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李振東副主任醫(yī)師 國(guó)藥同煤總醫(yī)院 眼科 脈絡(luò)膜出血具有重要的臨床意義。無(wú)論出血多少由于其對(duì)視網(wǎng)膜的損害，可導(dǎo)致永久性視力障礙，特別是位于黃斑部的出血局部性脈絡(luò)膜出血又限于脈絡(luò)膜內(nèi)者，表現(xiàn)為大小不等的暗紅色、結(jié)節(jié)狀或圓形團(tuán)塊，表面有視網(wǎng)膜血管經(jīng)過(guò)，且該處視網(wǎng)膜呈煙霧狀灰色或白色，視野在相應(yīng)處出現(xiàn)暗點(diǎn)。若出血使黃斑區(qū)受累，則中心視力顯著減退出血吸收過(guò)程緩慢，一般可持續(xù)數(shù)月。遺留的永久性瘢痕較最初的出血團(tuán)略小，可見(jiàn)殘留的脈絡(luò)膜白色纖維和不規(guī)則色素塊，在視野中表現(xiàn)為相應(yīng)位置的盲區(qū)。 脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血是內(nèi)眼手術(shù)罕見(jiàn)的并發(fā)癥。脈絡(luò)膜出血病情危重，后果極為嚴(yán)重。 脈絡(luò)膜出血常發(fā)生于白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，其發(fā)生率在0.05%～0.8%多鶒在0.2%左右。出血也見(jiàn)于抗青光眼手術(shù)、角膜移植手術(shù)、光學(xué)虹膜切除手術(shù)，亦有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中、玻璃體切割術(shù)中和術(shù)后或角膜潰瘍穿孔后發(fā)生的報(bào)道。據(jù)觀察約1/3發(fā)生于手術(shù)過(guò)程中1/3發(fā)生于術(shù)后3～6h1/3在術(shù)后7h～9天。 脈絡(luò)膜出血的病因可有多種，其中脈絡(luò)膜新生血管是重要原因主要見(jiàn)于老年黃斑變性和高度近視鶒的黃斑病變，通常出血靠近黃斑區(qū)，造成中心視力突然下降。此外中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變急性脈絡(luò)膜炎視盤(pán)水腫、外傷性脈絡(luò)膜破裂、特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變，還有全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病糖尿病等均有可能發(fā)生脈絡(luò)膜出血除上述情況以外，脈絡(luò)膜還有一種嚴(yán)重的大量暴發(fā)性出血，稱為脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血。脈絡(luò)膜出血多來(lái)自脈絡(luò)膜的供應(yīng)動(dòng)脈，即睫狀后動(dòng)脈。病理研究曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)患眼有后睫狀動(dòng)脈的壞死和破裂。多見(jiàn)有如下幾種危險(xiǎn)因素：①青光眼 臨床和病理報(bào)告中鶒，不少脈絡(luò)膜出血病例均有青光眼。②高血壓和動(dòng)脈硬化 脈絡(luò)膜出血多見(jiàn)于老年人且有不同程度的動(dòng)脈硬化和高血壓，因此可能是脈絡(luò)膜出血的重要因素之一但也有報(bào)告嬰兒和年輕人的先天性白內(nèi)障患者健康搜索在術(shù)時(shí)發(fā)生脈絡(luò)膜出血。③其他全身病和眼部疾病 如糖尿病、出血素質(zhì)、紅細(xì)胞增多癥和血管脆性增高等全身疾病以及高度近視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和脈絡(luò)膜血管硬化等眼部疾病。④手術(shù)操作的有關(guān)問(wèn)題 做內(nèi)眼手術(shù)時(shí)切開(kāi)過(guò)快，眼壓突然下降至大氣壓水平，可導(dǎo)致脈絡(luò)膜大血管或后睫狀動(dòng)脈從鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔處破裂出血。術(shù)時(shí)對(duì)眼球不適當(dāng)?shù)臄D壓，致玻璃體脫失過(guò)多等均有增加本癥發(fā)生的可能。Zauberman通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為內(nèi)眼手術(shù)中阻斷了渦靜脈、球后注射過(guò)多的麻醉藥或球后出血致眶壓升高，均可導(dǎo)致渦靜脈回流受阻，表現(xiàn)出脈絡(luò)膜血管高度擴(kuò)張充血，手術(shù)時(shí)眼壓下降，血管破裂出血。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查 開(kāi)展與原發(fā)性疾病如糖尿病、出血性疾病等相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、出血及凝血指標(biāo)等。其它輔助檢查 脈絡(luò)膜出血發(fā)病突然。病情穩(wěn)定后可以考慮進(jìn)行超聲波檢查鶒，明確脈絡(luò)膜出血造成的視網(wǎng)膜病變情況。治療方法 脈絡(luò)膜出血一旦發(fā)生，首先要用各種方法控制出血達(dá)到保存視力和眼球的目的。一般應(yīng)采取措施及時(shí)關(guān)閉創(chuàng)口，如果仍無(wú)法阻止出血時(shí)可于角膜緣后8～10mm處切開(kāi)鞏膜放出脈絡(luò)膜上腔積血往往可以挽救眼球。脈絡(luò)膜上腔出血后2周左右，凝血塊已液化此期間可引流脈絡(luò)膜上腔積血，可采用中醫(yī)療法治療。菊花決明湯：用茶菊花，槐花，決明子。水煎。有清肝涼血之功。尤其適用于高血壓所致的眼底出血。①谷精旱蓮銀耳湯：銀耳，谷精草、旱蓮草。水煎服。有涼血止血作用?？奢o助治療眼底出血、視力減退。②仙芹兔丁：用仙人掌去刺，選新嫩芹菜洗凈，一同放入沸水中燙一二沸。撈出仙人掌切絲，芹菜切成小段。將兔肉燒熟切成小丁，將三菜混合，加入米醋及調(diào)料適量，拌勻食用。能清肝瀉火、滋陰涼血。適用于肝火偏盛的脈絡(luò)膜出血。③苦瓜午餐肉：用苦瓜，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤(rùn)脾。適用于熱傷營(yíng)血、眼內(nèi)出血。④子肝片：將蔓荊子，青葙子，梔子。用溫水浸泡30分鐘，入鍋水煎取汁。再將豬肝洗凈，切成薄片，入苭汁內(nèi)煮沸15分鐘，入調(diào)料，待溫服食。可以清肝瀉火、涼血明目。適用于肝熱上炎之眼底出血、目赤腫痛、澀脹羞明。⑤三花茶：將菊花，密蒙花，紅花。滾開(kāi)水沖泡，加冰糖適量，代茶飲?？梢郧鍩釠鲅寡m用于肝熱上升之眼底出血、目赤腫痛等。北京德勝門中醫(yī)院眼科治療康復(fù)多位專家、教授，經(jīng)過(guò)幾年的潛心鉆研，刻苦研究，不斷探索，反復(fù)實(shí)踐，通過(guò)對(duì)比中西醫(yī)治療眼病的各種用苭方法，分析眼病病因病理，辨證施治，首創(chuàng)眼病特效組方“明目逍遙湯”系列方。本方以補(bǔ)益肝腎為主，益以明目退翳，活血益精，收斂固澀之品，使諸苭相和，使臟腑得養(yǎng)，五臟和調(diào)，氣血充足，則目自明，是目前治療脈絡(luò)膜出血的最佳方法。本品苭力強(qiáng)而持久，無(wú)毒副作用。癥狀表現(xiàn) 脈絡(luò)膜出血若在手術(shù)時(shí)發(fā)生可見(jiàn)創(chuàng)口翹起，虹膜和晶狀體前移，眼內(nèi)容物從創(chuàng)口脫出，晶狀體自行脫出，并有大量玻璃體溢出繼之視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫出最后為鮮紅血液不斷從眼內(nèi)涌出；局麻病人常有煩躁不安，劇烈疼痛這是一種眼球較大切口手術(shù)發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血嚴(yán)重病人的典型表現(xiàn)輕癥病例出血較少或較緩。創(chuàng)口關(guān)閉后眼壓升高鶒，出血停止眼底鏡下可見(jiàn)脈絡(luò)膜上腔局限性積血。預(yù)防措施 為了預(yù)防脈絡(luò)膜出血發(fā)生，術(shù)前作好全面檢查，包括血管脆性和凝血功能檢查，控制血壓和眼壓；手術(shù)時(shí)應(yīng)操作輕巧，避免眼內(nèi)容溢出過(guò)快等。1、平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛。切忌“目不轉(zhuǎn)睛”，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。2、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。3、平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。積極治療原發(fā)病，以免造成脈絡(luò)膜出血。4、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。5、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。6、不吹太久的空調(diào)，避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。7、如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。2012年10月14日
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