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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 定義與病因Q1.什么是麥粒腫/霰粒腫？兩者有什么區(qū)別？ 通俗來講，二者都是“長在眼皮上的痘痘”，如果痘痘感染了，有紅腫熱痛的表現(xiàn)甚至化膿，它就是麥粒腫；如果它老老實實待著，不紅不痛沒什么感覺，就是一個疙瘩隆起在眼皮上，那就是霰粒腫。二者主要的區(qū)別在于是否有細菌感染的參與。 Q2.麥粒腫和霰粒腫之間會相互轉(zhuǎn)換嗎？ 二者是可以互相轉(zhuǎn)化的，麥粒腫炎癥消了，可以變成霰粒腫；霰粒腫繼發(fā)感染則可以變成麥粒腫。 Q3.已經(jīng)很注意用眼衛(wèi)生了，為什么還會經(jīng)常長麥粒腫呢？ 容易長麥粒腫的原因主要有兩方面：一個是遺傳背景，另一個是手衛(wèi)生。 如何理解這個遺傳背景呢？我們眼皮底下的皮脂腺（Zeis腺/瞼板腺）會分泌油脂，如果油脂的熔點低于我們的體溫，體溫就可以把它溶解，變成脂質(zhì)層，覆蓋在我們的眼睛表面，從而減少淚液蒸發(fā)，起到潤眼的作用。如果它的熔點高于體溫，體溫難以把油脂熔化，就會堵在我們眼瞼邊緣的瞼板腺開口那里。 所以,如果我們眼瞼分泌的油脂不健康，熔點高，就容易導(dǎo)致瞼板腺開口堵塞，從而容易長麥粒腫。為了改善這種遺傳背景，我們建議遠離高油高糖高鹽的食品，例如很多飲料、煎炸物、巧克力、薯片等等。多吃蔬菜和深海魚，對改善脂質(zhì)質(zhì)量有幫助。 Q4.麥粒腫和霰粒腫為什么會反復(fù)發(fā)作？或反復(fù)在同一個眼睛長？ 如同皮膚有很多毛孔和皮脂腺，會反復(fù)長痘痘那樣，同樣的，我們上眼皮有大概25-40個瞼板腺，下眼皮有20-30個瞼板腺，每個腺體都有發(fā)炎的潛在可能，所以麥粒腫和霰粒腫是可以反復(fù)發(fā)作的，并且也可以在同一部位重復(fù)發(fā)作。 Q5.過敏性鼻炎患者是否會比較容易患麥粒腫？ 這是因為許多過敏性鼻炎患者都會合并過敏性結(jié)膜炎，引起眼癢，從而喜歡揉眼睛。就像老愛摸臉的人容易長痘痘一樣，用不太干凈的手揉眼多了，眼皮底下的皮脂腺就更容易發(fā)炎，從而得麥粒腫。 所以，過敏性鼻炎本身不會引起麥粒腫，但是如果合并了過敏性結(jié)膜炎，沒有及時處理或者沒忍住去揉，麥粒腫就可能隨之而來。 Q6.免疫力降低或營養(yǎng)不良是否會導(dǎo)致麥粒腫？ 寶寶得麥粒腫可能與當時抵抗力差有一定關(guān)系。不過麥粒腫本質(zhì)上是皮脂腺腺體的感染，小朋友長麥粒腫最常見的原因還是揉眼。 大多時候，麥粒腫在1-2周內(nèi)可以自愈，少部分會轉(zhuǎn)成非感染性的霰粒腫，那就可能需要數(shù)月才能自己吸收，還有一些是很難吸收的，最后需要手術(shù)治療。 Q7.螨蟲是導(dǎo)致麥粒腫的原因嗎？ 螨蟲感染是引發(fā)麥粒腫的危險因素。螨蟲可以導(dǎo)致過敏，讓人眼癢揉眼，進而使眼皮下的皮脂腺感染產(chǎn)生麥粒腫。但是麥粒腫感染的細菌主要是金葡菌。 Q8.霰粒腫和“上火”有關(guān)系嗎？(讀者留言：孩子1歲半得了霰粒腫，兩只眼睛輪流長好幾個，紅腫非常厲害。后來給孩子停了奶粉，換成巴氏殺菌鮮奶，不到3個月就全好了。后來孩子長大了些，雖然不信中醫(yī)，但我們發(fā)現(xiàn)只要有類似“上火”的因素，立刻就體現(xiàn)在孩子眼睛上，開始有紅腫的跡象，每次趕緊多喝水吃水果蔬菜又壓下去…這種情況和霰粒腫有什么關(guān)系嗎？) 如同上面說過的，霰粒腫、麥粒腫與遺傳背景，也就是皮脂腺油脂的質(zhì)量有關(guān)，質(zhì)量好，油脂就可以順利流出，滋潤我們的眼睛；質(zhì)量不好，油脂就會堵塞，容易導(dǎo)致霰粒腫，繼發(fā)感染就變成麥粒腫。 如果堵塞解除了，麥粒腫1-2周會自愈。另外，多喝水多吃蔬果，改善油脂的質(zhì)量，也有助于縮短麥粒腫的病程以及減少復(fù)發(fā)。寶寶食用的奶粉，確實可能是引起眼瞼分泌油脂的質(zhì)量不佳的因素。 Q9.麥粒腫和“積食”有關(guān)系嗎？ 麥粒腫確實跟飲食有一定的關(guān)系，不過不一定是吃多了導(dǎo)致的，需要看具體吃的是什么，如果糖分含量較高，確實會有一定影響。這是臨床觀察得出的觀點。 治療與影響Q10.經(jīng)常長麥粒腫的情況是否會隨著孩子長大而改善？（讀者留言：孩子每隔2、3個月就會在眼睛上長麥粒腫，這種情況隨著年齡增長會逐漸改善？生長時不予干預(yù)可以嗎？） 孩子如果每隔2～3個月就長麥粒腫，就需要先找一下孩子長麥粒腫的危險因素，如是否有瞼緣炎、過敏性結(jié)膜炎、倒睫等讓孩子愛揉眼的情況，是否平時零食甜食吃得比較多等等。只有找到并避免危險因素，才可能降低麥粒腫的發(fā)生幾率。 Q11.在寶寶長麥粒腫初期，有什么好的治療辦法？ 一旦發(fā)現(xiàn)寶寶長了麥粒腫，立即進行熱敷，就算他不配合，為了避免手術(shù)，也要想盡各種辦法熱敷。 另外，要讓寶寶勤洗手，避免寶寶揉眼。如果寶寶很小，經(jīng)常揉眼，但眼睛本身沒有異物，也沒有過敏情況，則需要看看寶寶面部或者耳朵附近有沒有濕疹。 Q12.熱敷眼睛要注意哪些事情？ 一是要及時。如果一發(fā)現(xiàn)麥粒腫或霰粒腫的苗頭，就趕緊進行有效的熱敷，很可能在看醫(yī)生之前，紅腫就消退了。 熱敷的要求是：溫度40～45度，每次15分鐘，每天3～4次。要注意熱敷物品的衛(wèi)生，可以用一次性熱敷眼罩敷，也可以用干凈的棉柔巾裹著未剝殼的煮雞蛋或熱土豆敷。 Q13.麥粒腫的小泡破了如何治療？ 可以涂抹抗生素眼膏（例如紅霉素眼膏（紅霉素不過敏的情況下））。破皮后可以繼續(xù)熱敷。但是像上面說的，需要注意熱敷物品的衛(wèi)生，盡量不要用未經(jīng)消毒的毛巾。 Q14.霰粒腫長期不消腫是否會影響孩子視力？ 可以給孩子做一個屈光檢查，如果孩子出現(xiàn)了較大度數(shù)的散光，這種情況確實可能會影響到孩子的視力發(fā)育， 務(wù)必盡早手術(shù)。如果沒有出現(xiàn)散光，霰粒腫又不那么明顯的話，可以繼續(xù)觀察。 Q15.什么情況下需要做手術(shù)？ 無論是麥粒腫或者霰粒腫，早期及時熱敷干預(yù)，都是有自愈可能的。 如果麥粒腫膿液積聚，又有波動感，就需要切開引流排膿，局限炎癥范圍，避免大面積皮膚潰爛以及不規(guī)則的瘢痕。不過，切開排膿后也有兩個可能，一個是完全自愈吸收，不留肉芽腫，無需后續(xù)的手術(shù)，觀察即可；另一個是炎癥消退，但仍有肉芽腫，可能還需要進一步手術(shù)去除。 對于霰粒腫，如果早期熱敷治療后，依舊沒有吸收的趨勢，對于是否要手術(shù)，主要取決于兩點：1.是否引起散光，影響視力；2.是否自覺影響面部美觀。 Q16.得了麥粒腫/霰粒腫多久需要手術(shù)切除呢？ 麥粒腫的手術(shù)并沒有時間的界定，要結(jié)合具體情況確定是否要切除。有一些嚴重的、進展快的情況，如果不及時切開排膿，任由其發(fā)展，可能會影響面部外觀，就要及時切開排膿。 通常超過1個月，麥粒腫大多已經(jīng)轉(zhuǎn)成霰粒腫了，根據(jù)對視力以及對外觀的影響，可以決定是否要手術(shù)。這不是緊急手術(shù)，可以擇期進行。 Q17.手術(shù)全麻是否對孩子的智力有影響？（讀者留言：霰粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā)，已經(jīng)準備要做第二次手術(shù)了，手術(shù)要全麻，會對孩子的智力發(fā)育有影響嗎？） 家長都會比較恐懼和排斥全麻手術(shù)。最新的研究表明，對于3歲以下兒童，多次或長時間使用麻醉藥物，可能會對兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響。而單次、短時間（3小時以內(nèi)）使用麻醉藥物，不會對嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生負面影響。霰粒腫手術(shù)時間很短，通常10分鐘左右就能完成，一次相對短時間的全麻手術(shù)一般是不會對孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生負面影響的。 如果孩子霰粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā)，還是需要好好找找原因。 預(yù)防與護理Q18.手術(shù)后如何護理？ 術(shù)后第一天需要復(fù)診，醫(yī)生會查看傷口愈合情況以及給傷口清潔換藥。 術(shù)后三天內(nèi)需要保證傷口不碰水，通常建議擦臉即可，可以正常洗澡，注意傷口處別碰到水就行。 術(shù)后第二天和第三天，傷口都需要清潔和換藥。 清潔方法：用無菌棉棒蘸無菌生理鹽水清潔傷口，擦去表面的分泌物、血跡和殘留的眼膏。 換藥：清潔后再涂抹紅霉素眼膏。 Q19.霰粒腫/麥粒腫是否可以根治？ 霰粒腫和麥粒腫整體預(yù)后都很好的，麥粒腫通常1-2周會自愈，霰粒腫自己吸收的時間可能需要數(shù)周甚至數(shù)月。霰粒腫和麥粒腫必要時還需要手術(shù)治療。 經(jīng)過手術(shù)治療，只能說手術(shù)部位的這一條腺體被破壞了，以后沒有長霰粒腫或麥粒腫的可能，但眼瞼上還有許多其他腺體，每條腺體仍存在堵塞發(fā)炎的可能。 Q20.耳尖放血療法是否可靠？ 這個屬于中醫(yī)療法，在一些醫(yī)院會使用，效果因人而異。耳尖放血主要來源于中醫(yī)辯證理論和臨床經(jīng)驗，沒有嚴謹?shù)牟±砩硪罁?jù)，目前是沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。 Q21.麥粒腫會不會遺傳？ 麥粒腫/霰粒腫 跟痘痘會不會遺傳是一個道理，每個人情況都不一樣。 Q22.麥粒腫/霰粒腫如何進行預(yù)防？ 一方面要清淡飲食，多吃蔬菜和深海魚，避免熬夜，改善油脂分泌健康；另一方面，注意手衛(wèi)生，避免揉眼。 如果平時容易反復(fù)發(fā)作霰粒腫和麥粒腫的，除了上述兩方面，平時可以多進行眼部熱敷。2021年08月05日
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彭毓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 相信很多人都聽到過麥粒腫，但是可能僅僅是知道，又不完全知道這種狀態(tài)。今天就帶大家來了解一下麥粒腫是如何形成的？有什么癥狀？需要如何治療？如何預(yù)防？ 1、什么是麥粒腫，它是如何形成的？ 通俗地講，麥粒腫就是眼瞼的腺體（包括毛囊、皮脂腺、汗腺及瞼板腺）發(fā)生急性化膿性感染導(dǎo)致的一種眼科常見病，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。慢性基礎(chǔ)性疾病、體質(zhì)虛弱、免疫力降低或者不注意用眼衛(wèi)生都有可能患上麥粒腫。 2、麥粒腫有什么癥狀？ 麥粒腫其實分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫兩種； 第一種，也是比較常見的，為外麥粒腫，當眼瞼的毛囊、皮脂腺或汗腺（這些腺體比較靠近眼瞼的表層，一旦發(fā)生容易看到）發(fā)生急性化膿性炎癥就稱之為外麥粒腫，早期眼瞼局部會出現(xiàn)紅腫熱痛，早期疼痛比較明顯，隨時間推移炎癥會逐漸局限，慢慢的會出現(xiàn)化膿，可以看到眼瞼的皮膚上有小膿包，部分患者除了眼部癥狀還會出現(xiàn)發(fā)熱及耳前淋巴結(jié)腫大等癥狀； 第二種，內(nèi)麥粒腫，當眼瞼的瞼板腺（這個腺體比較靠近眼瞼的內(nèi)層，一旦發(fā)生不容易看到）發(fā)生急性化膿性炎癥就稱之為內(nèi)麥粒腫，因為發(fā)生在眼瞼內(nèi)層，癥狀不明顯，眼瞼的腫脹不會集中在一個點，會比較彌散，炎癥局限后翻開眼瞼也可以看到化膿。 3、麥粒腫需要如何治療？預(yù)后如何？ 炎癥早期可以局部點用抗生素眼藥水加抗生素眼膏抗炎，聯(lián)合局部濕熱敷，可以促進炎癥的局限使之化膿。在急性炎癥期紅腫熱痛的時候可以點一些玻璃酸鈉滴眼液稀釋眼表的一些炎癥因子（例如沒有防腐劑的海露）。麥粒腫膿腫形成后，不管是內(nèi)麥粒腫還是外麥粒腫，都可以考慮切開排膿（注意急性炎癥期膿腫未形成切忌切開排膿，以免引起炎癥擴散加重病情）。炎癥嚴重者還可以聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素消炎。麥粒腫預(yù)后良好，經(jīng)過治療后一般都能痊愈。 4、麥粒腫該如何預(yù)防？ 麥粒腫在兒童的發(fā)病率比較高，可能是因為兒童用眼衛(wèi)生不夠好，因此家長注重引導(dǎo)孩子良好的用眼衛(wèi)生，平時不能用臟手揉眼睛。 洗臉的毛巾應(yīng)該定期清洗更換。 對于平時喜歡化妝的女性，晚上應(yīng)該及時卸妝。 屈光不正的患者應(yīng)及時配鏡矯正，避免用眼過度。2021年07月12日7134
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