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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 很多人都有眼睛上“長包”的經(jīng)歷。那么這個包到底是什么呢，眼睛“長包”以后，會猶豫到底是去醫(yī)院就醫(yī)呢，還是在家用藥。因為藥店的眼藥水特別多，病人往往不清楚應(yīng)該用什么藥來治療。眼看包越長越大，于是來到了醫(yī)院。來到醫(yī)院以后醫(yī)生診斷說是“霰粒腫”，又叫瞼板腺囊腫。這個跟麥粒腫有什么區(qū)別呢？很多病人對麥粒腫還是霰粒腫傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麥粒腫的概念： 瞼腺組織的化膿性炎癥通常稱為麥粒腫。（有點像大家所謂的火癤子）。一般包括什么地方容易長麥粒腫呢？一般都是人體腺體分泌旺盛的地方：外麥粒腫的位置在：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，內(nèi)麥粒腫的位置在：瞼板腺。一般的表現(xiàn)就是：紅！腫！熱！痛！一般病情進展比較快。霰粒腫的概念：霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫。是一種常見病，兒童和成人均可患此病。該病進展緩慢，可反復發(fā)生。簡單的解釋一下吧：麥粒腫是感染引起的，我們的眼瞼有很多腺體維持眼瞼和外界環(huán)境的平衡，如果腺體感染了，就會形成所謂的感染性炎癥，怎么辦呢？當然是抗感染治療。而霰粒腫是什么呢？是腺體阻塞的無菌性肉芽腫性的炎癥，怎么辦呢？促進吸收唄，吸收不了怎么辦呢？注藥？手術(shù)？后面還會再提到。然而為什么這么簡單的兩個概念經(jīng)常會被分不清楚呢，因為霰粒腫的病人往往伴有瞼板腺功能的障礙，瞼板腺管本身就不通暢，中國有句古話叫做“不通則痛”在霰粒腫里也很受用。這些病人很容易因為瞼板腺口的阻塞導致瞼板腺繼發(fā)的感染，這時就來了，霰粒腫合并感染，紅腫熱痛。病人終于更蒙了，到底是霰粒腫還是麥粒腫呢，這就是大夫最經(jīng)常遇到的情況了，醫(yī)生會囑咐病人使用抗生素消炎，然后等炎癥消退后再觀察瞼板腺囊腫恢復的情況決定進一步的治療。另外中醫(yī)會有一些偏方，關(guān)于耳尖放血對于麥粒腫急性期的作用在臨床上得到了大量的驗證，包括同仁醫(yī)院這樣大牌的醫(yī)院也有這樣的主張和治療方式。我特別查了一下中醫(yī)對耳尖放血的理解其實上不僅僅是對麥粒腫，對于扁桃體的急性炎癥也有治療效果。這不是我們今天討論的重點。關(guān)于瞼板腺囊腫的治療，目前存在一定的爭議，我們曾經(jīng)為了同學的孩子霰粒腫的處理在不同的眼科醫(yī)生群里進行了激烈的討論，有主張切除的，有主張用藥的，有主張注藥物的。這么小的孩子，全麻手術(shù)切除一個霰粒腫，往往家長從心里是不愿意的。那么到底怎么做才是對孩子最好的選擇呢。既然中國的大夫爭論這么多，咱們看看國外的指南是怎么說的吧：翻譯一下里面的內(nèi)容：病因：瞼板腺導管和停滯阻塞，可能會發(fā)生自發(fā)地或急性瞼腺炎（內(nèi)部）易感因素：慢性瞼緣炎，酒渣鼻，皮炎，懷孕，糖尿病等癥狀：無痛性腫塊，通常為單，有時多，可能復發(fā)，可通過皮膚破潰，有時引起散光視力模糊體征：2-8mm直徑瞼板的皮下結(jié)節(jié)，眼瞼外翻可以顯示外部結(jié)膜的肉芽腫。可以導致散光或者遠視性改變，可能合并瞼緣炎鑒別診斷：內(nèi)，外麥粒腫；皮脂腺囊腫；瞼板腺癌視光師的處理：一般大于80%可以自行吸收（需要數(shù)周到月）；如果持續(xù)性的增大，復發(fā)，或?qū)е陆悄ぷ冃涡枰劭漆t(yī)生處理。瞼緣炎需要定期瞼板腺的清潔衛(wèi)生。眼科醫(yī)生處理：恰當?shù)倪M行切開或刮除術(shù)。皮損內(nèi)注視皮質(zhì)類固醇激素（兒童首選），試驗表明（有證據(jù)）腫物內(nèi)注射曲安奈德與刮除手術(shù)具有同樣的有效性。那么為題來了，既然最后一句話說曲安奈德（一種慢代謝激素）同樣有效，在孩子治療過程中，我們應(yīng)該怎么選呢。這是一個辯證的問題。不做手術(shù)：我們見過長時間不吸收拒絕手術(shù)，皮膚拉長松懈，并導致角膜散光的病人，也見過不手術(shù)，皮膚破潰留疤的病人，也見過拒絕手術(shù)，結(jié)膜面肉芽持續(xù)不吸收的病人。但是事物有他的兩面性，做手術(shù)：我們同樣見過兒童肉芽組織自行吸收的病人，也見過一個眼睛左7-8個霰粒腫的病人（對瞼板腺組織破壞程度可見一斑）。該怎樣更好的處理好病人。是個值得我們深入探討和個性化選擇的問題。我得感覺：1，年齡小，孤立的霰粒腫，可以先觀察，熱敷清潔瞼緣，調(diào)整飲食作息，待自行吸收2，年齡大，可以配合手術(shù)，瞼結(jié)膜面形成肉芽不能吸收，或者逐漸增大，影響視力，外觀的病人，考慮手術(shù)切除3，多發(fā)的霰粒腫，首選熱敷觀察，如果面臨破潰或者增大的趨勢。手術(shù)切除。4，兒童，不能配合手術(shù)的孩子，首選保守，次選激素局部注射，如果2周無效，或者加重，考慮手術(shù)。我得感覺并不是放之四海皆準的道理，是一些自我總結(jié)的臨床經(jīng)驗，在我們就診的病人中得到的總結(jié)。在查閱國外的指南，和國內(nèi)的文獻是得到了一定的支持。但是也需要和同行進一步探討。霰粒腫是一個小病，在眼科醫(yī)生看來，主治醫(yī)生以上級別的并不會屑于碰這樣的小手術(shù)或者小處置，住院醫(yī)生又相對缺乏臨床豐富的經(jīng)驗，所以在面對這種“小病”時，往往很難得到充分的重視。在臨床診療過程中分科很細，我院一般會由眼表科或者整形科的大夫來處理。會得到更佳專業(yè)的重視。僅以此文獻給很久沒寫科普的自己，給自己一點決心，鼓勵自己把科普文章繼續(xù)下去。關(guān)于霰粒腫的診療，也希望每個病人都能得到相對于自己最好的治療和預(yù)后。本文系唐琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日45471
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