慢性甲狀腺炎

就診科室: 內(nèi)分泌科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7營(yíng)養(yǎng)與飲食
  • 8注意事項(xiàng)
  • 9預(yù)后

介紹

慢性甲狀腺炎是一類疾病的總稱,包括感染性甲狀腺炎(慢性期)、橋本甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、藥物性甲狀腺炎和纖維性甲狀腺炎。

這些甲狀腺炎的特點(diǎn)是疾病持續(xù)時(shí)間都比較長(zhǎng),有些甚至是持續(xù)終生的。主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

不同的甲狀腺炎,好發(fā)人群各有不同。

  • 感染性甲狀腺炎:好發(fā)于兒童、免疫功能受損的患者。
  • 橋本甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎和纖維性甲狀腺炎:更好發(fā)于女性。
  • 產(chǎn)后甲狀腺炎:發(fā)生于分娩后 1 年之內(nèi)的女性。
  • 藥物性甲狀腺炎:發(fā)生于使用干擾素 α、白細(xì)胞介素-2、胺碘酮等藥物的患者中。
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謝曉敏 主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科

發(fā)病原因

引起本病的病因包括自身免疫紊亂、藥物、細(xì)菌、碘攝入過多等多種因素。

  • 藥物性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎:由于某些藥物導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生自身免疫紊亂或者甲狀腺細(xì)胞破壞。
  • 纖維性甲狀腺炎:確切的病因還不是很清楚,多認(rèn)為是自身免疫性反應(yīng)異常引起。
  • 感染性甲狀腺炎(慢性期):主要由于細(xì)菌、真菌等微生物侵犯甲狀腺部位,也可繼發(fā)于其他基礎(chǔ)疾病,如扁桃體炎等。
  • 產(chǎn)后甲狀腺炎:由于自身免疫反應(yīng)、遺傳、高碘攝入、高泌乳素血癥、吸煙等因素導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞,而引起甲狀腺激素分泌異常。

癥狀表現(xiàn)

不同的甲狀腺炎類型,表現(xiàn)有所差異。

典型癥狀

感染性甲狀腺炎(慢性期)

通常有甲狀腺的疼痛和壓痛,可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。部分患者伴有乏力、畏寒、便秘、浮腫等甲狀腺功能減退癥的癥狀。

無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和藥物性甲狀腺炎

三者表現(xiàn)類似,伴或不伴有甲狀腺腫大。分為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期 3 個(gè)階段,也有患者在甲亢期后直接進(jìn)入恢復(fù)期。

  • 甲亢期:因甲狀腺濾泡細(xì)胞被炎癥破壞,甲狀腺素釋放入血,引起心慌、手抖、多汗、易饑等類似甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀,可伴有甲狀腺腫大,甲狀腺功能顯示游離甲狀腺素升高,促甲狀腺素下降,持續(xù) 2 ~ 8 周。
  • 甲減期:濾泡細(xì)胞儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放殆盡,表現(xiàn)為怕冷、浮腫、便秘等甲狀腺功能減退癥狀,甲狀腺功能顯示游離甲狀腺素下降,促甲狀腺素升高,持續(xù) 2 ~ 8 周。
  • 恢復(fù)期:甲狀腺濾泡細(xì)胞自行修復(fù),甲狀腺功能正常,上述表現(xiàn)逐漸消失,部分患者發(fā)展為終身甲狀腺功能減退。

橋本甲狀腺炎

有可能如上所述,經(jīng)歷甲亢期后成為甲減,可伴甲狀腺腫大。有的患者就診時(shí)已處于甲減。

纖維性甲狀腺炎

  • 患者單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大逐漸加重,出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、頸部受壓、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀,常有全身乏力。
  • 1/3 的患者可能發(fā)生甲狀腺功能減退癥,造成畏寒、便秘、脫發(fā)、水腫等。
  • 有的人還發(fā)生甲狀旁腺功能減退癥,引起手足麻木、抽搐、惡心嘔吐、精神異常等。

并發(fā)癥

本病可引起終生性甲狀腺功能減退癥,甲狀腺功能減退如控制不佳可進(jìn)一步引起高血脂、心臟病等其它疾病。甲狀腺腫大嚴(yán)重時(shí)可造成支氣管受壓、呼吸困難。纖維性甲狀腺炎還會(huì)誘發(fā)復(fù)發(fā)性肺炎,甚至死亡。

如何預(yù)防

  • 避免缺碘或碘攝入過量。
  • 養(yǎng)成規(guī)律的作息,睡眠充足,心情舒暢,有利于提高身體的抵抗力。
  • 鍛煉身體,多做有氧運(yùn)動(dòng),保持良好的健康狀況。
  • 在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用可能導(dǎo)致甲狀腺炎的藥物,如胺碘酮、干擾素等。
  • 積極治療自身免疫性疾病。
  • 定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,做到早診斷、早治療。

檢查

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、甲狀腺相關(guān)輔助檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷,具體檢查方法如下:

  • 甲狀腺功能:用于評(píng)估有無(wú)甲亢或甲減,以便對(duì)癥治療。
  • 甲狀腺過氧化酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體:用于協(xié)助診斷是哪種甲狀腺炎。
  • 甲狀腺超聲:用于判斷甲狀腺位置、大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)節(jié)、異?;芈暤取?/li>
  • 甲狀腺核素顯像:用于協(xié)助病因診斷。
  • 頸部 CT 或核磁共振:診斷纖維化甲狀腺炎時(shí),可評(píng)估甲狀腺纖維化的范圍以及對(duì)周圍組織的影響。
  • 甲狀腺細(xì)針穿刺活檢:很少用到,可用于確診是哪種甲狀腺炎。
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肖暉 主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科

治療方式

慢性甲狀腺炎在甲狀腺功能正常階段是不需要治療的,甲亢階段通常也無(wú)需治療,出現(xiàn)永久性甲減后需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素治療。

藥物治療

因疾病類型不同,甲狀腺炎患者癥狀和嚴(yán)重程度不同,所采取的治療措施有所差異,以藥物治療為主:

  • 甲狀腺毒性階段:甲狀腺毒性階段通常是暫時(shí)的,最終會(huì)恢復(fù)并進(jìn)入甲狀腺功能正常階段,或進(jìn)入甲狀腺功能減退階段。當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時(shí),如表現(xiàn)為心悸、焦慮、震顫等,可使用 β-受體阻斷劑如普萘洛爾來(lái)降低心率、減少震顫,緩解不適癥狀。
  • 甲狀腺功能減退階段:甲狀腺功能減退期可能是暫時(shí)的或永久性的。主要給予患者左甲狀腺素替代療法,有助于恢復(fù)身體的激素水平,使患者新陳代謝恢復(fù)正常。從小劑量逐漸增加,并隨著癥狀的改善,醫(yī)生可能隨著時(shí)間的推移逐漸減少劑量。注意 50 歲以上病人服用前需要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。
  • 甲狀腺疼痛:癥狀較輕的患者僅需服用非甾體消炎藥,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。癥狀重的患者可服用潑尼松,維持 1~2 周,之后根據(jù)癥狀、體征的變化緩慢減少劑量,總療程 6 ~ 8 周以上。
  • 在醫(yī)生指導(dǎo)下停用引起藥物性甲狀腺炎的相關(guān)藥物。
  • 嚴(yán)重的慢性甲狀腺炎者可以使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

手術(shù)治療

對(duì)于甲狀腺腫大顯著影響呼吸,且藥物治療不能緩解,或通過多項(xiàng)檢查尚不能排除有惡性病變的橋本甲狀腺炎患者,需行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式如下:

  • 峽部切除:首先暴露峽部和雙側(cè)甲狀腺,醫(yī)生仔細(xì)對(duì)甲狀腺進(jìn)行探查,接著游離峽部的上下緣和后方,在左右兩側(cè)切開小口從而切除峽部組織。標(biāo)本需快速送檢。
  • 峽部切除 + 雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù):對(duì)于術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者,在上述峽部切除的基礎(chǔ)上,有選擇地切除兩側(cè)部分的甲狀腺組織和結(jié)節(jié),最大程度保留甲狀腺組織,減少對(duì)甲狀腺功能的影響。
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謝曉敏 主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科

營(yíng)養(yǎng)與飲食

基本飲食

  • 主食應(yīng)以米、面為主,且應(yīng)足量,以滿足身體代謝所需的熱量。
  • 適當(dāng)增加奶類、蛋類、瘦肉(牛肉等)、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。
  • 多吃新鮮水果蔬菜,如西紅柿、菠菜、草莓、蘋果、橘子等。

甲亢注意點(diǎn)

  • 盡量食用無(wú)碘鹽,少量進(jìn)食海帶、海魚、紫菜等含碘豐富的食物,以保證甲狀腺激素的合成。
  • 減少芹菜、紅薯等纖維含量高的食物的攝入,以減少排便次數(shù)。
  • 禁止攝入刺激性的食物及飲料,如濃茶、咖啡等,以免引起精神興奮。
  • 適當(dāng)多吃酸奶、奶酪、果仁等富含鈣、磷等礦物質(zhì)的食物,多曬太陽(yáng),以預(yù)防骨質(zhì)疏松;血鉀值較低者,可多吃蘋果、香蕉等。
  • 多飲水,每天飲水 2000 ~ 3000 毫升以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分,但并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量飲水,以防止加重水腫和引起心力衰竭。

甲減注意點(diǎn)

  • 控制脂肪攝入,不要進(jìn)食肥肉、炸雞等高脂食物。
  • 適當(dāng)食用牛肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等,以補(bǔ)充鐵元素,改善貧血。
  • 適量食用海帶、紫菜等含碘豐富的食物,也可使用加碘食鹽,但要注意控制鹽的攝入量。
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慢性甲狀腺炎

檀誼洪 主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科

注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持鍛煉,如無(wú)其他異常,每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 150 分鐘,每日平均 30 分鐘,增強(qiáng)身體免疫力。

用藥

  • 服用甲狀腺素時(shí),出現(xiàn)多食消瘦、脈搏 >100 次/分、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
  • 甲狀腺素一般在早餐前 30 ~ 60 分鐘服用。
  • 服用藥物超過兩種時(shí)應(yīng)適當(dāng)間隔半小時(shí)。
  • 遵醫(yī)囑用藥,不可自行減藥、停藥,以降低疾病的復(fù)發(fā)。

生活方式

  • 每天定時(shí)排便,養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。
  • 注意保暖,預(yù)防呼吸道感染,減少感冒的發(fā)生。
  • 睡眠要有質(zhì)量,心情要舒暢。

檢查

  • 提高疾病認(rèn)識(shí),出現(xiàn)任何不適情況,及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
  • 定期檢測(cè)甲狀腺功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。

預(yù)后

  • 橋本氏甲狀腺炎:由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重,易發(fā)生永久性甲狀腺功能減退,需要終生使用甲狀腺激素替代治療。
  • 無(wú)痛性甲狀腺炎:是一種暫時(shí)性自限性疾病,甲狀腺區(qū)不同,也無(wú)觸痛,病后應(yīng)每年進(jìn)行隨診,部分病人可發(fā)展為永久性甲減。
  • 藥物性甲狀腺炎:可引起其它自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加,如結(jié)締組織病、1 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、女性過早的卵巢衰竭等。
  • 產(chǎn)后甲狀腺炎:常自愈,約 80%可在產(chǎn)后 6 ~ 9 個(gè)月緩解,另 20%則成持續(xù)性甲減。
  • 纖維性甲狀腺炎和感染性甲狀腺炎慢性期):一般臨床上比較少見,及早治療一般預(yù)后較好。

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