膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱過(guò)度活躍綜合癥??3.什么導(dǎo)致膀胱過(guò)度活躍綜合癥??4.我要通過(guò)什么檢查能確定膀胱過(guò)度活躍?5.現(xiàn)有治療膀胱過(guò)度活動(dòng)的手段都有哪些?“膀胱過(guò)度活躍綜合癥”是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，但它常常能致抑郁，給生活帶來(lái)極大的不便。它能每天排尿次數(shù)大大增加，有時(shí)還能導(dǎo)致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像氣球。隨著尿液的不斷產(chǎn)生并逐漸充滿膀胱，膀胱壁不斷拉伸以適應(yīng)尿量的增加。通過(guò)“閥門機(jī)制”（尿道括約肌），膀胱將尿液儲(chǔ)存其內(nèi)直到有排尿沖動(dòng)并將尿液排出。這種閥樣機(jī)制受到膀胱下方盆底肌肉的協(xié)助。當(dāng)您咳嗽或打噴嚏時(shí)盆底肌肉收縮，確保尿液不被排出。當(dāng)尿液逐漸增多，您開(kāi)始感到有排尿沖動(dòng)，但此時(shí)還能憋住不排尿。一旦您決定要排空膀胱（如在廁所內(nèi)，在方便的時(shí)間），大腦發(fā)出信息使膀胱的肌肉收縮，將尿液擠出其外。同時(shí)，膀胱的“閥門”和盆底肌肉都放松，使得尿液能順利排出。通常情況下，膀胱每天需排空4-8次，夜間1次。?2.什么是膀胱過(guò)度活躍綜合癥??◇?尿急???突發(fā)的、強(qiáng)烈的排尿感，需立即排尿才能緩解。即使尿量并不多。有時(shí)您可能還來(lái)不及到廁所就有尿液流出，這被稱為急迫性尿失禁?！?尿頻???每天排尿次數(shù)多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜間起床排尿大于1次。膀胱過(guò)度活躍影響各個(gè)年齡層的女性，并不僅僅是年齡增長(zhǎng)的結(jié)果。?3.什么導(dǎo)致膀胱過(guò)度活躍綜合癥??膀胱過(guò)度活躍綜合癥由膀胱肌肉不適當(dāng)收縮排尿引起。這種情況的發(fā)生通常沒(méi)有任何預(yù)兆，即便是您沒(méi)有尿意的情況下。?誘發(fā)的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱過(guò)度活躍最主要的原因。◇?神經(jīng)系統(tǒng)疾病◇?曾行手術(shù)治療壓力性尿失禁，您有可能更易發(fā)生膀胱過(guò)度活動(dòng)?！?飲水量及飲料種類也可能影響癥狀的輕重，例如含咖啡因的飲料4.我要通過(guò)什么檢查能確定膀胱過(guò)度活躍?◇?醫(yī)生首先會(huì)詢問(wèn)您病史，包括一般情況、攝水量及種類及有無(wú)膀胱方面疾病。◇?填寫排尿日記，內(nèi)容包括：飲料種類、飲水量、每次排尿量。它能反映您的飲水量及膀胱的實(shí)際容量。◇?為了協(xié)助診斷，當(dāng)給你做婦檢前，醫(yī)生會(huì)需要確保你有憋尿，檢查時(shí)會(huì)要求你咳嗽?！?尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定??尿動(dòng)力檢查—本項(xiàng)檢查可以在向膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)檢查膀胱肌肉的活動(dòng)性。尿動(dòng)力檢查能告訴我們膀胱在灌注時(shí)是否發(fā)生不適當(dāng)收縮（這被稱為“逼尿肌過(guò)度活動(dòng)”），同時(shí)也能告訴我們膀胱是否漏尿（“壓力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超聲殘余尿測(cè)定（排空膀胱后測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量）?！?尿常規(guī)檢查了解是否存在尿路感染。5.現(xiàn)有治療膀胱過(guò)度活動(dòng)的手段都有哪些?◇?改變生活方式來(lái)改善癥狀。?減少攝入含咖啡因的飲料，如咖啡、茶和可樂(lè)，減少攝入碳酸飲料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱過(guò)度活躍癥狀。但每天仍應(yīng)保持1.5-2升的飲水量，不要試圖減少現(xiàn)有的飲水量。?◇?膀胱再訓(xùn)練???您可能發(fā)現(xiàn)您已經(jīng)習(xí)慣于每天排尿很多次，所以您可能會(huì)經(jīng)常想排尿或不能離廁所太遠(yuǎn)。這樣下去您的膀胱容量就會(huì)越來(lái)越小，使得膀胱過(guò)度活躍癥狀逐漸加重。膀胱再訓(xùn)練旨在通過(guò)減少排尿次數(shù)幫助增加膀胱內(nèi)的儲(chǔ)尿量。它包括逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔，產(chǎn)生急迫感時(shí)嘗試堅(jiān)持一段時(shí)間不排尿?！?藥物治療?目前有許多不同的治療膀胱過(guò)度活躍的藥物。雖然藥物能夠通過(guò)醫(yī)生開(kāi)具獲得，但是控制飲水種類及飲水量、膀胱再訓(xùn)練仍然是很重要的。藥物可以幫助您堅(jiān)持更長(zhǎng)時(shí)間不排尿、減少排尿次數(shù)（白天和夜間）和減少漏尿。有時(shí)您可能需要嘗試多種藥物來(lái)尋找適合您自身的藥物。少數(shù)患者的膀胱過(guò)度活躍癥狀可以在藥物治療數(shù)月后好轉(zhuǎn)，從而停止藥物治療。但是，絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間服藥來(lái)控制癥狀。改變攝水習(xí)慣、膀胱再鍛煉和藥物治療對(duì)絕大多數(shù)膀胱過(guò)度活動(dòng)患者有效。注意：藥物不良反應(yīng)包括：口干、便秘也，但可以通過(guò)飲食和藥物解決。但是，仍有少部分患者經(jīng)上述治療后癥狀不緩解。這種情況下，可嘗試如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡注射到膀胱內(nèi)。它可以使膀胱肌肉放松，從而緩解尿急、增加儲(chǔ)尿量。雖然目前沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，但肉毒素治療也是一種有效的治療手段（治愈率高達(dá)80%）。肉毒素治療效果持續(xù)9個(gè)月以上，之后需再次注射。但治療后有20%可能發(fā)生膀胱排空困難，需留置尿管?！?脛神經(jīng)刺激??通過(guò)刺激腳踝附近的神經(jīng)來(lái)刺激支配膀胱的神經(jīng)。在腳踝附近插入一個(gè)小針，連接到專門的儀器上，刺激脛神經(jīng)。這種刺激為非直接刺激，用以再訓(xùn)練支配膀胱的神經(jīng)◇?骶神經(jīng)刺激??直接刺激支配膀胱的神經(jīng)。它需要在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器，需專人操作，適用于癥狀嚴(yán)重并持續(xù)存在，并且其他治療無(wú)效的患者。?????您的醫(yī)生可能會(huì)給予您個(gè)體化治療的更加全面的信息。?????您可能無(wú)法真正意義上的治愈膀胱過(guò)度活躍綜合癥，但是您也會(huì)發(fā)現(xiàn)，膀胱過(guò)度活躍的治療手段多種多樣，可以幫助您改善癥狀從而提高生活治療。

膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡(jiǎn)稱BTX-A）最早由革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來(lái)，BTX-A的應(yīng)用逐步擴(kuò)展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進(jìn)展。國(guó)際上，BTX-A已被批準(zhǔn)用于治療難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（NDO），并得到多個(gè)國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)的指南推薦。二、BTX-A的作用機(jī)制BTX-A通過(guò)抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點(diǎn)包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機(jī)制既能減少膀胱平滑肌的無(wú)抑制性收縮，又能降低膀胱感覺(jué)神經(jīng)的敏感性，從而達(dá)到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應(yīng)癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?.?神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（NDO）：常見(jiàn)于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無(wú)抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）：對(duì)于口服抗膽堿藥物或β3受體激動(dòng)劑治療無(wú)效或無(wú)法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無(wú)效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術(shù)膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展與驗(yàn)證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對(duì)于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個(gè)部位。對(duì)于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會(huì)帶來(lái)更好的療效，但同時(shí)也增加了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?注射部位：注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進(jìn)行10至20個(gè)點(diǎn)的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進(jìn)行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。五、療效與不良反應(yīng)1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項(xiàng)研究證實(shí)。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個(gè)月。對(duì)于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會(huì)減弱。2.?不良反應(yīng)BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過(guò)間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來(lái)解決。患者在術(shù)前應(yīng)被告知此風(fēng)險(xiǎn)，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。-?尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)有感染跡象的患者應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。-?其他不良反應(yīng)：個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測(cè)、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時(shí)調(diào)整治療方案。七、重復(fù)注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個(gè)月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會(huì)增加膀胱纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)降低療效。重復(fù)注射的間隔時(shí)間至少應(yīng)為6個(gè)月，以確保安全性。八、未來(lái)展望隨著對(duì)BTX-A作用機(jī)制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來(lái)，BTX-A可能會(huì)應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時(shí)，如何進(jìn)一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點(diǎn)。結(jié)論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其療效和不良反應(yīng)，確保患者能夠獲得最大程度的治療獲益。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺(jué)過(guò)度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺(jué)過(guò)敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。

詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年?，F(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時(shí)至1小時(shí)1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無(wú)尿痛，無(wú)會(huì)陰部不適，無(wú)腰酸腰痛，無(wú)咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴(kuò)張，擴(kuò)至女性宮頸擴(kuò)張器12號(hào)（6月10日、17日逐步擴(kuò)至14號(hào)）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無(wú)任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動(dòng)力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見(jiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見(jiàn)膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點(diǎn)，出血點(diǎn)嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點(diǎn)鐘切開(kāi)。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注本文章。

尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥人群的主要癥狀，尿頻是24小時(shí)的排尿次數(shù)大于8次，夜間排尿次數(shù)大于2次，每次尿量小于200毫升，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急是一種突發(fā)的、強(qiáng)烈的，而且很難通過(guò)主觀克制而推遲的排尿欲望；尿失禁屬于急迫性尿失禁，患者常會(huì)感覺(jué)到有尿意后立即就要尿，常常來(lái)不及就漏尿了。以上癥狀是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，其實(shí)很多人都有這樣的癥狀，只是因?yàn)橛X(jué)得不好意思、或者根本沒(méi)意識(shí)到這是種病，甚至覺(jué)得是小問(wèn)題無(wú)所謂，就一直沒(méi)來(lái)醫(yī)院就診！尿頻尿急、尿失禁，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥三大不要1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人，你們千萬(wàn)不要覺(jué)得不好意思，因?yàn)榈眠@個(gè)病的人，真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球各國(guó)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患病率接近1/6，6個(gè)人里面就有1個(gè)有這個(gè)病，光是我們國(guó)家就有上千萬(wàn)的患者（因?yàn)榇蠹液谑吆筒恢匾?，所以真?shí)的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計(jì)的多！），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來(lái)看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不曉得這是?。耗挲g大一點(diǎn)的人，把這些癥狀歸于人老了的正常變化；而男人們就更會(huì)找理由，覺(jué)得是自己前列腺出了問(wèn)題，出于各種原因，就更不想切看醫(yī)生了！3、不要無(wú)所謂不要覺(jué)得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問(wèn)題無(wú)所謂，給你們說(shuō)哈，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是不會(huì)自愈的，還具備長(zhǎng)期進(jìn)展性。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥除了給工作、生活帶來(lái)不便，還會(huì)增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外還會(huì)帶來(lái)心理方面的問(wèn)題。個(gè)體化治療能有效控尿在治療方面，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇，對(duì)于癥狀比較輕的患者以行為治療為主，對(duì)于癥狀比較重的患者在行為治療的同時(shí)還要使用藥物進(jìn)行治療。行為治療主要是進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、盆底肌收縮訓(xùn)練，可以改善患者的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多的癥狀，膀胱訓(xùn)練主要是進(jìn)行憋尿訓(xùn)練、定時(shí)排尿訓(xùn)練，憋尿訓(xùn)練是尿急時(shí)不要立即去廁所，而是先憋一段時(shí)間，等待尿意減弱，定時(shí)排尿是一開(kāi)始每小時(shí)排一次尿，然后逐漸增減排尿間隔，盆底肌收縮訓(xùn)練是有尿意時(shí)嘗試收縮盆底肌肉，收縮8-10秒然后放松，重復(fù)8-12次，每天至少進(jìn)行3次。治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的藥物主要包括：第一大類藥物是膽堿能受體拮抗劑，比如酒石酸托特羅定；第二大類β3-腎上腺素受體激動(dòng)劑，比如米拉貝隆等藥物，第三類抗抑郁藥如地昔帕明等。對(duì)于保守治療效果差，無(wú)法控制的患者，通過(guò)對(duì)骶神經(jīng)的電刺激，屏蔽不恰當(dāng)?shù)膫魅敫杏X(jué)信號(hào)，讓膀胱處于天然的保護(hù)反射下。對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)患者，則加強(qiáng)保護(hù)反射抑制膀胱收縮。對(duì)于尿潴留的病人，則抑制保護(hù)反射并允許膀胱啟動(dòng)排尿。雙向調(diào)節(jié)，重塑傳入通路?？梢杂行У乜刂婆拍蛘系K的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日?；顒?dòng)，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。