皮膚乳頭狀瘤

皮膚乳頭狀瘤是組織病理學名稱，主要有以下兩種類型：

• 尋常疣：由乳頭瘤病毒感染所致，表現(xiàn)為較硬的丘疹，觸摸表面有粗糙感。可發(fā)生在身體的任何部位，但以手部多見。
• 脂溢性角化：一種最常見的表皮良性腫瘤，主要見于 40 歲以上成人，其發(fā)病率隨年齡的增加而增加，因此又稱老年疣、老年斑，可發(fā)生于除掌跖之外的任何皮膚，但軀干和頭頸部最為好發(fā)，典型表現(xiàn)為圓形或者卵圓形丘疹或斑塊，淡褐色至黑色，境界清楚，似黏貼在皮膚表面，皮損表面可見不同程度的角化（粗糙）。

• 尋常疣：由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。當皮膚黏膜出現(xiàn)破損，HPV 會通過破損處侵入，感染皮膚表皮細胞，引起疣的形成。
• 脂溢性角化：主要因皮膚老化、遺傳及基因突變引起。

典型癥狀

• 尋常疣：可發(fā)生在身體的任何部位，多見于手部，手外傷或水中長期浸泡是常見的誘因。開始時為針頭大小的丘疹，逐漸擴大到黃豆大小或更大，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常皮膚顏色，繼續(xù)生長呈乳頭樣增殖。數(shù)目不定，往往從單個增至數(shù)個到數(shù)十個。
• 脂溢性角化：皮損可發(fā)生于除口腔黏膜、手掌和足底之外的任何體表部位，頭面、頸部、手背、軀干等處最常見，初期可能是淡褐色斑，而后逐漸增大、隆起呈偏平丘疹或斑塊，表面逐漸粗糙，甚至呈疣狀，顏色加深呈深褐色甚至黑色，可有油膩性的脫屑。

伴隨癥狀

脂溢性角化一般情況下無任何不適感，但如有損傷或者受到各種激惹（摩擦、藥物等）后可出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 注意個人衛(wèi)生習慣，避免和他人共用毛巾、浴巾、刮胡刀、拖鞋等個人物品。
• 避免直接接觸他人的皮損處，避免搔抓，防止擴散。
• 日常做好防曬工作，出門可戴帽子、戴手套、打傘等物理防曬，并配合使用防曬霜等。
• 空氣質(zhì)量差時盡量減少外出，回家后需要及時清潔皮膚。

本病主要依靠?？茩z查及病理學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 皮膚鏡檢查：皮膚鏡是一種特殊的放大鏡，通過特殊的光學設(shè)施可以放大并顯示深達真皮淺層的結(jié)構(gòu)，對色素性皮膚病的診斷非常有幫助。
• 醋酸白試驗：人乳頭瘤病毒感染的上皮細胞與正常細胞產(chǎn)生的角蛋白不同，能被冰醋酸凝固變白。用 5% 醋酸溶液外搽或濕敷患處，2-5 分鐘后，患處局部變白且境界清楚者為陽性。
• 組織活檢：在病變處刮取部分組織，然后在顯微鏡下觀察，做出最終診斷。

尋常疣及脂溢性角化一般情況下不需要特殊治療。當皮損嚴重影響美觀，或是伴隨明顯疼痛、瘙癢等臨床癥狀時，需要及時進行針對性治療，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

尋常疣

• 物理治療：包括冷凍治療、電灼治療、激光治療、光動力療法等。
• 藥物治療：包括局部外用藥物治療，如水楊酸、維 A 酸類藥物、5% 咪喹莫特乳膏等；以及全身藥物治療，對于泛發(fā)的患者，可聯(lián)合隔日肌注干擾素，可有一定療效。
• 手術(shù)治療：包括刮除術(shù)及切除術(shù)，但切除術(shù)有可能會形成瘢痕，因此在對外觀要求較高的部位一般不推薦使用。

脂溢性角化

• 冷凍治療：是目前臨床上最常用的治療方法，但治療后容易有殘留，需要多次治療，且治療后局部可能出現(xiàn)色素沉著斑或色素脫失斑。
• 激光治療：包括 Q 開關(guān)激光、強脈沖光，適用于較薄的皮損；以及 Er：YAG 激光、超脈沖 CO_2 激光，適用于較厚的皮損。
• 藥物治療：常用局部外用藥物涂抹于皮損處，如 40% 過氧化氫溶液及液態(tài)硝酸-鋅復合溶液。
• 手術(shù)治療：包括刮除術(shù)、削切術(shù)、切除術(shù)等。

病情監(jiān)測

• 接受藥物治療者需要注意觀察藥物使用后可能出現(xiàn)的副作用，如疼痛、紅腫或過敏等。
• 治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測皮損的情況，如出現(xiàn)逐漸增大、顏色變化、大范圍擴散，或是發(fā)生紅腫、破損等情況，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就醫(yī)，及時對癥處理。
• 需注意有無伴隨癥狀出現(xiàn)，如皮膚感染或皮膚瘙癢等，如果出現(xiàn)新的病情變化，也應(yīng)盡快就醫(yī)。

生活管理

• 規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，注意鍛煉，提高機體抵抗力。
• 合理飲食、營養(yǎng)均衡、多吃富含維生素 C、維生素 E 和維生素 A 的食物。
• 嚴格戒煙戒酒。
• 外出做好防曬工作，避免長時間日光照射或曬傷。
• 避免對局部皮膚的刺激，如出現(xiàn)瘙癢時避免搔抓。

• 尋常疣可以自然消退，約 65% 患者一年內(nèi)自然消退，約 90% 患者 5 年內(nèi)可以消退，少數(shù)患者可復發(fā)，罕有報道尋常疣可發(fā)生惡變。
• 脂溢性角化病為表皮的良性腫瘤，進展緩慢，會隨年齡增長而逐漸增多或增大，個別損害可自行消退。脂溢性角化病伴隨著皮膚老化出現(xiàn)，日光暴露部位多有分布，而該部位也是鱗狀細胞癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤等皮膚惡性腫瘤的好發(fā)部位，故需要在脂溢性角化癥損害中及時發(fā)現(xiàn)混雜的皮膚惡性腫瘤。