慢性甲狀腺炎

慢性甲狀腺炎是一類疾病的總稱，包括感染性甲狀腺炎（慢性期）、橋本甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、藥物性甲狀腺炎和纖維性甲狀腺炎。

這些甲狀腺炎的特點(diǎn)是疾病持續(xù)時(shí)間都比較長(zhǎng)，有些甚至是持續(xù)終生的。主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

不同的甲狀腺炎，好發(fā)人群各有不同。

• 感染性甲狀腺炎：好發(fā)于兒童、免疫功能受損的患者。
• 橋本甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎和纖維性甲狀腺炎：更好發(fā)于女性。
• 產(chǎn)后甲狀腺炎：發(fā)生于分娩后 1 年之內(nèi)的女性。
• 藥物性甲狀腺炎：發(fā)生于使用干擾素 α、白細(xì)胞介素-2、胺碘酮等藥物的患者中。

引起本病的病因包括自身免疫紊亂、藥物、細(xì)菌、碘攝入過多等多種因素。

• 藥物性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎：由于某些藥物導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生自身免疫紊亂或者甲狀腺細(xì)胞破壞。
• 纖維性甲狀腺炎：確切的病因還不是很清楚，多認(rèn)為是自身免疫性反應(yīng)異常引起。
• 感染性甲狀腺炎（慢性期）：主要由于細(xì)菌、真菌等微生物侵犯甲狀腺部位，也可繼發(fā)于其他基礎(chǔ)疾病，如扁桃體炎等。
• 產(chǎn)后甲狀腺炎：由于自身免疫反應(yīng)、遺傳、高碘攝入、高泌乳素血癥、吸煙等因素導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，而引起甲狀腺激素分泌異常。

不同的甲狀腺炎類型，表現(xiàn)有所差異。

典型癥狀

感染性甲狀腺炎（慢性期）

通常有甲狀腺的疼痛和壓痛，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。部分患者伴有乏力、畏寒、便秘、浮腫等甲狀腺功能減退癥的癥狀。

無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和藥物性甲狀腺炎

三者表現(xiàn)類似，伴或不伴有甲狀腺腫大。分為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期 3 個(gè)階段，也有患者在甲亢期后直接進(jìn)入恢復(fù)期。

• 甲亢期：因甲狀腺濾泡細(xì)胞被炎癥破壞，甲狀腺素釋放入血，引起心慌、手抖、多汗、易饑等類似甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀，可伴有甲狀腺腫大，甲狀腺功能顯示游離甲狀腺素升高，促甲狀腺素下降，持續(xù) 2 ～ 8 周。
• 甲減期：濾泡細(xì)胞儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放殆盡，表現(xiàn)為怕冷、浮腫、便秘等甲狀腺功能減退癥狀，甲狀腺功能顯示游離甲狀腺素下降，促甲狀腺素升高，持續(xù) 2 ～ 8 周。
• 恢復(fù)期：甲狀腺濾泡細(xì)胞自行修復(fù)，甲狀腺功能正常，上述表現(xiàn)逐漸消失，部分患者發(fā)展為終身甲狀腺功能減退。

橋本甲狀腺炎

有可能如上所述，經(jīng)歷甲亢期后成為甲減，可伴甲狀腺腫大。有的患者就診時(shí)已處于甲減。

纖維性甲狀腺炎

• 患者單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大逐漸加重，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、頸部受壓、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，常有全身乏力。
• 1/3 的患者可能發(fā)生甲狀腺功能減退癥，造成畏寒、便秘、脫發(fā)、水腫等。
• 有的人還發(fā)生甲狀旁腺功能減退癥，引起手足麻木、抽搐、惡心嘔吐、精神異常等。

并發(fā)癥

本病可引起終生性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能減退如控制不佳可進(jìn)一步引起高血脂、心臟病等其它疾病。甲狀腺腫大嚴(yán)重時(shí)可造成支氣管受壓、呼吸困難。纖維性甲狀腺炎還會(huì)誘發(fā)復(fù)發(fā)性肺炎，甚至死亡。

• 避免缺碘或碘攝入過量。
• 養(yǎng)成規(guī)律的作息，睡眠充足，心情舒暢，有利于提高身體的抵抗力。
• 鍛煉身體，多做有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好的健康狀況。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用可能導(dǎo)致甲狀腺炎的藥物，如胺碘酮、干擾素等。
• 積極治療自身免疫性疾病。
• 定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做到早診斷、早治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、甲狀腺相關(guān)輔助檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺功能：用于評(píng)估有無(wú)甲亢或甲減，以便對(duì)癥治療。
• 甲狀腺過氧化酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體：用于協(xié)助診斷是哪種甲狀腺炎。
• 甲狀腺超聲：用于判斷甲狀腺位置、大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)節(jié)、異?；芈暤取?/li>
• 甲狀腺核素顯像：用于協(xié)助病因診斷。
• 頸部 CT 或核磁共振：診斷纖維化甲狀腺炎時(shí)，可評(píng)估甲狀腺纖維化的范圍以及對(duì)周圍組織的影響。
• 甲狀腺細(xì)針穿刺活檢：很少用到，可用于確診是哪種甲狀腺炎。

慢性甲狀腺炎在甲狀腺功能正常階段是不需要治療的，甲亢階段通常也無(wú)需治療，出現(xiàn)永久性甲減后需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素治療。

藥物治療

因疾病類型不同，甲狀腺炎患者癥狀和嚴(yán)重程度不同，所采取的治療措施有所差異，以藥物治療為主：

• 甲狀腺毒性階段：甲狀腺毒性階段通常是暫時(shí)的，最終會(huì)恢復(fù)并進(jìn)入甲狀腺功能正常階段，或進(jìn)入甲狀腺功能減退階段。當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時(shí)，如表現(xiàn)為心悸、焦慮、震顫等，可使用 β-受體阻斷劑如普萘洛爾來(lái)降低心率、減少震顫，緩解不適癥狀。
• 甲狀腺功能減退階段：甲狀腺功能減退期可能是暫時(shí)的或永久性的。主要給予患者左甲狀腺素替代療法，有助于恢復(fù)身體的激素水平，使患者新陳代謝恢復(fù)正常。從小劑量逐漸增加，并隨著癥狀的改善，醫(yī)生可能隨著時(shí)間的推移逐漸減少劑量。注意 50 歲以上病人服用前需要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。
• 甲狀腺疼痛：癥狀較輕的患者僅需服用非甾體消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。癥狀重的患者可服用潑尼松，維持 1～2 周，之后根據(jù)癥狀、體征的變化緩慢減少劑量，總療程 6 ～ 8 周以上。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下停用引起藥物性甲狀腺炎的相關(guān)藥物。
• 嚴(yán)重的慢性甲狀腺炎者可以使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

手術(shù)治療

對(duì)于甲狀腺腫大顯著影響呼吸，且藥物治療不能緩解，或通過多項(xiàng)檢查尚不能排除有惡性病變的橋本甲狀腺炎患者，需行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式如下：

• 峽部切除：首先暴露峽部和雙側(cè)甲狀腺，醫(yī)生仔細(xì)對(duì)甲狀腺進(jìn)行探查，接著游離峽部的上下緣和后方，在左右兩側(cè)切開小口從而切除峽部組織。標(biāo)本需快速送檢。
• 峽部切除 ＋ 雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)：對(duì)于術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，在上述峽部切除的基礎(chǔ)上，有選擇地切除兩側(cè)部分的甲狀腺組織和結(jié)節(jié)，最大程度保留甲狀腺組織，減少對(duì)甲狀腺功能的影響。

基本飲食

• 主食應(yīng)以米、面為主，且應(yīng)足量，以滿足身體代謝所需的熱量。
• 適當(dāng)增加奶類、蛋類、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。
• 多吃新鮮水果蔬菜，如西紅柿、菠菜、草莓、蘋果、橘子等。

甲亢注意點(diǎn)

• 盡量食用無(wú)碘鹽，少量進(jìn)食海帶、海魚、紫菜等含碘豐富的食物，以保證甲狀腺激素的合成。
• 減少芹菜、紅薯等纖維含量高的食物的攝入，以減少排便次數(shù)。
• 禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起精神興奮。
• 適當(dāng)多吃酸奶、奶酪、果仁等富含鈣、磷等礦物質(zhì)的食物，多曬太陽(yáng)，以預(yù)防骨質(zhì)疏松；血鉀值較低者，可多吃蘋果、香蕉等。
• 多飲水，每天飲水 2000 ～ 3000 毫升以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分，但并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量飲水，以防止加重水腫和引起心力衰竭。

甲減注意點(diǎn)

• 控制脂肪攝入，不要進(jìn)食肥肉、炸雞等高脂食物。
• 適當(dāng)食用牛肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等，以補(bǔ)充鐵元素，改善貧血。
• 適量食用海帶、紫菜等含碘豐富的食物，也可使用加碘食鹽，但要注意控制鹽的攝入量。

運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持鍛煉，如無(wú)其他異常，每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 150 分鐘，每日平均 30 分鐘，增強(qiáng)身體免疫力。

用藥

• 服用甲狀腺素時(shí)，出現(xiàn)多食消瘦、脈搏 ＞100 次/分、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 甲狀腺素一般在早餐前 30 ～ 60 分鐘服用。
• 服用藥物超過兩種時(shí)應(yīng)適當(dāng)間隔半小時(shí)。
• 遵醫(yī)囑用藥，不可自行減藥、停藥，以降低疾病的復(fù)發(fā)。

生活方式

• 每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。
• 注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，減少感冒的發(fā)生。
• 睡眠要有質(zhì)量，心情要舒暢。

檢查

• 提高疾病認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)任何不適情況，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
• 定期檢測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。

• 橋本氏甲狀腺炎：由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，易發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，需要終生使用甲狀腺激素替代治療。
• 無(wú)痛性甲狀腺炎：是一種暫時(shí)性自限性疾病，甲狀腺區(qū)不同，也無(wú)觸痛，病后應(yīng)每年進(jìn)行隨診，部分病人可發(fā)展為永久性甲減。
• 藥物性甲狀腺炎：可引起其它自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如結(jié)締組織病、1 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、女性過早的卵巢衰竭等。
• 產(chǎn)后甲狀腺炎：常自愈，約 80％可在產(chǎn)后 6 ～ 9 個(gè)月緩解，另 20％則成持續(xù)性甲減。
• 纖維性甲狀腺炎和感染性甲狀腺炎（慢性期）：一般臨床上比較少見，及早治療一般預(yù)后較好。