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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，到時(shí)注意收看啊，這個(gè)同這位啊，病友。 啊，這個(gè)。 Bach。 問題，主任，內(nèi)痔，外痔，混合痔都可以打針加套餐嗎？ 嗯。 這個(gè)問題問的很好啊。 其實(shí)我們打針。 套裝。 包括我們PPTST，其主要是針對(duì)內(nèi)置的。 為什么呢？ 因?yàn)閮?nèi)置沒有痛的神經(jīng)啊。 所以我們。 八痔瘡出血最常見的癥狀就是無痛性間歇性便血。 無痛性間隙性便血。 他不痛啊，他出血了不痛啊，為什么？他有沒有，沒有痛的身體。 所以。 我們可以直接打字，手打內(nèi)側(cè)啊，直接套內(nèi)側(cè)麻醉都不用打啊，我經(jīng)常說。 打針一分鐘，套餐一分鐘啊，隨著隨從。 所以我最近。 他弄了一個(gè)視頻號(hào)。 就是。 主打的主題就是宣傳我們的。 44年的，我們肛腸科的特色。 不住院，不開刀，只痔瘡。 啊，隨之隨從啊，我們。 應(yīng)該百分之六七十。 當(dāng)你如果不包括手術(shù)的，那就90%以上。 都可以。 解決這問題。 那么，如果是。 混合制，那么內(nèi)置內(nèi)置部分為主的，我們可以打成套餐。 但如以外治為主呢，你這個(gè)效果就不好了。 而且外在我們是不能打針，不能2021年11月06日
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 很多人聽說過打一針治痔瘡的“神話”，傳奇效果，不手術(shù)，無痛，一針就走，不妨礙工作生活，不復(fù)發(fā)等等。 確實(shí)，打針療法“神”，不破壞肛管直腸微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的情況下，起到有效治療作用。 打針治痔，是在痔周圍的血管和痔體上注射硬化劑，硬化劑在痔的局部產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)使血管閉塞，通過纖維化粘連固定并萎縮，改善痔出血、脫出的癥狀，又稱“硬化萎縮療法”。 一百多年前，英國人Morgan把硫酸亞鐵溶液注入外痔、靜脈曲張、及病變血管，開啟了硬化劑的醫(yī)療之旅。一時(shí)間這種獨(dú)特的治痔方法各國風(fēng)靡，但因?yàn)E用闖出很多禍，發(fā)生感染壞死出血等并發(fā)癥，而后經(jīng)歷了改進(jìn)注射藥物的成分、劑量及注射方式的曲折路程。 國內(nèi)20世紀(jì)30年代起采用注射法，起初是改進(jìn)了的中醫(yī)枯痔釘療法的壞死療法。配成注射劑的中藥注射于內(nèi)痔，使其壞死脫落。 70年代以后，為改進(jìn)壞死療法的弊病——痔壞死后大出血和肛門狹窄，肛腸學(xué)家研制出以五倍子、白礬提取物為主方的“硬化萎縮劑”，在臨床上廣泛應(yīng)用至今。 中藥硬化劑針對(duì)不同分期的內(nèi)痔，在不同的部位，直腸上動(dòng)脈區(qū)、內(nèi)痔的粘膜下層和粘膜固有層、竇狀靜脈區(qū)注射，藥物的不同濃度，以及不同注射劑量，會(huì)起到相應(yīng)的治療效果。 目前國際上使用的最安全的硬化劑是5%的石炭酸植物油。主要適用于2、3期出血的內(nèi)痔，注射在痔的粘膜下層。 硬化劑注射治療各期內(nèi)痔，直腸脫垂、直腸前突，以及配合其他手術(shù)方法以減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等都有一定效果。非脫出性內(nèi)痔是注射治療的最佳適應(yīng)癥，對(duì)于出血為主的一期內(nèi)痔可迅速止血，二期以上的內(nèi)痔配合部分結(jié)扎可以既止血又防止痔核脫出，當(dāng)痔體積較大，含有大量纖維組織或排便后需用手還納時(shí)，注射療法常只能暫時(shí)緩解癥狀。 外痔、血栓性內(nèi)痔為注射療法的禁忌癥，有炎癥表現(xiàn)的痔，例如潰瘍形成或者壞疽的內(nèi)痔，同樣不適于注射治療。 治療時(shí)操作不當(dāng)，會(huì)有血栓形成、肛周皮膚或者肛管粘膜壞死的并發(fā)癥，也會(huì)有燒灼感等不適，發(fā)生局部膿腫、菌血癥與膿血癥的問題。 一般適用于1-3期出血為主的內(nèi)痔。治療是通過藥物注入或各種能量，破壞細(xì)胞，蛋白壞死，或閉塞血管，或冷凍、或局部熱效應(yīng)使組織損壞、組織萎縮，潰瘍形成及纖維化，損傷逐漸修復(fù)后達(dá)到治療作用。 硬化劑注射療法，和冷凍療法、紅外線凝固療法、激光凝固療法、射頻治療、Ultroid直流電療法、雙極透熱療法等，屬化學(xué)療法，是屬于痔的非手術(shù)切除方式。 痔的非手術(shù)切除方式，包括這樣的化學(xué)性和其他的物理性的療法，也有侵入性和損傷性，是創(chuàng)傷性治療。 打針治痔“神”，“神”在簡(jiǎn)單治痔，但肯定不是萬能的，痔的表現(xiàn)多種多樣的，治療方式的選擇，需要根據(jù)痔的不同，綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案。2021年10月18日1071
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郭瑾陶主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 以前總說“十男九痔”，這足以說明了痔瘡的發(fā)病率之高，但隨著人們不良生活習(xí)慣的增多，現(xiàn)應(yīng)痔的發(fā)病率應(yīng)該是人各有“痔”，分布的地域范圍應(yīng)該是“痔”在四方，當(dāng)你們出現(xiàn)出血、脫出、疼痛等癥狀時(shí)說明你們成為了有 “痔”青年。痔瘡是肛門部位的一種常見疾病，其發(fā)病率約占肛門疾病的80.6%，與年齡關(guān)系密切，常因出血、脫出、疼痛等癥狀給患者帶來嚴(yán)重困擾。在接受腸鏡檢查的成年患者中，痔瘡患病率達(dá)到38.9%，其中44.7%存在相關(guān)癥狀。痔瘡的發(fā)生與生活習(xí)慣有很大關(guān)系，如久站、久坐族、“戀廁”族、“吃貨”族、妊娠孕媽族；這些人必須重視痔瘡的預(yù)防工作！ 痔的治療原則： 1.無癥狀的痔無需治療；2.有癥狀痔的治療目的重在消除、 減輕痔的主要癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主。 對(duì)于有癥狀痔的內(nèi)鏡治療目前主要是痔膠圈套扎術(shù)（rubber band ligation RBL）；痔膠圈套扎術(shù)是使用套扎器將膠圈套扎在痔核根部，痔組織缺血壞死進(jìn)而形成瘢痕固定的方法；該方法具有治療有效率高、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，且視野清晰，避免漏診等優(yōu)勢(shì)；相對(duì)于外科手術(shù)不僅費(fèi)用低、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后觀察一天就可以出院，且不需要長時(shí)間的臥床休息。目前國際和國內(nèi)有關(guān)痔瘡治療指南都認(rèn)為I-III度痔瘡內(nèi)鏡下套扎首選治療方法。2021年08月26日1560
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 呃，這個(gè)朋友問的是，是不是三內(nèi)置三期都需要手術(shù)才行，是的，根據(jù)目前的權(quán)威指南，三期的內(nèi)置，但是只有通過手術(shù)才有可能完全治愈啊，三期的內(nèi)痔就是指會(huì)脫出來需要用手環(huán)的，需要用手環(huán)的，因?yàn)闉槭裁茨?，需要手必須得手術(shù)，你即使你目前我勉強(qiáng)的通過保守治療，但時(shí)間一久啊，比如說你現(xiàn)在目前只有單個(gè)的，或者說半邊屁股是一整圈圓圓的。 只有單個(gè)的痔和會(huì)脫出啊，或者半邊的痔和脫出，時(shí)間久了，通過這樣說，呃，脫出來黃鈉脫出來黃呢，時(shí)間一久會(huì)把整個(gè)鋼管里面的治全部帶出來啊，也就是他把周邊的組織全部帶出來，但發(fā)展到最后就變成環(huán)狀的脫垂的止合了啊，所以說這個(gè)三氣內(nèi)置一定的及時(shí)去治療，拖時(shí)間越久，實(shí)際上是更嚴(yán)重的。2021年08月25日607
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 我得首先聲明我是做腸鏡的，省的被別人說是因?yàn)槲也蛔瞿c鏡，才詆毀別人！我目前已經(jīng)做了有三萬多例腸鏡，至少在本地區(qū)做腸鏡例數(shù)比我多的不多！ 其實(shí)有了腸鏡下內(nèi)痔注射術(shù)，我一直覺得不可思議，但是我一直也沒有說什么，畢竟是同行，說了也不好，抬頭不見低頭見的。 只有在私下里，我有時(shí)笑話，本來內(nèi)痔注射，用一個(gè)5ml針管，一個(gè)一次性肛門鏡，直視下直接注射，又精準(zhǔn)、又省錢，非要用一個(gè)2.3m的腸鏡去注射，就像汽車加油一樣，本來拿個(gè)油槍直接可以加油，非要用空中加油機(jī)，既浪費(fèi)，又不精準(zhǔn)。 最近有好幾個(gè)做了腸鏡內(nèi)痔注射術(shù)后效果不佳、或者有肛門墜痛、排便困難的病人來咨詢，聽了內(nèi)鏡醫(yī)師說完全無痛、效果好等等，就做了，最后達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。 其實(shí)內(nèi)痔注射治療是一個(gè)非常古老的治療方法，它其實(shí)是一種內(nèi)痔的硬化治療，在古代，沒有注射針，就使用枯痔丁、枯痔散等藥物治療，等到后來有了注射針，就應(yīng)用一些可以產(chǎn)生硬化作用的藥物做成注射劑來治療，像消痔靈、聚桂醇、還有一些中藥注射硬化劑等，有一定的療效，是痔瘡治療的一種方法。 記得現(xiàn)在廣泛使用的XXX內(nèi)鏡下內(nèi)痔注射術(shù)的藥物，當(dāng)時(shí)來推銷的時(shí)候，覺得價(jià)格比較貴，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)有效果確切、價(jià)格便宜的消痔靈，就在肛腸科使用較少，沒想到商業(yè)的力量是巨大的，很快從內(nèi)科和內(nèi)鏡室取得了突破。2021年08月06日982
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 內(nèi)痔是位于齒線上直腸末端的內(nèi)痔靜脈叢曲張而成的靜脈團(tuán)塊。以便鮮血、痔核漸增大脫出，甚或腫痛嵌頓于肛外為主要癥狀。其病因多與解剖因素、壓力因素(長期便秘或腹瀉、妊娠與分娩、腹部腫瘤等)、炎癥因素(進(jìn)食辛辣食品或飲酒、肛管炎癥疾患等)有關(guān)。內(nèi)痔的診斷不難，可借助于肛門鏡、直觀并參考主訴而明確。按病理內(nèi)痔可分為靜脈曲張、血管腫和纖維化三型：按病程可分為三期：I期便鮮血而不脫出；II期便時(shí)脫出可自行還納；III期脫出不能自行還納。內(nèi)痔的治療，I期以注射術(shù)為主；II期以各種結(jié)扎、套扎術(shù)為主；III期除結(jié)扎、套扎術(shù)外，亦可實(shí)行切除縫合術(shù)等術(shù)式。2021年06月21日1511
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 內(nèi)置注射法手術(shù)比較簡(jiǎn)單，在肛門鏡下或局麻下直接注射硬化劑，只要注射部位準(zhǔn)確，注射后只有輕微疼痛或者沒有疼痛，極少出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥。有優(yōu)點(diǎn)但也有缺點(diǎn)，這種手術(shù)方法呢，復(fù)發(fā)率比較高，而且藥物注射以后，它的量不是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢不容易掌握，這就很容易引起痔瘡的應(yīng)激壞死和大出血等并發(fā)癥，患者呢，需要到正規(guī)的醫(yī)院肛腸科去進(jìn)行治療，手術(shù)效果和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有很大的關(guān)系。2021年04月21日1048
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趙峰副主任醫(yī)師 作用機(jī)理： 聚桂醇注射入內(nèi)痔黏膜下、基底部或痔核，由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及黏膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。 由于纖維化形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脫垂。 總 結(jié) 聚桂醇硬化劑治療，對(duì)內(nèi)痔的治療，特別對(duì)便血、脫出癥狀有很好的效果，具有操作簡(jiǎn)單、局麻、手術(shù)微創(chuàng)化、 術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)一些基礎(chǔ)病較多，不能耐受創(chuàng)傷大的手術(shù)，需要得到治療的內(nèi)痔便血、脫出患者提供有效的治療。手術(shù)微創(chuàng)化的 特別適合I、II、III期內(nèi)痔（有出血、脫垂癥狀者尤佳）。2021年02月23日1635
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