慢性淋巴結(jié)炎

慢性淋巴結(jié)炎是由于某種致病菌反復(fù)或持續(xù)作用，引起的以細(xì)胞顯著增生為主要表現(xiàn)的淋巴結(jié)炎，又稱為增生性淋巴結(jié)炎。

主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛、反復(fù)腫脹、伴或不伴有發(fā)熱等。

基本病因

本病是由于頭、面、口腔等部位感染，急性淋巴結(jié)炎反復(fù)不愈引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 感染：慢性淋巴結(jié)炎常發(fā)生于頜下、頦下以及頸部。多由于頭、面、口腔、頸部和肩部感染引起。上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁出現(xiàn)的感染，多引起腋部淋巴結(jié)炎；下肢、臍以下腹壁、會(huì)陰和臀部的感染，多引起腹股溝部淋巴結(jié)炎。
• 急性淋巴結(jié)炎反復(fù)不愈：致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。各種牙源性感染（如齲齒）、頜骨炎癥、口腔黏膜感染和潰瘍、扁桃體炎和咽炎、眼、耳、鼻、喉及皮膚的感染均可引起急性淋巴結(jié)炎，若其反復(fù)不易治愈則可導(dǎo)致慢性淋巴結(jié)炎。
• 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時(shí)，感染細(xì)菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。

高危人群

下述人群更容易患慢性淋巴結(jié)炎，需加以注意：

• 免疫力低下的人群：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、患有其他慢性疾病或長(zhǎng)期過度勞累，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯下降，若感染細(xì)菌容易發(fā)生慢性淋巴結(jié)炎。
• 患慢性傳染病的人群：包括乙肝、尖銳濕疣、梅毒、艾滋病等，這些疾病多慢性發(fā)作，致病菌會(huì)反復(fù)或持續(xù)作用，導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，引起慢性淋巴結(jié)炎。

局限性的淋巴結(jié)腫大，是慢性淋巴結(jié)炎最常見的表現(xiàn)。腫大的淋巴結(jié)可有輕微疼痛及壓痛，伴或不伴有發(fā)熱等全身癥狀。

典型癥狀

• 淋巴結(jié)腫大：是本病最常見的臨床表現(xiàn)。常于頸側(cè)區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、腋窩或腹股溝處，觸摸到腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地略硬，但表面光滑、可活動(dòng)，可有輕度壓痛或不適?？煞磸?fù)發(fā)作。
• 疼痛：腫大的淋巴結(jié)可有壓痛。當(dāng)淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)活動(dòng)性差，疼痛會(huì)加劇。
• 發(fā)熱：慢性淋巴結(jié)炎可能會(huì)引起體溫升高。

并發(fā)癥

慢性淋巴結(jié)炎還可能會(huì)引起腺源性蜂窩織炎。

具體預(yù)防方法如下：

• 免疫力低下的人群：注意休息及飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、高纖維的食物，如瘦肉、魚肉、蔬菜等，保證每天的 8 小時(shí)睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，日常應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，每周運(yùn)動(dòng) 3-4 次，每次 30 分鐘左右，推薦慢跑、打羽毛球等活動(dòng)，以提高抵抗力。
• 患慢性傳染病的人群：積極治療慢性傳染病，按時(shí)服藥，遵循醫(yī)囑定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，首先考慮此病，向醫(yī)生提供慢性疾病病史，以便早期診斷，及時(shí)采取治療措施。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、超聲、病原學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，必要時(shí)，可能會(huì)行穿刺或全身檢查，以排除結(jié)核或腫瘤。少數(shù)鑒別困難者，還可能會(huì)可進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。具體檢查方法如下：

• 超聲檢查：通過此項(xiàng)檢查，可以明確淋巴結(jié)腫大的程度。
• 病原學(xué)檢查：通過此項(xiàng)檢查，可明確病原菌。
• 穿刺：可輔助判斷腫大的淋巴結(jié)性質(zhì)，排除結(jié)核及腫瘤。
• 組織病理學(xué)檢查：通過此項(xiàng)檢查，可確診本病。當(dāng)以上檢查無法明確病變性質(zhì)時(shí)，可能會(huì)采取此手段進(jìn)行鑒別，以明確診斷。

慢性淋巴結(jié)炎以藥物治療為主，必要時(shí)可能會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗結(jié)核藥物：如鏈霉素、異煙肼，作用是殺滅結(jié)核桿菌。用于治療因結(jié)核病引起的淋巴結(jié)炎，進(jìn)行全身抗結(jié)核治療，去除原發(fā)疾病。
• 抗生素：是治療該病的重要藥物。選用有效適量的抗生素，可以控制感染，避免炎癥擴(kuò)散，如青霉素或其他廣譜抗生素?；蛘吒鶕?jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇對(duì)應(yīng)有效的抗生素。但在使用時(shí)，患者必須要按照醫(yī)生的建議服用抗生素，不得擅自吃藥，避免抗生素藥物的濫用。

手術(shù)治療

• 切開引流術(shù)：若淋巴結(jié)發(fā)生膿腫，形成蜂窩織炎時(shí)，可以行切開引流術(shù)，排除膿液及壞死組織，以減輕炎癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
• 手術(shù)切除：對(duì)抗結(jié)核藥物治療效果不佳的患者，或者無法確診患者，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行手術(shù)切除。醫(yī)生會(huì)取一小塊病變組織送去病理科進(jìn)行檢查，以便最終確診。

• 若為頸部淋巴結(jié)手術(shù)切除患者
  術(shù)后第一天，應(yīng)嚴(yán)格禁食，使用靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
  術(shù)后第二天起，可以視情況吃流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。
  術(shù)后第五天起，可以吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、棗泥、米糊等。
  術(shù)后一周起，可以正常飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、高纖維的食物，如瘦肉、魚肉、蔬菜等；少吃油膩的食物，如油炸食品等；不吃刺激性類食物，如辣椒、生蒜等。
• 若為普通患者
  多吃富含蛋白質(zhì)、高纖維的食物，如瘦肉、魚肉、蔬菜等；少吃油膩的食物，如油炸食品等；不吃刺激性類食物，如辣椒、生蒜等。

• 用藥注意事項(xiàng)：需要按醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚出紅疹等不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔，按時(shí)換藥，不要沾水，避免感染。
• 復(fù)查：藥物治療兩周后需要到醫(yī)院復(fù)查，手術(shù)切除后一般半年后進(jìn)行復(fù)查。主要進(jìn)行淋巴結(jié)觸診、超聲檢查。具體以醫(yī)生告知的復(fù)診時(shí)間與項(xiàng)目為準(zhǔn)。
• 生活護(hù)理：每日刷兩次牙，清除牙齦和牙齒之間縫隙中的殘留物，避免牙源性感染。日常生活和運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意防護(hù)，盡量避免外傷，若有皮膚破損，應(yīng)及時(shí)消毒處理，避免感染加重或蔓延。

• 本病病程較長(zhǎng)，在積極治療原發(fā)疾病的前提下，一般預(yù)后良好，多數(shù)患者通過藥物治療后可以治愈。
• 少數(shù)由惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)核、惡性腫瘤等疾病引起的慢性淋巴結(jié)腫大患者，可能會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。