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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 原創(chuàng)：小良方湖南經(jīng)視一道良方今天 醫(yī)道傳萬代，經(jīng)視有良方2018年12月3日—12月6日播出眼科全書——常見的眼部疾病專家：張健湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 主任醫(yī)師家住衡山市福田鄉(xiāng)樓屋村的王奶奶，今年60歲了。只要迎面吹來一陣寒風(fēng)，王奶奶的眼淚就不自覺的流下來，到了冬天越發(fā)的嚴(yán)重。而這種迎風(fēng)流淚的癥狀也困擾了她多年。幸運的是，王奶奶后來找到了張健主任，張主任開了一些中藥徹底治好了她的流淚癥。迎風(fēng)流淚這種現(xiàn)象在中醫(yī)里其實叫流淚癥，類似于西醫(yī)里的溢淚。它的表現(xiàn)常見的為患眼沒有紅腫以及疼痛感，只有異常流淚或者迎風(fēng)流淚，在冬季或者初春寒風(fēng)刺激下，流淚現(xiàn)象加重。常見的人群多為老年人以及病后體弱的婦女。那么出現(xiàn)迎風(fēng)流淚的現(xiàn)象，究竟是我們的身體出了什么問題呢？而張主任又帶來了什么“法寶”來解決？敬請關(guān)注本周節(jié)目。而生活中還有一些人，他們不僅僅是迎風(fēng)流眼淚，甚至還流出了黏液或者是膿液。這種癥狀在中醫(yī)里被稱之為漏睛，這是一種熱積必潰之病，比普通的迎風(fēng)流淚更加的嚴(yán)重些，因此要早些治療。另外，還有一種比漏睛更嚴(yán)重的就是漏睛瘡。漏睛只是在流眼淚的基礎(chǔ)上多了流黏液或者膿液，但是漏睛瘡在漏睛的基礎(chǔ)上，又多了類似于皮膚紅腫，有灼熱感等表現(xiàn)，甚至到后來還有可能發(fā)生眼睛皮膚潰爛的情況。那么出現(xiàn)漏睛、漏睛瘡這些情況，張主任又給我們推薦了哪些藥方？除了藥方之外，還有什么妙招呢？敬請關(guān)注本周節(jié)目。除了迎風(fēng)流淚、漏睛外，還有哪些值得我們重點關(guān)注的眼部疾病呢？敬請關(guān)注本周節(jié)目。針眼（麥粒腫）以胞瞼局部腫脹，疼痛，癢為主。初期腫癢為主，中期腫痛為主，嚴(yán)重伴有發(fā)熱，惡寒等癥狀。▼瞼弦赤爛（爛眼邊）以紅赤、潰爛、刺癢為特征的眼病。▼干眼病、干眼癥、干眼綜合征一般是眼睛有干澀，眼屎較多、視力減退，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致失明。▼暴風(fēng)客熱（紅眼）眼睛通紅，伴有咳嗽，黃痰，口渴，大便干燥。▼目劄（眨眼頻繁）眨眼頻繁，小兒患者多見▼近視老花眼▼關(guān)于這些眼部的疾病，張主任會在本周節(jié)目中做出詳細(xì)的介紹及治療方法大家要想知道更多內(nèi)容請在本周一至周四中午11:30分準(zhǔn)時收看湖南經(jīng)視《一道良方》節(jié)目，我們不見不散！注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年12月03日3001
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 （本文中的所有病例患者圖片，均可在我的微信公眾號“賞心越目王越科普”中眼綜合中的歷史文章中看到，歡迎關(guān)注）麥粒腫又稱外瞼腺炎，俗稱“針眼”。我們的眼瞼包含很多的腺體，而多數(shù)腺體都開口于瞼緣和睫毛的毛囊根部，很容易發(fā)生細(xì)菌感染，由于眼瞼皮膚較薄，皮下組織疏松，發(fā)炎感染時眼瞼的炎性水腫和充血就會特別明顯。（圖1，2，3，4，5，6）眼瞼的各種腺體的細(xì)菌性感染，我們統(tǒng)稱為瞼腺炎。如果睫毛毛囊或者睫毛附屬腺體，皮脂腺（Zeis腺，俗稱蔡氏腺）或者變態(tài)汗腺（Moll腺，俗稱莫氏腺）感染，我們稱之為外瞼腺炎也就是麥粒腫，如果是瞼板腺的感染，我們稱之為內(nèi)瞼腺炎。原因都腺體不通，造成的細(xì)菌性感染。內(nèi)瞼腺炎，是由于瞼板腺功能障礙（MGD），腺體不通合并了細(xì)菌感染。（示意圖1，2）一般患麥粒腫的多數(shù)是孩子以及青少年，因此家長們都特別著急，醫(yī)生也比較苦惱，為什么呢？一、孩子多數(shù)年齡太小，治療不積極不配合，用藥困難；二、家長疼愛孩子，懼怕手術(shù)，有時一而再再而三貽誤治療的最佳時機；三、孩子免疫力低抵抗力差，病情發(fā)展快，（見圖7，8）“包包”紅、腫、熱、痛，很快發(fā)展到潰破出膿，皮膚潰破糜爛，排膿徹底的話，就會自行吸收，很多患者的家長，認(rèn)為排膿后就自愈啦，但是如果排膿不徹底，就會產(chǎn)生皮膚面（圖9）、結(jié)膜面（圖10），瞼緣面（圖11，12，13）的肉芽腫和瘢痕影響眼部外觀；四、有些家長迷信老人們的說法，全麻影響孩子的智力，讓麥粒腫自生自滅，自行潰破流膿；五、迷信喝中藥，給小小孩喝兩三個月中藥，不見好轉(zhuǎn)和治愈（當(dāng)然我們在這里不是否認(rèn)中藥，因為幾個月大孩子，長期喝中藥，會不會對嬰幼兒肝腎功能會受到影響）；六、沒有在適宜的時機給予相應(yīng)的最佳的治療，導(dǎo)致皮膚外觀潰爛留有疤痕，眼瞼變形，皮膚瘢痕扭曲，眼瞼外翻，影響外觀和容貌。（見圖14）那么應(yīng)該怎樣正確和積極有效的治療呢？怎樣才不會留有瘢痕和后遺癥呢？首先，在炎癥早期積極消炎治療。消炎的眼藥水，外涂消炎的藥膏（適當(dāng)使用含有激素的眼膏，妥布霉素地塞米松眼膏，記住主要是外涂患處的皮膚，不要長期點眼內(nèi)，否則引起眼壓升高），口服消炎藥，甚至嚴(yán)重時可以抗生素輸液。其次，飲食禁忌海鮮、辛辣刺激、牛羊肉發(fā)物和酒。再次，熱敷和冷敷都是可以的，熱敷可以熱毛巾，一般溫度在40°就可以，但是多數(shù)都是孩子不會配合，如果皮膚快潰破，就不宜熱敷啦，可以選擇切開排膿。成人也可以選擇熱雞蛋或者土豆，溫度也不要過燙，避免燙傷皮膚。熱敷一天三次，一次10~15分鐘。另外，可以采取耳尖放血治療，在發(fā)病的早期，一般前三天。還有，可以根據(jù)病情，適量適時采取局部注射適量激素治療，記住觀察眼壓，避免激素引起的眼壓高，掌握好劑量。沒有經(jīng)驗和把握的醫(yī)生謹(jǐn)慎使用。經(jīng)過上述治療，隨著炎癥的消失，如果麥粒腫變小甚至吸收，紅腫熱痛消失，代表治愈，不需要手術(shù)。但是當(dāng)炎癥局限，膿液積聚，包包不再增大，皮膚變薄，變白，變黃，甚至發(fā)亮，有液體波動感，則需要切開排膿引流，這樣有利于炎癥局限和愈合，膿液排除也有利于保留質(zhì)量好的皮膚，最大限度的挽留皮膚，避免大面積皮膚潰爛，避免不規(guī)則瘢痕，避免畸形和外翻，因為切開引流的切口是順著眼瞼皮膚紋理的，是規(guī)則的，愈合后瘢痕會比較規(guī)則和輕微，時間久了不會太明顯，掌握良好時機的切開排膿這一點非常重要。（圖2，15；圖4，16；圖17，18）“切開排膿”后一般有兩個結(jié)局：一個是自愈，吸收，不留有肉芽和結(jié)節(jié)，無需手術(shù)，觀察；另外一個就是，留有結(jié)節(jié)和肉芽，但是炎癥消退，可以擇期手術(shù)，這時切開排膿就為今后的手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)，減少了瘢痕，畸形和后遺癥，為擇期手術(shù)掙得了好的時機。還需要注意的就是，當(dāng)膿腫尚未形成時，不宜切開，更不能強行擠壓排膿，因為眼瞼和面部靜脈無瓣膜，會使感染擴散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，眶蜂窩織炎，海綿竇膿毒血癥，顱內(nèi)感染，甚至敗血癥，導(dǎo)致死亡。麥粒腫的預(yù)防：1、充足的睡眠和休息，避免所謂的“著急上火”。2、清淡飲食，多吃蔬菜和水果。3、少吃辛辣刺激牛羊肉海鮮發(fā)物。4、定期地規(guī)律地眼瞼熱敷和按摩。（示意圖3，4）一般麥粒腫在醫(yī)院里多是年輕醫(yī)生處理，比如住院醫(yī)師或者主治醫(yī)生，但是由于他們有的醫(yī)生麥粒腫方面的臨床經(jīng)驗較少，手術(shù)經(jīng)驗和手術(shù)技巧欠缺，有時也會比較困惑如何處理最佳。而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師又不屑于此類手術(shù)，畢竟術(shù)業(yè)有專攻，眼科醫(yī)生們更喜歡“面包手術(shù)”比如近視眼和白內(nèi)障手術(shù)，或者高精尖的眼底視網(wǎng)膜手術(shù)。麥粒腫在眼科非常常見，但沒有專門醫(yī)生去處理，尤其嬰幼兒以及兒童患者的家長都比較恐懼和排斥全麻手術(shù)，導(dǎo)致一再貽誤麥粒腫的最佳處理和手術(shù)時機，影響外觀，在這個注重“顏值”的時代，就容易留下終身遺憾。一般眼科專業(yè)里面的眼整形科，角膜科，眼表科的醫(yī)生，面診這樣的患者比較多一些，眼整形科會更多一些，由于麥粒腫發(fā)展地很快，每個階段都有每個階段最為適宜的處理方式，如果不及時處理或者處理不當(dāng)，就會由小眼疾，變成大隱患，就會由小手術(shù)變成日后的整形大手術(shù)（植皮，轉(zhuǎn)移皮瓣），甚至留下終生的眼部畸形和遺憾，所以麥粒腫及時地適宜地處理顯得非常重要。2018年09月17日65716
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鄭科副主任醫(yī)師 北京希瑪林順潮眼科醫(yī)院 眼科 我的公眾號，更多科普，可以關(guān)注下首先明確一下：針眼是麥粒腫，麥粒腫分內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫兩種在麥粒腫早期，也就是還沒有腫起起來的時候，還可以采用耳尖放血的療法，這也是同仁醫(yī)院唯一保留的中醫(yī)療法，的確有效，但是很少有患者能能在這個階段就能主動來醫(yī)院接受這個治療。至于原理，很抱歉，作為西醫(yī)的我，真的也不知道。如果錯過了這個時機，不管哪種類型首先都是用抗生素滴眼液和眼膏推薦藥品：藥品通用名使用方法妥布霉素滴眼液白天點用，2h一次妥布霉素眼膏睡前用如果是用藥后沒有好轉(zhuǎn)或者沒有規(guī)律用藥或者根本沒有進(jìn)行治療，就需要進(jìn)一步處理。下面有兩張照片（均來源于網(wǎng)絡(luò)），媽媽們一定要記住：在圖1狀態(tài)下就趕緊去處理，千萬不要等到圖2皮膚破潰結(jié)痂在皮膚沒有破潰前，建議打一針，打針具有兩個作用1．在腫物上穿穿通孔，引流腫物內(nèi)膿性內(nèi)容物2．直接將藥液注射在腫物內(nèi)及腫物周，加速痊愈。如果這個階段也錯過了，皮膚已經(jīng)破潰了，部分患者破潰后，膿液引流，可能會逐漸好轉(zhuǎn)，還有可能遷延不愈，還是建議手術(shù)處理一下，但到了這一階段，即使痊愈，皮膚上也可能會留下瘢痕，如果留下瘢痕，不要著急處理，一般請至少等半年，待瘢痕穩(wěn)定軟化后再處理。麥粒腫如果處理不當(dāng)，可能會留下皮膚瘢痕，影響外觀，也可能轉(zhuǎn)化成霰粒腫。瘢痕和霰粒腫以后再講。本文系鄭科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日13060
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王文瑩副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 常見眼部腫物：霰粒腫，麥粒腫 霰粒腫是瞼板腺口阻塞，分泌物潴留而形成的慢性肉芽腫，又稱瞼板腺囊腫。麥粒腫是霰粒腫繼發(fā)感染形成。多見于青少年和中年，與瞼板腺分泌旺盛有關(guān)，較大的較長時間霰粒腫很難自然吸收，醫(yī)生常建議手術(shù)治療。 術(shù)前準(zhǔn)備： 如合并急性感染，又稱麥粒腫，需待炎癥消退后方可手術(shù)。女性避開月經(jīng)期，年齡較大者切除囊壁送病理檢查。 手術(shù)過程： 消毒后局部麻醉，選擇合適大小的霰粒腫夾，將環(huán)面放在瞼結(jié)膜面，翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露腫物部位，有息肉等肉芽腫的先剪除肉芽腫，縱行切口，用小刮勺將囊腔內(nèi)容物徹底清除干凈。用有齒鑷提起囊壁，將整個囊壁徹底分離并完整摘除。 術(shù)后創(chuàng)口不需縫合，眼墊覆蓋，局部壓迫20分鐘。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察傷口處有無紅腫，熱痛等炎癥反應(yīng)，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水3天，如果眼瞼又輕度淤血或結(jié)膜充血屬于正常反應(yīng)，可自行消退，不需緊張。紅腫嚴(yán)重的可以口服抗生素3天。 術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，1-2周不宜帶隱形眼鏡或ok鏡，避免用力揉眼。術(shù)后48小時后熱敷有助于促進(jìn)紅腫吸收。 建議日常少吃辛辣刺激以及魚蝦等敏感食物。規(guī)律睡眠，控制面對電子屏幕時間，避免眼疲勞。 本文系王文瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月18日6053
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 很多人都有眼睛上“長包”的經(jīng)歷。那么這個包到底是什么呢，眼睛“長包”以后，會猶豫到底是去醫(yī)院就醫(yī)呢，還是在家用藥。因為藥店的眼藥水特別多，病人往往不清楚應(yīng)該用什么藥來治療。眼看包越長越大，于是來到了醫(yī)院。來到醫(yī)院以后醫(yī)生診斷說是“霰粒腫”，又叫瞼板腺囊腫。這個跟麥粒腫有什么區(qū)別呢？很多病人對麥粒腫還是霰粒腫傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麥粒腫的概念： 瞼腺組織的化膿性炎癥通常稱為麥粒腫。（有點像大家所謂的火癤子）。一般包括什么地方容易長麥粒腫呢？一般都是人體腺體分泌旺盛的地方：外麥粒腫的位置在：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，內(nèi)麥粒腫的位置在：瞼板腺。一般的表現(xiàn)就是：紅！腫！熱！痛！一般病情進(jìn)展比較快。霰粒腫的概念：霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫。是一種常見病，兒童和成人均可患此病。該病進(jìn)展緩慢，可反復(fù)發(fā)生。簡單的解釋一下吧：麥粒腫是感染引起的，我們的眼瞼有很多腺體維持眼瞼和外界環(huán)境的平衡，如果腺體感染了，就會形成所謂的感染性炎癥，怎么辦呢？當(dāng)然是抗感染治療。而霰粒腫是什么呢？是腺體阻塞的無菌性肉芽腫性的炎癥，怎么辦呢？促進(jìn)吸收唄，吸收不了怎么辦呢？注藥？手術(shù)？后面還會再提到。然而為什么這么簡單的兩個概念經(jīng)常會被分不清楚呢，因為霰粒腫的病人往往伴有瞼板腺功能的障礙，瞼板腺管本身就不通暢，中國有句古話叫做“不通則痛”在霰粒腫里也很受用。這些病人很容易因為瞼板腺口的阻塞導(dǎo)致瞼板腺繼發(fā)的感染，這時就來了，霰粒腫合并感染，紅腫熱痛。病人終于更蒙了，到底是霰粒腫還是麥粒腫呢，這就是大夫最經(jīng)常遇到的情況了，醫(yī)生會囑咐病人使用抗生素消炎，然后等炎癥消退后再觀察瞼板腺囊腫恢復(fù)的情況決定進(jìn)一步的治療。另外中醫(yī)會有一些偏方，關(guān)于耳尖放血對于麥粒腫急性期的作用在臨床上得到了大量的驗證，包括同仁醫(yī)院這樣大牌的醫(yī)院也有這樣的主張和治療方式。我特別查了一下中醫(yī)對耳尖放血的理解其實上不僅僅是對麥粒腫，對于扁桃體的急性炎癥也有治療效果。這不是我們今天討論的重點。關(guān)于瞼板腺囊腫的治療，目前存在一定的爭議，我們曾經(jīng)為了同學(xué)的孩子霰粒腫的處理在不同的眼科醫(yī)生群里進(jìn)行了激烈的討論，有主張切除的，有主張用藥的，有主張注藥物的。這么小的孩子，全麻手術(shù)切除一個霰粒腫，往往家長從心里是不愿意的。那么到底怎么做才是對孩子最好的選擇呢。既然中國的大夫爭論這么多，咱們看看國外的指南是怎么說的吧：翻譯一下里面的內(nèi)容：病因：瞼板腺導(dǎo)管和停滯阻塞，可能會發(fā)生自發(fā)地或急性瞼腺炎（內(nèi)部）易感因素：慢性瞼緣炎，酒渣鼻，皮炎，懷孕，糖尿病等癥狀：無痛性腫塊，通常為單，有時多，可能復(fù)發(fā)，可通過皮膚破潰，有時引起散光視力模糊體征：2-8mm直徑瞼板的皮下結(jié)節(jié)，眼瞼外翻可以顯示外部結(jié)膜的肉芽腫?？梢詫?dǎo)致散光或者遠(yuǎn)視性改變，可能合并瞼緣炎鑒別診斷：內(nèi)，外麥粒腫；皮脂腺囊腫；瞼板腺癌視光師的處理：一般大于80%可以自行吸收（需要數(shù)周到月）；如果持續(xù)性的增大，復(fù)發(fā)，或?qū)е陆悄ぷ冃涡枰劭漆t(yī)生處理。瞼緣炎需要定期瞼板腺的清潔衛(wèi)生。眼科醫(yī)生處理：恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行切開或刮除術(shù)。皮損內(nèi)注視皮質(zhì)類固醇激素（兒童首選），試驗表明（有證據(jù)）腫物內(nèi)注射曲安奈德與刮除手術(shù)具有同樣的有效性。那么為題來了，既然最后一句話說曲安奈德（一種慢代謝激素）同樣有效，在孩子治療過程中，我們應(yīng)該怎么選呢。這是一個辯證的問題。不做手術(shù)：我們見過長時間不吸收拒絕手術(shù)，皮膚拉長松懈，并導(dǎo)致角膜散光的病人，也見過不手術(shù)，皮膚破潰留疤的病人，也見過拒絕手術(shù)，結(jié)膜面肉芽持續(xù)不吸收的病人。但是事物有他的兩面性，做手術(shù)：我們同樣見過兒童肉芽組織自行吸收的病人，也見過一個眼睛左7-8個霰粒腫的病人（對瞼板腺組織破壞程度可見一斑）。該怎樣更好的處理好病人。是個值得我們深入探討和個性化選擇的問題。我得感覺：1，年齡小，孤立的霰粒腫，可以先觀察，熱敷清潔瞼緣，調(diào)整飲食作息，待自行吸收2，年齡大，可以配合手術(shù)，瞼結(jié)膜面形成肉芽不能吸收，或者逐漸增大，影響視力，外觀的病人，考慮手術(shù)切除3，多發(fā)的霰粒腫，首選熱敷觀察，如果面臨破潰或者增大的趨勢。手術(shù)切除。4，兒童，不能配合手術(shù)的孩子，首選保守，次選激素局部注射，如果2周無效，或者加重，考慮手術(shù)。我得感覺并不是放之四海皆準(zhǔn)的道理，是一些自我總結(jié)的臨床經(jīng)驗，在我們就診的病人中得到的總結(jié)。在查閱國外的指南，和國內(nèi)的文獻(xiàn)是得到了一定的支持。但是也需要和同行進(jìn)一步探討。霰粒腫是一個小病，在眼科醫(yī)生看來，主治醫(yī)生以上級別的并不會屑于碰這樣的小手術(shù)或者小處置，住院醫(yī)生又相對缺乏臨床豐富的經(jīng)驗，所以在面對這種“小病”時，往往很難得到充分的重視。在臨床診療過程中分科很細(xì)，我院一般會由眼表科或者整形科的大夫來處理。會得到更佳專業(yè)的重視。僅以此文獻(xiàn)給很久沒寫科普的自己，給自己一點決心，鼓勵自己把科普文章繼續(xù)下去。關(guān)于霰粒腫的診療，也希望每個病人都能得到相對于自己最好的治療和預(yù)后。本文系唐琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日45470
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麥粒腫相關(guān)科普號
唐琰醫(yī)生的科普號
唐琰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
北京愛爾英智眼科醫(yī)院
494粉絲23.7萬閱讀
俞佳偉醫(yī)生的科普號
俞佳偉 副主任醫(yī)師
黑龍江省眼科醫(yī)院
眼科
2752粉絲14.9萬閱讀
張宏文醫(yī)生的科普號
張宏文 主任醫(yī)師
天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院
眼科
2057粉絲12萬閱讀