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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非?？只?，壓力山大。其實淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來看一下，哪些疾病會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動度差，結(jié)核菌素試驗和血中結(jié)核抗體呈陽性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初期相互不融合，可活動。到了后期，淋巴結(jié)可長到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血病：急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對少見的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)病：在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無效，表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時到血液科門診就診。 ?2021年12月07日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 慢性淋巴結(jié)炎是頸部最常見的病理性腫塊。 特點：慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史。患者可無主觀自覺癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動，與周圍組織無明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。鑒別診斷：頸部慢性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，結(jié)核性淋巴結(jié)炎在初期易與慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大相混淆。此時可借診斷性治療進(jìn)行鑒別：抗生素對一般性淋巴結(jié)炎有效，而抗結(jié)核藥物主要對結(jié)核性淋巴結(jié)炎有效。結(jié)核性淋巴結(jié)炎的早期發(fā)生淋巴結(jié)腫大，觸診時質(zhì)地較硬但無壓痛，?？衫奂岸鄠€淋巴結(jié)，形成“串珠狀”。晚期，腫大的淋巴結(jié)可液化或形成冷膿腫，潰破后流出稀薄膿液，其中夾雜有干酪樣壞死物。涂片檢查，經(jīng)抗酸染色可查見結(jié)核桿菌。此外，患者的血沉增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗呈陽性反應(yīng)等均有利于協(xié)助鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動而無壓痛。對淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬、無壓痛，表面皮膚正常，多個淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無移動性的腫塊。仔細(xì)詢問病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：給予抗炎治療，2周后復(fù)診，檢查腫塊的大小有否變化。如腫塊縮小表明治療有效；如無改變，應(yīng)作切除活檢。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日10322
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 經(jīng)常有家長帶2一11歲的小孩來門診看病，陣發(fā)性腹痛，臍周為主，有時疼痛發(fā)作時面色蒼白，無腹痛時嬉戲如常，有時伴發(fā)熱，流涕，咳嗽等癥狀，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，家長也甚為苦惱，來醫(yī)院詳細(xì)檢查，血常規(guī)一般正常，腹腔B超一般示多個淋巴結(jié)腫大，很多家長很緊張，醫(yī)生，腫大的淋巴結(jié)要緊嗎？要服什么藥？多久可以消掉？腹痛在什么情況下需緊急看醫(yī)生？下面我就一一闡述 小兒腹痛分內(nèi)科腹痛和外科腹痛2種，外科腹痛是要緊急看醫(yī)生的，引起外科腹痛的常見疾病是急性闌尾炎，腸梗阻，腸套疊，胃穿孔等，外科腹痛的特點有4點，1，腹痛起病急，腹痛先于發(fā)熱或嘔吐。2，腹痛較重，固定的壓痛點，患者多拒按。3，常伴腹膜刺激征，腹痛區(qū)壓痛，腹肌緊張和反跳痛。4腹式呼吸減弱或消失 內(nèi)科腹痛常見于以下幾種，腸系膜淋巴結(jié)炎，胃腸型感冒，腸痙攣，急性胃腸炎，慢性胃炎，過敏性紫癜，腸寄生蟲病，腹痛特點，起病較緩，疼痛相對不劇烈，疼痛部位不固定，壓痛不明顯，無反跳痛，腹部柔軟，腹痛在醫(yī)生幫助下找到某種病因有針對性的治療，腹痛在門診中尤其多見的原因是腹腔淋巴結(jié)腫大，腹痛伴腹腔淋巴結(jié)腫大，到底要緊不？要怎么治療？ 腸系膜淋巴結(jié)腫大，好發(fā)于2一11歲，表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性腹痛，部分孩子伴流涕，咳嗽，咽痛，少部分伴有惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹等癥狀，腸系膜淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于回腸未端的腸系膜，由于腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時間較長，毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物易被回腸系膜淋巴結(jié)吸收，容易發(fā)生炎性反應(yīng)性增生腫大，這個是不需要特別治療的，更沒有必要使用抗生素，而是調(diào)整孩子良好的飲食習(xí)慣，不吃冰的食物，不吃垃圾食品，多食蔬菜水果，及時排便，很大的淋巴結(jié)1一3個月再復(fù)查腹部B超。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日119793
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孫中偉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 許多小孩腹痛到醫(yī)院就診，彩超發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生告訴是腸系膜淋巴結(jié)炎。什么是腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)合我自身的臨床經(jīng)驗在此做一下簡單介紹。腸系膜淋巴結(jié)炎主要見于兒童和青少年，是小兒急性腹痛的常見原因之一。病因：淋巴結(jié)是人體的免疫器官，遍布全身。當(dāng)周圍有細(xì)菌或者病毒入侵時，淋巴結(jié)起到“消滅敵人，保家衛(wèi)國”的作用?！皻骋磺ё該p八百”作為代價，相應(yīng)的淋巴結(jié)會腫大。腸系膜淋巴結(jié)炎的確切病因尚不清楚。多見于回盲部淋巴結(jié)腫大。因為該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富，有人認(rèn)為是腸道炎癥導(dǎo)致的毒素和細(xì)菌易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。另外也有人認(rèn)為，患者在發(fā)病初期有發(fā)熱或者上呼吸道感染的癥狀，是因鏈球菌的血行感染所致。臨床表現(xiàn)1病史 常有近期上呼吸道感染病史。 2.癥狀 主要表現(xiàn)為腹痛，多為臍周，位置相對不固定。程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無其他不適，部分患兒可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。最重要的一點是很多患兒發(fā)病初即有發(fā)熱，體溫經(jīng)常超過38-39℃。這點為與闌尾炎鑒別診斷的重要依據(jù)之一。本病可反復(fù)性發(fā)作，但多為自限性。3.體征 腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。4血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蛏栽龈撸馨图?xì)胞比例可增加。鑒別診斷本病易與急性闌尾炎混淆。每年我們收治的闌尾炎患兒有相當(dāng)一部分有多次所謂“腸系膜淋巴結(jié)炎”病史，本病尚應(yīng)與腹部腫瘤，過敏性紫癜等相鑒別。治療以對癥治療為主 即：如果發(fā)熱則物理降溫或藥物退熱，腹痛給予解痙止痛，應(yīng)用抗生素或者抗病毒藥物抗感染（結(jié)合血常規(guī)結(jié)果）等。注：以上為個人觀點，建議無論何種情況均應(yīng)及時到正規(guī)大醫(yī)院就診。2013年01月26日45865
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 小腸系膜淋巴結(jié)沿著腸系膜動脈排列，匯集腸管淋巴液后注入腸系膜上動脈根部的淋巴結(jié)和腹主動脈前淋巴結(jié)，最后注入乳糜池。腸道淋巴引流豐富，以回盲部為著，故回盲部附近淋巴結(jié)較多。腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物容易被吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，腸道發(fā)生炎性病變也容易累及腸系膜淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。一、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：好發(fā)于7歲以下兒童。多屬于病毒性感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在呼吸道感染時發(fā)病。癥狀：典型癥狀為發(fā)燒、腹痛、嘔吐，有時伴有腹瀉或便秘。腹痛可在任何部位，但多發(fā)于右下腹和臍周。腹痛往往表現(xiàn)為說不清的隱痛或絞痛，兩次腹痛發(fā)作之間病情好轉(zhuǎn)。腹部查體：腹部柔軟，無固定壓痛。無全身癥狀，小兒精神狀態(tài)好。驗血：白細(xì)胞正常或輕度增高。治療：一般經(jīng)過禁食、輸液、抗生素治療，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治療。腸系膜淋巴結(jié)伴隨人的一生，是正常結(jié)構(gòu)。只是發(fā)炎后變大，但炎癥消退后淋巴結(jié)回縮很慢。所以患腸系膜淋巴結(jié)炎后2-3周做超聲檢查淋巴結(jié)仍很大，不過沒關(guān)系。另外，小兒腹痛時做超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)很大，不一定是這次小兒腹痛的原因。或者說發(fā)現(xiàn)小兒腹腔淋巴結(jié)大不一定意味著此時小兒患有腸系膜淋巴結(jié)炎，小兒腹痛原因很多，不一定發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)大點就服藥，尤其是抗生素。二、化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎本病少見，發(fā)病原因不清。細(xì)菌可以來自腸道、呼吸道、皮膚，潛伏于腸道淋巴結(jié)內(nèi)。一旦機體抵抗力下降，細(xì)菌繁殖引起腸系膜淋巴結(jié)化膿感染。癥狀：發(fā)病急劇，突然發(fā)生腹痛、發(fā)熱、腹脹、腹瀉，疼痛位于臍周或右下腹。呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。可造成腸麻痹，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣。腸系膜淋巴結(jié)化膿，形成膿腫或破潰，引起腹膜炎。全身癥狀嚴(yán)重，患兒萎靡不振。驗血：白細(xì)胞增高。治療：大多數(shù)需要住院手術(shù)治療。2011年12月19日30261
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，多見于兒童，是引起兒童急性腹痛的常見原因之一。由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流豐富，回、結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)很多，而且小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用，在回腸遠(yuǎn)端停留時間較長，毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收。因此，急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端的腸系膜。１ 病因 本病多為病毒感染，常見的病毒有?？刹《?、柯薩奇病毒；極少數(shù)病例由細(xì)菌感染引起，細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見，金黃色葡萄球菌次之，沙門菌也可導(dǎo)致本病。另外淋巴結(jié)屬于免疫器官，過敏因素也可以引起淋巴結(jié)腫大。２ 臨床表現(xiàn) 本病常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。常為腹痛小兒行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，近年來隨著高頻超聲的普及，腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷越來越多。 患兒多訴腹痛位于臍周，陣發(fā)性或痙攣性疼痛常見，一般無反跳痛和肌緊張；腹部壓痛不固定，可隨著體位變動而移動；超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。3 診斷腸系膜淋巴結(jié)的診斷是通過超聲做出的，這只是一個影像學(xué)的診斷，臨床診斷需要排除以下：①急性闌尾炎。②急性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎。③美克爾憩室炎。④克羅恩病。重點是通過體格檢查，除外需要手術(shù)治療的疾病。５ 治療 本病解痙治療無效。針對病因應(yīng)用抗病毒藥物。如果存在細(xì)菌感染的依據(jù)可加用抗生素。飲食調(diào)節(jié)尤為重要。規(guī)律飲食，飯前飯后不要劇烈運動。不吃任何零食，暫時不要喝牛奶，吃雞蛋，魚蝦等易引起腸道過敏的食物。2011年09月18日22203
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張虹主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進(jìn)的化驗檢查以確診診斷，進(jìn)行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結(jié)上方腫物，隨吞咽活動，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結(jié)下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側(cè)有可能是慢性淋巴結(jié)炎，單側(cè)則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結(jié)核史，淋巴結(jié)核也不能排除。頸部淋巴結(jié)很豐富，一旦出現(xiàn)多個腫大的淋巴結(jié)就要重視它了，一定要仔細(xì)檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。時間很短的多個淋巴結(jié)腫大疼痛的，急性淋巴結(jié)炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側(cè)區(qū)，單側(cè)，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長，病史長者，無疼痛，左右活動上下不動，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長多年者，多為腮腺混合瘤。對老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細(xì)檢查各個器官，必要時需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡便當(dāng)行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會選擇最簡單有效的手段確診。總之，頸部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生一起建立堅定的信心，配合醫(yī)務(wù)人員克服疾病。臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進(jìn)的化驗檢查以確診診斷，進(jìn)行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結(jié)上方腫物，隨吞咽活動，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結(jié)下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側(cè)有可能是慢性淋巴結(jié)炎，單側(cè)則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結(jié)核史，淋巴結(jié)核也不能排除。頸部淋巴結(jié)很豐富，一旦出現(xiàn)多個腫大的淋巴結(jié)就要重視它了，一定要仔細(xì)檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。時間很短的多個淋巴結(jié)腫大疼痛的，急性淋巴結(jié)炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側(cè)區(qū)，單側(cè)，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長，病史長者，無疼痛，左右活動上下不動，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長多年者，多為腮腺混合瘤。對老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細(xì)檢查各個器官，必要時需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡便當(dāng)行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會選擇最簡單有效的手段確診。總之，頸部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生一起建立堅定的信心，配合醫(yī)務(wù)人員克服疾病。2011年04月08日11288
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