慢性甲狀腺炎

慢性甲狀腺炎也可稱之為自身免疫性的甲狀腺炎。也就是說慢性甲狀腺炎是自身免疫造成的結(jié)果，它主要是免疫系統(tǒng)發(fā)生了自身免疫反應(yīng)而造成的，因此我們的治療呢，主要是還要是提高免疫力，怎么樣提高免疫力呢？我們最常用的方法是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：不要抽煙，少喝酒，少熬夜，多鍛煉，心情開朗，生活規(guī)律這些都是非常重要的。 慢性甲狀腺炎在不同的時期可以有不同的表現(xiàn)，早期可以有短時間的甲亢，我們可以通過一些對癥治療，一般我們不用抗甲亢治療；甲減的時候，我們就補(bǔ)充甲狀腺素的治療；如果是甲狀腺特別大，在臨床上看到有很多甲狀腺特別大，又沒有特別的辦法減小，用了優(yōu)甲樂幾個月以后，甲狀腺仍然是很大的時候，這個時候我們有新的辦法就是可以做射頻消融，這也是我們近些年來做得非常好的，非常成熟的方法。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎，是因機(jī)體免疫功能紊亂導(dǎo)致。特點(diǎn)是甲狀腺彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤、甲狀腺抗體水平升高、甲狀腺腫大和／或甲狀腺功能不同程度異常，是引起成人甲狀腺功能減退(甲減)的主要原因。好發(fā)于30—5O歲的女性。一、病因可能與遺傳、高碘攝入、感染等因素有關(guān)。二、表現(xiàn)1.無任何癥狀2.頸部腫塊3.甲亢或甲減4.出現(xiàn)甲狀腺癌病灶三、檢查1.甲狀腺功能：正?；虍惓?.甲狀腺抗體五項：早期為TG-Ab升高，后期aTPO滴度明顯升高，TRAb正常。3.B超：表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫性低回聲，不均質(zhì)改變，典型的出現(xiàn)“網(wǎng)格征”，見下圖：圖1 正常甲狀腺超聲的表現(xiàn)，腺體均勻。圖2 慢性甲狀腺炎的表現(xiàn)，腺體可見很多小黑片狀區(qū)域，呈網(wǎng)格狀。4.放射性核素顯像：表現(xiàn)為甲狀腺增大，分布不均勻與稀疏。甲狀腺攝碘率早期可正?；蛘呱撸笃跀z碘率下降。5.細(xì)針穿刺活檢：出現(xiàn)可疑惡性的結(jié)節(jié)，需要穿刺細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性。四、診斷甲狀腺腫大、質(zhì)地韌、抗體陽性、B超特征。五、處理措施1.甲狀腺功能正常：無明顯臨床癥狀者，每半年到1年隨復(fù)查一次甲功，每年復(fù)查一次B超。懷孕期間建議每月復(fù)查一次甲功。2.甲減：查甲功指標(biāo)TSH>10 mU／L需服用左甲狀腺素片治療；TSH<10 mU／L者，若伴有aTPO陽性、血脂升高、懷孕女性、不孕女性、心臟缺血，需服用左甲狀腺素片治療。3.甲亢：通常短期使用控制心率藥物和激素可緩解，若持續(xù)存在需考慮使用抗甲狀腺藥物治療。六、飲食原則上低碘飲食，不吃海帶紫菜，少吃海鮮。目前醫(yī)學(xué)研究表明補(bǔ)硒無效，夏枯草可能有助于降低抗體和腺體腫大。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或橋本氏病，是甲狀腺炎中最常見的一種類型，多見于 30-50 歲的婦女。 1. 病因 與自身免疫有關(guān)。在患者血清中可檢測出多種抗體（如 TPOAb 、TGAb 等），甲狀腺活組織檢查可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化。 2. 臨床表現(xiàn) 本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最突出的表現(xiàn)是甲狀腺進(jìn)行性彌漫性腫大。 在病程早期，患者可無任何癥狀或表現(xiàn)為輕度甲亢，到后期多會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，病人可出現(xiàn)全身乏力、怕冷、情緒低落、腹脹便秘、皮膚干燥、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)粘液性水腫。 甲狀腺觸診兩側(cè)對稱、邊界清楚、質(zhì)地硬韌、無觸痛，明顯腫大者可產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。 3. 輔助檢查 甲狀腺自身抗體（如 TPOAb、TGAb）呈強(qiáng)陽性，早期甲功可以正?；蛴休p度甲亢，病程后期多有甲狀腺功能減低（T3、T4 降低、TSH 升高），血沉不快。 4. 診斷要點(diǎn) （1）中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，多無觸痛； （2）甲狀腺自身抗體（TPOAb 、TGAb）強(qiáng)陽性。 具備以上兩條基本可以診斷。對于不典型的患者，可行甲狀腺穿刺活檢，后者有確診價值。 5. 注意事項 （1）甲狀腺功能對橋本氏甲狀腺炎的診斷價值有限； （2）對橋本病的診斷，TPOAb 優(yōu)于 TGAb； （3）凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)、質(zhì)韌者均應(yīng)懷疑本病。

隨著檢查設(shè)備越來越先進(jìn)和全民保健意識的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的概率越來越高。由于我國推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策，所以關(guān)于甲狀腺疾病患者究竟該吃什么鹽、要不要限碘的爭論頗多。碘與甲狀腺到底是什么關(guān)系？健康人和甲狀腺疾病患者是不是都應(yīng)該吃碘鹽？ 碘與甲狀腺的關(guān)系密切，碘是人體制造甲狀腺激素的必需原料。人體無法穩(wěn)定儲存體內(nèi)的碘，必須通過食物中的碘來補(bǔ)充。而我國自然環(huán)境中的碘含量無法使人體達(dá)到“碘營養(yǎng)充足”的標(biāo)準(zhǔn)，食鹽加碘是全世界通用的最為簡便有效的改善碘營養(yǎng)狀態(tài)的方法。 甲狀腺是人體的器官之一，它會得很多種疾病，歸納起來大約有甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、甲減（甲狀腺功能減退癥）、急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等。不同甲狀腺疾病患者對于食鹽加碘還是無碘的要求也不盡相同。 1、甲亢 在患病初期，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素存在合成、分泌過多的現(xiàn)象，需要食用無碘鹽，以限制飲食中碘的攝入；經(jīng)過治療病情緩解后，患者體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌屬于正常狀態(tài)，就可以食用加碘鹽了。 2、甲減 甲減是由于甲狀腺本身出了問題，無法利用環(huán)境中的碘來合成甲狀腺激素。因此，即使過度補(bǔ)充碘，依然無法使已經(jīng)“受傷”的甲狀腺重新工作。所以甲減患者是否食用加碘鹽并不重要，重要的是應(yīng)該堅持服用甲狀腺激素類藥物來替代甲狀腺激素的功能。 3、急性甲狀腺炎 這是一種細(xì)菌感染導(dǎo)致甲狀腺“化膿”的疾病，并不影響甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。因此，無論加碘鹽還是無碘鹽，對此病都沒有影響。 4、亞急性甲狀腺炎 這是一種病毒感染導(dǎo)致甲狀腺過度反應(yīng)的疾病，也不會影響甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。所以，選擇加碘鹽還是無碘鹽，都可以。 5、慢性甲狀腺炎 目前，該病病因尚不明確，可能會導(dǎo)致甲狀腺逐漸喪失合成、分泌甲狀腺激素的功能，而補(bǔ)充碘或限制碘都不能逆轉(zhuǎn)這樣的過程。所以，選擇加碘鹽還是無碘鹽，也無須糾結(jié)。 6、甲狀腺良性結(jié)節(jié) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，有一種因地方性甲狀腺腫所致，也就是環(huán)境中缺碘。這類患者需要食用加碘鹽來輔助治療地方性甲狀腺腫。除此之外，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)病因尚不明確，目前看來與碘關(guān)系不大，患者對食鹽的選擇沒有明確限制。 7、甲狀腺癌 甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展與碘無關(guān)，患者對食鹽的選擇沒有明確限制。甲狀腺癌治療過程中，有些患者會遇到需要進(jìn)行同位素檢查或治療的情況，為了保證用作治療或檢查的同位素碘充分進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)部，患者需要食用無碘鹽，限制碘攝入1~2個月后，方可進(jìn)行檢查或治療。 特別提醒 甲狀腺激素對人體生長發(fā)育有著重要作用，而碘是甲狀腺激素合成的必需元素，孕婦、哺乳期婦女、青少年應(yīng)該保證碘的攝入，不宜食用無碘鹽。

由于自身免疫因子引起腺體淋巴細(xì)胞浸潤的慢性甲狀腺發(fā)炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因?；疾÷逝远嘤谀行?8:1)，發(fā)病率隨著年齡而增加，甲狀腺病家族史多見。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺廣泛淋巴細(xì)胞浸潤伴有淋巴濾泡。 癥狀和體征 病人主訴無痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿，檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，堅實，較正常甲狀腺硬。當(dāng)?shù)谝淮我姷?，許多病人已有甲狀腺功能減退，其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，SLE，干燥綜合征，其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病，施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退甲狀腺癌發(fā)生率可以增高，特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤。診斷 疾病早期實驗室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因為甲狀腺碘有機(jī)化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘，疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降 低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治療 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過性，替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。. 1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。 2 、伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。 3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。 4 、壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又叫橋本氏甲狀腺炎，是一種慢性自體免疫性甲狀腺疾病，由于自身產(chǎn)生抗甲狀腺抗體，引起甲狀腺腫大，質(zhì)地堅韌表面呈結(jié)節(jié)狀。甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤、腺體破壞以及纖維組織增生等病理改變。 本病在臨床上較常見，在病程的各個階段臨床表現(xiàn)不同。在臨床實踐中有關(guān)診斷、治療的基本概念有必要加以討論。 1、本病是一種慢性發(fā)展的甲狀腺疾病，病史長并伴有甲狀腺質(zhì)地堅韌的腫大 。 2、甲狀腺超聲檢查有甲狀腺炎的表現(xiàn)。 3、甲狀腺激素化驗可以是正常的，到后期常出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退，在早期可以有輕度、一過性的甲亢的表現(xiàn)。 4、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）強(qiáng)陽性。 5、核素甲狀腺顯像有甲狀腺炎的表現(xiàn)。 6、如果患者是以甲狀腺腫大就診，應(yīng)考慮以下內(nèi)容： 1）、病史長，甲狀腺腫大質(zhì)地堅韌，超聲或核素顯像支持甲狀腺炎表現(xiàn)。 2）、化驗TPO-Ab和Tg-Ab強(qiáng)陽性。 3）、甲功化驗可以是正常，如有甲減更支持本病的診斷。 4）病理診斷需做甲狀腺活檢。5）、如只有甲狀腺彌漫性腫大，抗體升高，則只能懷疑本病但不能診斷。 6）、如只有超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺大（臨床觸診不大）伴有抗體升高，這種情況很常見，不能輕易診斷。 7、如果患者是以抗體陽性就診： 這種情況很常見，如沒有以上表現(xiàn)，不能輕易診斷。 8、治療： 1）、本病的治療主要是針對甲減，服用甲狀腺激素保持甲功正常。 2）、針對甲狀腺腫大無特殊方法，可試用甲狀腺激素。如甲腫明顯有壓迫癥狀，可手術(shù)治療。 3）、針對抗體無特殊方法，用腎上腺皮質(zhì)激素并無明顯效果，長期使用副作用嚴(yán)重。 4）、定期復(fù)查甲狀腺功能。

慢性淋巴性甲狀腺炎，由日本橋本策博士首次報告而得名，故又稱為橋本氏病。以往由于公眾對其知之甚少，當(dāng)醫(yī)生給出該病診斷后，患者常常以為自己得了什么怪病。其實它是甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占甲狀腺?？崎T診量的1/4到1/3，患者大可不必緊張。橋本氏病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體產(chǎn)生了針對自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退。橋本氏病多見于30-50歲之間的育齡女性，女性與男性之比為20:1。而且很多患者往往發(fā)現(xiàn)自己的媽媽、女兒、阿姨等近親，尤其是同胞姐妹都會患病，可見該病有明顯的遺傳傾向。這種疾病發(fā)病比較隱匿，也就是說什么時候得的病患者自己也不知道。很多病人只是偶然發(fā)現(xiàn)脖子變粗了，更多的病人是因為 “別人說我脖子大”才到醫(yī)院檢查方知患了這種病。疾病的早期一般只表現(xiàn)為甲狀腺腫大，腫大的程度也很不一樣，有的可以是輕微腫大不留意發(fā)覺不了，有的甲狀腺腫大可達(dá)正常的2-4倍；腫大的甲狀腺表面光滑，但觸摸時感覺質(zhì)地比較韌，就好像摸在橡皮上的那種感覺；有時也可觸到多個小結(jié)節(jié)?；颊咭话悴桓械郊谞钕俨课挥刑弁矗矡o壓痛。這時如果檢測甲狀腺功能檢查(如血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH測定，甲狀腺吸131碘率測定等)也不會發(fā)現(xiàn)異常。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能在若干年或更長的時間，出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷，浮腫，食欲不振，大便秘結(jié)及皮膚粗糙等。這時查甲狀腺功能.可以進(jìn)一步證實病人有甲狀腺功能減退。不論在疾病的早期還是在以后的時期，查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往可以發(fā)現(xiàn)是陽性的，甲狀腺（ECT）掃描也可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的放射性分布較為稀疏。 由于發(fā)病隱匿，不少病人是因甲狀腺功能減退就診才發(fā)現(xiàn)患了慢性淋巴性甲狀腺炎。少數(shù)病人在某個階段可能出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如果受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時，還可以反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲減交替出現(xiàn)。 橋本氏甲狀腺炎目前的治療是以對癥處理為主，甲功正常者可隨診觀察，您就像正常人一樣生活與工作，不需吃藥，盡情享受美好的每一天，管它抗體是高或低呢！伴有甲亢者可同時適量應(yīng)用抗甲狀腺藥物與左甲狀腺片（優(yōu)甲樂）。當(dāng)甲狀腺腫大明顯伴有壓迫癥狀時才可短期應(yīng)用激素治療或采用手術(shù)治療。然而，假如甲狀腺有結(jié)節(jié)的話，最好每半年復(fù)查一次。當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)甲減時即需開始用左甲狀腺片足量替代治療，年齡較大者宜從小劑量開始。 日常飲食上可以適當(dāng)減少碘的攝入。碘攝入量是影響橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨著碘攝入量增加，本病發(fā)病率顯著增加。尤其是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的橋本甲狀腺炎患者發(fā)展到臨床甲減。富含碘的食物主要是海產(chǎn)品、紫菜、海帶等，也可以將常規(guī)的碘鹽換成無碘鹽。同時可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)硒。硒元素是以希臘傳說中的月亮女神(Selefie)而起名。硒是生物的一種必需微量元素。目前，它的生物作用正受到國內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，研究證明體內(nèi)適宜的硒營養(yǎng)狀況有利于維持正常的免疫防御功能、甲狀腺功能、生殖功能等。食物中含硒豐富的有肉類，尤其是動物的肝、腎，還有海產(chǎn)品、谷物、蘑菇、洋蔥、大蒜、蘆筍等制品，蛋類、金槍魚及牡蠣等含硒也很豐富。在滿足營養(yǎng)需要的情況下，每日補(bǔ)充200微克硒為宜。總之，揭開了橋本氏甲狀腺炎的神秘面紗，患者就應(yīng)該釋然，它并不是什么怪?。「皇鞘裁唇^癥，是免疫功能紊亂所引起的常見病?；颊邞?yīng)定期隨訪，做到知己知彼，就能坦然的與其“和平共處”，無需太多顧慮。

橋本氏病也叫橋本氏甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化所取代。血清中可以檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等多種抗體。切除標(biāo)本可以看到甲狀腺濾泡細(xì)胞廣泛地被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所擠壓及浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。本病多見于30-50歲女性發(fā)病。 臨床上主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫大，對稱，質(zhì)硬，兩側(cè)呈牛角型改變，表面可光滑或不光滑，多伴有甲狀腺功能減退，較大者可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如憋氣等。 通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒有小的結(jié)節(jié)，血流不豐富，基礎(chǔ)代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時可以做穿刺活檢幫助診斷。 治療主要是長期服用甲狀腺素片，定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體以及超聲。有壓迫癥狀者可以手術(shù)切除氣管前甲狀腺組織以解除壓迫和除外有無甲狀腺惡性病變可能。

橋本氏甲狀腺炎：這個病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫，為自身免疫性疾病，化驗指標(biāo)TPOAb,TGAb數(shù)值很高，這是橋本甲狀腺疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，與遺傳易感基因相關(guān),常常家里還有其他人患此類疾病。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大（脖子粗）、甲狀腺功能（甲功）低下，部分人可以甲功正?；蚩哼M(jìn)。病理表現(xiàn)為甲狀腺組織被淋巴細(xì)胞浸潤破壞，所以相當(dāng)一部分病人隨著時間的延長，甲狀腺組織逐漸大部分破壞而需甲狀腺素（如優(yōu)甲樂）終身替代治療。只有少部分病人緩解，還可能是暫時緩解，在某些外界因素刺激下復(fù)發(fā)。所以我們醫(yī)生一般不說這個病治好了，即使緩解停藥，也需要定期復(fù)查甲功。我認(rèn)為甲狀腺疾病是相對好治的病，不要為此背上過重的思想包袱，因為很多家長認(rèn)為孩子可能終身吃藥不能接受，其實我周圍有不少人也患此病，照樣正常生活工作，只是每天吃點(diǎn)藥。所以只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，保持甲功（T3、T4、TSH、FT3、FT4）正常，（TPOAb等可以不正常），就不會影響生長發(fā)育。這個病與較多的碘攝入關(guān)系密切，所以平時不能過多吃含碘的東西。