腦室管膜炎

腦室炎又稱腦室管膜炎，指發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的顱內(nèi)感染，常繼發(fā)于顱腦外傷或手術(shù)（尤其是長期腦室外引流），是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，由細菌入侵腦室引起。

表現(xiàn)為發(fā)熱、頸項強直（頸部僵直，活動不靈活）、瞳孔改變、抽搐等。

基本病因

本病是由于細菌感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

細菌感染：顱腦損傷或行顱腦手術(shù)所致細菌入侵引起的感染，是引發(fā)腦室炎的最常見原因，且腦室炎的發(fā)生與腦室內(nèi)侵入性操作、腦部原發(fā)損傷的嚴(yán)重程度直接相關(guān)。常見細菌有金黃色及表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌等。

其他引起細菌感染導(dǎo)致腦室炎的原因：

• 腦室本身特點容易導(dǎo)致細菌入侵：由于腦室是人體防御功能的薄弱區(qū)域，該部位的腦脊液中缺乏吞噬細胞、IgM（免疫球蛋白的一種類型，也是一種抗體，為免疫應(yīng)答中最先分泌的抗體，具有免疫性）以及補體（為一組具有酶活性的免疫球蛋白），故細菌容易在此區(qū)域生長繁殖。
• 化膿性腦膜炎的不規(guī)范治療：因腦室本身容易使細菌侵入的特點，當(dāng)化膿性腦膜炎患者，不能進行規(guī)范而又及時的治療時，導(dǎo)致膿腫破潰或殘留的細菌侵入腦室，便會進一步引發(fā)腦室炎。同時，腦出血、顱腦損傷等也會引發(fā)腦室炎。

高危人群

下述人群更容易患腦室管膜炎，需加以注意：

• 經(jīng)常熬夜、日常工作量大的人群：勞累會降低人體免疫力，使感染更易發(fā)生。
• 過量飲酒的人群：過量飲酒會抑制機體免疫系統(tǒng)，使感染更易發(fā)生。
• 顱腦術(shù)后患者：該病的高危人群，因術(shù)后傷口存在，導(dǎo)致細菌極易入侵腦室。同樣，若為老年患者，因該年齡段的人群免疫力普遍較低，相比普通人群更容易患該病。
• 患有化膿性腦膜炎患者：是該病的高危人群，化膿性腦膜炎導(dǎo)致的感染部位，會導(dǎo)致細菌滋生入侵腦室。
• 中老年人或高血壓病患者：由于容易出現(xiàn)腦出血，故易患該病。

本病早期以發(fā)熱、頸項強直為主要癥狀，伴有嘔吐、頭痛、意識障礙等，晚期以瞳孔改變、抽搐、呼吸困難等為主要癥狀。

常見癥狀

• 發(fā)熱：為該病最常見的癥狀，常發(fā)生于疾病早期。發(fā)熱常發(fā)生在術(shù)后 3 ~ 5 天，多為高熱，常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，即發(fā)熱持續(xù)時間不固定，變化也沒有規(guī)則性。
• 嘔吐：常呈噴射性。
• 頭痛：頭痛常劇烈，且發(fā)生在術(shù)后3 ~ 5 天。
• 頸項強直：為該病早期的常見癥狀，即術(shù)后 3 ~ 5 天，表現(xiàn)為頸部僵直，活動不靈活。
• 意識障礙：部分患者早期會出現(xiàn)意識障礙，如神志不清、無法集中注意力、胡言亂語等。
• 瞳孔改變、呼吸困難：為該病晚期的常見癥狀，瞳孔常增大。
• 抽搐：即抽筋。部分患者在疾病晚期，會表現(xiàn)為抽搐，有時甚至?xí)磸?fù)發(fā)作。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腦疝、腦室積膿、腦積水等。

• 避免熬夜、過度勞累，保證充足睡眠以防免疫力低下。注意適當(dāng)運動，如慢跑、爬山等，以提高機體免疫力。
• 戒煙限酒：因吸煙會增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，如高血壓，故應(yīng)戒煙。而每日飲酒量不可以超過 1～2 份標(biāo)準(zhǔn)量，1 份標(biāo)準(zhǔn)量指白酒 30 毫升，紅酒 100 毫升，啤酒 285 毫升。
• 顱腦術(shù)后患者：需注意積極的術(shù)后護理以及用藥治療，以防該病發(fā)生。特別是老年患者，需特別注意膳食營養(yǎng)均衡，適當(dāng)運動，提高自身免疫力。
• 化膿性腦膜炎患者：應(yīng)按醫(yī)生的治療方案積極、規(guī)律治療，以控制病情，防止演變?yōu)樵摬　?/li>
• 老年人，特別是高血壓患者：應(yīng)避免情緒激動、規(guī)律服用降壓藥物以控制血壓，防止繼發(fā)腦出血，減少該病的發(fā)生。并注意適當(dāng)運動，如散步、慢跑等，提高自身免疫力，避免受涼，減少感冒的發(fā)生，以降低該病的發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、實驗室及影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)及血培養(yǎng)：該方法用于幫助診斷，目的是明確是否為細菌感染，并鑒別細菌感染的類型。
• 腰椎穿刺：該方法可用于幫助診斷，目的是明確細菌感染的類型。并通過細菌培養(yǎng)可明確致病菌類型。
• CT：該方法用于明確診斷，目的是確診本病并與其他顱內(nèi)病變進行鑒別，如腦膜炎等。CT 可顯示腦組織的詳細情況，比如腦室是否擴大、是否有分隔或縮小，確定病變部位，并排除其他顱內(nèi)病變。
• 核磁共振 MRI：目的是對晚期腦室炎進行明確診斷，并與其他病變進行鑒別。MRI 對顱底、顱后窩的病變顯像尤其明顯，可進一步排除其他病變。

腦室管膜炎一般治療方法是采取藥物治療，并給予腦室置管持續(xù)沖洗引流來輔助治療。

藥物治療

抗生素類藥物：如阿莫西林、頭孢哌酮等。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，針對致病菌，可以消滅顱內(nèi)和全身的細菌，改善炎性癥狀。

其他治療

腦室置管持續(xù)沖洗引流：可以保持腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔的有效藥物濃度，使之持續(xù)作用；還可降低顱內(nèi)壓，減輕因殘留細菌或其他物質(zhì)刺激腦室所致的毒素反應(yīng)，并防止蛛網(wǎng)膜的炎性粘連。由于此法可隨時采集腦脊液標(biāo)本進行檢驗，所以便于主管醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果，隨時對患者的治療方案進行調(diào)整及指導(dǎo)。

• 用藥：遵醫(yī)囑進行服藥，不可擅自停藥或換藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、煩躁不安時，可以詢問醫(yī)生。
• 定期復(fù)查：應(yīng)在用藥 1 個月以后復(fù)查，此時，主要檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等，以免用藥導(dǎo)致相關(guān)的臟器損害。
• 飲食：日常生活中可以正常飲食。日常生活中注意飲食搭配均衡，多補充營養(yǎng)，避免辛辣刺激、油膩食物，如火鍋、燒烤等食物。多食富含維生素和鐵、含優(yōu)質(zhì)蛋白和容易消化的食物，如新鮮水果蔬果、瘦肉、魚蝦肉、各種豆制品以及動物內(nèi)臟等。
• 運動：適量運動，每周 2 ～ 3 次，每次 30 分鐘左右，如慢跑、散步等低強度運動，以加強機體抵抗力，預(yù)防免疫力低下。
• 其他：避免過量飲酒，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如早睡早起等。

• 若不接受正規(guī)治療，可發(fā)展為昏迷、腦積水等，影響恢復(fù)結(jié)果及生活質(zhì)量，甚至影響生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，雖然患者生活質(zhì)量會受到一定影響（如該病會造成腦積水、腦疝等并發(fā)癥），但患者生存時間能得到延長。