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楊曉然主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 眼科 得了“麥粒腫”？我們有妙招 文/羅匯慧 副主任醫(yī)師 楊曉然 主任醫(yī)師 生活中，我們經(jīng)常會(huì)遇到眼皮突然紅腫、疼痛不適、眨眼時(shí)感覺不“順?biāo)臁钡陌Y狀，去醫(yī)院就診被告知患了“麥粒腫”。 “麥粒腫”俗稱“長(zhǎng)針眼”。老人家常說“長(zhǎng)針眼”是因?yàn)榭戳恕安辉摽吹臇|西”，有的乖寶寶果然很聽話的呆在家面壁思過，但是過了一段時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，反而還有加重的趨勢(shì)，眼皮上甚至鼓起來一個(gè)包，感覺不對(duì)勁，于是急匆匆到眼科求治。 （照片源于本科室案例，盜版必究） 得了“麥粒腫”怎么治呢？我們有妙招啦！心急的寶寶可以直接從第2章節(jié)開始閱讀，但是我們?nèi)匀唤ㄗh您從第1章節(jié)讀起。 1、 想要治療“麥粒腫”，我們需要先了解它產(chǎn)生的機(jī)制?！胞溋Ｄ[”在專業(yè)上稱“瞼腺炎”，是由瞼板腺的堵塞、感染引發(fā)的局部炎癥。瞼板腺是眼瞼內(nèi)層、瞼板里的一種腺體，它的作用是分泌油脂以幫助眼表保濕。正常狀態(tài)下，瞼板腺是通暢的；但是如果瞼板腺分泌功能太旺盛、或分泌的油脂質(zhì)量較差、甚至是瞼板腺功能障礙的話，則容易發(fā)生瞼板腺堵塞，此時(shí)在專業(yè)上稱“瞼板腺囊腫”（即“霰粒腫”）；瞼板腺里堵塞的油脂很容易成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而引發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)就發(fā)展成了“瞼腺炎”（即“麥粒腫”）,而引起瞼板腺堵塞和反復(fù)發(fā)作的”麥粒腫”、“霰粒腫”的另一個(gè)重要因素就是螨蟲感染，所以做螨蟲檢測(cè)也是這類病人需要做的檢查。 （正常瞼板腺照片，翻開眼皮后由眼表綜合分析儀拍攝所得） 2、 針對(duì)“麥粒腫”或“霰粒腫”，我們通常是從保守治療起步。本著能不開刀就不開刀的原則，盡最大程度保護(hù)組織。 較輕微的“麥粒腫”有自限的可能，我們會(huì)建議患者加強(qiáng)休息、增強(qiáng)自身抵抗力、注意手眼衛(wèi)生，可以自己在家進(jìn)行局部熱敷或熱熏等理療，其作用是通過加熱擴(kuò)張腺口、加快局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，從而快速轉(zhuǎn)歸。此時(shí)，可能會(huì)聯(lián)合使用一定的抗菌眼液或眼膏。 較嚴(yán)重的“麥粒腫”，在進(jìn)行以上處理之外，還可以適當(dāng)口服抗菌藥物。當(dāng)眼皮上的“包包”局限至不紅不痛時(shí)，意味著基本無自行吸收的可能了，此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行局部切開排膿，這也就意味著要“動(dòng)刀子”了！ “動(dòng)刀子”后“麥粒腫”就好了嗎？從瞼板腺堵塞的角度來說，切開排膿后堵塞確實(shí)能夠得到緩解；但事實(shí)上切開之后，這些瞼板腺也勢(shì)必會(huì)遭到損害，有點(diǎn)“殺敵一萬、自損八千”的意思。 有人說，瞼板腺損壞了就算了，反正外人也看不出來，總好過鼓著一個(gè)包那樣難看?？墒莿e忘了，瞼板腺是有大用處的，并且，瞼板腺是不可再生的！它分泌的油脂能夠幫助眼表保濕，反之，如果瞼板腺大量損壞、或瞼板腺功能障礙的話，會(huì)帶來眼睛干澀、癢、異物感、易疲勞、睜眼困難、畏光、視力波動(dòng)、兒童頻繁揉眼眨眼、反復(fù)眼紅等干眼癥狀，當(dāng)瞼板腺缺失達(dá)到一定程度之后，以上癥狀將難以逆轉(zhuǎn)。 以下圖為例，這是一名9歲患兒的左眼瞼板腺拍攝情況，該患兒左眼反復(fù)長(zhǎng)“麥粒腫”、“霰粒腫”，前后接受了幾次切開排膿手術(shù)，后因左眼反復(fù)紅、畏光前來就診。我們可以見到瞼板腺大量的缺失、破壞。 （照片源于本科室案例，盜版必究） 3、 有沒有既能治療“麥粒腫”、又能保護(hù)瞼板腺的辦法呢？有的，那就是強(qiáng)脈沖光（OPT）治療。OPT是近年來用于調(diào)理脂質(zhì)異常型干眼的手段之一，脂質(zhì)異常型干眼多是由于瞼板腺功能障礙引發(fā)的，這在普通人的干眼病因中占很大一部分。 OPT的作用有：加熱軟化瞼板腺里堵塞的油脂，熱效應(yīng)也可以殺滅眼部寄生的部分螨蟲，封閉異常的血管從而抗炎，光調(diào)節(jié)作用促使瞼板腺健康化，以及淡化面部的淺色斑起到“嫩膚”的作用。 如果“麥粒腫”規(guī)范治療一周后無好轉(zhuǎn)，那么就可以嘗試OPT治療了。這種治療方法基本無創(chuàng)，相比手術(shù)而言，疼痛級(jí)別很低，不僅不破壞瞼板腺，反而促進(jìn)瞼板腺的健康化，愛美的寶寶們還能順便“嫩膚”呢！ 一般使用OPT治療建議做3~5次，每次間隔20~30天。治療過程中需要配合理療師的操作，治療后短期內(nèi)避免暴曬太陽。 下圖是一名12歲的小女孩，近半年來雙眼反復(fù)多發(fā)“麥粒腫”，面部還長(zhǎng)有“痘痘”。圖a是來院就診時(shí)所拍攝，圖b是進(jìn)行了OPT治療1個(gè)月后復(fù)診時(shí)所拍攝。 治療前 治療后 （照片源于本科室案例，盜版必究） 需要注意的是，許多疾病在初期及時(shí)規(guī)范治療才能獲得比較好的療效，如若“麥粒腫”反復(fù)拖延太久，可能會(huì)造成肉芽腫，屆時(shí)則必須手術(shù)切除了！2021年03月19日
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2020年05月27日3023
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陳霞主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 許多病友都不能清楚區(qū)分麥粒腫和霰粒腫，今天給大家詳細(xì)的講解一下二者的區(qū)別。麥粒腫俗稱針眼，是一種眼科常見病，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥，在睫毛根部有兩種腺體：皮脂腺和汗腺，作為眼瞼支架的瞼板，它的內(nèi)層還有一種腺體叫瞼板腺，起濕潤(rùn)眼球的作用。皮脂腺發(fā)生感染時(shí)稱為外瞼腺炎；瞼板腺發(fā)生感染則稱為內(nèi)瞼腺炎。多為金黃色葡萄球菌感染引起，以局部紅腫、疼痛、出現(xiàn)硬結(jié)及黃色膿點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)。治療：發(fā)病早期及時(shí)用消炎的眼藥，同時(shí)可給予消炎藥口服3-5天，局部熱敷，注意清淡飲食，注意手眼衛(wèi)生，短期內(nèi)就可促進(jìn)炎癥的消失。不過，若麥粒腫已化膿，切忌用手?jǐn)D壓，因?yàn)檠鄄€血管豐富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會(huì)使炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，應(yīng)及時(shí)切開排膿，幾分鐘就可完成，術(shù)后三兩天便可恢復(fù)正常。 以下幾點(diǎn)建議可以減少麥粒腫的發(fā)生。1.女同志睡前一定要把妝卸干凈，以免毛囊整晚堵塞。2.佩戴隱形眼鏡前一定要洗手。3. 注意休息，不熬夜，不要使眼睛過度疲勞。4. 少吃油膩刺激性食物、多吃蔬菜，這樣可促使人體油脂的排出，減少腺體分泌出口的阻塞。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是因?yàn)檠鄄€的瞼板腺腺管出口處堵塞從而形成的囊腫。它不痛不癢，翻開眼皮內(nèi)側(cè)是暗紅色的，和麥粒腫的表現(xiàn)不太相同，病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。又多見于小孩，由此便可區(qū)分。小的霰粒腫可按摩或熱敷，聯(lián)合用抗菌眼藥水；大的、長(zhǎng)時(shí)間不消的霰粒腫須手術(shù)摘除，否則傷口容易長(zhǎng)出肉芽，在眼睛里面長(zhǎng)會(huì)磨損眼睛，導(dǎo)致炎癥，在眼睛外面長(zhǎng)可能會(huì)留下疤痕，影響容貌?？偨Y(jié)以上可知道二者主要有以下幾點(diǎn)不同：1、病理改變不同麥粒腫是皮脂腺或者瞼板腺的急性化膿性炎癥；霰粒腫為瞼板腺的慢性肉芽腫性炎癥。2、臨床表現(xiàn)不同麥粒腫眼瞼局部紅腫熱痛，偏外側(cè)者可伴有球結(jié)膜水腫、耳前淋巴結(jié)腫痛，毛囊根部或者瞼結(jié)膜出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)。 霰粒腫初期多無癥狀，有時(shí)有異物感或瞼沉重感，眼瞼皮下可觸之圓形硬結(jié)，大小不一，表面光滑，與皮膚無粘連。硬結(jié)處之瞼結(jié)膜面局部充血，略呈紫紅色或灰紅色，有時(shí)可穿破結(jié)膜面成息肉樣組織增生，不伴有疼痛。3、治療方法不同麥粒腫早期局部熱敷，滴用抗生素眼藥水或眼膏，重者全身應(yīng)用抗生素。膿點(diǎn)形成后可切開排膿引流。外瞼腺炎切開時(shí)切口要與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎于瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。切忌過早切開或任意擠壓，以防炎癥擴(kuò)散或形成慢性肉芽腫。霰粒腫較小的可行局部熱敷，促進(jìn)吸收，較大的需要行瞼板腺囊腫摘除術(shù)。（感謝您的閱讀！以上觀點(diǎn)僅代表我個(gè)人，不代表科室和團(tuán)隊(duì)。）2020年03月08日4062
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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國(guó)上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來，已經(jīng)大半個(gè)月熬過去了，一邊努力宅著為社會(huì)做貢獻(xiàn)，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個(gè)冬春交接，病毒肆虐，內(nèi)憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了，可如何是好？網(wǎng)傳這個(gè)“新冠”病毒狡猾難測(cè)，無孔不入，會(huì)不會(huì)“我”也不幸中招了呢？就算沒中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔(dān)心啊，但是這時(shí)候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結(jié)合最近線上義診的經(jīng)驗(yàn)，特地為大家總結(jié)了“紅眼病”的幾大常見病種，以下作簡(jiǎn)單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結(jié)要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實(shí)在這段躺著為社會(huì)做貢獻(xiàn)的特殊時(shí)期，大家捫心自問，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過這類患者大多數(shù)為輕中癥，只要認(rèn)真做好熱敷，配合適當(dāng)眼藥，注意調(diào)整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風(fēng)險(xiǎn)出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)的單側(cè)眼皮腫痛，多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進(jìn)展迅速，一夜過后眼睛就可能腫得快睜不開了，不過其實(shí)本質(zhì)上不是很嚴(yán)重的病哦。 2、結(jié)膜出血也是外觀看著有點(diǎn)瘆人的“眼睛紅”，但其實(shí)眼部本身的治療沒有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對(duì)誘因治療，并期待出血早日吸收。常見病因有高血壓，Valsalva動(dòng)作（即用力屏氣的動(dòng)作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺上沒有明顯不適，偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內(nèi)擴(kuò)大。 3、感染性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結(jié)膜炎癥，包括細(xì)菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨(dú)眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因?yàn)檠鄄康慕Y(jié)膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質(zhì)層保護(hù)，容易受到微生物侵襲。據(jù)報(bào)道，這次的新冠病毒肺炎確實(shí)有少數(shù)患者伴有感染性結(jié)膜炎表現(xiàn)，但是否結(jié)膜炎就是發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)之一，尚無實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，僅從臨床表現(xiàn)來看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時(shí)間如果發(fā)現(xiàn)自己整個(gè)白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點(diǎn)心了。 首先在家做好兩個(gè)自查，一是每天測(cè)量體溫，二是觀察有沒有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個(gè)自查項(xiàng)目但凡有一項(xiàng)存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬不要繞圈子先跑眼科哦！因?yàn)榘殡S呼吸道感染的結(jié)膜炎，會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)康復(fù)而自愈哦。當(dāng)然，如果只是單純眼部發(fā)病的結(jié)膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網(wǎng)絡(luò)就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過敏性結(jié)膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點(diǎn)就是“癢”，不會(huì)表達(dá)的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過敏史，并且伴隨其他器官表現(xiàn)，比如過敏性鼻炎等。避開過敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠(yuǎn)程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴(yán)重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會(huì)有眼紅的現(xiàn)象，且常有反復(fù)，輕者不影響生活，重者，會(huì)覺得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實(shí)熱敷對(duì)緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個(gè)固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問問自己，最近有沒有進(jìn)過臟東西？受過傷嗎？或者經(jīng)常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報(bào)道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對(duì)眼睛造成進(jìn)一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時(shí)，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象，要警惕眼球內(nèi)部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔(dān)心，最后特別為大家總結(jié)了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問以下這大問題： （1）眼睛紅了幾天？幾個(gè)眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復(fù)揉眼，屏氣動(dòng)作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關(guān)的感冒表現(xiàn)，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關(guān)內(nèi)科排查，因?yàn)榫让染纫暳Ω匾亍?（3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問題的，建議盡早去眼科排查，當(dāng)然如果不那么確定，也可考慮先于網(wǎng)絡(luò)求診，分析個(gè)大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔(dān)心病情，影響生活了，那么網(wǎng)絡(luò)問診是不錯(cuò)的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)疾病，必須做好防護(hù)，保護(hù)自己，也愛護(hù)家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡(luò)就診患者分享，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，感謝支持！2020年02月25日5562
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 麥粒腫也就是大家平時(shí)說的“針眼”，醫(yī)學(xué)上叫“瞼腺炎”，是一種眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性炎癥病變。麥粒腫的表現(xiàn)有：眼瞼局部紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，可出現(xiàn)在眼皮表面也可出現(xiàn)在眼皮的內(nèi)側(cè)面。從表現(xiàn)和癥狀上與前面文章講的霰粒腫（瞼板腺囊腫）明顯不同，霰粒腫多是不痛不癢的，只有到了后期伴有感染才出現(xiàn)不適的癥狀。治療方法上麥粒腫也與霰粒腫完全不同，麥粒腫一般局部及全身應(yīng)用抗生素藥物即可，只有極個(gè)別形成膿腫的需要切開引流。而霰粒腫多以手術(shù)治療比較確切。以上就是關(guān)于大家關(guān)心的“霰粒腫”和“麥粒腫”的簡(jiǎn)單介紹，歡迎各位家長(zhǎng)朋友關(guān)注了解咨詢交流。下圖為麥粒腫2019年12月27日3530
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