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肖新如主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤術(shù)前常見檢查有以下3個(gè)。核磁共振（MRI）CT全腦血管造影（DSA）會(huì)有患者有疑問，為什么已經(jīng)做了核磁共振還需要做CT呢，因?yàn)檫@三種檢查要檢查的內(nèi)容是不同的。核磁共振：可以清楚的顯示腫瘤的范圍跟周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT：顯示骨頭的情況，比如有沒有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞。全腦血管造影（DSA）：提供腫瘤血供的信息，但因?yàn)镈SA檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以多數(shù)情況下血供豐富的大腦膜瘤、腫瘤侵犯血管、MRIT2加權(quán)像顯示有血管流空影的患者才選擇這種檢查。2023年01月03日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過CT及核磁共振影像診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經(jīng)的外周腦膜，其實(shí)是腦膜組織的延續(xù)。另外一類眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側(cè)壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經(jīng)起源的另外一類腫瘤，稱之視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，多見于兒童。本病例的特點(diǎn)是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經(jīng)雖然水腫，但視物始終可見，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進(jìn)入視神經(jīng)管內(nèi)，甚至蔓延至顱內(nèi)、視交叉，只會(huì)讓治療更加復(fù)雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會(huì)逐漸下降到幾乎失明，但手術(shù)摘除腫瘤，意味著視神經(jīng)切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經(jīng)不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術(shù)治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術(shù)后必要時(shí)給予補(bǔ)充放療。對(duì)于視力存在，病情又有進(jìn)展者，是否采用單純放療，通常需要結(jié)合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無進(jìn)展。2022年10月01日334
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 09-2898閱讀本人在前面的文章中已經(jīng)介紹過，腦膜瘤是腦部比較常見的一種良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15～20%，其實(shí)腦膜瘤并不都全是良性的。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膜瘤分為三級(jí)：良性腦膜瘤(WHOI級(jí))：占所有腦膜瘤的65%~80%，生存期最長，侵襲性低，復(fù)發(fā)率低，組織分化良好，生長緩慢，多能通過手術(shù)完全切除腫瘤，達(dá)到良好的治療效果。良性腦膜的相關(guān)科普知識(shí)及手術(shù)案例分享之前已經(jīng)介紹過了，這里不再重復(fù)，以下就說說WHOII—Ⅲ級(jí)高級(jí)別腦膜瘤的相關(guān)情況：非典型腦膜瘤(WHOII級(jí))：占所有腦膜瘤的20%~35%，通常不屬于惡性，生物學(xué)行為介于良惡性之間，增殖活性低，但非典型腦膜瘤最大的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30%～40%，5年生存率約78%。除非第一次手術(shù)腫瘤連同周邊腦膜完全切除，為防止復(fù)發(fā)，非典型腦膜瘤手術(shù)后建議放療。間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級(jí))：占所有腦膜瘤的1%~3.5%。生存期最短，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)80%。通常將非典型和惡性腦膜瘤稱為高級(jí)別腦膜瘤。與良性腦膜瘤相比，高級(jí)別腦膜瘤的突出特點(diǎn)是局部侵襲性高、復(fù)發(fā)率高，通常于原位反復(fù)復(fù)發(fā)，也可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，對(duì)化療不敏感，放射治療能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的靶向藥物對(duì)其治療有效率也比較低。非典型和惡性腦膜瘤CT/MRI特征：對(duì)于絕大多數(shù)非典型和惡性腦膜瘤，其CT/MRI表現(xiàn)首先具有良性腦膜瘤的基本特征，即其為腦外腫瘤，發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位，大體形態(tài)呈圓形，強(qiáng)化后呈明顯強(qiáng)化等。另具有其特征性的CT/MRI表現(xiàn)：(1)腫瘤形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則形。(2)腫瘤邊緣模糊或部分邊界與腦組織界線不清，(3)增強(qiáng)掃描呈不均一強(qiáng)化；(4)顱骨改變多以破壞為主，甚至出現(xiàn)跨顱板內(nèi)外生長；(5)瘤周伴有中、重度腦水腫，而本身無或僅有輕微鈣化；(6)短粗不規(guī)則硬膜尾征；(7)瘤內(nèi)出血。總之，在CT/MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清及瘤內(nèi)有多發(fā)囊變壞死，增強(qiáng)后呈不均勻性增強(qiáng)，出現(xiàn)中、重度瘤周腦水腫，有短粗、不規(guī)則硬膜尾征，特別是有顱骨破壞時(shí)，則須提示非典型或惡性腦膜瘤的可能，及時(shí)手術(shù)是最好的治療手段。下面結(jié)合兩例高級(jí)別腦膜瘤的實(shí)際治療情況再作些簡單介紹，希望大家對(duì)高級(jí)別腦膜瘤能有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)（本文僅作為高級(jí)別腦膜瘤的一些科普知識(shí)介紹，不作為其他任何證據(jù)，不擔(dān)當(dāng)任何法律責(zé)任。）：病例一、年輕女性患者?2015.09首次發(fā)現(xiàn)中1/3矢狀竇腦膜瘤，行手術(shù)切除，病理報(bào)告腦膜瘤，WHO分級(jí)2級(jí)，手術(shù)后1個(gè)月行放療治療；?2018.04檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，10月穿刺活檢病理診斷肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤；腦部檢查無復(fù)發(fā)；?2020.05行肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤射頻消融治療，腦部檢查腫瘤有復(fù)發(fā)跡象；?2021.05右頂矢狀竇腦膜瘤原位復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除，手術(shù)后再次放療治療；?2022.06腦膜瘤又復(fù)發(fā)，范圍累及后矢狀竇、兩側(cè)橫竇、右側(cè)枕頂葉腦內(nèi)，第三次行手術(shù)治療；?2022.08腦膜瘤第四次復(fù)發(fā)，這次腫瘤以侵犯左側(cè)橫竇及小腦為主，伴明顯顱內(nèi)高壓癥狀，予以對(duì)癥治療及靶向藥物治療，腫瘤有所縮小，癥狀緩解后再同步放療治療，目前病情穩(wěn)定，仍在觀察當(dāng)中。（部分影像圖片如下）第四次V—P分流手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)后我們也給予靶向藥物治療，但腫瘤一直在進(jìn)展，說明靶向藥物對(duì)該患者沒起作用，只能做了第五次的腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)后核磁共振復(fù)查腫瘤全切，但僅僅3周后殘強(qiáng)邊緣局部見復(fù)發(fā)病灶，考慮患者沒什么明顯癥狀，選擇繼續(xù)觀察，目前病情穩(wěn)定。2022年09月29日350
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見的為不附著硬腦膜的實(shí)質(zhì)性腦膜瘤。腦膜尾征見于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見多種類型的鈣化灶。還可見低密度的囊性成分和出血。對(duì)臨近顱骨骨質(zhì)壓迫可有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解。部分病例，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號(hào)，T2及T2flair上為等/稍高信號(hào)，瘤內(nèi)囊性成分及瘤周水腫為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，腫瘤為均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、聽神經(jīng)鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強(qiáng)后邊界清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長的特點(diǎn)，常常包繞血管和神經(jīng)。90%位于硬膜內(nèi)，以橋小腦角最常見，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號(hào)，也可見因囊腫內(nèi)部成分不同而信號(hào)混雜。增強(qiáng)常不強(qiáng)化，囊壁邊緣偶可見輕微強(qiáng)化。DWI擴(kuò)散受限，呈高信號(hào)。3、血管外皮細(xì)胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①?zèng)]有顱骨增生硬化的表現(xiàn);②與腦膜粘連;③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。2022年09月08日160
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強(qiáng)顯示：左橋小腦角腫瘤，強(qiáng)化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術(shù)方式：左乳突后入路。術(shù)中所見：瘤體血供豐富，電灼結(jié)合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經(jīng)幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經(jīng)脊髓根、面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)顯露清楚，解剖保留。術(shù)后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級(jí)。術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切?；颊叱鲈呵闆r良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經(jīng)受累反應(yīng)。目前繼續(xù)隨訪。?接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報(bào)告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報(bào)告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個(gè)月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因?yàn)橛斜姸嘀匾窠?jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進(jìn)展。1980年Yasargil報(bào)告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長期接觸有害物質(zhì)者和母體孕期接觸有害物質(zhì)者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關(guān)，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系。化學(xué)方面，患者接觸有害物質(zhì)，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過期、發(fā)霉、變質(zhì)的食物，也很可能增加致病風(fēng)險(xiǎn)。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘導(dǎo)本病發(fā)生。腫瘤生長緩慢，病程長，生長方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)：第一，由于生長的部位擴(kuò)展范圍及機(jī)體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見的表現(xiàn)是五，七，八腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。后期因?qū)?，第四腦室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第二，腦神經(jīng)以聽神經(jīng)損害最多見?；紓?cè)聽力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見。前庭功能試驗(yàn)和電測聽檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經(jīng)損害也較多見，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對(duì)比較少見的顱內(nèi)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級(jí)，應(yīng)該是WHO1級(jí)。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術(shù)后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療方案包括以下幾種：第一、經(jīng)枕下入路腫瘤切除術(shù)第二、經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)第三、經(jīng)迷路入路腫瘤切除術(shù)如果手術(shù)當(dāng)中不能夠全部切除，手術(shù)以后應(yīng)該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進(jìn)行手術(shù)來治療的，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的話可能會(huì)使腫瘤增長，導(dǎo)致病情加重，而且也有可能會(huì)引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術(shù)??！2022年07月13日496
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因?yàn)槲恢貌煌选２∫?目前具體病因還不清楚，因此無特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢(shì)者。3.術(shù)后病理報(bào)告WHO分級(jí)2-3級(jí)的腦膜瘤臨床觀察類型：1.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，可以暫時(shí)不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢(shì)者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)處理。2022年06月05日516
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2407粉絲3.6萬閱讀
周夢(mèng)良醫(yī)生的科普號(hào)
周夢(mèng)良 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
1242粉絲5.2萬閱讀
姜中利醫(yī)生的科普號(hào)
姜中利 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2452粉絲15.8萬閱讀