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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是臨床上最常見(jiàn)的顱腦良性腫瘤，發(fā)病率較高。在過(guò)去的幾十年中，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，越來(lái)越多的腦膜瘤鈣化病例被發(fā)現(xiàn)。然而，腦膜瘤鈣化是否意味著腫瘤就不再生長(zhǎng)了呢？這是一個(gè)常被患者和醫(yī)生問(wèn)到的問(wèn)題。?腦膜瘤鈣化是指腦膜瘤內(nèi)部出現(xiàn)鈣鹽沉積，形成固體鈣化灶。根據(jù)鈣化程度的不同，可分為全部鈣化和部分鈣化。全部鈣化是指腫瘤組織完全鈣化，形成較硬的鈣化灶；部分鈣化則是指腫瘤組織只有部分區(qū)域發(fā)生鈣化，其余部分仍為活瘤組織。鈣化在腦膜瘤中是很常見(jiàn)的，腦膜瘤鈣化的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但腦膜瘤鈣化并不意味著腫瘤就不再生長(zhǎng)了，就不用手術(shù)也不用復(fù)查了，鈣化非常嚴(yán)重的腦膜瘤的生長(zhǎng)速度確實(shí)會(huì)減慢，但并不是不生長(zhǎng)，即使生長(zhǎng)再慢的腫瘤也會(huì)逐漸增大，對(duì)腦組織的壓迫也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這樣也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)于腦膜瘤鈣化患者，仍需進(jìn)行規(guī)范的隨訪觀察，如果臨床癥狀不明顯，復(fù)查腫瘤大小沒(méi)有明顯增大，可以繼續(xù)觀察，如果出現(xiàn)臨床癥狀或者復(fù)查時(shí)腫瘤明顯增大，或者瘤周腦組織出現(xiàn)明顯水腫，則需要手術(shù)治療。2024年02月10日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于硬腦膜的腫瘤，但是大多數(shù)是良性的，不會(huì)傳染也不會(huì)遺傳。它們大多生長(zhǎng)緩慢，常常需要經(jīng)過(guò)許多年，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大才會(huì)引起臨床癥狀，進(jìn)而被發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤且極少惡變。根據(jù)腦膜瘤生長(zhǎng)的部位，可分為大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤，橋小腦角腦膜瘤等等，ct和磁共振可以明確診斷。每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng)，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。外科手術(shù)是我們腦膜瘤的首選治療方法，但是對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦膜瘤可以定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果再?zèng)Q定治療方案。2024年02月03日264
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2023年12月28日49
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。那么，腦膜瘤的常規(guī)預(yù)防方法有哪些？1、避免有害物質(zhì)接觸腦膜瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)，所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。3、注意飲食衛(wèi)生避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋(píng)果、芒果等。4、保持積極心態(tài)要有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。可見(jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。腦膜瘤會(huì)對(duì)身體造成極大影響，因此預(yù)防腦膜瘤的發(fā)生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣才能更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_。確診腦膜瘤是否需要手術(shù)？趙天智主任介紹介紹：雖說(shuō)越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來(lái)綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來(lái)制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對(duì)于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險(xiǎn)性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對(duì)于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周?chē)鷽](méi)有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。2023年12月25日147
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的相關(guān)情況前面已經(jīng)介紹不少了，最近有人咨詢(xún)腦室內(nèi)腦膜瘤要不要手術(shù)的問(wèn)題，因此有必要補(bǔ)充介紹一下。腦室內(nèi)腦膜瘤（intraventricularmeningioma）發(fā)生于腦室脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，較少見(jiàn)，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%，其中以側(cè)腦室腦膜瘤常見(jiàn)，多位于三角區(qū)。偶爾也見(jiàn)第三或第四腦室腦膜瘤。臨床癥狀有陣發(fā)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。側(cè)腦室三角區(qū)的腦膜瘤早期癥狀不明顯，往往由于別的原因行頭部CT或MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，大部分人發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況都會(huì)很緊張，心里壓力很大，不知所措。的確腦室內(nèi)腦膜瘤相對(duì)于其他部位腦膜瘤要復(fù)雜一些，由于腫瘤位置深，對(duì)藥物治療不敏感，雖然也可以選擇伽馬刀等治療，但療效沒(méi)有手術(shù)治療好，因此首選還是手術(shù)治療，但手術(shù)又有一定的難度，有的甚至于會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以大部分人在選擇治療方法時(shí)很糾結(jié)。下面是結(jié)合本人幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)及一些典型的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)治療結(jié)果談?wù)勅绾芜x擇治療方法的問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。（第三、四腦室內(nèi)腦膜瘤情況更復(fù)雜些，建議到醫(yī)院面診）一般來(lái)講首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤最大直徑小于2厘米，且沒(méi)有癥狀的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，建議隨訪觀察，不用考慮手術(shù)治療，間隔一年左右時(shí)間復(fù)查，如果腫瘤不增大，尤其是腫瘤鈣化比較明顯的，生長(zhǎng)速度很慢，可以長(zhǎng)期隨訪觀察。假如隨訪過(guò)程中腫瘤明顯增大，或者首次發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑在2cm以上的，建議還是手術(shù)治療，因?yàn)榈鹊侥[瘤達(dá)到或超過(guò)3cm以上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高很多。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤傳統(tǒng)的手術(shù)方式是顯微鏡下腫瘤切除，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和高科技醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，這種部位深，瘤體不大，手術(shù)中必須分開(kāi)腦組織才能到達(dá)腫瘤部位的，使用術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，精準(zhǔn)定位手術(shù)方向并找到腫瘤，減少對(duì)正常腦組織的損傷，提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)起到很大的幫助作用。因此，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤看起來(lái)腫瘤不大，手術(shù)很容易，其實(shí)隱藏著很大的風(fēng)險(xiǎn)，選擇去神經(jīng)外科實(shí)力強(qiáng)大的醫(yī)院手術(shù)治療是必須的。腫瘤直徑大于3cm的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，由于側(cè)腦室三角區(qū)空間也是有限的，腫瘤體積大了，必然會(huì)擠壓到周?chē)M織，如丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等，從而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，同時(shí)也增加了手術(shù)難度，尤其是富血供的腫瘤，供血?jiǎng)用}往往位于腫瘤深部，難以第一時(shí)間阻斷血供，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)前行腦血管造影，介入栓塞腦膜瘤主要供血?jiǎng)用}，或術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術(shù)均可以早期阻斷血供，提高手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。至于年齡大、身體原因等不能承受手術(shù)治療的側(cè)腦室腦膜瘤患者，可采用放射治療，國(guó)內(nèi)外對(duì)放療效果持肯定態(tài)度，如60鈷直線加速器、X線與伽瑪?shù)?，組織內(nèi)放療等。側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤與其他性質(zhì)的腦室內(nèi)腫瘤一樣，有幾種獨(dú)特的手術(shù)并發(fā)癥這里再說(shuō)明一下。一是發(fā)熱，比其他部位腫瘤手術(shù)后發(fā)生率要高，有的還是高熱，一般1到2周后能恢復(fù)正常，無(wú)需特別處理。二是顳角孤立性囊腫，由于側(cè)腦室顳角的腦脊液需要通過(guò)三角區(qū)回流，腫瘤越大，手術(shù)時(shí)對(duì)三角區(qū)腦室壁的損傷也會(huì)越明顯，因此手術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫時(shí)有發(fā)生，囊腫比較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，甚至腦疝危及生命，在使用藥物治療無(wú)效的情況下，盡量避免再次手術(shù)，可以采用囊腔內(nèi)植入儲(chǔ)液囊，間隔抽出囊液，待側(cè)腦室三角區(qū)腦水腫消退后，孤立性囊腫也會(huì)好轉(zhuǎn)。三是靜脈回流受阻，如果術(shù)中大靜脈有損傷，或局部水腫壓迫大靜脈，手術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫、腦出血，這往往是致命的，有的雖然經(jīng)過(guò)二次手術(shù)減壓挽回了生命，也往往會(huì)留下一些比較重的后遺癥。總之，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤對(duì)于年齡大腫瘤小的，能不手術(shù)盡量不要急于手術(shù)。年紀(jì)輕，腫瘤直徑超過(guò)2cm以上的要及時(shí)手術(shù)，而且要選擇設(shè)備好，技術(shù)高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院大咖來(lái)手術(shù)，相信一定會(huì)達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。（下面介紹幾例手術(shù)病例）病例一、男性，64年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例二、男性，47年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，恢復(fù)正常。病例三、女性，63年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑接近2cm，導(dǎo)航引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例四、男性，66年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)不規(guī)則腫瘤，直徑大于3cm，邊界不清，術(shù)前顱內(nèi)高壓癥狀明顯，左側(cè)肢體無(wú)力，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫，行儲(chǔ)液囊植入，先腦脊液外引流，后間隔從儲(chǔ)液囊內(nèi)抽出腦脊液，腦水腫消退后恢復(fù)正常，隨訪兩年后仍然正常。2023年11月26日240
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。很多患者在被確診出腦膜瘤后，都很吃驚，怎么會(huì)突然長(zhǎng)了個(gè)腫瘤呢？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？能不能治好？其實(shí)腦膜瘤并不是突然一下子就長(zhǎng)出來(lái)了，腦膜瘤是常見(jiàn)的相對(duì)良性腦腫瘤，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，首先早期腦膜瘤有可能是沒(méi)有癥狀的，也不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀，確診是腦膜瘤時(shí)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)很久了而且變得很大了。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)它生長(zhǎng)部位的不同，可能會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀，額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)的可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)中樞的可能會(huì)有肢體感覺(jué)障礙，枕葉的可能有視力視野的障礙。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，腫瘤在皮層時(shí)可能會(huì)引起癲癇。當(dāng)確診是腦膜瘤的時(shí)候患者也不必驚慌！因?yàn)榇蟛糠帜X膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。2023年10月23日300
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好！我是賽醫(yī)生，今天跟大家聊一聊腦膜瘤的話題。我在門(mén)診經(jīng)常碰到這種情況，就是患者在體檢或碰傷頭部的時(shí)候，行CT或MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有“腦膜瘤”。很多患者在得知自己有腦膜瘤后，非常焦慮和恐懼，最關(guān)心的問(wèn)題就是“腦膜瘤需不需要手術(shù)？”腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)非常緩慢，大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)的速度約為2至4毫米/年。由于生長(zhǎng)速度不快，所以患者癥狀的發(fā)展也很慢，常被忽視。腦膜瘤是否需要手術(shù)，主要考慮因素包括：患者是否出現(xiàn)癥狀、腦膜瘤的大小、部位，以及周?chē)X組織是否存在水腫。什么樣的腦膜瘤需要做手術(shù)？簡(jiǎn)單的說(shuō)，如果存在下述任何因素，就需要手術(shù)：（1）出現(xiàn)直接相關(guān)癥狀。但需要注意的是，有些出現(xiàn)頭痛的腦膜瘤患者，頭痛并非是由腦膜瘤造成，也有可能是偏頭痛、神經(jīng)性頭痛等，需要醫(yī)生分析鑒別。而對(duì)于明顯壓迫神經(jīng)及腦組織，造成視力下降、面部麻木、偏側(cè)手腳乏力的腦膜瘤，需要手術(shù)治療；（2）腫瘤最大徑大于3cm。對(duì)于大于3cm的腦膜瘤，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、記憶力減退、反應(yīng)變遲鈍等，需要手術(shù)治療；（3）周?chē)X組織出現(xiàn)水腫。一般情況下，腦膜瘤邊界清楚，與腦組織間會(huì)有一層隔膜，但部分腦膜瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，即使直徑小于3cm，也可以造成周?chē)X組織水腫。水腫會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生刺激，患者會(huì)誘發(fā)頭痛，甚至癲癇發(fā)作，因此也建議手術(shù)治療。那什么情況下，腦膜瘤可以先觀察？賽醫(yī)生建議，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的（如體檢）、沒(méi)有癥狀的、不伴有腦水腫的、最大徑小于3cm的腦膜瘤，可以每年復(fù)查核磁共振，評(píng)估腦膜瘤的生長(zhǎng)速度，當(dāng)腫瘤有增大趨勢(shì)的情況下，才考慮手術(shù)切除。在這里，賽醫(yī)生告訴大家，腦膜瘤為良性腫瘤，絕大多數(shù)生長(zhǎng)非常緩慢，如果偶然發(fā)現(xiàn)的、無(wú)癥狀的小腦膜瘤，患者一定不要焦慮，生活照舊，只要定期復(fù)查即可。賽醫(yī)生在門(mén)診中看到，很多患者隨訪3-5年，腦膜瘤仍保持穩(wěn)定的狀態(tài)。如果大家還有關(guān)于腦膜瘤的問(wèn)題，可以找賽醫(yī)生做進(jìn)一步的咨詢(xún)。2023年10月20日501
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病案一一位35歲的女性突然出現(xiàn)四肢抽搐，伴隨著意識(shí)喪失。通過(guò)MR掃描，在右額頂部發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，且腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血管影像。周?chē)蟛糠帜X組織呈現(xiàn)水腫，見(jiàn)下【圖-1】。血管成像顯示，腫瘤已包繞引流靜脈，見(jiàn)下【圖-2】?；颊邿o(wú)其他不適癥狀。經(jīng)過(guò)與患者及家屬充分探討，建議進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)過(guò)程中，沿著腫瘤邊緣切開(kāi)硬膜，分離并保留了橫跨腫瘤表面的兩根靜脈。術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理診斷為血管性腦膜瘤?！緟⒖嘉恼拢簯?yīng)當(dāng)手術(shù)治療腦膜瘤的思考】病案二51歲的男性因額部頭痛進(jìn)行MR檢查，結(jié)果顯示雙額頂部存在巨大腦膜瘤，已侵襲到前矢狀竇。MRV結(jié)果顯示矢狀竇前段完全閉塞，見(jiàn)下【圖-3】。手術(shù)切除腫瘤時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤基地位于竇壁，失狀竇完全長(zhǎng)滿(mǎn)了腫瘤，大腦鐮受到侵襲。腫瘤被分塊切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，見(jiàn)下【圖-4】。病理診斷為非典型腦膜瘤。病案三65歲的女性因頭痛發(fā)現(xiàn)雙枕部位有巨大腦膜瘤，腫瘤的基地位于失狀竇的后端。患者未訴其他不適。由于腫瘤巨大且侵襲到后失狀竇，見(jiàn)下【圖5-6】，風(fēng)險(xiǎn)極大。患者和家屬正處在決斷中，需在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和精神壓力與未來(lái)可能的風(fēng)險(xiǎn)之間做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。對(duì)于需要手術(shù)切除的腦膜瘤，醫(yī)生需在腫瘤的危害與未來(lái)可能的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間，權(quán)衡如何實(shí)現(xiàn)最佳治療效果與最低風(fēng)險(xiǎn)。這不僅是醫(yī)師能力的一大考驗(yàn)，同時(shí)也考驗(yàn)了患者和家屬對(duì)醫(yī)師的選擇水準(zhǔn)。2023年09月28日188
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，陜西銅川45歲的邢先生留言：“我在單位體檢做腦CT發(fā)現(xiàn)疑是腦膜瘤后，復(fù)查做加強(qiáng)核磁共振顯示大腦鐮可見(jiàn)梭行等T1等T2信號(hào)影，大小611mm，考慮是腦膜瘤，咨詢(xún)下這是不是腦膜瘤？需要治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，腦膜瘤很小，而且患者并沒(méi)有癥狀，建議定期隨訪觀察不用特殊處理，每年做一個(gè)核磁檢查，評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)速度。如在隨訪過(guò)程中，腫瘤長(zhǎng)大了，再考慮手術(shù)治療。腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患上腦膜瘤，除了憂(yōu)思驚恐之外，及時(shí)治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療呢？1、腦膜瘤早治療比晚治療效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。2、不管有沒(méi)有癥狀，都需要手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。3、出現(xiàn)哪些癥狀必須要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說(shuō)的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊?，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2023年06月28日278
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性65歲，間斷性頭痛頭暈1周，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部核磁提示：小腦半球占位，腦膜瘤？額骨小骨瘤，腦白質(zhì)病變，顱底動(dòng)脈硬化改變，部分篩竇炎可能，建議手術(shù)治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療來(lái)我科，入院后完善頭靜脈MRV提示：下矢狀竇顯影欠佳，余頭靜脈未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)患者影像學(xué)可見(jiàn)竇匯處占位，考慮腦膜瘤可能，腫瘤緊鄰橫竇，頭顱MRV可見(jiàn)下矢狀竇顯影欠佳，建議行左側(cè)旁正中入路橫竇腦膜瘤切除術(shù)，術(shù)中顯微鏡下分塊切除腫瘤，橫竇、竇匯及周邊靜脈血管保護(hù)好，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。2023年05月24日55
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