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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，醫(yī)學(xué)上雖然沒有明確腦膜瘤形成的原因，但是多半與患者自身內(nèi)環(huán)境和遺傳因素等相關(guān)。從顱內(nèi)的部位來看，腦膜瘤好發(fā)部位為：幕上89%，幕下11%；大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見，其次為顱底，腦室內(nèi)較少。很多人對腦膜瘤并不了解，覺得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實，不同部位的腦膜瘤通常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。患者一旦出現(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過初步判斷后，應(yīng)及時前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。那么，不同部位的腦膜瘤有哪些不同的臨床表現(xiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等?？梢?，生活中，我們要留心觀察自己身體，出現(xiàn)一些異常情況時，首先要進(jìn)行自我判斷，并及時前往相關(guān)?？漆t(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。2022年07月19日
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袁葛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦腫瘤中較常見的腫瘤，絕大多數(shù)都是良性的。之所以叫腦膜瘤，是因為它就是長在了我們的腦膜上。那又有患者要問了，腦膜在哪兒呀？其實在頭發(fā)、頭皮、顱骨的下面就是腦膜了。我們的腦膜又分為了三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要是長在蛛網(wǎng)膜上，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)的腦膜瘤只是會壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。腦膜瘤的生長很緩慢。體積小并且位置相對不重要的腦膜瘤在早期是沒有任何癥狀的。但是如果瘤體長大或者腫瘤是在關(guān)鍵部位時會有癥狀表現(xiàn)出來：直接刺激腦膜時會頭痛、癲癇發(fā)作。瘤體長大后壓迫腦組織會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼睛看不清等癥狀。具體還是要看這個腦膜瘤到底長在了什么位置、有多大，醫(yī)生需要根據(jù)實際的情況來評估是否需要手術(shù)、是否值得手術(shù)。如果大家體檢或者因為其他原因做檢查發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，不要慌，到醫(yī)院就診咨詢醫(yī)生才是正確的選擇，每個人的情況都是不同的。如有需要可以到袁葛主任門診就診進(jìn)行評估，或者可以先在線上提交問診與主任進(jìn)行咨詢；天壇醫(yī)院神經(jīng)外科袁葛主任掛號流程如下：微信關(guān)注“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務(wù)”，選擇“掛號”，點擊“北京天壇醫(yī)院”。1、周一上午：神經(jīng)外科門診---副主任醫(yī)師2、周三全天：神經(jīng)外科門診---副主任醫(yī)師3、周五全天：神經(jīng)外科門診---副主任醫(yī)師?2022年07月18日1579
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強顯示：左橋小腦角腫瘤，強化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術(shù)方式：左乳突后入路。術(shù)中所見：瘤體血供豐富，電灼結(jié)合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經(jīng)幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經(jīng)脊髓根、面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)顯露清楚，解剖保留。術(shù)后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級。術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切?；颊叱鲈呵闆r良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經(jīng)受累反應(yīng)。目前繼續(xù)隨訪。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因為有眾多重要神經(jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進(jìn)展。1980年Yasargil報告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長期接觸有害物質(zhì)者和母體孕期接觸有害物質(zhì)者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關(guān)，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風(fēng)險，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系?；瘜W(xué)方面，患者接觸有害物質(zhì)，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過期、發(fā)霉、變質(zhì)的食物，也很可能增加致病風(fēng)險。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風(fēng)險，從而誘導(dǎo)本病發(fā)生。腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)：第一，由于生長的部位擴展范圍及機體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見的表現(xiàn)是五，七，八腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。后期因?qū)埽谒哪X室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第二，腦神經(jīng)以聽神經(jīng)損害最多見?；紓?cè)聽力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見。前庭功能試驗和電測聽檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經(jīng)損害也較多見，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號，增強后明顯強化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對比較少見的顱內(nèi)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級，應(yīng)該是WHO1級。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術(shù)后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療方案包括以下幾種：第一、經(jīng)枕下入路腫瘤切除術(shù)第二、經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)第三、經(jīng)迷路入路腫瘤切除術(shù)如果手術(shù)當(dāng)中不能夠全部切除，手術(shù)以后應(yīng)該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進(jìn)行手術(shù)來治療的，如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療的話可能會使腫瘤增長，導(dǎo)致病情加重，而且也有可能會引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術(shù)?。?/a>2022年07月13日496
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例羅某，男，48歲，因“頭面部麻木不適10日”于2019年4月3日入院。患者無明顯誘因出現(xiàn)出現(xiàn)頭部麻木，檢查頭顱MR示右頂葉占位病變。診斷為“右側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤（大腦凸面腦膜瘤）”，5日后全麻下為患者行“右側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)”。術(shù)程順利。病理報告示:（右側(cè)頂葉）纖維型細(xì)胞瘤WHOⅠ級。?概述大腦凸面腦膜瘤是，起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高。大多數(shù)患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)病例有視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。?分型大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。第一種類型：是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長，骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。第二種類型：是腦膜瘤主要長入顱腔內(nèi)，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實質(zhì)也可有動脈供應(yīng)。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生（內(nèi)生性骨疣）。第三種類型：是腦膜瘤長入腦實質(zhì)內(nèi)，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較大。血供主要來自腦內(nèi)。這種類型的腦膜瘤手術(shù)時切記不能過多地?fù)p傷腦組織。?診斷檢查癥狀：大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的部位，從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)。此病癲癇的發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀見于絕大多數(shù)患者，相當(dāng)多的病例視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。?臨床檢查：1.病史詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后的情況。2.體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3.顱骨X線平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4.腦血管造影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5.CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號，增強后明顯強化。 治療大腦半球凸面腦膜瘤可以發(fā)生大腦半球凸面的任何位置，最常見的是額顳交界處和冠狀縫附近。大腦半球凸面腦膜瘤是手術(shù)效果最好的類型，應(yīng)力爭做到Simpson一級切除，在顯微鏡下沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜間隙分離，并完整切除腫瘤，而不傷及腦組織，將腫瘤附著處增厚的硬腦膜和腫瘤累及的顱骨一并切除，然后用骨膜或筋膜修補硬腦膜缺損。顱骨去除范圍廣者可以考慮做顱骨成形術(shù)。?預(yù)防截至目前為止，暫時沒有任何一種藥物或者是治療方式可以完全的預(yù)防大腦凸面腦膜瘤的發(fā)生。往往都是在早期發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤之后，及早地進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)或者是放療，這樣可以有效的預(yù)防后期腦膜瘤中間的生長，從而造成的壓迫周圍組織引起缺血壞死的情況的發(fā)生。再有一點手術(shù)之后定時地進(jìn)行翻身拍背吸痰等等。及早的下地活動，定期的康復(fù)功能鍛煉，這樣也可以有效的預(yù)防手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生。還有一點定期的復(fù)查，一般每隔3個月復(fù)查一次這個也可以很好的預(yù)防。腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況：一旦有復(fù)發(fā)的表現(xiàn)一定要及早地進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，這樣都可以很有利于縮短腦膜瘤的治療。2022年07月12日254
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗的醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因為手術(shù)有風(fēng)險。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對手術(shù)的風(fēng)險，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險。如果手術(shù)風(fēng)險比較大，還不如暫時觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險會增加，這也可以暫時觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時也可以承受手術(shù)。而對于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險會越來越高，那么還不如就在六十多歲時做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險和手術(shù)的風(fēng)險，到底哪個大，再決定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對比每次復(fù)查時的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險多大。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險和等待的風(fēng)險，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年07月04日207
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？腦膜瘤這個詞實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因為它不僅是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑吘故中g(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的兩大治療措施1、手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。2、放射治療治療的優(yōu)點是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險2022年06月27日137
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言患者李某，女性，64歲。因“額、顳、眼眶等間歇性疼痛及視力下降多月”于2022-04-12入院。經(jīng)過系列檢查：CT顯示：患者鞍區(qū)高密度占位，邊界清楚。增強MRI顯示：鞍區(qū)均勻增強信號，邊界清楚，基底較寬?；颊叱醪饺朐涸\斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。此類腫瘤位置，術(shù)后極易對視力造成影響，手術(shù)只能盡力避免。根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)，采取，側(cè)方額下入路，摘除腫瘤，并且確保其他神經(jīng)不受到損傷!手術(shù)較為順利，術(shù)中見：瘤體供血豐富，呈櫻紅色，質(zhì)地稍軟，壓迫視神經(jīng)。全切腫瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT顯示：顯示腫瘤全切。病理檢查報告示：腦膜瘤?，F(xiàn)已出院。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤吧。概述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(tuberculumsellaemenigioma)，是起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔，以及蝶骨平臺的腦膜瘤占所有腦膜瘤的7%~10%,常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤發(fā)病率約2710萬，女性發(fā)病率較多，男女比例約1:2，任何年齡均可發(fā)病，但以30~40歲中年人多見。50%由眼動脈及篩動脈供血，腦膜中動脈供血者占20%,大腦前動脈供血占16%。病理分型：腦膜皮型(最常見)、纖維型、血管型(最易發(fā)生惡變)、沙粒型?；旌闲突蛞菩行汀盒阅X膜瘤、腦膜肉瘤。根據(jù)腫瘤和鞍結(jié)節(jié)的位置，可將鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分為：單純鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)和鞍隔結(jié)合型腦膜瘤、單純鞍隔腦膜瘤。癥狀腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。病情較輕時，一般不會出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致局部顱神經(jīng)壓迫，受損等可出現(xiàn)一些癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些常見癥狀?根據(jù)腦膜瘤的部位，病情發(fā)展到一定程度，特別是瘤體壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損或顱壓升高，可能出現(xiàn)以下癥狀。1、腫瘤侵犯視神經(jīng)或視交叉引起的視力、視野障礙，一般先表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，其后雙側(cè)視力視野下降。單側(cè)視力下降占50%，雙眼視力下降占55%，眼底檢查可見原發(fā)視乳頭萎縮。2、頭痛為早期癥狀,60%的患者出現(xiàn)頭痛，多以額、顳、眼眶等間歇性疼痛為主；顱壓增高時頭痛加重，伴有惡心、嘔吐。3、腫瘤長大壓迫垂體，出現(xiàn)垂體功能減退癥狀，包括性欲下降、陽痿、閉經(jīng)、多飲多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不擴大(與垂體瘤鑒別)。4、影響嗅束時，可以引起嗅覺減退或消失。5、累及額葉后可以產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。6、如果腫瘤突入第三腦室引起腦積水。發(fā)病原因及治療發(fā)病原因鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)系。治療1、手術(shù)切除為主要治療策略，體積較小者可行單側(cè)額部或翼點入路，大者可行發(fā)際內(nèi)冠狀切口、雙側(cè)骨瓣切除腫瘤。2、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療以立體定向放射外科治療為宜。3、較大鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)時，可能會引起功能障礙，如視力改變、視野改變、尿崩、甲狀腺功能下降或下丘腦功能下降。所以臨床術(shù)后主要應(yīng)觀察患者的視野、視力有無變化,有無多尿及時補充甲狀腺素或其他激素。故術(shù)后患者需要進(jìn)行激素檢查，了解激素缺乏，及時補充，避免造成垂體功能低下，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。日常注意事項及預(yù)防措施日常注意事項鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種而腦膜瘤屬于Ⅰ級的良性腫瘤，其發(fā)生由多種因素導(dǎo)致?！癖苊庖恍┪锢硪蛩?、化學(xué)因素刺激誘發(fā)腦膜瘤。●避免外傷或者放射線的刺激。●增強體質(zhì)，避免腺病毒的感染。●鞍區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)高鈉、尿崩等情況,需要進(jìn)行低鹽飲食。腦膜瘤預(yù)防措施鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病因不明，但可以通過關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險因素來預(yù)防?！窬芙^食用霉變食物。●避免不必要的放射檢查?！窠】碉嬍场！襁m當(dāng)減重，避免壓力過大?！褚?guī)律鍛煉。結(jié)語許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。?/a>2022年06月24日222
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因為位置不同而已。病因:目前具體病因還不清楚，因此無特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢者。3.術(shù)后病理報告WHO分級2-3級的腦膜瘤臨床觀察類型：1.對于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險很大而難以切除，可以暫時不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時處理。2022年06月05日516
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長位置不同而壓迫相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，常見的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。除此以外部分患者還容易出現(xiàn)誘發(fā)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為無明顯誘因情況下，出現(xiàn)短暫性意識喪失，雙眼向一側(cè)凝視，四肢肌張力增高，角弓反張。另外還有些患者，當(dāng)腦膜瘤侵犯到視神經(jīng)的時候，會出現(xiàn)明顯的視力下降，視野缺損等情況發(fā)生。腦膜瘤的三大主癥1、嘔吐嘔吐是腦瘤早期的一個常見癥狀，嘔吐通常在清晨的時候比較容易發(fā)生，患者可能會出現(xiàn)間歇性的嘔吐。但隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會出現(xiàn)噴射一樣的嘔吐，而且嘔吐在全天的任何時間，都有可能出現(xiàn)。建議患者在發(fā)現(xiàn)不明原因的嘔吐時，積極到醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣才可以更快的篩查出腦瘤疾病。2、頭痛頭痛也是腦瘤早期的癥狀，這種癥狀出現(xiàn)的概率比嘔吐還要高一些，大部分的患者都是血管神經(jīng)性的頭痛。頭痛嚴(yán)重的時候，患者還會伴有煩躁不安、抓自己頭發(fā)、哭鬧等表現(xiàn)，給患者帶來的影響是非常大的。建議頭痛比較嚴(yán)重的患者，積極使用一些藥物進(jìn)行控制。3、視力減退視力減退是腦瘤早期的癥狀，在患病之后患者會出現(xiàn)是乳頭水腫的情況，從而造成視力減退的問題患者?；颊邥霈F(xiàn)看東西模糊不清、水平視野、垂直視野、視野向心性縮小等表現(xiàn)。腦瘤早期的患者還會出現(xiàn)復(fù)視癥狀，患者看東西的時候，會出現(xiàn)兩個重疊的影像。當(dāng)患病之后患者的顱內(nèi)壓會出現(xiàn)增高的狀況，這樣一來就會讓眼睛雙側(cè)展神經(jīng)，受到不同程度的擠壓和麻痹，從而引起復(fù)視。大多數(shù)的腦膜瘤都是良性的，可以通過手術(shù)切除。治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切，也可以通過伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行放療。使用射線進(jìn)行照射，因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件等。當(dāng)腦膜瘤生長緩慢，無明顯癥狀時，可以暫時不用特殊處理，保持定期復(fù)查瘤子的大小，再根據(jù)其生長情況選擇治療方法2022年05月30日334
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤有不同的臨床表現(xiàn)，腦膜瘤是否手術(shù)主要取決于腫瘤大小、部位，以及是否引起癥狀等諸多因素。意外發(fā)現(xiàn)的體積比較小的腦膜瘤，且位于非重要功能區(qū)沒有引起癥狀，無需進(jìn)行手術(shù)治療。位于重要功能區(qū)、體積比較大的腦膜瘤，引起癥狀進(jìn)行性加重，特別是神經(jīng)功能障礙，患者應(yīng)考慮盡早進(jìn)行手術(shù)治療。1、額葉腦膜瘤精神癥狀：記憶減退、性格改變癲癇發(fā)作運動障礙：病變對側(cè)癱瘓對側(cè)中樞性面癱運動性失語:左側(cè)額下回后部(Broca區(qū))2、頂葉腦膜瘤（1）感覺障礙為其特點：對側(cè)深、淺感覺、本體感覺、皮質(zhì)復(fù)合感覺障礙（2）左角回和緣上回：手指認(rèn)識不能、計算不能、書寫不能、定向力障礙（3）頂葉深部視放射：對側(cè)下1/4象限偏盲（4）頂葉旁中央小葉：雙側(cè)下肢痙攣性癱、尿潴留3、顳葉腦膜瘤1.感覺性失語:顳上回后部2.視野改變:破壞視束或視放射3.癲癇發(fā)作4.嗅幻覺4、枕葉腦膜瘤對側(cè)同向性視野缺損或偏盲5、小腦腦膜瘤（1）小腦蚓部軀干性共濟失調(diào)--平衡性障礙步態(tài)不穩(wěn)（鴨步）站立時向后傾倒（2）小腦半球患側(cè)肢體共濟失調(diào)—不能系紐扣眼球震顫（nystagmus）步態(tài)蹣跚，易向患側(cè)傾倒因成年人發(fā)病較多，凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。2022年05月26日402
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