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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段，全切效果極佳，但部分患者因腦膜瘤生長位置，做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。 腦膜瘤術(shù)后定期復(fù)查的目的主要有以下幾種： 腦膜瘤是否再生長：指手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復(fù)查次數(shù)較多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時復(fù)查。經(jīng)過復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。 看腦膜瘤是否復(fù)發(fā)：絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術(shù)切除后不再復(fù)發(fā)，但仍有個別病例腦膜瘤再生長，生長的部位一般在原來腦膜瘤部位。一般術(shù)后第一年復(fù)查1-2次，若無臨床癥狀及影像學(xué)異常，復(fù)查次數(shù)逐漸減少。若復(fù)發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術(shù)切除。 了解病人身體狀況：一些腦膜瘤手術(shù)后可能會出現(xiàn)人體許多機能和臟器變化，如腦膜瘤病人術(shù)前血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕、心功能衰竭、骨折等，術(shù)后恢復(fù)怎樣？還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問題是否與其它疾病有關(guān)，內(nèi)分泌紊亂是否需要激素替代治療等一系列問題，都需要在復(fù)查后才能處理。但一些患者不注意復(fù)查，延誤了治療機會。 腦膜瘤患者術(shù)后飲食指導(dǎo) 科學(xué)的飲食對于任何人來說都是很有必要的，開顱手術(shù)后的患者更應(yīng)該注意這點，不可認為腫瘤切除后就可以高枕無憂，不注意日常飲食。 腦膜瘤術(shù)后科學(xué)飲食需要抬高床頭15°-30°，進飲食后半小時內(nèi)不要改變病人體位，防止食物反流。 腦膜瘤術(shù)后科學(xué)飲食要少量多餐，每次量少于200毫升。間隔時間大于2小時，防止消化不良。 腦膜瘤術(shù)后科學(xué)飲食宜高熱量，高蛋白，高營養(yǎng)，低鹽飲食。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高，進而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。保證病人營養(yǎng)，有利于手術(shù)后組織的修復(fù)。 腦膜瘤術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時應(yīng)盡量少進牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。2021年07月02日
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王林主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科最常見的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤”，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的13-26%，也是我們團隊手術(shù)最多的腫瘤之一，所以門診經(jīng)常會有腦膜瘤術(shù)后患者隨訪，今天，我就患者們經(jīng)常關(guān)注的一些問題做一個簡單的小結(jié)。第一、忌口問題其實西醫(yī)并不是太講究“忌口問題”。飲食原則是少食多餐，每次進食四五分飽便可。如果說非得需要注意的話，蔥姜蒜等辛辣刺激或者較為油膩的食物需要注意減少食用。最重要的還是需要養(yǎng)成健康的飲食習慣，并不是需要大魚大肉的“進補”。其次，需要注意的是，很多患者會選擇中藥調(diào)理，但是需要慎重，最好到大醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議后決定是否需要服用中藥以及使用中藥的種類，不建議濫用中藥補品，比如人參等，因其中可能有促進腫瘤生長的因子，“濫用瞎用”往往適得其反，對病友的身體造成難以預(yù)計的損害。第二、腦膜瘤是良性還是惡性腦膜瘤大部分是良性的，少數(shù)是惡性的。良性腦膜瘤生長緩慢，病友從發(fā)病到發(fā)現(xiàn)間隔的時間也會較長，往往需要數(shù)年才會出現(xiàn)早期癥狀。因為腫瘤膨脹性生長的特征，病友常常首先出現(xiàn)頭痛或者癲癇癥狀。而腦膜瘤的嚴重程度與腫瘤的大小，部位也有密切的關(guān)系。因此良性腦膜瘤也會出現(xiàn)視力視野，聽覺，嗅覺以及肢體運動的障礙。而惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤則相反，惡性腦膜瘤生長快，能夠迅速向周圍腦組織侵犯，病友從出現(xiàn)癥狀到嚴重癥狀惡化時間也很短。因為惡性腦膜瘤發(fā)生部位的特殊性，病友更容易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，頭痛，癲癇在惡性腦膜瘤的病人中也很常見。一般惡性腦膜瘤我們醫(yī)生會和家屬強調(diào)治療上與良性腦膜瘤不同的地方，其中就包括后期的放療與密切定期的門診隨訪計劃。第三、術(shù)后的生活應(yīng)該注意什么腦膜瘤手術(shù)順利的病人術(shù)后基本上沒有太大問題。術(shù)后首先一定要保證病人充分的休息，至少保證一天中能有8個小時的睡眠時間，且周圍的環(huán)境需要安靜，能夠讓病人安心放松的休息。其次，飲食上也需要注意。比如在手術(shù)后的初期，病人適合多吃一些容易消化且較清淡的食物比如小米粥，面條等，注重水分的攝取，從而大便通暢。而在術(shù)后的幾周后，病友則可以注重營養(yǎng)的補充如高蛋白質(zhì)，高維生素，高熱量食物的攝入，從而加強病友的抵抗能力和術(shù)后組織的修復(fù)。其次，適度運功。較為適宜且簡單易行的就是散步，時間不宜過長，15分鐘左右，每日2-3次即可。步行速度不宜過快，以步速緩慢，微微出汗為宜。對于術(shù)后創(chuàng)傷較大的病友，術(shù)后則需要密切的康復(fù)治療，包括神經(jīng)功能的康復(fù)包括偏癱、語言功能或者吞咽功能的康復(fù)，從而完成后續(xù)的治療。而惡性腦膜瘤的病友則需要進一步的放療、化療等術(shù)后治療。在得到充分的休息和恢復(fù)后，1-2個月我們的廣大病友就可以恢復(fù)正常的工作生活。簡單的說就是“健康生活”的十六字要訣?！敖】碉嬍?、充足睡眠、適當運動、心情愉悅”。第四、隨訪的時間雖然腦膜瘤大部分是良性的，但是還是有復(fù)發(fā)可能，所以仍然需要長期隨訪。對于我們大多數(shù)的病友來說，術(shù)后的第一次復(fù)查一般是術(shù)后3-6個月的頭顱MRI復(fù)查，然后延長至1年，之后視腫瘤的生長或復(fù)發(fā)情況將隨訪間隔延長至2-3年等。歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會則給出了相關(guān)意見：腦膜瘤病人術(shù)后2天內(nèi)需接受頭顱MRI檢查，以記錄切除的范圍。對于完全切除的低級別腦膜瘤，病友可以每一年進行一次MRI檢查，連續(xù)5年，之后每2年進行一次。如果沒有完全切除腫瘤，病友們則更要警惕腦膜瘤的復(fù)發(fā)，需要更為密切的檢查隨訪，包括6個月和12個月的MRI復(fù)查，然后每年進行一次。對于更高級別的腦膜瘤患者來說，宜縮短復(fù)查的周期，病友可以每6個月接受一次頭顱MRI檢查，持續(xù)5年，然后每年做一次，經(jīng)過醫(yī)生的評估后，如果腫瘤病變發(fā)展迅速，可將頭顱MRI的復(fù)查周期縮短至3個月。2021年06月03日3178
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王孝深主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 民以食為天，每個人都會關(guān)注自己的營養(yǎng)問題，但營養(yǎng)學(xué)不是日常的燒菜做飯那么簡單。營養(yǎng)醫(yī)學(xué)是一門比較新的學(xué)問，整合了醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)。腫瘤學(xué)領(lǐng)域尤其關(guān)注營養(yǎng)對腫瘤的影響，營養(yǎng)不良不僅增加腫瘤的發(fā)病風險，而且影響患者的生活質(zhì)量以及治療效果。近年來，營養(yǎng)治療已經(jīng)成為多種類型腫瘤綜合治療的重要組成部分。盡管抗疫已經(jīng)取得階段性勝利，但仍然不能掉以輕心，需要繼續(xù)做好自我防護。為了減少患者和家屬外出就醫(yī)路上的較差感染風險，在家就能得到營養(yǎng)治療方面的信息和知識，在此將自己整理的頭頸部腫瘤營養(yǎng)支持方面的科普宣傳材料，借助好大夫在線平臺免費奉獻，希望對患者和家屬有一定的指導(dǎo)作用。請在手機端查看PDF2020年03月25日3924
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