復發(fā)作的”麥粒腫”、“霰粒腫”的另一個重要因素就是螨蟲感染，所以做螨蟲檢測也是這類病人需要做的檢查。 （正常瞼板腺照片，翻開眼皮后由眼表綜合分析儀拍攝所得） 2、 針對“麥粒腫”或“霰粒腫”，我們通常是從保守治療起步。本著能不開刀就不開刀的原則，盡最大程度保護組織。 較輕微的“麥粒腫”有自限的可能，我們會建議患者加強休息、增強自身抵抗力、注意手眼衛(wèi)生，可以自己在家進行局部熱敷或熱熏等理療，其作用是通過加熱擴張腺口、加快局部血液循環(huán)、促進新陳代謝，從而快速轉歸。此時，可能會聯(lián)合使用一定的抗菌眼液或眼膏。 較嚴重的“麥粒腫”，在進行以上處理之外，還可以適當口服抗菌藥物。當眼皮上的“包包”局限至不紅不痛時，意味著基本無自行吸收的可能了，此時醫(yī)生會建議進行局部切開排膿，這也就意味著要“動刀子”了！ “動刀子”后“麥粒腫”就好了嗎？從瞼板腺堵塞的角度來說，切開排膿后堵塞確實能夠得到緩解；但事實上切開之后，這些瞼板腺也勢必會遭到損害，有點“殺敵一萬、自損八千”的意思。 有人說，瞼板腺損壞了就算了，反正外人也看不出來，總好過鼓著一個包那樣難看?？墒莿e忘了，瞼板腺是有大用處的，并且，瞼板腺是不可再生的！它分泌的油脂能夠幫助眼表保濕，反之，如果瞼板腺大量損壞、或瞼板腺功能障礙的話，會帶來眼睛干澀、癢、異物感、易疲勞、睜眼困難、畏光、視力波動、兒童頻繁揉眼眨眼、反復眼紅等干眼癥狀，當瞼板腺缺失達到一定程度之后，以上癥狀將難以逆轉。 以下圖為例，這是一名9歲患兒的左眼瞼板腺拍攝情況，該患兒左眼反復長“麥粒腫”、“霰粒腫”，前后接受了幾次切開排膿手術，后因左眼反復紅、畏光前來就診。我們可以見到瞼板腺大量的缺失、破壞。 （照片源于本科室案例，盜版必究） 3、 有沒有既能治療“麥粒腫”、又能保護瞼板腺的辦法呢？有的，那就是強脈沖光（OPT）治療。OPT是近年來用于調理脂質異常型干眼的手段之一，脂質異常型干眼多是由于瞼板腺功能障礙引發(fā)的，這在普通人的干眼病因中占很大一部分。 OPT的作用有：加熱軟化瞼板腺里堵塞的油脂，熱效應也可以殺滅眼部寄生的部分螨蟲，封閉異常的血管從而抗炎，光調節(jié)作用促使瞼板腺健康化，以及淡化面部的淺色斑起到“嫩膚”的作用。 如果“麥粒腫”規(guī)范治療一周后無好轉，那么就可以嘗試OPT治療了。這種治療方法基本無創(chuàng)，相比手術而言，疼痛級別很低，不僅不破壞瞼板腺，反而促進瞼板腺的健康化，愛美的寶寶們還能順便“嫩膚”呢！ 一般使用OPT治療建議做3~5次，每次間隔20~30天。治療過程中需要配合理療師的操作，治療后短期內避免暴曬太陽。 下圖是一名12歲的小女孩，近半年來雙眼反復多發(fā)“麥粒腫”，面部還長有“痘痘”。圖a是來院就診時所拍攝，圖b是進行了OPT治療1個月后復診時所拍攝。 治療前 治療后 （照片源于本科室案例，盜版必究） 需要注意的是，許多疾病在初期及時規(guī)范治療才能獲得比較好的療效，如若“麥粒腫”反復拖延太久，可能會造成肉芽腫，屆時則必須手術切除了！2021年03月19日
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2020年05月27日3023
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陳霞主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 許多病友都不能清楚區(qū)分麥粒腫和霰粒腫，今天給大家詳細的講解一下二者的區(qū)別。麥粒腫俗稱針眼，是一種眼科常見病，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥，在睫毛根部有兩種腺體：皮脂腺和汗腺，作為眼瞼支架的瞼板，它的內層還有一種腺體叫瞼板腺，起濕潤眼球的作用。皮脂腺發(fā)生感染時稱為外瞼腺炎；瞼板腺發(fā)生感染則稱為內瞼腺炎。多為金黃色葡萄球菌感染引起，以局部紅腫、疼痛、出現(xiàn)硬結及黃色膿點為主要臨床表現(xiàn)。治療：發(fā)病早期及時用消炎的眼藥，同時可給予消炎藥口服3-5天，局部熱敷，注意清淡飲食，注意手眼衛(wèi)生，短期內就可促進炎癥的消失。不過，若麥粒腫已化膿，切忌用手擠壓，因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眼眶內靜脈相通，又與顱內的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會使炎癥擴散，引起嚴重并發(fā)癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，應及時切開排膿，幾分鐘就可完成，術后三兩天便可恢復正常。 以下幾點建議可以減少麥粒腫的發(fā)生。1.女同志睡前一定要把妝卸干凈，以免毛囊整晚堵塞。2.佩戴隱形眼鏡前一定要洗手。3. 注意休息，不熬夜，不要使眼睛過度疲勞。4. 少吃油膩刺激性食物、多吃蔬菜，這樣可促使人體油脂的排出，減少腺體分泌出口的阻塞。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是因為眼瞼的瞼板腺腺管出口處堵塞從而形成的囊腫。它不痛不癢，翻開眼皮內側是暗紅色的，和麥粒腫的表現(xiàn)不太相同，病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結，硬塊大小不等，與皮膚無粘連，無壓痛，相應瞼結膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個亦可多個同時或先后發(fā)生。又多見于小孩，由此便可區(qū)分。小的霰粒腫可按摩或熱敷，聯(lián)合用抗菌眼藥水；大的、長時間不消的霰粒腫須手術摘除，否則傷口容易長出肉芽，在眼睛里面長會磨損眼睛，導致炎癥，在眼睛外面長可能會留下疤痕，影響容貌?？偨Y以上可知道二者主要有以下幾點不同：1、病理改變不同麥粒腫是皮脂腺或者瞼板腺的急性化膿性炎癥；霰粒腫為瞼板腺的慢性肉芽腫性炎癥。2、臨床表現(xiàn)不同麥粒腫眼瞼局部紅腫熱痛，偏外側者可伴有球結膜水腫、耳前淋巴結腫痛，毛囊根部或者瞼結膜出現(xiàn)黃色膿點。 霰粒腫初期多無癥狀，有時有異物感或瞼沉重感，眼瞼皮下可觸之圓形硬結，大小不一，表面光滑，與皮膚無粘連。硬結處之瞼結膜面局部充血，略呈紫紅色或灰紅色，有時可穿破結膜面成息肉樣組織增生，不伴有疼痛。3、治療方法不同麥粒腫早期局部熱敷，滴用抗生素眼藥水或眼膏，重者全身應用抗生素。膿點形成后可切開排膿引流。外瞼腺炎切開時切口要與瞼緣平行，內瞼腺炎于瞼結膜面切開，切口與瞼緣垂直。切忌過早切開或任意擠壓，以防炎癥擴散或形成慢性肉芽腫。霰粒腫較小的可行局部熱敷，促進吸收，較大的需要行瞼板腺囊腫摘除術。（感謝您的閱讀！以上觀點僅代表我個人，不代表科室和團隊。）2020年03月08日4064
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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來，已經(jīng)大半個月熬過去了，一邊努力宅著為社會做貢獻，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個冬春交接，病毒肆虐，內憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了，可如何是好？網(wǎng)傳這個“新冠”病毒狡猾難測，無孔不入，會不會“我”也不幸中招了呢？就算沒中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔心啊，但是這時候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結合最近線上義診的經(jīng)驗，特地為大家總結了“紅眼病”的幾大常見病種，以下作簡單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實在這段躺著為社會做貢獻的特殊時期，大家捫心自問，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過這類患者大多數(shù)為輕中癥，只要認真做好熱敷，配合適當眼藥，注意調整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風險出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)的單側眼皮腫痛，多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進展迅速，一夜過后眼睛就可能腫得快睜不開了，不過其實本質上不是很嚴重的病哦。 2、結膜出血也是外觀看著有點瘆人的“眼睛紅”，但其實眼部本身的治療沒有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對誘因治療，并期待出血早日吸收。常見病因有高血壓，Valsalva動作（即用力屏氣的動作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺上沒有明顯不適，偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內擴大。 3、感染性結膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結膜炎癥，包括細菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因為眼部的結膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質層保護，容易受到微生物侵襲。據(jù)報道，這次的新冠病毒肺炎確實有少數(shù)患者伴有感染性結膜炎表現(xiàn)，但是否結膜炎就是發(fā)病前驅表現(xiàn)之一，尚無實驗室依據(jù)，僅從臨床表現(xiàn)來看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時間如果發(fā)現(xiàn)自己整個白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點心了。 首先在家做好兩個自查，一是每天測量體溫，二是觀察有沒有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個自查項目但凡有一項存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬不要繞圈子先跑眼科哦！因為伴隨呼吸道感染的結膜炎，會隨著呼吸系統(tǒng)康復而自愈哦。當然，如果只是單純眼部發(fā)病的結膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網(wǎng)絡就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過敏性結膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點就是“癢”，不會表達的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過敏史，并且伴隨其他器官表現(xiàn)，比如過敏性鼻炎等。避開過敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會有眼紅的現(xiàn)象，且常有反復，輕者不影響生活，重者，會覺得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實熱敷對緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問問自己，最近有沒有進過臟東西？受過傷嗎？或者經(jīng)常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對眼睛造成進一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象，要警惕眼球內部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔心，最后特別為大家總結了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問以下這大問題： （1）眼睛紅了幾天？幾個眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復揉眼，屏氣動作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關的感冒表現(xiàn)，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關內科排查，因為救命比救視力更重要呢。 （3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問題的，建議盡早去眼科排查，當然如果不那么確定，也可考慮先于網(wǎng)絡求診，分析個大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔心病情，影響生活了，那么網(wǎng)絡問診是不錯的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風險，實為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風險疾病，必須做好防護，保護自己，也愛護家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡就診患者分享，轉載請注明出處，感謝支持！2020年02月25日5562
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 麥粒腫也就是大家平時說的“針眼”，醫(yī)學上叫“瞼腺炎”，是一種眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性炎癥病變。麥粒腫的表現(xiàn)有：眼瞼局部紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，可出現(xiàn)在眼皮表面也可出現(xiàn)在眼皮的內側面。從表現(xiàn)和癥狀上與前面文章講的霰粒腫（瞼板腺囊腫）明顯不同，霰粒腫多是不痛不癢的，只有到了后期伴有感染才出現(xiàn)不適的癥狀。治療方法上麥粒腫也與霰粒腫完全不同，麥粒腫一般局部及全身應用抗生素藥物即可，只有極個別形成膿腫的需要切開引流。而霰粒腫多以手術治療比較確切。以上就是關于大家關心的“霰粒腫”和“麥粒腫”的簡單介紹，歡迎各位家長朋友關注了解咨詢交流。下圖為麥粒腫2019年12月27日3530
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