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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 顱底腫瘤趙天智主任網上工作站，有患者留言：“我今年53歲，5月份體檢查出腦膜瘤，已做了增強核磁，平素偶有頭暈。腦膜瘤位置在哪里？有沒有必要進行手術？我偶爾會覺得頭暈，跟這個腦膜瘤有關嗎？”趙天智主任介紹：根據患者提供的檢查資料，患者的瘤子很小，一般不會有什么影響，可以先觀察。如在觀察過程中，它不長大，就一直觀察就可以。其次，患者出現(xiàn)的頭暈跟這個瘤子應該沒有關系，但看檢查資料腦部還是有缺血的表現(xiàn)，建議到神經內科看一看腦血管的問題?；颊咭蓡枺和ㄟ^片子能看出腦血管存在什么問題嗎？有輕微腦梗，她頭暈會跟這個有關系嗎？趙天智主任介紹：血管評估要做mra或者CTA，看有沒有血管狹窄?，F(xiàn)有片子上只是看到有缺血以后形成軟化灶的這種梗塞表現(xiàn)，所以在神經內科看的時候，可能還要再讓患者做剛才說的檢查，再看需不需要針對病因治療。其次患者的輕微腦梗，有可能會導致頭暈。具體還需要排查。臨床上對于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術；三種治療方法的風險來說，手術到放療的治療風險從高到底。對于無癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現(xiàn)長大或出現(xiàn)癥狀的情況下，隨時可以手術治療；65歲以后的患者就必須要手術治療了，因為再往后患者身體的耐受手術、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個時間節(jié)點去做手術，既能減少前面做手術出現(xiàn)風險的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風險的幾率。2024年06月20日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經外科 老李因為頭疼，去查核磁發(fā)現(xiàn)了自己左額凸面長了一個0.8cm大小的腦膜瘤，非常緊張，拿著片子找到我，問我應該怎么辦。我告訴他首先偶然發(fā)現(xiàn)顱內長了一個腦膜瘤必須先避免恐慌，避免恐懼情緒，保持放松。其次我告訴他，你現(xiàn)在頭疼和腦膜瘤基本沒有關系。因為這么小的瘤子一般不會引起癥狀。第三，我問老李今年的年齡，老李說今年68了，我說那你可以不用著急做手術，定期觀察就行，因為腦膜瘤生長速度極其緩慢，平均每年增長3%，甚至一些患者都不怎么長大，因此，現(xiàn)在要做的就是每隔6個月復查一次核磁就可以了。也許再過20腦腫瘤都不會長太大。老李這才放心的回家了。那么什么情況下才需要考慮手術呢，我覺得要滿足以下幾點1.腦膜瘤位于重要功能區(qū)，患者已經出現(xiàn)癲癇，肢體無力，麻木，視物模糊，腦積水等等癥狀的，應該積極手術。2.腦膜瘤沒有在重要功能區(qū)但是患者年齡很年輕的，如果腫瘤持續(xù)生長也應該考慮手術。3.患者年齡較大，腫瘤無癥狀，直徑＜3cm的，都可以考慮觀察，3.考慮腦膜瘤不是良性的，應該積極手術。那么腦膜瘤都是良性的嗎？并不是，腦膜瘤總共分15個類型，9個類型是良性，6個類型為輕度到中度惡性，但是并不可怕，手術切除后積極放療，大多可獲得較長的生存期。2024年06月08日142
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術治療呢？趙天智主任介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術治療。腦膜瘤患者是不是需要手術需要根據患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據患者病情來制定相應的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經功能紊亂等臨床癥狀，需要手術治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術的患者，不建議手術；3、對于腫瘤位置特殊，手術危險性很大的患者，不建議手術；4、對于病人難以接受手術的病例，不建議手術；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。腦膜瘤手術，隨著神經外科診療水平的不斷提升，手術的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術技術的發(fā)展，手術器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數病人得以治愈。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經和頸內動脈的風險，外科治療要求高，應選擇正規(guī)神經?？漆t(yī)院就診。術中神經導航系統(tǒng)神經導航技術又稱為無框架立體定向導航技術或影像導向外科，是立體定向技術、代影像學技術、人工智能技術和微創(chuàng)手術技術結合的產物。神經導航可以術前設計手術方案、術中實時指導手術操作的精確定位技術，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導手術，最大程度的減少手術對腦組織的損傷。術中電生理監(jiān)測臨床手術中神經系統(tǒng)監(jiān)護或稱手術中神經電生理監(jiān)測是一個術語，用來表達應用各種神經電生理技術及血流動力學監(jiān)測技術，監(jiān)測術中處于危險狀態(tài)的神經系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經根和外周神經功能的手術，都可以在手術中通過不同方式的神經監(jiān)測技術直接了解神經功能的完整性，減少神經損傷的機會，提高手術質量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價重癥昏迷病人的預后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護腦組織。2024年05月24日204
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彭玉平主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 神經外科 正文：51歲的阿姨因為頭痛伴隨著視物模糊時間3月就診。經過頭部核磁共振檢查確診為顱內鞍結節(jié)腦膜瘤。鞍結節(jié)腦膜瘤最常用的手術方式是開顱或經雙鼻孔擴大經蝶手術。這種手術可能會導致視力下降和嗅覺減退，甚至嗅覺喪失，手術風險大，住院時間長，醫(yī)療費用高。而經彭玉平主任采用的神經內鏡下經單鼻孔鼻中隔入路切除鞍結節(jié)腦膜瘤這個手術更加微創(chuàng)，是從一側鼻腔的鼻中隔黏膜切開1.5cm左右的豎直切口，從鼻中隔黏膜之間進入，在神經內鏡下切除腫瘤，不損傷腦組織和視神經。這一手術方式不僅能夠減少術后的疼痛和恢復時間，更重要的是大大降低了手術并發(fā)癥的幾率和手術費用。這種微創(chuàng)手術的成功案例，展示了現(xiàn)代醫(yī)學技術的強大和進步。通過僅僅一個鼻孔的微創(chuàng)手術，我們可以徹底解決鞍結節(jié)腦膜瘤帶來的頭痛和視物模糊等癥狀，讓患者重新獲得健康和生活的質量。我們希望通過這個案例的分享，能夠讓更多的患者了解到微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，選擇更加安全、有效的治療方式，讓醫(yī)學技術的進步為每一個患者帶來健康和希望。2024年05月22日25
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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤患者術前須知在您即將接受腦膜瘤手術之前，我們希望您了解并準備以下重要事項：1.全面的術前評估檢查：您需要接受一系列檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能測試以及腦部CT、MRI等。這些檢查有助于我們了解您的身體狀況，評估手術的可行性。2.基礎疾病控制與術前準備：如果您患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，術前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內。您可能需要調整藥物治療，并在醫(yī)生的指導下暫時停用可能影響手術的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。此外，準備好術后恢復期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。3.飲食與營養(yǎng)：在術前，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，以免刺激胃腸道。建議您攝入高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，以提高機體的抵抗力和組織修復能力。術前會有禁食、禁水的時間，具體時間請聽從護士和醫(yī)生的指導。4.心態(tài)調整：腦膜瘤手術是一種開顱手術，但無需過度擔心。保持積極樂觀的心態(tài)對手術和術后康復非常重要。我們會盡可能采用微創(chuàng)手術，減少創(chuàng)傷和術后反應。手術后的皮膚縫合也會盡量美觀，減少瘢痕和外觀改變。5.注意事項：術前請避免受涼和接觸有毒有害的化學物質。戒煙戒酒，避免用力咳嗽和大便，以防止顱內壓升高。腦膜瘤手術前的準備需要您和家人的積極配合，并聽從我們的建議。請放心，通過合理的準備和遵守注意事項，我們將確保手術的順利進行，提高治療成功率和您的康復效果。如有任何疑問或需要進一步的信息，請隨時向我咨詢。祝手術順利，早日康復！那如何找我住院手術呢？目前我有2個執(zhí)業(yè)地點，均可排隊手術，您可以自行選擇就診和手術地點。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時間為五個月左右，一般住院7-10天。流程：預約掛號（醫(yī)院官方小程序預約）→醫(yī)生評估病情→補充相應檢查進一步明確診斷→開住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時間為1周內，住院時間可根據患者情況酌情調整。流程：預約掛號（好大夫在線/百度健康/有來醫(yī)生預約掛號）→完善相應檢查、醫(yī)生診斷病情→開住院證→等待醫(yī)院通知住院2024年04月28日394
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 一般，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。腦膜瘤運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現(xiàn)雙側肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長特性，患者應該盡早就醫(yī)并確定相應的治療方案，不可拖延。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或將這些神經、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。腦膜瘤的手術原則是：控制出血，保護腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術，以免造成嚴重殘廢或死亡。什么樣的腦膜瘤不需要手術治療？腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內最常見的良性腫瘤，它們大多生長緩慢，常常需要經過許多年，且極少惡變。所以很多患者是在無癥狀情況下行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。對于已經產生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺缺失，顱神經功能紊亂等）的腦膜瘤，應該手術治療。對于那些沒有臨床癥狀的小腦膜瘤，年齡較大，身體虛弱的患者，可以首選觀察，在確定治療方案。做了腦膜瘤手術，術后飲食有什么禁忌的嗎？有哪些需要注意的？沒有什么需要特殊注意的飲食，保持規(guī)律生活及健康飲食即可，多吃蔬菜，補充一些維生素，這樣可以提高自身免疫力。2024年04月25日250
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應該觀察，還是手術？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當的處理方式。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術切除、放射治療等。1、手術切除：手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，使手術的精細程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。2024年03月29日231
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。臨床上對于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術；三種治療方法的風險來說，手術到放療的治療風險從高到底。對于無癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現(xiàn)長大或出現(xiàn)癥狀的情況下，隨時可以手術治療；65歲以后的患者就必須要手術治療了，因為再往后患者身體的耐受手術、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個時間節(jié)點去做手術，既能減少前面做手術出現(xiàn)風險的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風險的幾率。2024年03月21日220
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 顱底腫瘤趙天智主任的網上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振檢查腦膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振檢查腦膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好會感覺頭痛，休息好之后疼痛消失，我現(xiàn)在這種情況是繼續(xù)觀察呢，還是需要手術？”趙天智主任介紹：從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀、考慮良性的病變，我一般建議觀察，觀察到60歲的時候再手術，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質量，讓可能發(fā)生的手術風險(雖然不一定會發(fā)生)來的更晚一點，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時手術?；颊咭蓡枺赫垎栍^察是做ct還是核磁？多長時間做一次？趙天智主任介紹：做核磁，一年一次?；颊咭蓡枺赫垎栐谟^察期間，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌嗎？趙天智主任介紹：在觀察期間，一般沒有特別需要注意的，保持良好的心態(tài)就行。腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構成威脅。發(fā)現(xiàn)時一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經功能紊亂等臨床癥狀，需要手術治療。即便需要手術治療，隨著神經外科診療水平的不斷提升，手術的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術技術的發(fā)展，手術器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數病人得以治愈。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經和頸內動脈的風險，外科治療要求高，應選擇正規(guī)神經專科醫(yī)院就診。術中神經導航系統(tǒng)神經導航技術又稱為無框架立體定向導航技術或影像導向外科，是立體定向技術、代影像學技術、人工智能技術和微創(chuàng)手術技術結合的產物。神經導航可以術前設計手術方案、術中實時指導手術操作的精確定位技術，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導手術，最大程度的減少手術對腦組織的損傷。術中電生理監(jiān)測臨床手術中神經系統(tǒng)監(jiān)護或稱手術中神經電生理監(jiān)測是一個術語，用來表達應用各種神經電生理技術及血流動力學監(jiān)測技術，監(jiān)測術中處于危險狀態(tài)的神經系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經根和外周神經功能的手術，都可以在手術中通過不同方式的神經監(jiān)測技術直接了解神經功能的完整性，減少神經損傷的機會，提高手術質量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價重癥昏迷病人的預后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護腦組織。2024年03月13日196
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腦膜瘤-2022版-中國腫瘤整合診治指南（CACA）1例（女/53歲）左額葉腦膜瘤根治性放療（內收GTVBED=93.75Gy）-TOMO放療腦膜瘤的放射治療1例（女/48歲）兩次術后復發(fā)性合體細胞型腦膜瘤再程放療（間隔3月）SABR-TOMO放療-來自潛江右側橋小腦角（CPA）惡性周圍神經鞘膜瘤1例文獻復習-神經源性肉瘤1例（男/34歲）復發(fā)性膠質瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模態(tài)圖像融合三程放療-TOMO放療流行病學腦膜瘤是最常見的顱內原發(fā)性腫瘤，約占顱內原發(fā)性腫瘤的五分之二，患病率50.4/10萬~70.7/10萬，尸檢發(fā)現(xiàn)2%~3%的人存在1個以上的腦膜瘤病變，隨著影像技術的發(fā)展及推廣應用，腦膜瘤檢出率逐漸增加。腦膜瘤可見于任何年齡，但多見于中老年患者，隨年齡增加發(fā)病率亦逐漸增加，其中75~89歲老年人群腦膜瘤年發(fā)病率高達22.2/10萬。腦膜瘤男女均可發(fā)病，但女性多見，30~69歲的女性中，患腦膜瘤者約為男性的3倍。腦膜瘤可發(fā)生于顱內任何位置，常見部位依次為大腦半球凸面、大腦鐮/竇鐮旁、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦半球、小腦幕、枕骨大孔、巖斜區(qū)、腦室內、眼眶內等，顱底腦膜瘤占所有腦膜瘤的43%~51%。在病理學方面WHO1級80%~85%，2級10%~17%，3級2%~5%。四川大學華西醫(yī)院2009年1月到2019年4月病理確診腦膜瘤共5254例，女性3789例，男性1465例，平均年齡57±16歲，依次分布為40-60歲55%、60-80歲29.9%和20-40歲13.4%；其中WHO1級83.8%、2級13.9%、3級1.2%，另有1.1%病理分級不明確，WHO2級和3級腦膜瘤中幕上凸面和腦室內比例明顯高于顱底，分別約為23%和8%。目前國內腦膜瘤發(fā)病率不明確，缺乏基于人群的腦膜瘤發(fā)病率臨床研究，亟須進行腦膜瘤全國發(fā)病情況的登記研究以明確國內腦膜瘤的真實發(fā)病情況。腦膜瘤分級1組織學分級根據2021年最新WHO神經系統(tǒng)腫瘤分類方法，腦膜瘤仍分為三級，該分級取決于核分裂象、腦實質侵潤（Braininvasion）或特定組織學特征，具體標準如下。WHO1級：每10個高倍視野（HPF）＜4個核分裂象，無腦實質侵潤。WHO2級：每10個HPF有4~19個核分裂象，或腦實質侵潤，或同時存在下列形態(tài)學改變的三種情況：凝固性壞死，片狀結構、突出的核仁（Sheeting，prominentnucleoli）、細胞密度增高和小細胞化。WHO3級：每10個HPF核分裂象≥20個。2分子病理學分級WHO分級方法是目前最常用的神經腫瘤分級方法，對評估腫瘤預后有一定幫助，但神經外科常會發(fā)現(xiàn)部分WHO1級腦膜瘤在全切術后迅速復發(fā)，也有WHO2級腦膜瘤在全切術后未行放療卻在很長一段時間保持穩(wěn)定，說明單獨依靠WHO分級可能存在局限性。目前依據DNA甲基化譜將腦膜瘤分為MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六類，可對預后進行更為精準的預測（表6-3-1）。另外也有研究整合腦膜瘤基因組、轉錄組和DNA甲基化組學信息，將腦膜瘤分為4種獨具生物學特征的分子亞型：免疫相關型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代謝型（MG3）和增值型（MG4），這四種亞型之間患者無進展生存期有顯著差異?，F(xiàn)有研究表明多維度多組學數據的整合診斷將是未來腦膜瘤分類、分型的重要手段。臨床表現(xiàn)癥狀性腦膜瘤多因其他疾病檢查或體檢偶然發(fā)現(xiàn)，診斷時無腫瘤相關臨床表現(xiàn)，而癥狀性腦膜瘤主要因腫瘤壓迫鄰近結構引起神經功能障礙、侵犯或刺激腦組織誘發(fā)癲癇，以及瘤體大、腦脊液循環(huán)障礙、靜脈引流障礙、腦水腫等引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內高壓相關癥狀和體征。腦膜瘤常見臨床表現(xiàn)依次為頭痛、局灶性顱神經受損癥狀、癲癇發(fā)作、認知功能改變、肢體無力、頭暈或眩暈、共濟失調或步態(tài)改變、感覺異常、眼球突出、暈厥等。腦膜瘤引起的神經功能障礙主要和腦膜瘤生長部位密切相關。癲癇發(fā)作是大腦凸面或竇鐮旁腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、復雜局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或混合性發(fā)作，以全面性發(fā)作最常見；嗅溝等前顱底體積大的腦膜瘤可能引起心理、行為和性格等改變；鞍結節(jié)和鞍隔腦膜瘤常引起視力視野障礙，出現(xiàn)垂體功能紊亂概率低；鞍旁、蝶骨嵴內側腦膜瘤亦可引起視力視野改變；視神經鞘腦膜瘤可表現(xiàn)為進行性單側視力障礙、眼球突出等；海綿竇和巖骨腦膜瘤可引起眼痛或三叉神經痛；巖斜區(qū)腦膜瘤可表現(xiàn)為共濟失調和相應顱神經受損癥狀；橋小腦角區(qū)腦膜瘤可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀。影像學評估腦膜瘤的CT特征腦膜瘤在CT平掃上的典型特征為等密度腫塊，腫瘤較小時易漏診，腫瘤較大時可伴有占位效應和水腫，注射造影劑后瘤體出現(xiàn)明顯且均勻的強化。在15%~20%的病例中，由于瘤體內部出現(xiàn)營養(yǎng)匱乏或化生性鈣化，瘤體內部可表現(xiàn)為低密度影或斑點狀極高密度影。CT除了篩查作用外，可用于評估瘤體與鄰近骨性結構的關系，如骨質增生、骨質破壞及蝶竇的異常擴張等。腦膜瘤常引起骨質增生，通常發(fā)生于顱蓋骨和蝶骨嵴，在CT上表現(xiàn)為骨性結構的異常增厚。顱骨的反應性增生和腫瘤侵襲的增生在影像學上難以鑒別，但在增生骨質內的明顯增強信號通常提示后者的可能性大。此外CT腦血管三位成像（CTangiography，CTA）能顯示主要動脈與瘤體的關系以及其在瘤內走行，有助于顱底腦膜瘤術前手術方案及策略的規(guī)劃。腦膜瘤的MRI特征MRI掃描是評估腫瘤瘤體和腫瘤與周圍組織結構關系的首選檢查。常規(guī)MRI掃描序列包括T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）、FLAIR像及注射磁共振對比劑的強化掃描T1WI+C（T1C）。在T1WI上，腫瘤瘤體通常表現(xiàn)為和大腦皮層相似的等信號或低信號；在注射釓造影劑的T1C序列上，大多數腦膜瘤瘤體呈明顯、均勻的強化改變，少部分瘤體由于內部的鈣化、囊腫、出血或壞死表現(xiàn)為邊緣模糊、不規(guī)則強化，這些可能與腫瘤的侵襲性相關。在T2WI上，瘤體通常呈等或稍高信號，在軸外可觀察到腫瘤和大腦之間的新月體形腦脊液裂隙影，但當高級別腦膜瘤出現(xiàn)腦實質侵犯時，腦脊液裂隙影可能消失。與T1C類似，盡管大多數腦膜瘤表現(xiàn)出典型的影像學特征，少部分腫瘤瘤體在T2WI上也可出現(xiàn)腫瘤壞死、囊性變、出血和脂肪浸潤等特征。72%腦膜瘤的T1C上，在與腫瘤相連的硬腦膜部位可見明顯的條形強化，這被稱為腦膜尾征，近三分之二的腦膜尾征可見腫瘤細胞浸潤，而少部分腦膜尾征是硬腦膜對腫瘤的反應性變化。腦膜尾征并不是腦膜瘤特有的改變，可見于所有累及硬腦膜的腫瘤，因此腦膜尾征對腦膜瘤不具備診斷特異性，但可用于確認腫瘤的定位分析。腦膜瘤在增大時會出現(xiàn)明顯的腦實質向內移位。約半數以上的腦膜瘤可出現(xiàn)腦周圍組織的水腫，形成環(huán)繞腫瘤的水腫帶。這種水腫帶形狀不規(guī)則，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號表現(xiàn)。對水腫帶形成的原因有多種假說，即壓迫性缺血伴血腦屏障受損、軟腦膜微血管形成引起的血管分流、機械性靜脈阻塞、腫瘤內靜水壓升高以及在腫瘤細胞內的分泌-排泄現(xiàn)象等。但研究證實有無瘤周水腫與腫瘤大小無關，瘤周水腫也不能用于準確地區(qū)分良性和非典型或惡性腦膜瘤。MRI可用于腦膜瘤的血供評估。腦膜瘤瘤體內部的主要血供來自硬腦膜中的動脈。在瘤體與硬腦膜相連部，可存在一個突出的中央血管蒂，細小的血管分支從該蒂發(fā)出，呈輻條輪樣放射狀分布，為瘤體內部提供絕大部分血供；腫瘤表面的血供則通常來源于軟腦膜血管的外周叢。因此在MRI上，瘤體內部和周圍可出現(xiàn)明顯的流空血管影或增強血管影。此外，MRI可顯示腦膜瘤擠壓和包裹周圍的相鄰血管以及腫瘤浸潤或阻塞硬腦膜靜脈竇的狀況等。對于竇旁腦膜瘤，磁共振靜脈造影（Mag?neticresonancevenography，MRV）可提供有關靜脈竇受累與否和側支靜脈引流的信息。在擴散加權成像（DWI）中，腦膜瘤的表觀擴散系數（ADC）值不具備特異性，但也有一定的參考價值。通常來說，高級別腦膜瘤的ADC值較低，但部分低級別腦膜瘤可表現(xiàn)出類似特征。在磁共振波譜分析（Magneticresonancespectroscopy，MRS）中，腦膜瘤的膽堿（Cho）水平通常較高，N-乙酰天冬氨酸（NAA）水平通常降低或缺如，會出現(xiàn)特異性丙氨酸（Alanine，Ala）峰。在磁共振灌注成像（Perfusionweightedimaging，PWI）中，腦膜瘤通常會顯示較高的相對腦血流量（rCBF）和相對腦血容量（rCBV）。如在DSC序列上，腦膜瘤的信號強度在釓造影劑的快速注射后通常不能恢復至50%的基線水平；而在動脈自旋標記（ASL）中，灌注顯示腦膜瘤的rCBF出現(xiàn)明顯上升，特別是血管瘤型腦膜瘤。治療：一、手術治療癥狀性腦膜瘤或進展性腦膜瘤首選手術治療。手術治療目的為切除病變，緩解腫瘤引起相關癥狀，同時獲取標本明確病理性質和分子靶點等，為后續(xù)治療提供依據。腦膜瘤手術治療基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復發(fā)率，同時盡量保留神經功能，改善術后生存質量。二、放療放療主要用于無癥狀且體積小的腦膜瘤、術后殘留或復發(fā)腦膜瘤、高齡患者以及全身情況差不能耐受手術的癥狀性腦膜瘤。腦膜瘤的放療主要包括立體定向放射外科、常規(guī)分割外放療和核素治療。盡管放療相對手術創(chuàng)傷小，風險低，但仍可能出現(xiàn)腦水腫、放射性壞死、放射性腦病及神經損傷等暫時或永久性并發(fā)癥。1立體定向放射外科立體定向放射外科（SRS）主要包括伽馬刀、X刀、射波刀和質子刀等，目前臨床最常用的為伽馬刀。SRS主要用于腫瘤直徑小于3cm但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤，WHO1-2級腦膜瘤術后殘留或術后復發(fā)者，以及部分小于3cm的無癥狀腦膜瘤。研究表明，伽瑪刀治療直徑小于3cm的顱內腦膜瘤，其腫瘤生長控制率與SimpsonI級切除效果相當，但伽瑪刀治療后腫瘤一般不會消失。伽瑪刀治療腦膜瘤的放射處方劑量一般為12~16Gy，腫瘤邊緣等劑量曲線一般為40%~50%，但需要根據腫瘤部位、體積、毗鄰結構、是否復發(fā)以及患者年齡等因素，設計個體化的劑量方案。對于體積大于8ml的稍大腦膜瘤，部分學者主張采用分次或分期伽瑪刀治療，多為劑量分次，單次處方劑量一般為8~10Gy，兩次治療間隔時間為3~6個月。2常規(guī)分割外放療常規(guī)分割放療主要用于WHO3級腦膜瘤的術后治療，也適用于開顱術后腫瘤殘留體積大或基底寬的WHO1-2級腦膜瘤，以及部分腫瘤直徑大于3cm或基底寬但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤的初始治療。治療顱內腦膜瘤常用的分割外放療方法包括分割調強放療和三維分割適形放療，總劑量一般為54~60Gy,分割劑量為200~240cGy/次。老年腦膜瘤隨著人均壽命延長，以及CT和MRI檢查的普及應用，老年腦膜瘤患者的人數逐漸增多。在老年志愿者人群研究中，頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的比率約為2.5%。在制定老年腦膜瘤患者的處理策略時，除了腫瘤本身特征外，還需要整合患者的功能狀態(tài)、預期壽命和衛(wèi)生經濟學等考量。對意外發(fā)現(xiàn)的、體積較小的無癥狀腦膜瘤，以及功能狀態(tài)較差的老年患者，可選擇觀察隨訪。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分無癥狀腦膜瘤在為期5年的隨訪期間都無明顯進展。但對有癥狀或有進展風險的老年腦膜瘤，仍需要積極干預。研究顯示，與中青年腦膜瘤相比，老年腦膜瘤患者中WHO2級和3級腦膜瘤的比例更高，手術后3個月的死亡率更高，中位總生存期更短，但無進展生存期無明顯差異。接受手術治療的老年腦膜瘤患者，與年齡相匹配的普通人群相比，其生存時間并未受到顯著影響。因此，手術對老年腦膜瘤患者仍是安全可行的，但有時需權衡手術切除程度與手術時長及術后并發(fā)癥風險等。對腫瘤較小或腫瘤切除風險過高的老年患者，可選擇立體定向放療代替手術。研究顯示，老年腦膜瘤患者在放療后5年的局部控制率和病因特異性生存率均大于90%，治療相關的毒性小，并且無新發(fā)神經功能障礙。2024年03月12日685
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