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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬(wàn)，僅次于腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，女性與男性之比為2：3高峰發(fā)病年齡為30~50歲腦膜瘤的發(fā)生與什么有關(guān)？腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些因素的共同特點(diǎn)是它們有可能使細(xì)胞染色體突變，或細(xì)胞分裂速度增快。腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？起病慢，病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無(wú)局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對(duì)側(cè)視乳頭水腫和非搏動(dòng)性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤需要做哪些檢查？X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無(wú)定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號(hào)；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤的治療方法有哪些？手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年04月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“去年5月了做了巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后至今臉麻無(wú)改善，眼睛復(fù)視有改善，偶爾分泌液，喉嚨有痰，現(xiàn)在術(shù)后復(fù)查需要做哪些檢查項(xiàng)目？核磁做多少T機(jī)器？”趙天智主任介紹：腦膜瘤術(shù)后需要主要做平掃加增強(qiáng)的核磁共振（3T）,一般情況下，每次復(fù)查時(shí)需攜帶以往的影像學(xué)資料（包括術(shù)前、術(shù)后片子，有過(guò)復(fù)查的患者還要帶上所以復(fù)查片子），和術(shù)后病檢結(jié)果和病例資料。腦膜瘤術(shù)后定期復(fù)查的目的主要有以下幾種：腦膜瘤是否再生長(zhǎng)：指手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。這種情況復(fù)查次數(shù)較多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療?？茨X膜瘤是否復(fù)發(fā)：絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術(shù)切除后不再?gòu)?fù)發(fā)，但仍有個(gè)別病例腦膜瘤再生長(zhǎng)，生長(zhǎng)的部位一般在原來(lái)腦膜瘤部位。一般術(shù)后第一年復(fù)查1-2次，若無(wú)臨床癥狀及影像學(xué)異常，復(fù)查次數(shù)逐漸減少。若復(fù)發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術(shù)切除。了解病人身體狀況：一些腦膜瘤手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)人體許多機(jī)能和臟器變化，如腦膜瘤病人術(shù)前血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕、心功能衰竭、骨折等，術(shù)后恢復(fù)怎樣？還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問(wèn)題是否與其它疾病有關(guān)，內(nèi)分泌紊亂是否需要激素替代治療等一系列問(wèn)題，都需要在復(fù)查后才能處理。但一些患者不注意復(fù)查，延誤了治療機(jī)會(huì)。2022年04月12日386
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒(méi)有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。如果腦膜瘤很小，患者完全沒(méi)有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙，也沒(méi)有癲癇發(fā)作等問(wèn)題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒(méi)有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問(wèn)題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治?；颊咭蓡?wèn)：如果沒(méi)有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒(méi)什么大的變化，也沒(méi)有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒(méi)有任何變化，也沒(méi)有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說(shuō)復(fù)查一兩年、三五年后，沒(méi)有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)盡早就診：1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等；2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥隨著腦膜瘤的增長(zhǎng)，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。3、腦膜瘤生長(zhǎng)部位引發(fā)并發(fā)癥狀表情淡漠、妄想、幻覺(jué)等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽(yáng)痿。4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭(zhēng)取全切除。對(duì)無(wú)法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。殘留的腦膜瘤再長(zhǎng)出來(lái)，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來(lái)不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開(kāi)刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來(lái)判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深，或基底比較寬（就像樹(shù)根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2022年04月07日247
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，80%以上是良性，生長(zhǎng)速度相對(duì)比較緩慢。腦膜瘤的磁共振影像特征比較典型，多數(shù)能夠通過(guò)磁共振診斷腦膜瘤。但是腦膜瘤并非不生長(zhǎng)，沒(méi)有手術(shù)的腦膜瘤在嚴(yán)密觀察的過(guò)程中以及手術(shù)后的腦膜瘤在復(fù)查的過(guò)程中，都需要關(guān)注腦膜瘤是否生長(zhǎng)以及生長(zhǎng)的速度。?腦膜瘤的復(fù)查主要是通過(guò)頭顱的磁共振來(lái)進(jìn)行，但是確定最佳的復(fù)查頻率是需要關(guān)注的問(wèn)題，復(fù)查間隔時(shí)間太長(zhǎng)，有可能難以發(fā)現(xiàn)腫瘤早期的變化，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到很大，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。復(fù)查間隔時(shí)間太短，則浪費(fèi)過(guò)多的人力、物力和財(cái)力，也沒(méi)有必要。對(duì)于沒(méi)有手術(shù)的根據(jù)磁共振診斷的體積比較小的、沒(méi)有癥狀的腦膜瘤，在觀察腫瘤變化時(shí)在3個(gè)月后復(fù)查一次，如果沒(méi)有明顯變化基本可以排除惡性可能；在此之后6-9個(gè)月再?gòu)?fù)查一次，確定是否快速生長(zhǎng)的類型，如果這兩次變化都不明顯，以后則可以1年復(fù)查一次觀察腦膜瘤的體積變化。?對(duì)于已經(jīng)手術(shù)切除的腦膜瘤，可以明確腦膜瘤的病理及惡性程度并據(jù)此制定復(fù)查計(jì)劃。WHOI級(jí)良性腦膜瘤3個(gè)月后復(fù)查一次，5年內(nèi)每年復(fù)查一次，5年后每?jī)赡陱?fù)查一次；但如果沒(méi)有切除完全，則三月后復(fù)查后在第6和12個(gè)月再?gòu)?fù)查，如果穩(wěn)定則以后每年復(fù)查一次。WHOII級(jí)非良性的腦膜瘤，在3月后復(fù)查后，5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，如果穩(wěn)定則以后則每年復(fù)查一次。惡性的WHOIII級(jí)腦膜瘤，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的速度，需要每3-6個(gè)月復(fù)查一次。?對(duì)于腦膜瘤復(fù)查時(shí)是否需要在同一個(gè)醫(yī)院復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)現(xiàn)在的信息系統(tǒng)，病人在醫(yī)院的復(fù)查信息和資料在醫(yī)院中都有存檔，但是不同醫(yī)院之間是無(wú)法查看的，所以在同一個(gè)醫(yī)院復(fù)查的資料，有利于醫(yī)生通過(guò)多次的對(duì)比判斷磁共振的變化。在不同醫(yī)院的磁共振復(fù)查，如果腫瘤體積變化比較明顯，一般也是可以發(fā)現(xiàn)的。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，診斷為腦膜瘤后需要定期復(fù)查，需要根據(jù)影像、病理結(jié)果制定最佳復(fù)查方案，爭(zhēng)取用最小的成本早期發(fā)現(xiàn)腦膜瘤可能的生長(zhǎng)變化。?2022年03月21日509
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 腦膜瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膜瘤是一種原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)外科第二常見(jiàn)的腦腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于腦膠質(zhì)瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的。腦膜瘤的發(fā)病性別比為女性：男性=2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。許多患者腦膜瘤并未任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。僅約5%的腦膜瘤為惡性腦膜瘤。 腦膜瘤生長(zhǎng)在哪里？ 腦膜瘤生長(zhǎng)在腦膜上。人類的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛。 腦膜瘤的好發(fā)部位：50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，大腦凸面及大腦鐮旁者也比較多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外，其它部位偶見(jiàn)。 為什么會(huì)得腦膜瘤？ 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 得了腦膜瘤，會(huì)有什么表現(xiàn)？ 腦膜瘤一般為良性，生長(zhǎng)較緩慢。體積小，那些位置相對(duì)不重要的腦膜瘤早期可無(wú)任何癥狀。 腦膜瘤如果呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇（羊癲瘋/羊角風(fēng)）為首發(fā)癥狀。 根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。 在老年人，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。 怎么知道自己是否得了腦膜瘤？ 1.頭顱CT掃描 典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)后可見(jiàn)腫瘤明顯增強(qiáng)，可見(jiàn)腦膜尾征。 2.磁共振掃描（MRI） 對(duì)于同一病人，最好同時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對(duì)比分析，方可得到較正確的定性診斷。最后做頭顱平掃+增強(qiáng)核磁共振。 3.腦血管造影 各種類型的腦膜瘤都是富于血管結(jié)構(gòu)的，DSA和超選擇血管造影，對(duì)證實(shí)腫瘤血管結(jié)構(gòu)，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關(guān)系，竇的開(kāi)放程度都提供了必不可少的詳細(xì)資料。同時(shí)造影技術(shù)也為術(shù)前栓塞供應(yīng)動(dòng)脈，減少術(shù)中出血提供了幫助。 如何治療腦膜瘤？ 1.手術(shù)切除 外科手術(shù)是腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，絕大多數(shù)腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈。 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 當(dāng)檢查提示腦膜瘤周圍有水腫、腫瘤占位導(dǎo)致的頭痛、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、患者甚至表現(xiàn)出智力下降時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)切除腫瘤，以消除或減輕癥狀。手術(shù)目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來(lái)說(shuō)，腫瘤切除得越徹底，腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就越少，治愈的機(jī)會(huì)也就越大。 手術(shù)與否需要詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置、進(jìn)行手術(shù)對(duì)腫瘤切除的可能性及術(shù)后可獲得的益處等，最終治療決策須由醫(yī)生和患者及家屬溝通后決定。 2.放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見(jiàn)。 放射治療的目的是盡可能破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。放射治療使用大型儀器，向腫瘤細(xì)胞發(fā)出高能量的射線。隨著放射治療的進(jìn)展，已經(jīng)能夠在增加腦膜瘤的放射線劑量的同時(shí)減少對(duì)健康組織的輻射。 3.其他治療 激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等。 腦膜瘤能治愈嗎？ 良性腦膜瘤通常多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)完全切除，且良性腦膜瘤很少發(fā)展為惡性。如果腫瘤位于硬膜表面且易觸及，則可獲得永久性治療，術(shù)后不需要進(jìn)行其他治療，只需要定期復(fù)查即可。 若腦膜瘤包裹重要神經(jīng)和血管，或者與重要功能皮層粘連緊密，為了保護(hù)神經(jīng)功能，醫(yī)生只能在安全的前提下盡可能地切除腫瘤組織，此時(shí)只能通過(guò)輔助性放射治療來(lái)控制殘余的腫瘤組織發(fā)展。 若為惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)生了周圍組織的侵犯和浸潤(rùn)，如鄰近骨發(fā)生侵犯，則幾乎不可能完全切除腫瘤，殘余組織也只能通過(guò)術(shù)后輔助放射治療。 和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術(shù)，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。處理復(fù)發(fā)腦膜瘤首選方法仍是手術(shù)切除。許多研究表明，放射治療對(duì)未能全切的腦膜瘤、無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。 影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的，如腫瘤大小、部位、腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)切除程度等。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦膜瘤等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文章部分資料引用自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。2021年11月23日1624
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤可以生長(zhǎng)在顱內(nèi)的幾乎任何部位，體積比較大的腦膜瘤一般會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀而需要手術(shù)切除。但是腦膜瘤生長(zhǎng)的部位不同，使得腦膜瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系也存在明顯的差異，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)手術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備，盡可能明確腦膜瘤的起源、大小、血供、與神經(jīng)血管關(guān)系，將有助于徹底切除腫瘤并保護(hù)腫瘤周圍腦組織的功能。 對(duì)于一般的腦膜瘤，通過(guò)磁共振檢查，基本就能明確腦膜瘤的診斷，腫瘤的大小范圍以及腦膜等侵犯的程度，并且判斷腦膜瘤的起源位置，便于在手術(shù)中離段腫瘤基底的供血并切除腫瘤。對(duì)于顱底或者侵犯骨質(zhì)的腦膜瘤，還需要做頭部的CT觀察腦膜瘤對(duì)于顱骨的侵蝕或者破壞程度。對(duì)于侵犯靜脈或者靜脈竇的腦膜瘤，需要做磁共振或者CT中的靜脈成像圖像，明確腫瘤侵犯靜脈的情況，決定手術(shù)中靜脈竇的處理方案。對(duì)于腦內(nèi)大血管周圍的腦膜瘤，一般需要做磁共振或者CT的動(dòng)脈血管成像，明確動(dòng)脈走形與腦膜瘤的關(guān)系。 矢狀竇腦膜瘤就是一類在手術(shù)前需要靜脈竇成像評(píng)估靜脈侵犯程度從而確定手術(shù)方案的腦膜瘤。劉先生是一位非典型腦膜瘤的患者，在短短的1年多時(shí)間內(nèi)，由于非典型腦膜瘤本身的具有一定惡性特征加之腫瘤難以徹底切除，在第一次腦膜瘤切除手術(shù)后反復(fù)又復(fù)發(fā)，雖然經(jīng)歷了再次腦膜瘤切除手術(shù)以及伽馬刀和普通放射治療。但不幸的是，僅僅數(shù)月，這次腫瘤又復(fù)發(fā)了，而且這次復(fù)發(fā)后雙下肢都無(wú)力不能行走，左側(cè)上肢也沒(méi)有力量抬不起來(lái)。近期的磁共振顯示腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)而且比以前體積更大了，他無(wú)奈再次選擇手術(shù)切除。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)后找到了廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授為其進(jìn)行手術(shù)治療?？鲁t(yī)生團(tuán)隊(duì)在手術(shù)前的磁共振靜脈成像中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)完全侵犯并堵塞靜脈竇，原來(lái)靜脈竇內(nèi)的血液已經(jīng)通過(guò)新的血管建立了側(cè)支循環(huán)，于是在手術(shù)中切除了腫瘤侵犯的靜脈竇，達(dá)到了一個(gè)比較徹底的腫瘤切除。手術(shù)后短短幾天的時(shí)間內(nèi)他上肢的力量就迅速恢復(fù)正常，下肢力量也得到了明顯的恢復(fù)。 腦膜瘤手術(shù)前的除了常規(guī)的評(píng)估身體情況外，還需要針對(duì)頭部做必要的磁共振序列或者CT檢查，使得手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前更多的了解腫瘤信息。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，腦膜瘤手術(shù)前通過(guò)磁共振和CT檢查明確腫瘤本身的特點(diǎn)，以及腦膜瘤周圍的腦膜瘤、骨質(zhì)、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并增加腦膜瘤徹底切除的幾率。2021年11月14日473
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 伴隨健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們逐漸重視體檢。體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)早期的病變，盡早處理問(wèn)題于萌芽狀態(tài)，避免出現(xiàn)巨大損失或者不可挽回的狀態(tài)。一般體檢中，經(jīng)常會(huì)做的檢查大概率包括心、肺、腹相關(guān)檢查。具體檢查有頸動(dòng)脈超聲、椎動(dòng)脈超聲，胸部CT，心電圖、超聲心動(dòng)圖，肝膽胰脾超聲，雙腎輸尿管膀胱超聲，腹部CT，胃腸鏡等。平素有什么基礎(chǔ)疾病，再深入檢查這個(gè)疾病相關(guān)的內(nèi)容。因?yàn)槟X部疾病發(fā)病率較低，體檢的項(xiàng)目中很少涉及顱腦的體檢，雖然發(fā)病率較低但是危害巨大，因此強(qiáng)烈建議體檢中加入顱腦相關(guān)內(nèi)容，早發(fā)現(xiàn)早治療，防患于未然。顱腦疾病發(fā)病較高的包括：腦動(dòng)脈瘤和腦腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：也就是腦血管上鼓起個(gè)包，不破裂沒(méi)有癥狀，一旦破裂，致死率致殘率高。若能體檢發(fā)現(xiàn)，在未破裂時(shí)處理，將化險(xiǎn)為夷。我們聽(tīng)到的腦卒中，相當(dāng)一部分就是動(dòng)脈瘤破裂出血引起的。趙本山大叔就是因?yàn)閯?dòng)脈瘤毫無(wú)征兆的破裂，好在救治效果不錯(cuò)，沒(méi)有造成重大影響。體檢方法：MRA、CTA。腦腫瘤：是一大類疾病的統(tǒng)稱。具體包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。膠質(zhì)瘤：是最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤，長(zhǎng)在腦子里面，目前還不能治愈，最有效的治療方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早擴(kuò)大切除，有治愈的可能。腫瘤早期沒(méi)有任何癥狀、經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的臨床前期，之后腫瘤開(kāi)始興風(fēng)作浪，可能會(huì)引起癲癇、頭痛、肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等。此時(shí)行檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期了，往往病變巨大，累及功能區(qū)，即使積極處理，預(yù)后也難以保證。膠質(zhì)瘤家族成員較多，預(yù)后差異較大，在所有腦腫瘤中處理最棘手，最需要科學(xué)思維。美國(guó)現(xiàn)任總統(tǒng)拜登的兒子、臺(tái)灣作家李敖均因?yàn)槟z質(zhì)瘤去世。腦膜瘤：常見(jiàn)的腦組織外面的腫瘤，大多生長(zhǎng)緩慢。75%是良性腫瘤，25%是惡性。良性腦膜瘤全切等于治愈，但是一部分腦膜瘤注定不能全切，復(fù)發(fā)可能大。惡性腦膜瘤術(shù)后需要放療，復(fù)發(fā)概率較高。體檢發(fā)現(xiàn)較小的腦膜瘤，有利于制定科學(xué)的處理策略，代價(jià)小，預(yù)后好。垂體（腺）瘤：良性腫瘤，大多預(yù)后較好。垂體瘤亞型較多，有些類型具有內(nèi)分泌功能，可以較早引起癥狀，如泌乳素型垂體瘤，可引起閉經(jīng)泌乳。ACTH型垂體瘤可以起滿月臉、水牛背、高血壓等。生長(zhǎng)激素型垂體瘤可以引起指端肥大癥。腫瘤較大者可引起視野缺損等。少部分垂體瘤可以藥物治療，大多需要手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)可以微創(chuàng)經(jīng)鼻子手術(shù)，病變較大時(shí)，累及結(jié)構(gòu)增多，手術(shù)難度增加，可能需要開(kāi)顱手術(shù)，或者多次手術(shù)。造成的神經(jīng)功能障礙難以恢復(fù)等。腦轉(zhuǎn)移瘤：是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。成人小腦腫瘤發(fā)病率第一位就是轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤病理類型同原發(fā)腫瘤的類型，多發(fā)常見(jiàn)，由于血腦屏障的存在，處理上存在困境。一旦顱內(nèi)轉(zhuǎn)移需及時(shí)處理。處理大多需要多學(xué)科協(xié)作。腦腫瘤最好的體檢方式就是顱腦磁共振檢查，建議您下次體檢時(shí)加上顱腦磁共振檢查，給您自己的健康多一重保障。2021年10月10日1080
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是鞍區(qū)較常見(jiàn)腫瘤之一，占腦膜瘤中的7%～10%，常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，大多由眼動(dòng)脈及篩動(dòng)脈供血，少部分由腦膜中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈供血。 發(fā)病機(jī)制鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。有研究認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致，顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快也可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。此外，因腦膜瘤好發(fā)于女性，故其發(fā)生發(fā)展也認(rèn)為和雌激素水平相關(guān)。 臨床表現(xiàn)1.單眼或雙眼視力減退及雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮。 2.可有內(nèi)分泌紊亂，但蝶鞍不擴(kuò)大。 3.腫瘤較大者可有頭痛、癲癇、精神改變、眼底視乳頭水腫等表現(xiàn)。 4.常無(wú)嗅覺(jué)及精神障礙。 輔助檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的診斷主要依靠：.頭部增強(qiáng)MRI（磁共振成像）檢查——最常用的影像學(xué)檢查，其他還有頭部CT檢查，部分巨大腫瘤則需要頭部CTA檢查，可明確腫瘤血腫及其與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的關(guān)系。 治療方法1.手術(shù)切除 體積較小者可行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)（傷口位于鼻腔內(nèi)）或經(jīng)眶鎖孔腫瘤切除術(shù)（傷口位于眉弓）。體積較大者可行經(jīng)翼點(diǎn)、冠狀等開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。 2.放射治療 術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療，以立體定向放射外科治療為宜。 3.其他治療 術(shù)后出現(xiàn)視功能未能恢復(fù)者，可行高壓氧治療等輔助治療。 術(shù)后出現(xiàn)垂體功能下降者，需適當(dāng)補(bǔ)充激素。 術(shù)后出現(xiàn)尿崩者，可酌情使用去氨加壓素等。2021年09月09日816
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 隨著磁共振以及CT等影像技術(shù)的進(jìn)步和普及，越來(lái)越多的無(wú)癥狀或者癥狀輕微的腦腫瘤能夠早期發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，而且腦膜瘤多數(shù)生長(zhǎng)速度緩慢，所以這其中有很大一部分是腦膜瘤。腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)有一定的特征性，多數(shù)通過(guò)磁共振能夠初步診斷，但是有一些腫瘤與腦膜瘤在磁共振圖像上難以區(qū)分，而且很多是有惡性傾向的腫瘤，需要與腦膜瘤區(qū)分并采用更為積極的治療方案。張女士今年35歲，是一個(gè)公司職員，近期偶爾出現(xiàn)頭暈，注意力不集中，在醫(yī)院進(jìn)行頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)有一個(gè)陰影，于是來(lái)到中山大學(xué)腫瘤防治中心進(jìn)行磁共振進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳部有一個(gè)鵪鶉蛋大小的腫瘤，初步診斷是腦膜瘤。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了腫瘤的顯微切除，手術(shù)中徹底切除了腫瘤。手術(shù)后張女士恢復(fù)良好，很快投入到了正常的工作和生活，但遺憾的是腫瘤最終的病理診斷并不是腦膜瘤，而是孤立性纖維腫瘤。這種腫瘤并不是真正良性的腫瘤，手術(shù)切除后也比WHO I級(jí)的腦膜瘤容易復(fù)發(fā)。雖然腦膜瘤在磁共振的影像上有相對(duì)特征性的表現(xiàn)，但是根據(jù)磁共振并不能真正的準(zhǔn)確診斷腦膜瘤。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院柯超教授指出，磁共振可以初步的診斷腦膜瘤，但是難以進(jìn)一步區(qū)分是容易復(fù)發(fā)的惡性腦膜瘤還是生長(zhǎng)速度緩慢的良性腦膜瘤。而且，有些良性的腦腫瘤如橋小腦角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、鞍區(qū)的垂體瘤等有時(shí)與這些部位的腦膜瘤在磁共振影像上難以區(qū)分。另外，有些類型的腫瘤如孤立性纖維腫瘤、血管周細(xì)胞瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤與腦膜瘤在磁共振上也難以區(qū)分，這些腫瘤生長(zhǎng)速度比較快，需要盡快采取手術(shù)切除甚至輔助放療療等積極的治療方案。所以磁共振診斷腦膜瘤后不可輕視，不要和腦膜瘤長(zhǎng)的相似的惡性腦腫瘤當(dāng)腦膜瘤來(lái)治療。2021年08月19日1044
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陳鑫主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腦腫瘤怎么辦？是不治之癥嗎？ “上海六院神經(jīng)外科擁有目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的診療設(shè)備，除共用國(guó)際上先進(jìn)的128排螺旋CT、3.0T的MRI，還有最先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)窺鏡等。” 一般人聽(tīng)說(shuō)自己長(zhǎng)了腦腫瘤必然的反應(yīng)是：天塌下來(lái)了！ 大家會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為，沒(méi)救了，就算命保住了也會(huì)變成傻子。但是，事實(shí)真的是這樣嗎？答案顯然是相反的，我們神經(jīng)外科醫(yī)生救治了太多太多腦腫瘤病人，很多人完全康復(fù)，甚至一點(diǎn)都看不出是做過(guò)手術(shù)的人！ 其實(shí)有很多腦瘤是良性腫瘤，比如腦膜瘤、垂體瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤，這些腦瘤如果能夠早期診斷，并得到合理的治療，是能夠痊愈的。早期診斷的腦瘤通過(guò)我們的顯微手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)超過(guò)90%可以痊愈，很多患者不會(huì)留下任何的神經(jīng)功能損害，完全恢復(fù)正常生活和工作能力。 那么腦腫瘤一般要做哪些檢查呢？ 在我的門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到頭暈、頭痛、四肢手腳沒(méi)力氣等癥狀的患者，稱懷疑自己得了腦腫瘤，要求進(jìn)一步檢查，腦腫瘤的篩查目前主要是通過(guò)拍片，也就是CT和核磁共振（MRI），必要時(shí)還需要做一些激素水平的化驗(yàn)。所以，腦瘤的早期診斷主要是影像學(xué)檢查為主。 那到底做CT還是核磁共振MRI呢？ 醫(yī)院醫(yī)生一般會(huì)建議患者先拍CT，因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)便宜，預(yù)約時(shí)間也比核磁共振MRI相對(duì)短，拍片速度很快，患者很快就可以拿到報(bào)告結(jié)果給醫(yī)生看，如果CT結(jié)果出來(lái)后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生判斷有異常，可以再行核磁共振MRI檢查。 但是CT檢查也有它的不足之處，比如對(duì)腦組織的顯示并沒(méi)有核磁共振MRI好，如果腦內(nèi)病變很小的時(shí)候，CT不一定能發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成漏診。而核磁共振MRI對(duì)腦組織的顯影清晰度較高，可以發(fā)現(xiàn)較小的病變。所以，如果實(shí)在要問(wèn)是先拍CT還是直接做核磁共振MRI檢查，需要根據(jù)患者具體的情況來(lái)判斷，以及醫(yī)生給的建議做決定 隨著我們神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)外科醫(yī)生手里可以用的武器越來(lái)越多，能夠治愈的患者也會(huì)越來(lái)越多！ 我是上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科陳鑫醫(yī)生，有問(wèn)題請(qǐng)咨詢。 我的門(mén)診時(shí)間： 周五上午（專家門(mén)診），上海六院總院（宜山路600號(hào)）門(mén)診10樓B區(qū)3診室； 周六上午（特需門(mén)診），上海六院總院（宜山路600號(hào)）門(mén)診13樓8診室 可以通過(guò)“上海市第六人民醫(yī)院官方微信公眾號(hào)”預(yù)約掛號(hào)，也可以通過(guò)好大夫平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，如實(shí)有特殊情況的緊急路遠(yuǎn)患者，可以線上聯(lián)系我進(jìn)行加號(hào)2021年07月22日653
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