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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成，后者指無(wú)腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見(jiàn)者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤該怎么辦？大家只需要記住，是否需要手術(shù)要看這兩點(diǎn)：①腫瘤是否有進(jìn)展，比如增大、侵犯重要神經(jīng)或血管等；②腫瘤是否引起了癥狀，包括與腦膜瘤有關(guān)的任何癥狀，比如肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、視力障礙等。不用治的腦膜瘤，就是什么治療都不做嗎？日常生活要注意什么？如果腦膜瘤很小，患者完全沒(méi)有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙，也沒(méi)有癲癇發(fā)作等問(wèn)題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要吃藥、輸液。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒(méi)有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問(wèn)題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治。如果沒(méi)有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒(méi)什么大的變化，也沒(méi)有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒(méi)有任何變化，也沒(méi)有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說(shuō)復(fù)查一兩年、三五年后，沒(méi)有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。2020年12月17日
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，網(wǎng)絡(luò)上有朋友咨詢鐮旁腦膜瘤及其治療的相關(guān)內(nèi)容，在此簡(jiǎn)單的介紹一下。 鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。 鐮旁腦膜瘤以內(nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。 鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，位置較深，腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀。因此，發(fā)病時(shí)腫瘤往往已經(jīng)生長(zhǎng)較大。 鐮旁腦膜瘤患者可能出現(xiàn)： 1 從足部開(kāi)始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。 2 對(duì)側(cè)肢體或面部局限性開(kāi)始，逐漸形成全身大發(fā)作的癲癇。 3 2/3患者就診時(shí)已有惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。 4 雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。 5 大腦鐮前部腫瘤患者還可能出現(xiàn)精神癥狀。 6 巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙。 臨床上，對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤的治療還是以外科手術(shù)切除為首選治療方案。 目前，神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤的治療主要是看患者是不是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常建議患者盡快手術(shù)；如果患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀，則一般建議隨訪觀察。 提醒： 隨訪的大腦鐮旁腦膜瘤患者一定要配合醫(yī)生制定的方案，按時(shí)復(fù)查！ 如果患者隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤呈現(xiàn)明顯的進(jìn)展性，也就是說(shuō)腫瘤在不斷的生長(zhǎng)。那么，一般需要參考患者的年紀(jì)。 如果大腦鐮旁腦膜瘤患者年紀(jì)已經(jīng)較大，比如已經(jīng)80多歲了，雖然腫瘤呈現(xiàn)明顯的進(jìn)展性，但考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議手術(shù)。 但是如果患者年紀(jì)較小，則一般建議手術(shù)治療，避免遠(yuǎn)期隱患。 提醒 大腦鐮旁腦膜瘤患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做好隨訪或者配合手術(shù)！2020年11月27日1017
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤術(shù)后定期復(fù)查是否再生長(zhǎng)，由于有些患者是手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。這種情況復(fù)查次數(shù)較多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療。再者就是看腦膜瘤是否復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術(shù)切除后不再?gòu)?fù)發(fā)，但仍有個(gè)別病例腦膜瘤再生長(zhǎng)，生長(zhǎng)的部位一般在原來(lái)腦膜瘤部位。一般術(shù)后第一年復(fù)查1-2次，若無(wú)臨床癥狀及影像學(xué)異常，復(fù)查次數(shù)逐漸減少。若復(fù)發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術(shù)切除。腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)查需要注意的問(wèn)題1、患者腦膜瘤術(shù)后為何要復(fù)查，只為了看腫瘤是否有復(fù)發(fā)嗎?腦膜瘤術(shù)后患者復(fù)查主要是看腦瘤是否復(fù)發(fā)，還有一部分原因是患者接受腦部手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)人體不少機(jī)能和臟器變化，如腦膜瘤患者手術(shù)前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、內(nèi)分泌功能紊亂、血壓高等，手術(shù)后恢復(fù)怎樣？是否還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問(wèn)題是否與其它疾病有關(guān)？?jī)?nèi)分泌紊亂是否需要激素代替治療等一系列問(wèn)題，都需要在復(fù)查后才能處理。有一些問(wèn)題比較容易解決，但一些病人不注意復(fù)查，延誤了治療機(jī)會(huì)。嚴(yán)格來(lái)講，腦膜瘤復(fù)發(fā)與腦膜瘤再生長(zhǎng)定義不同，前者指手術(shù)將腦膜瘤已徹底切除，以后顱內(nèi)又生長(zhǎng)同類腦膜瘤;后者是指手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。這種情況復(fù)查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療。2、腦膜瘤復(fù)查多久復(fù)查一次？腦膜瘤復(fù)查情況，一般來(lái)講腦膜瘤在第一次術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行第一次復(fù)查，這樣檢查一年后，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次。到第三年為每年復(fù)查一次，如果這樣檢查完腦部影像學(xué)無(wú)異常，復(fù)查次數(shù)可減少，如果出現(xiàn)不適癥狀要及早就診。3、復(fù)查時(shí)，需不需要帶上所有影像資料？復(fù)查時(shí)，對(duì)你病情不斷變化的綜合判斷，把手術(shù)資料，前次復(fù)查的影像資料，全部帶上，有利于醫(yī)生對(duì)比，更好的判斷病情變化。4、腦瘤術(shù)后該復(fù)查什么項(xiàng)目？腦瘤術(shù)后仍然需要定期復(fù)查，CT、MRI等是常規(guī)項(xiàng)目，CT、MRI等常規(guī)檢查都是通過(guò)腦部形態(tài)學(xué)異常來(lái)研究疾病，可以發(fā)現(xiàn)病灶恢復(fù)情況、是否有復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的腦瘤檢查項(xiàng)目。但這些檢查對(duì)于術(shù)后疤痕組織很難鑒別出是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有一定的局限性。而PET-CT檢查，是PET和CT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，除了能發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常，還可以從代謝學(xué)角度進(jìn)行分析，在術(shù)后瘢痕組織是否有復(fù)發(fā)鑒別非常有優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了CT常規(guī)檢查的缺點(diǎn)。2020年10月29日1879
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個(gè)雞蛋，顱骨相當(dāng)于雞蛋殼，腦膜就相當(dāng)于蛋殼內(nèi)襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層。臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科程彥昊靠近顱骨有一層非常結(jié)實(shí)的膜叫做硬腦膜，靠近腦組織比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜下有個(gè)腔隙內(nèi)含腦脊液，大腦就是通過(guò)這兩層腦膜將腦組織包裹起來(lái)，形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤是顱內(nèi)第二大常見(jiàn)腫瘤，大多數(shù)患者以頭痛、嘔吐、癩癇發(fā)作（羊癩瘋）、視力障礙、嗅覺(jué)喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。01 什么是腦膜瘤？腦膜瘤就是生長(zhǎng)在腦膜上的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。腦膜瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%。絕大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。發(fā)病高峰45歲左右，女性多見(jiàn)。02 腦膜瘤臨床表現(xiàn)？腦膜瘤在頭顱中的位置不同，引起患者表現(xiàn)出不同的癥狀，具體臨床表現(xiàn)取決于腫瘤位置、大小以及性質(zhì)等因素。(1)因腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，對(duì)腦組織漸進(jìn)性壓迫，造成局部壓迫癥狀，如癲癇等，繼而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、視野缺失或其他局灶癥狀。(2)腫瘤占位效應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，與腫瘤體積大、影響腦脊液回流有關(guān)。03 腦膜瘤一般都長(zhǎng)在哪些地方？腦膜瘤與腦膜相關(guān)，根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為：凸面腦膜瘤、顱底腦膜瘤和腦室內(nèi)腦膜瘤三大類，其中凸面腦膜瘤最多、其次為顱內(nèi)腦膜瘤、最后為腦室內(nèi)腦膜瘤。04 腦膜瘤需要做哪些檢查？對(duì)于排除而言，一般頭顱CT平掃即可，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)一步檢查需要行頭顱核磁共振檢查了，明確腫瘤與腦組織間關(guān)系、腫瘤與矢狀竇之間關(guān)系、腫瘤與血管之間關(guān)系等，甚至功能磁共振可以明確腫瘤與重要功能區(qū)之間關(guān)系，有助于醫(yī)生對(duì)腫瘤全方位掌握進(jìn)而選擇合適術(shù)式。05 腦膜瘤如何治療？能治愈嗎？大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治愈的?；颊咴诘昧四X膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤只要位置不是特別深，腦周圍功能不是特別重要，一般都能完整切除。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因?yàn)槟X膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長(zhǎng)。2020年10月24日3102
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，通常為意外發(fā)現(xiàn)，這也導(dǎo)致很多腦膜瘤患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候瘤體已經(jīng)比較大。臨床上，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。由于腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較小，因此主張?jiān)皆绨l(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)。那么，是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？唐都醫(yī)院趙天智主任介紹：雖說(shuō)越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。如果腦膜瘤很小，患者完全沒(méi)有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙，也沒(méi)有癲癇發(fā)作等問(wèn)題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要吃藥、輸液。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒(méi)有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問(wèn)題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治。如果沒(méi)有癥狀，也要去復(fù)查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒(méi)什么大的變化，也沒(méi)有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒(méi)有任何變化，也沒(méi)有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說(shuō)復(fù)查一兩年、三五年后，沒(méi)有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。2020年09月08日1133
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 這個(gè)我們?cè)谂R床上我們囊腫瘤分良性和惡性，我們知道惡性腫瘤的生長(zhǎng)比較迅速，而且它引起的癥狀比較嚴(yán)重，良性腫瘤的生長(zhǎng)比較緩慢的一種癥狀呢，在早期相對(duì)比較輕，這里就談到一個(gè)問(wèn)題，我們?cè)谂R床上最常見(jiàn)的一個(gè)腦門(mén)，我們?cè)谂R床上碰到過(guò)很多年輕的甚至說(shuō)五六十歲的在我們來(lái)看病，他頭部有癥狀啊，有頭疼的癥狀來(lái)看病，我們發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一個(gè)非常巨大的一個(gè)腦洞啊，飛達(dá)巨大腦瘤，那就很多人就會(huì)問(wèn)為什么這么巨大的腦膜瘤。 我早期沒(méi)有癥狀，如果早期有癥狀，我會(huì)及時(shí)來(lái)看我不會(huì)讓它長(zhǎng)這么大的這就跟腫瘤的生長(zhǎng)的方式和特性有關(guān)系。2020年07月14日936
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錢海鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日出院，說(shuō)明您已成功的渡過(guò)了手術(shù)關(guān)，但術(shù)后、出院后還有一些注意事項(xiàng)千萬(wàn)不能忽視。出院后一定要及時(shí)查看病理結(jié)果、分子病理（基因檢測(cè)）結(jié)果，以及開(kāi)始有針對(duì)性的后續(xù)治療。一、后續(xù)治療問(wèn)題腦瘤術(shù)后的后續(xù)治療分兩部分。一是轉(zhuǎn)科治療，即要轉(zhuǎn)到下一科室如放射治療科或（神經(jīng)）腫瘤科進(jìn)行放療、化療或靶向治療等。轉(zhuǎn)科治療應(yīng)該在出院時(shí)或出院后由手術(shù)主管醫(yī)師的指導(dǎo)或安排下預(yù)約相關(guān)科室或相關(guān)專家的門(mén)診，保證后續(xù)治療緊密銜接，避免耽擱。如果出院時(shí)病人一般情況較差、有神經(jīng)功能障礙如偏癱或其他原因不能及時(shí)放療者，可以選擇患者能夠接受的其他后續(xù)治療方法。像惡性膠質(zhì)瘤不能及時(shí)同步放化療可以先口服替莫唑胺化療1-2療程，根據(jù)病情再做同步放化療。目前，替莫唑胺是膠質(zhì)瘤最常用、副反應(yīng)最輕的化療藥物，應(yīng)在早晨空腹（進(jìn)餐前至少一小時(shí)）服用，每日1次；服藥前半小時(shí)口服如昂丹司瓊等止吐藥。如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)天不能服用第2劑。不能打開(kāi)或咀嚼，應(yīng)用一杯水整粒吞服。如果膠囊有破損，應(yīng)避免皮膚或粘膜與膠囊內(nèi)粉狀內(nèi)容物接觸。用藥期間需每個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)、肝、腎功能。二是出院帶藥治療。出院帶藥回家治療時(shí)有很多值得注意的地方，一定要弄明白。不同的藥有不同的注意事項(xiàng)，如抗癲癇藥物，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)服藥，不得擅自停藥或不規(guī)則服藥或換藥。突然停藥或換藥會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，有生命危險(xiǎn)。在減、?？拱d癇藥物的過(guò)程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無(wú)腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)并定期（3個(gè)月）監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，有條件可以血藥濃度。垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進(jìn)行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂(lè)和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑執(zhí)行，千萬(wàn)不能擅自停藥或停藥過(guò)快。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，突然停藥或停藥太快可能引起急性腎上腺功能不全（即垂體危象），病人會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至有生命危險(xiǎn)。服藥過(guò)程中，遇到應(yīng)激情況時(shí)需根據(jù)應(yīng)激程度增加劑量，如感冒時(shí)服藥劑量即應(yīng)加倍。服藥時(shí)間超過(guò)2周以上時(shí)，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量和停藥。在減藥過(guò)程中，如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡需要及時(shí)恢復(fù)原劑量用藥；減量停藥時(shí)間要超過(guò)2周。同樣甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復(fù)查激素水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。彌凝則根據(jù)尿量和口渴情況調(diào)整。當(dāng)口渴明顯時(shí)要記尿量，如果24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升或每小時(shí)超過(guò)300毫升持續(xù)2小時(shí)以上應(yīng)該服用彌凝。每次1片，盡量將24小時(shí)尿量控制在3000毫升以下。二、緊急情況的處理腦瘤手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后病情突然變化很常見(jiàn)，即使出院后仍時(shí)有發(fā)生。出院后常見(jiàn)病情變化有以下幾種：1. 癲癇發(fā)作：部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時(shí)要做好安全防護(hù)，如尋找安全地方，防止跌傷；癲癇發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時(shí)將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物容易反流進(jìn)入氣管，引起呼吸道阻塞；同時(shí)取出口腔內(nèi)異物，及時(shí)清除嘔吐物等以防誤吸。絕大多數(shù)發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行停止，少數(shù)癲癇持續(xù)發(fā)作、超過(guò)半小時(shí)者應(yīng)盡快就近就診，給予控制發(fā)作、脫水、吸氧等治療，并行相關(guān)輔助檢查，排除低血糖及低血鈣等非癲癇性發(fā)作；同時(shí)復(fù)查CT了解顱內(nèi)情況。癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。如果此前沒(méi)有服用抗癲癇藥物可以聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師確定是否要正規(guī)抗癲癇治療。2. 發(fā)熱：當(dāng)體溫超過(guò)38°C、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見(jiàn)發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等；此外，長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后還可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染。因此，應(yīng)該根據(jù)腦瘤手術(shù)方式（開(kāi)顱、經(jīng)鼻）的不同，分別檢查有無(wú)手術(shù)切口周圍的紅腫熱痛和切口裂開(kāi)、鼻腔流液和頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，就近就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。3. 頭痛、嘔吐：出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐大多數(shù)是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，后者常伴有發(fā)熱。出現(xiàn)頭痛嘔吐需要及時(shí)就診，給予脫水、抗感染及對(duì)癥治療。常用的脫水藥包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、血液化驗(yàn)檢查明確原因，指導(dǎo)治療。4. 腦脊液鼻漏：主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無(wú)色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者可以密切觀察并避免上述誘發(fā)因素出現(xiàn)；量大的腦脊液鼻漏需要及時(shí)就醫(yī)或與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。5. 口渴與尿崩：主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后，表現(xiàn)為明顯口渴、多飲多尿。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確地記錄每日出入量及每小時(shí)尿量，同時(shí)觀察尿量、尿色及有無(wú)多飲多食現(xiàn)象。24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升或連續(xù)兩小時(shí)尿量均超過(guò)300毫升可視為尿崩。尿崩可以引起水和電解質(zhì)的紊亂，后者表現(xiàn)為全身乏力和精神不振，應(yīng)盡早就診處理。單純尿崩可以口服彌凝控制，一般成人和兒童的初始適宜劑量為每次0.1毫克，每日三次，然后根據(jù)尿量調(diào)整劑量。每天總劑量在0.2～1.2毫克之間。6. 精神萎靡或意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)為不愿說(shuō)話、不想進(jìn)食、不活動(dòng)，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴(yán)重、原因最復(fù)雜的緊急情況。原因有腦水腫、垂體激素或/和甲狀腺激素低下、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染發(fā)熱等，誘發(fā)因素有停用脫水劑、激素替代治療的停藥或減量、尿崩、發(fā)熱等。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識(shí)障礙應(yīng)立即就近就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，指導(dǎo)或協(xié)助處理。三、功能鍛煉腦瘤術(shù)后難免出現(xiàn)一些神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、吞咽困難以及飲水嗆咳、聲音嘶啞等，這些神經(jīng)功能障礙大多數(shù)在術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)或部分恢復(fù)?；颊叱鲈汉竽軌虮３址e極的心態(tài)面對(duì)神經(jīng)功能障礙，加強(qiáng)神經(jīng)功能鍛煉，并借助高壓氧、針灸、理療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，健康而均衡的飲食也非常重要。飲食應(yīng)進(jìn)富含維生素A和B等多種維生素的食物，進(jìn)含有豐富蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)的食物。少吃辛辣油膩食物。這里需要特別提一下聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱問(wèn)題，如果術(shù)中確定面神經(jīng)已經(jīng)斷裂，術(shù)后盡早行面副神經(jīng)吻合；如果面神經(jīng)解剖保留則觀察3-6月，面神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)繼續(xù)觀察，否則也盡早手術(shù)。四、復(fù)查和隨診腦瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復(fù)查隨訪。隨訪的目的，一方面是觀察治療效果和可能的副反應(yīng)；另一方面是觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。良惡性腦瘤的隨訪時(shí)間有一定差異。腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2~6周復(fù)查MR，然后每2~4個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)2~3年，以后可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查顱腦MR（平掃+增強(qiáng)），其后5年內(nèi)每6~12個(gè)月復(fù)查顱腦MR，5年后每1~3年復(fù)查顱腦MR。垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后復(fù)查比較復(fù)雜，術(shù)后第6～12周進(jìn)行垂體激素檢測(cè)，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體MRI觀察有無(wú)腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。有些患者需要終生激素替代治療。根據(jù)術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果，在術(shù)后6個(gè)月選擇性復(fù)查垂體激素水平和垂體MRI等相關(guān)檢查。對(duì)于控制良好的患者，術(shù)后每年復(fù)查垂體激素和垂體MRI。術(shù)后5年以后適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間，建議終身隨診。五、腫瘤復(fù)發(fā)問(wèn)題腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)不能回避的問(wèn)題，尤其是惡性腫瘤。大多數(shù)惡性腦瘤是無(wú)法治愈的，一切治療都是為了最大限度地延長(zhǎng)生存時(shí)間。腦瘤術(shù)后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)絕對(duì)不是什么好消息，但也不要過(guò)度悲觀，要有勇氣面對(duì)并冷靜分析。一旦復(fù)發(fā)，最好先咨詢手術(shù)醫(yī)師，是手術(shù)部位復(fù)發(fā)還是非手術(shù)部位復(fù)發(fā)？能否再次手術(shù)？如果不能再次手術(shù)能否行立體定向放射外科治療？能否調(diào)整化療方案？有無(wú)靶向藥物？能否聯(lián)合化療和靶向藥物治療?等等，然后根據(jù)病人和家庭情況選擇合適的治療方案。2020年06月15日4062
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)追求腫瘤全切除，在保護(hù)患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。 研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。 “常會(huì)接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問(wèn)，在經(jīng)過(guò)排查后，雖然我一再?gòu)?qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺(jué)，屬正常現(xiàn)象，會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。 那么，腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？ 1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。 3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后門(mén)診隨訪。 特別護(hù)理指導(dǎo)： 術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。 需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。2020年06月04日1247
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高鵬副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位觀眾，大家好，呃我，我們神經(jīng)外科病人復(fù)查主要是依靠影像學(xué)資料，我們?cè)诓∪穗S訪過(guò)程當(dāng)中，嗯好多病人家屬或者家屬會(huì)遇到這個(gè)影像資料拍攝的一些問(wèn)題，下面我給大家介紹一下我們神經(jīng)外科隨訪過(guò)程當(dāng)中影像資料拍攝的一些流程和要點(diǎn)首先在我們這個(gè)呃，拿到一個(gè)檢查的資料之后，首先我們要把這個(gè)檢查報(bào)告拍攝發(fā)給醫(yī)生，另外膠片也一定要做一個(gè)正確的拍攝發(fā)給醫(yī)生，因?yàn)檫@個(gè)影像資料的膠片能給醫(yī)生提供更多的一個(gè)呃復(fù)查的隨訪的一個(gè)信息。 嗯，如果有條件的話大家盡量在醫(yī)院選擇有關(guān)面容的條件，在醫(yī)生指導(dǎo)下拍攝發(fā)給我們?nèi)绻麤](méi)有條件可以選擇在家里選擇一個(gè)光線良好的玻璃窗來(lái)選擇一個(gè)拍攝下面我就給大家演示一下如何用兩個(gè)人合作來(lái)在光線好的玻璃窗下面做一個(gè)影像膠片的一個(gè)拍攝。 嗯，首先，我們選擇一個(gè)這個(gè)像素比較好的手機(jī)。 在拍攝的過(guò)程當(dāng)中，你一個(gè)人把這個(gè)膠片放在這個(gè)光線好的位置，然后我們這個(gè)手機(jī)拍攝呃，要把這個(gè)整個(gè)的屏幕填滿這個(gè)手機(jī)的拍攝拍攝屏幕，然后點(diǎn)點(diǎn)聚焦聚焦好了之后，然后點(diǎn)拍攝拍攝完之后大家可以再看一下整個(gè)這個(gè)這個(gè)拍攝清不清晰，有沒(méi)有在焦點(diǎn)上啊，然后這個(gè)拍攝的過(guò)程當(dāng)中有一個(gè)有一個(gè)要求給大家講一下就是這個(gè)膠片上有很多2020年04月26日1646
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