內(nèi)分泌疾病

堅(jiān)實(shí)的臂膀，結(jié)實(shí)的肌肉，健壯的體魄加上滿滿的男友力……這樣富有陽剛之氣、男人味十足的形象，不知可以俘獲多少女性的芳心，引來多少男性的羨慕。而想要擁有男人味，雄性激素是必不可少的。除卻這些好處，雄性激素還會(huì)帶來什么結(jié)果呢？男性五十歲以后又會(huì)因?yàn)樗l(fā)生什么變化呢？男性50歲后，雄激素分泌旺盛是好事嗎？一、雄性激素分泌旺盛使年輕人精力充沛雄性激素主要是指由性腺(睪丸)合成的一類內(nèi)分泌激素，它對(duì)男性尤其是青年男性的生長發(fā)育以及生活起著舉足輕重的作用。1、促進(jìn)生長發(fā)育，維持性特征雄性激素對(duì)人體生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。它的分泌正常與否直接導(dǎo)致了男性性器官的發(fā)育和功能，維持著男性特殊的性特征。雄性激素分泌旺盛的男性往往具有身體強(qiáng)健、肌肉發(fā)達(dá)、體毛旺盛、身材高大、聲音粗獷等特征。且他們往往精力充沛，諸多原因便導(dǎo)致了男性相比于女性，更容易在體育場上揮汗如雨，這也導(dǎo)致了他們更受異性的歡迎和喜愛。2、增加男子氣魄，勇敢且自信雄性激素分泌是否旺盛往往也會(huì)導(dǎo)致男性的性格有所不同。相比于心思縝密，性格內(nèi)向安靜的“書生”形象，雄性激素分泌旺盛的男性往往是勇敢、自信、愛冒險(xiǎn)、不肯服輸、敢于斗爭的代表。他們爭強(qiáng)好勝，你總是可以看見籃球場上的他們勇往直前；他們勇敢無畏，喜歡挑戰(zhàn)一切不可能；他們自信又樂觀，豐富的生活充滿了無窮的樂趣。二、人到中年，該如何面對(duì)雄性激素分泌帶來的弊端？事物都有兩面性，雄性激素分泌旺盛也會(huì)為男性朋友帶來諸多煩惱。我們都知道，隨著年齡的增長，我們的身體素質(zhì)便會(huì)不斷下降，無論是機(jī)體健康還是內(nèi)分泌，雄性激素也一樣，并不會(huì)一直分泌旺盛。所以人到中年，如果雄性激素依然分泌旺盛，那勢(shì)必會(huì)帶來許多問題。1、雄性激素導(dǎo)致脫發(fā)脫發(fā)一直困擾著許多中年男性，而它的罪魁禍?zhǔn)?，便是雄性激素的分泌。雄性激素分泌越多，脫發(fā)發(fā)生的概率越大，脫發(fā)現(xiàn)象也越明顯。有的人頭頂長出一片“地中?！?，有的人腦門锃亮如燈泡?？粗R子里的自己頭發(fā)日益稀疏，不由得感嘆，時(shí)光易逝人易老。而除卻雄性激素本身導(dǎo)致的脫發(fā)之外，其實(shí)中年朋友的工作壓力、生活習(xí)慣等也是加重脫發(fā)的原因之一。吸煙、飲酒、熬夜以及工作壓力大，再加上激素作用就會(huì)加重皮膚油性物質(zhì)分泌，從而阻塞毛孔，導(dǎo)致脫發(fā)。所以中年朋友應(yīng)該多注意適當(dāng)?shù)鼐徑鈮毫Α⒈M量少吸煙飲酒，少吃辛辣油膩食物，多吃蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息生活。雖然不能完全避免脫發(fā)，但可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，并且有利于中年朋友的身心健康。2、前列腺問題隨之而來相比于普通人，雄性激素分泌旺盛的朋友前列腺疾病的發(fā)生率往往更高。而前列腺一旦出了問題，不但會(huì)大大降低男性性生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致“尿頻、尿急、尿不盡”現(xiàn)象的發(fā)生。男性到了50歲之后，前列腺疾病發(fā)生率可高達(dá)50％以上，而70歲男性患前列腺增生的概率甚至可高達(dá)70％。為了有效預(yù)防以及降低患病率，男性朋友應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，做好預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)自己有排尿困難、頻繁或者尿痛尿不盡等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。切不可拖延病癥，最后導(dǎo)致膀胱甚至腎臟發(fā)生病變，因小失大。3、雄性激素分泌過多也會(huì)引起心血管疾病的發(fā)生美國邁阿密大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與服用安慰劑的一組參試者對(duì)比，采用雄性激素療法的老年男性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。這也導(dǎo)致男性的心血管疾病患病率往往高于同齡的女性人群。因此中年朋友雄性激素分泌旺盛并不一定是一件好事，與之相反，甚至可能會(huì)造成致命的危險(xiǎn)。而該致病機(jī)制主要是由于雄性激素對(duì)血脂以及血壓的影響，因此對(duì)于中年朋友而言，戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的生活作息，飲食清淡也顯得尤為重要。綜上所述，雄性激素的分泌對(duì)于男性，尤其是青年男性的生長發(fā)育和生活起著重要作用，雄性激素雖然可以讓男性更具有陽剛之氣，但切記不可盲目追求“男人味”而補(bǔ)充過多營養(yǎng)，這往往會(huì)導(dǎo)致雄性激素分泌過多而引起脫發(fā)等副作用。年輕朋友如果想要讓自己更加男人味，可以適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)鍛煉，如跑步、健身、打籃球等等；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)；如果發(fā)現(xiàn)自己有缺乏雄性激素的可能，必要時(shí)請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助，切記不可擅自服用相關(guān)藥物。而中年朋友則應(yīng)該更多注重“養(yǎng)生”，不要盲目追求男人味，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，出現(xiàn)“尿頻、尿急、排尿困難、尿痛”等疑似前列腺問題，一定要及時(shí)就醫(yī)，不可拖延導(dǎo)致病情惡化。只要能夠做到這幾點(diǎn)，相信雄性激素一定可以發(fā)揮所長，助你成為一個(gè)理想的優(yōu)質(zhì)男性。

低鈉血癥有哪些原因？低鈉血癥，如何定位原發(fā)?。康外c血癥是臨床上最重要的電解質(zhì)紊亂之一，血鈉濃度下降常導(dǎo)致血漿滲透壓降低，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。低鈉血癥的病因繁多，對(duì)其病因的鑒別診斷可按照?qǐng)D1所示診斷路徑逐步分析。根據(jù)實(shí)測(cè)血滲透壓，低鈉血癥分為低滲性、等滲性和高滲性，低滲性低鈉血癥才是真正的低鈉血癥。若所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無法行血漿滲透壓測(cè)定，則可根據(jù)患者有無低滲透壓癥狀（惡心、嘔吐、納差、頭痛、乏力、意識(shí)障礙等）、血糖情況、有無高滲液體輸注、血脂水平、血蛋白水平等間接幫助判斷。根據(jù)細(xì)胞外液容量狀態(tài)，低滲性低鈉血癥進(jìn)一步分為（表1）：表1.低滲性低鈉血癥的分類及原發(fā)病ISIADH的診斷SIADH是臨床低鈉血癥最常見原因之一，占所有低滲性低鈉血癥患者的20%~40%。SIADH的主要特點(diǎn)是體內(nèi)抗利尿激素（ADH）分泌異?；蚧钚栽黾訉?dǎo)致不適當(dāng)?shù)捏w液稀釋和潴留，使尿鈉排泄增多，共同引起低鈉血癥的臨床病理狀態(tài)。目前國際上公認(rèn)的SIADH診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表所示表2.SIADH診斷標(biāo)準(zhǔn)▲SIADH有A、B、C、D四種亞型，其中D型血漿ADH水平正常，機(jī)體ADH分泌調(diào)節(jié)機(jī)制完好，但腎臟對(duì)ADH的敏感性增高，因此血漿ADH濃度不是診斷SIADH的必要條件SIADH的病因SIADH一般繼發(fā)于其他疾病，如果處理不及時(shí)則容易導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。因此對(duì)于臨床診斷為SIADH的病例需進(jìn)一步排查病因，可歸為以下三類：（1）非滲透性刺激引起下丘腦-神經(jīng)垂體過度釋放ADH（2）腫瘤相關(guān)性異位ADH的產(chǎn)生（3）腎小管或集合管對(duì)ADH或其類似物（如賴氨酸加壓素、催產(chǎn)素）的敏感性增加具體病因如下：?惡性腫瘤的類癌綜合征，如肺癌、鼻咽癌、消化系統(tǒng)腫瘤（胃、十二指腸、胰腺）等；?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷（蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血）、腦血管疾病、格林-巴利綜合征等；?感染（細(xì)菌性、病毒性、膿腫、結(jié)核、曲霉菌）、結(jié)節(jié)?。?呼吸系統(tǒng)疾?。航Y(jié)核、肺炎、氣胸、肺不張、哮喘；?藥物：刺激ADH分泌藥、抗抑郁藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、文拉法辛）、抗痙攣藥（卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪）、抗精神病藥（酚噻嗪類、丁酰苯類）、抗癌藥（長春新堿、順鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、噴司他?。?、解熱鎮(zhèn)痛藥等；?其他：遺傳性（加壓素V2受體突變）、暫時(shí)性（運(yùn)動(dòng)相關(guān)低鈉血癥、全身麻醉、嘔吐、疼痛、應(yīng)激等）、催乳素瘤、華氏巨球蛋白血癥。SIADH的治療策略病因治療：病因治療在SIADH的治療中占有非常重要的地位，如切除腫瘤、放化療、控制感染、停用相關(guān)藥物等。疾病的預(yù)后最終取決于患者的病因是否得到根本的處理。對(duì)癥治療：急性低鈉血癥治療策略包括高滲鹽水、袢利尿劑、V2受體拮抗劑及限水。治療策略應(yīng)隨著低鈉血癥的進(jìn)展而適時(shí)調(diào)整。大多數(shù)SIADH屬于慢性低鈉血癥，治療應(yīng)遵循慢性低鈉血癥的原則。指南推薦限制液體量是針對(duì)輕中度患者的一線治療——每日液體攝入量≤500ml，且應(yīng)低于24h尿量。有學(xué)者建議將尿/血電解質(zhì)比值（UNa+UK）/PNa作為指導(dǎo)SIADH患者限水措施的指標(biāo)：??比值＞1，需完全禁水；?比值介于0.5~1.0，則每日可攝水達(dá)500ml；?比值<0.5，則每日可攝水達(dá)1000ml。美國共識(shí)認(rèn)為對(duì)于以下患者，限水治療的效果不佳或不能耐受液體限制時(shí)，可以聯(lián)合藥物治療：①高尿滲透壓（＞500mOsm/kg）；②尿鈉及鉀總和超過血鈉濃度；③24h尿量＜1500ml/d；④每日限水量≤1L，而24~48h內(nèi)血鈉上升仍＜2mmol/(L·d)。加壓素V2受體拮抗劑目前治療SIADH的主流藥物，其能促進(jìn)患者自由水的排泄使尿量增加、尿滲透濃度增高而24h的尿鈉排泄基本不受影響，其主要不良反應(yīng)為煩渴、口干、乏力、多尿等[5]。2009年，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品管理局（FDA）均批準(zhǔn)托伐普坦（Tolvaptan）用于SIADH患者低鈉血癥的治療。美國共識(shí)建議托伐普坦從1次/日，15mg/d為起始劑量，對(duì)虛弱的老年人可從7.5mg/d起始，如48h后血鈉仍低于135mmol/L或升高幅度低于5mmol/L，可加量至15~30mg/d，大多數(shù)情況于第4天左右血鈉恢復(fù)正常，可減至7.5mg/d維持應(yīng)用，但需根據(jù)個(gè)人情況制定治療方案。SIADH的病因來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

1.雄激素是維持男性生殖功能和性欲的重要因素，是男性體內(nèi)分泌量最多的激素，其中大約有95%的雄激素分泌來源于睪丸。2.男性處于不同年齡段時(shí)，體內(nèi)雄激素的功能也不同。如青春期時(shí)，睪丸會(huì)在促性腺激素的刺激下分泌大量睪酮，讓男性體內(nèi)第二性征開始發(fā)育，包括骨骼、肌肉、胡須、私處毛發(fā)以及生殖器發(fā)育等。除了促進(jìn)第二性征的發(fā)育外，睪酮還能讓第二性征維持在良好的狀態(tài)下。3.一般情況下，男性體內(nèi)的激素會(huì)從30歲開始逐漸走下坡路，血清總睪酮會(huì)以每年0.5-1.5%的速度下降。到50歲之后，雄激素分泌會(huì)減少1/3，身體也會(huì)因此而出現(xiàn)皮膚老化、松弛等表現(xiàn)。4.對(duì)于男性來說，體內(nèi)缺乏雄激素會(huì)給健康帶來一系列的影響，青春期時(shí)可能會(huì)引起男性發(fā)育遲緩、抵抗力下降；成年后雄激素分泌不足，容易讓性欲降低，甚至?xí)鸩鸸δ苷系K；另睪酮下降會(huì)讓體內(nèi)脂肪的含量增加，還可能進(jìn)一步讓身體產(chǎn)生瘦素抵抗，誘發(fā)肥胖。

隨著這次新冠病毒感染防控政策的調(diào)整，大量肺炎患者涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院變成了時(shí)下最熱鬧又最壓抑的地方。我們醫(yī)院為應(yīng)對(duì)迅猛增加的新冠肺炎患者就醫(yī)需求，臨時(shí)征用了一些病區(qū)用于收治呼吸科患者。同時(shí)醫(yī)務(wù)部派出了其他科室的醫(yī)生支援呼吸科工作，我就是臨時(shí)轉(zhuǎn)崗的其中一位。看著呼吸科里我們專業(yè)并不常見的呼吸窘迫患者，說實(shí)在話，我的心情難免有些壓抑。在我接診的患者中，有一位從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)上來的肺炎患者，他的診療過程一波三折，值得思考和復(fù)盤！這是一位新冠肺炎的中年男性患者，按照肺上的病變程度，倒也不至于在這個(gè)時(shí)候住到監(jiān)護(hù)室，可為啥會(huì)在監(jiān)護(hù)室首診呢？因?yàn)檫@個(gè)患者在入院的時(shí)候一直精神狀態(tài)不好，急查電解質(zhì)提示重度低鈉血癥，加上肺部感染后的低氧血癥，讓這個(gè)患者的精神狀態(tài)看起來比其他病人差。在監(jiān)護(hù)室治療過程中，他還出現(xiàn)了意料外的自發(fā)性的低血糖發(fā)作，讓病情又多了一份復(fù)雜?；颊咴诒O(jiān)護(hù)室治療，肺部感染得到控制后，轉(zhuǎn)到亞重癥病房繼續(xù)治療。當(dāng)我接診見到這個(gè)患者的時(shí)候，他正歪在床上，一副有氣無力的樣子！這樣的中年人，身上帶著留置胃管和尿管。如果說因?yàn)楸O(jiān)護(hù)室需要計(jì)算患者的尿量，特別是對(duì)于一個(gè)低鈉血癥需要補(bǔ)鈉的患者，留置個(gè)尿管是可以理解的。但是，對(duì)于一個(gè)并沒有消化道梗阻和沒有消化道動(dòng)力異常的患者來說，留置胃管這可不是常規(guī)操作！他為什么會(huì)帶著胃管？難道是患者胃腸道并無大礙，只是他并不想吃嗎？一邊接診，我一邊在心里思忖著！????在常規(guī)呼吸科流程接診后，我特意詳細(xì)追問了患者病史。他在7年前由于一次應(yīng)激事件出現(xiàn)了精神問題，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“抑郁癥”。治療后精神狀態(tài)有改善，但是時(shí)常都是一個(gè)淡漠的狀態(tài)。同時(shí)，家屬還說患者在治療前也同樣出現(xiàn)過一次低血糖發(fā)作，他平時(shí)吃的也少。按照順向思維常規(guī)推理，這一切似乎都可以說得通，因?yàn)榫翊碳こ霈F(xiàn)了所謂寢食難安，患者情緒異常時(shí)可能吃飯不好，吃飯不好時(shí)精神也不會(huì)好，同時(shí)營養(yǎng)不足可能引起低鈉血癥和低血糖。所以在這幾年的診治過程中，他的這些表現(xiàn)并沒有引起太多醫(yī)師的重視，似乎都覺得這是一個(gè)邏輯自洽的過程。但是，這個(gè)患者的狀態(tài)，讓我想到之前一個(gè)怕冷的繼發(fā)性皮質(zhì)醇功能減退的老病人。畢竟對(duì)于一個(gè)中年男性來說，同時(shí)出現(xiàn)低鈉血癥，自發(fā)性低血糖和精神淡漠，是一個(gè)值得深究的線索。這幾個(gè)看似聯(lián)系不大的癥狀，似乎都指向了人體的一個(gè)器官——腦垂體。所以在體檢尿道口的時(shí)候，我特意查看了患者的陰毛情況，他的陰毛是稀疏的，這個(gè)并不起眼的體征，更堅(jiān)定了我對(duì)診斷的信心，他的腦垂體可能真的有問題！所以在第2天復(fù)查的過程中，我建議篩查垂體相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要是皮脂醇和ACTH節(jié)律，第2天的檢查結(jié)果證實(shí)了我的猜想，患者皮脂醇水平小于檢測(cè)值下限，ACTH在低皮質(zhì)醇水平的狀態(tài)下并沒有反應(yīng)性的升高。這些指標(biāo)提示了繼發(fā)性皮質(zhì)醇功能減退的診斷可能，在篩查評(píng)估完其他項(xiàng)目后，我們給患者補(bǔ)充了氫化可的松進(jìn)行替代治療。同時(shí)延續(xù)了監(jiān)護(hù)室的抗感染，化痰、擴(kuò)氣道等基礎(chǔ)肺疾病的治療。?真的讓我喜出望外！患者補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素1~2天之后，精神狀態(tài)較之前發(fā)生了明顯的變化，開始覺得肚子餓，開始要加餐，開始經(jīng)口進(jìn)食。家屬說患者就像是變了個(gè)人一樣，一天吃了5頓飯，而且到第2天我查房的時(shí)候，他的臉上開始出現(xiàn)了笑容，還開始了扣手機(jī)刷視頻。患者的女兒說，都好幾年了，自己的父親從來都沒有像現(xiàn)在之好。一個(gè)來治新冠肺炎的患者，不僅把肺病治好了，順道還找出了之前隱藏很深的少見內(nèi)分泌病根，針對(duì)病因施治，得到了立竿見影的效果，而這一切，發(fā)生在臨時(shí)變成的呼吸科病房，出自我一個(gè)消化內(nèi)科醫(yī)師之手，大家感覺是否有些不可思議？但是，這一切也似乎又在情理之中！