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2019年06月30日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家講解一下小孩子患了麥粒腫應該怎么辦，一般來說分為兩種，一個是一個是保守治療，一個是手術治療，而保守治療又分為物理治療和藥物治療物理治療主要是做熱敷，每天做兩次，每次做十分鐘，第二個是藥物治療藥物治療，小孩子最常見的用兩種藥物，第一個是托百士眼藥水，每天用六次。 第二個是妥布霉素地塞米松眼膏又叫典必殊眼膏。 有兩種用法，第一個是外用，第二個是點到眼睛里面去，而外用每天涂三次。 涂到眼睛長麥粒腫紅腫的地方，第二個是眼壓，如果正常的話。 前三天涂到眼睛里面去，每天晚上涂一次，這是藥物治療，第三個就是手術治療，手術治療是一個小手術，在局麻下進行，一般來說，手術之后三天左右就能夠正常的學習。 好謝謝大家。2019年05月09日1657
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2019年02月28日2477
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2019年01月20日5841
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 （本文中的所有病例患者圖片，均可在我的微信公眾號“賞心越目王越科普”中眼綜合中的歷史文章中看到，歡迎關注）麥粒腫又稱外瞼腺炎，俗稱“針眼”。我們的眼瞼包含很多的腺體，而多數(shù)腺體都開口于瞼緣和睫毛的毛囊根部，很容易發(fā)生細菌感染，由于眼瞼皮膚較薄，皮下組織疏松，發(fā)炎感染時眼瞼的炎性水腫和充血就會特別明顯。（圖1，2，3，4，5，6）眼瞼的各種腺體的細菌性感染，我們統(tǒng)稱為瞼腺炎。如果睫毛毛囊或者睫毛附屬腺體，皮脂腺（Zeis腺，俗稱蔡氏腺）或者變態(tài)汗腺（Moll腺，俗稱莫氏腺）感染，我們稱之為外瞼腺炎也就是麥粒腫，如果是瞼板腺的感染，我們稱之為內瞼腺炎。原因都腺體不通，造成的細菌性感染。內瞼腺炎，是由于瞼板腺功能障礙（MGD），腺體不通合并了細菌感染。（示意圖1，2）一般患麥粒腫的多數(shù)是孩子以及青少年，因此家長們都特別著急，醫(yī)生也比較苦惱，為什么呢？一、孩子多數(shù)年齡太小，治療不積極不配合，用藥困難；二、家長疼愛孩子，懼怕手術，有時一而再再而三貽誤治療的最佳時機；三、孩子免疫力低抵抗力差，病情發(fā)展快，（見圖7，8）“包包”紅、腫、熱、痛，很快發(fā)展到潰破出膿，皮膚潰破糜爛，排膿徹底的話，就會自行吸收，很多患者的家長，認為排膿后就自愈啦，但是如果排膿不徹底，就會產(chǎn)生皮膚面（圖9）、結膜面（圖10），瞼緣面（圖11，12，13）的肉芽腫和瘢痕影響眼部外觀；四、有些家長迷信老人們的說法，全麻影響孩子的智力，讓麥粒腫自生自滅，自行潰破流膿；五、迷信喝中藥，給小小孩喝兩三個月中藥，不見好轉和治愈（當然我們在這里不是否認中藥，因為幾個月大孩子，長期喝中藥，會不會對嬰幼兒肝腎功能會受到影響）；六、沒有在適宜的時機給予相應的最佳的治療，導致皮膚外觀潰爛留有疤痕，眼瞼變形，皮膚瘢痕扭曲，眼瞼外翻，影響外觀和容貌。（見圖14）那么應該怎樣正確和積極有效的治療呢？怎樣才不會留有瘢痕和后遺癥呢？首先，在炎癥早期積極消炎治療。消炎的眼藥水，外涂消炎的藥膏（適當使用含有激素的眼膏，妥布霉素地塞米松眼膏，記住主要是外涂患處的皮膚，不要長期點眼內，否則引起眼壓升高），口服消炎藥，甚至嚴重時可以抗生素輸液。其次，飲食禁忌海鮮、辛辣刺激、牛羊肉發(fā)物和酒。再次，熱敷和冷敷都是可以的，熱敷可以熱毛巾，一般溫度在40°就可以，但是多數(shù)都是孩子不會配合，如果皮膚快潰破，就不宜熱敷啦，可以選擇切開排膿。成人也可以選擇熱雞蛋或者土豆，溫度也不要過燙，避免燙傷皮膚。熱敷一天三次，一次10~15分鐘。另外，可以采取耳尖放血治療，在發(fā)病的早期，一般前三天。還有，可以根據(jù)病情，適量適時采取局部注射適量激素治療，記住觀察眼壓，避免激素引起的眼壓高，掌握好劑量。沒有經(jīng)驗和把握的醫(yī)生謹慎使用。經(jīng)過上述治療，隨著炎癥的消失，如果麥粒腫變小甚至吸收，紅腫熱痛消失，代表治愈，不需要手術。但是當炎癥局限，膿液積聚，包包不再增大，皮膚變薄，變白，變黃，甚至發(fā)亮，有液體波動感，則需要切開排膿引流，這樣有利于炎癥局限和愈合，膿液排除也有利于保留質量好的皮膚，最大限度的挽留皮膚，避免大面積皮膚潰爛，避免不規(guī)則瘢痕，避免畸形和外翻，因為切開引流的切口是順著眼瞼皮膚紋理的，是規(guī)則的，愈合后瘢痕會比較規(guī)則和輕微，時間久了不會太明顯，掌握良好時機的切開排膿這一點非常重要。（圖2，15；圖4，16；圖17，18）“切開排膿”后一般有兩個結局：一個是自愈，吸收，不留有肉芽和結節(jié)，無需手術，觀察；另外一個就是，留有結節(jié)和肉芽，但是炎癥消退，可以擇期手術，這時切開排膿就為今后的手術打下良好的基礎，減少了瘢痕，畸形和后遺癥，為擇期手術掙得了好的時機。還需要注意的就是，當膿腫尚未形成時，不宜切開，更不能強行擠壓排膿，因為眼瞼和面部靜脈無瓣膜，會使感染擴散，導致眼瞼蜂窩織炎，眶蜂窩織炎，海綿竇膿毒血癥，顱內感染，甚至敗血癥，導致死亡。麥粒腫的預防：1、充足的睡眠和休息，避免所謂的“著急上火”。2、清淡飲食，多吃蔬菜和水果。3、少吃辛辣刺激牛羊肉海鮮發(fā)物。4、定期地規(guī)律地眼瞼熱敷和按摩。（示意圖3，4）一般麥粒腫在醫(yī)院里多是年輕醫(yī)生處理，比如住院醫(yī)師或者主治醫(yī)生，但是由于他們有的醫(yī)生麥粒腫方面的臨床經(jīng)驗較少，手術經(jīng)驗和手術技巧欠缺，有時也會比較困惑如何處理最佳。而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師又不屑于此類手術，畢竟術業(yè)有專攻，眼科醫(yī)生們更喜歡“面包手術”比如近視眼和白內障手術，或者高精尖的眼底視網(wǎng)膜手術。麥粒腫在眼科非常常見，但沒有專門醫(yī)生去處理，尤其嬰幼兒以及兒童患者的家長都比較恐懼和排斥全麻手術，導致一再貽誤麥粒腫的最佳處理和手術時機，影響外觀，在這個注重“顏值”的時代，就容易留下終身遺憾。一般眼科專業(yè)里面的眼整形科，角膜科，眼表科的醫(yī)生，面診這樣的患者比較多一些，眼整形科會更多一些，由于麥粒腫發(fā)展地很快，每個階段都有每個階段最為適宜的處理方式，如果不及時處理或者處理不當，就會由小眼疾，變成大隱患，就會由小手術變成日后的整形大手術（植皮，轉移皮瓣），甚至留下終生的眼部畸形和遺憾，所以麥粒腫及時地適宜地處理顯得非常重要。2018年09月17日65720
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2018年09月12日13202
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鄭科副主任醫(yī)師 北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院 眼科 我的公眾號，更多科普，可以關注下首先明確一下：針眼是麥粒腫，麥粒腫分內麥粒腫和外麥粒腫兩種在麥粒腫早期，也就是還沒有腫起起來的時候，還可以采用耳尖放血的療法，這也是同仁醫(yī)院唯一保留的中醫(yī)療法，的確有效，但是很少有患者能能在這個階段就能主動來醫(yī)院接受這個治療。至于原理，很抱歉，作為西醫(yī)的我，真的也不知道。如果錯過了這個時機，不管哪種類型首先都是用抗生素滴眼液和眼膏推薦藥品：藥品通用名使用方法妥布霉素滴眼液白天點用，2h一次妥布霉素眼膏睡前用如果是用藥后沒有好轉或者沒有規(guī)律用藥或者根本沒有進行治療，就需要進一步處理。下面有兩張照片（均來源于網(wǎng)絡），媽媽們一定要記?。涸趫D1狀態(tài)下就趕緊去處理，千萬不要等到圖2皮膚破潰結痂在皮膚沒有破潰前，建議打一針，打針具有兩個作用1．在腫物上穿穿通孔，引流腫物內膿性內容物2．直接將藥液注射在腫物內及腫物周，加速痊愈。如果這個階段也錯過了，皮膚已經(jīng)破潰了，部分患者破潰后，膿液引流，可能會逐漸好轉，還有可能遷延不愈，還是建議手術處理一下，但到了這一階段，即使痊愈，皮膚上也可能會留下瘢痕，如果留下瘢痕，不要著急處理，一般請至少等半年，待瘢痕穩(wěn)定軟化后再處理。麥粒腫如果處理不當，可能會留下皮膚瘢痕，影響外觀，也可能轉化成霰粒腫。瘢痕和霰粒腫以后再講。本文系鄭科醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月11日13061
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