髂骨致密性骨炎

骶髂關(guān)節(jié)炎是影像學(xué)的概念，影像科醫(yī)師根據(jù)CT、X線或MR檢查得出的結(jié)論。根據(jù)我國大型臨床數(shù)據(jù)分析，影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)該高度懷疑強直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎，然而，并不僅僅是強直性脊柱炎會導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎我們需要考慮以下疾病：1）強直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎2）致密性骨炎3）骶髂關(guān)節(jié)退行性變4）骶髂關(guān)節(jié)感染5）彌漫性特發(fā)性骨肥厚6）掌趾膿皰病性關(guān)節(jié)炎7）代謝性骨病8）骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)9）腫瘤在以后黃醫(yī)生會對上述疾病做相關(guān)鑒別診斷。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多女性，在懷孕期間尤其是懷孕最后三個月或生完小孩后，無緣無故會出現(xiàn)腰背部疼痛，大部分人在體力勞動以后疼痛會加重，而經(jīng)過休息以后可以得到緩解。也有一小部分病人晚上睡覺也會疼痛，早上腰背部僵硬感。這個時候，要注意一種?。褐旅苄怨茄?。這種病好發(fā)于青壯年，尤其是女性多見。它其實是一種放射學(xué)的征象，在X線下可以看到骶髂關(guān)節(jié)尤其是髂骨的骨密度增高，當(dāng)然也可以累及鎖骨、胸鎖關(guān)節(jié)、下頜骨等其它關(guān)節(jié)。該病變科學(xué)家Sicard在1926年的時候提出，起初以為是一種無癥狀的正常變異，然而，經(jīng)過后來臨床的觀察，發(fā)現(xiàn)其實有不少病人會出現(xiàn)腰背痛等臨床不適癥狀。妊娠、尿路感染、盆腔感染、外傷、分娩等都可能是該病的病因，然而，這些都只是推測，并未得到充分的驗證。目前最常見的解釋是，骶髂關(guān)節(jié)的機械應(yīng)力導(dǎo)致了關(guān)節(jié)局部的過早退行性變，最終導(dǎo)致致密性骨炎的發(fā)病。但確實，臨床上，很多懷孕或產(chǎn)后的婦女會患上此種疾病，因此，我們認(rèn)為確實與懷孕、生產(chǎn)有關(guān)。患者常常會覺得腰背部疼痛不適，間隙發(fā)作，有時候疼痛難忍，臀部和大腿后側(cè)都會覺得疼痛，增加體力勞動后癥狀會加重。與強直性脊柱炎不一樣的是，致密性骨炎目前認(rèn)為不是一種炎癥性的關(guān)節(jié)炎，通常炎癥指標(biāo)不會增高。雖然如此，本人對致密性骨炎的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依然有部分病人會出現(xiàn)血沉ESR的增高。致密性骨炎是一種良性病變，預(yù)后通常很好。但是，依然導(dǎo)致病人的困擾，很多病人疼痛難忍，而就診時由于不是風(fēng)濕免疫科或醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，存在被誤診的情況。因此，無論是醫(yī)生還是病人，都要了解這種疾病。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在近幾年的門診工作中，接診了不少產(chǎn)后出現(xiàn)腰背疼痛，夜間疼痛加重的患者，CT診斷為致密性骶髂關(guān)節(jié)炎。由于疼痛出現(xiàn)在產(chǎn)后，有些被診斷為產(chǎn)后風(fēng)濕。又因為有腰背疼痛的特點，有些被診斷為強直性脊柱炎，甚至被推薦使用生物制劑。特別提醒這樣的患者，不需要使用生物制劑，生物制劑對這類患者不會有太大意義，除了增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和風(fēng)險以外，不會有較大的治療作用。這種病怎么和強直性脊柱炎區(qū)別呢？它和產(chǎn)后風(fēng)濕有聯(lián)系嗎？它的治療和產(chǎn)后風(fēng)濕有區(qū)別嗎？女性分娩時骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛，且髂骨本身及關(guān)節(jié)局部承受的異常應(yīng)力增加；再加上骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉影響了髂骨的血運，使局部血供減少而引起骨質(zhì)出現(xiàn)致密性改變。強直性脊柱炎的CT有侵蝕性改變，而致密性骶髂關(guān)節(jié)炎不會有這種特點。主要表現(xiàn)為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛。患者體型豐滿，且腰骶角較大，骶棘肌多處于緊張狀態(tài)，骨盆分離試驗及“4”字試驗陽性?；颊哐?xì)胞沉降率正常，且無細(xì)菌性炎癥表現(xiàn)。放射學(xué)主要表現(xiàn)為靠近骶髂關(guān)節(jié)面中的髂骨耳狀部骨質(zhì)密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰三角形的骨質(zhì)致密帶，骨小梁消失，骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，無骨質(zhì)破壞。至于HLA-B27陰性、陽性與否都對這個病無診斷意義。致密性骶髂關(guān)節(jié)炎以非手術(shù)療法為主。癥狀輕者，可適當(dāng)臥床休息，下床后宜用彈性圍腰保護；癥狀嚴(yán)重者可服用止痛劑，不過目前尚無證據(jù)顯示該病有炎癥的因素，因此應(yīng)用非甾體抗炎藥的指征亦不明確。并用支架保護，待疼痛減輕后鼓勵患者做腹肌鍛煉，并繼續(xù)用彈性腰圍保護。對有頑固性疼痛者，可考慮行骶髂關(guān)節(jié)融合手術(shù)。還有其他的方法治療這種致密性骶髂關(guān)節(jié)炎呢？和產(chǎn)后風(fēng)濕的治療有什么區(qū)別嗎？中醫(yī)對于致密性骶髂關(guān)節(jié)炎治療效果非常好，很多患者在接受中醫(yī)辨證施治后，能很快緩解癥狀，走上工作崗位，開始正常的工作學(xué)習(xí)。產(chǎn)后出現(xiàn)的致密性骶髂關(guān)節(jié)炎，一定要考慮患者產(chǎn)后的特點。這類患者與其他的產(chǎn)后風(fēng)濕癥有一些共同的特點。都是在耗氣傷血之后，感受寒濕之邪，既有氣血虧虛的特點，又有寒濕侵襲，產(chǎn)后風(fēng)濕與產(chǎn)后出現(xiàn)的致密性骶髂關(guān)節(jié)炎都應(yīng)該在補氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上適當(dāng)散寒祛濕，切忌過于使用太多祛風(fēng)除濕的藥物，以免進一步耗氣傷氣血。但是產(chǎn)后出現(xiàn)的致密性骶髂關(guān)節(jié)炎與產(chǎn)后風(fēng)濕又有不同，這種疾病還有損傷，可能夾雜血瘀。除了在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上散寒祛濕以外，還要注意適當(dāng)?shù)幕钛铕觥．a(chǎn)后出現(xiàn)的疾病在中醫(yī)辨證施治時，一定要注意產(chǎn)后耗氣傷血的特點，經(jīng)過正確的中醫(yī)辨證施治治療，產(chǎn)后出現(xiàn)的致密性骶髂關(guān)節(jié)炎與其他的產(chǎn)后風(fēng)濕一樣是可以很好地控制的。

本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。 髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性，20～40歲中年女性多見?；加袕?fù)發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，有人認(rèn)為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。

致密性骨炎是一種骨質(zhì)硬化性疾病，病變部位骶髂關(guān)節(jié)，故又稱為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。 臨床上，癥狀多為慢性、間歇性腰骶部疼痛，呈酸痛、隱痛，刺痛。有時可向下放射至臀部和大腿后側(cè)，有時可伴有恥骨疼痛。步行、過久站立、負(fù)重及勞累或受涼可使癥狀加重，休息或得熱后癥狀減輕。產(chǎn)后疼痛明顯加重，可伴有腰背及下肢怕涼怕風(fēng)等。抽血化驗血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27及風(fēng)濕三項等檢查無異常；X線片或CT提示：骶髂關(guān)節(jié)面中的髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)密度增高或髂骨面骨質(zhì)硬化，但無骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常。致密性骨炎好發(fā)于20-40歲青年，有懷孕、分娩史或長期從事站立職業(yè)的女性多見。尤其是多次生產(chǎn)的女性，腰痛可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。該病也偶見男性。該病的病因迄今尚不清楚，慢性炎癥、外傷、慢性勞損可能與發(fā)病有關(guān)。致密性骨炎目前西藥尚無有效的治療方法，抗炎止痛藥效果不理想。理療、局部封閉、推拿、針灸、拔罐、藥物泡洗、熏蒸等可以暫時減輕疼痛，停止治療后癥狀容易反復(fù)。本人通過多年臨床實踐體會到治療致密性骨炎比較有效的方法是內(nèi)服中藥治療。特別是伴有附件炎、盆腔炎或有外傷史的致密性骨炎患者，運用中醫(yī)整體觀念，根據(jù)每個患者的體質(zhì)不同，癥狀輕重不同，發(fā)病的誘因不同進行個體化治療，用散寒通絡(luò)，養(yǎng)血活血，補腎溫陽中藥治療都能取得比較理想的效果。北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科主任醫(yī) 王玉明

昨天我院湛教授找到我，他有一個朋友最近情緒比較低落，因為剛被診斷為強直性脊柱炎，請我?guī)兔o患者再解釋一下病情?；颊呤且晃?2歲的女性，最近2 月有腰痛，但我經(jīng)過詳細(xì)了解她的疼痛特點，并重新閱讀了CT片，認(rèn)為她患的是致密性骨炎，而不是強直性脊柱炎。因?qū)＜议T診時也經(jīng)常遇到類似的案例，在這里給大家簡單介紹一下這兩種疾病的區(qū)別。1 什么是致密性骨炎？ 致密性骨炎一般是指骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎，好發(fā)于中青年女性，大部分患者沒有臨床癥狀，呈隱匿性發(fā)展，在攝X光片時才被無意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，步行、站立、負(fù)重及勞累后加重，休息后癥狀減輕。X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶、骨小梁消失，但骶髂關(guān)節(jié)面光整、無骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙整齊清晰。2 為什么會把致密性骨炎誤診為強直性脊柱炎？強直性脊柱炎最常見的癥狀也是下腰部痛和/或臀部痛，X線或CT檢查骶髂關(guān)節(jié)也可以有骨硬化的表現(xiàn)，這是發(fā)生誤診的主要原因。但這兩種病的疼痛特點不同：強直性脊柱炎的下腰痛常伴有晨僵，活動后減輕、休息后反而加重，常有夜間痛醒、翻身困難等；致密性骨炎的下腰疼痛在休息后可減輕，增加體力勞動或長時間行走后會加重。這兩種病的骶髂關(guān)節(jié)在X線或CT片上也有特征性的不同：強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)面一般有破壞性改變，關(guān)節(jié)間隙可以狹窄等；致密性骨炎的骶髂關(guān)節(jié)面光整(即沒有破壞)，關(guān)節(jié)間隙一般正常。對于一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，這兩種病在X線或CT片上是很容易鑒別的。另外，強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化驗為陽性，血沉增高也較常見。當(dāng)然，在極少數(shù)情況下這兩種病可以合并存在。3 為什么會患致密性骨炎？90%以上本病患者為已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。即妊娠、分娩、外傷及盆腔感染是本病發(fā)生的主要原因。3 如何治療致密性骨炎？ 本病有自限性, 預(yù)后良好，即一般不會有后遺癥，因此在臨床上只需要對癥治療，而應(yīng)該避免過度治療。輕癥者可通過休息、熱敷理療、針灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛藥或局部封閉治療。

髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是發(fā)生于髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高性疾病。病因迄今不明，可能與妊娠、機械性勞損、病灶性炎癥有關(guān)。本病好發(fā)于20～35歲的育齡婦女，偶見男性。本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性，20～40歲中年女性多見。患有復(fù)發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動時可加重癥狀，有人認(rèn)為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。病因病理1、病因?qū)W本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。2、病理學(xué)妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。3、臨床表現(xiàn)與影像診斷本病的診斷主要根據(jù)：（1）既往史：多有妊娠、外傷及盆腔感染史。（2）主訴：骶髂部疼痛，80％為一側(cè)性，尤以步行、站立及負(fù)重為劇，但多可忍受。（3）體征：①骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛。②骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗及蓋氏試驗等均陽性。（4）X線平片：早期無變化，后期顯示髂骨面骨質(zhì)硬化，但無骨質(zhì)破壞。鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨硬化改變，常累及關(guān)節(jié)遠側(cè)1／2區(qū)域，有時兩側(cè)同時受累。為可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆關(guān)節(jié)的骨質(zhì)反應(yīng)。4、鑒別診斷本病主要與骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等鑒別。后兩種多為一側(cè)關(guān)節(jié)受累，兩側(cè)極罕見。臨床表現(xiàn)與體征患者腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，步行、站立、負(fù)重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕。患者腰骶角加大，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性，化驗檢查多在正常范圍內(nèi)。X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關(guān)節(jié)面中的髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶，骨小梁消失，無骨質(zhì)破壞。治療原則1. 輕者：以緊身褲，多可痊愈或好轉(zhuǎn)。2. 重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可，勿需全關(guān)節(jié)融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴(yán)重后果。3. 各種非手術(shù)療法，如中藥、理療、推拿、針灸、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。

髂骨致密性骨炎是骶髂關(guān)節(jié)靠近髂骨部下1／2—2／3骨量增多變密所引起的慢性腰腿痛，20—25歲的女性是常見的發(fā)病人群，確切病因還不肯定，但與妊娠、勞損有關(guān)。一般認(rèn)為在妊娠后期，如生產(chǎn)過程中由于內(nèi)分泌的作用，使骶髂部韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)松動，失去穩(wěn)定性，若受到異常刺激或損傷就可以誘發(fā)。也可能與身體重力、慢性勞損或外傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為腰痛，可在下腰部、骶尾部或恥骨聯(lián)合部。疼痛一般較輕，多為慢性、間歇性酸痛，但隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重，不向坐骨神經(jīng)方向放射。多數(shù)病變位于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣?；灆z查多在正常。預(yù)防此病，首先要避免多次妊娠，產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，尤其是年輕的媽媽切勿興奮異常，對寶寶溺愛有加，避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務(wù)勞動等。因為產(chǎn)后骨盆部充血，機體緩慢恢復(fù)需要一段時間，若長時間下腰過量負(fù)重，很容易誘發(fā)本病。治療方面，抗炎鎮(zhèn)痛藥物是基礎(chǔ)，可以局部用中藥熱敷、微波理療、針灸推拿等來輔助治療，適當(dāng)臥床休息1—3周是一個很重要的治療環(huán)節(jié)。若患者在哺乳期，盡量少口服刺激性藥物，以免對嬰兒產(chǎn)生不良影響，以休息及理療(針灸、推拿)為主。癥狀減輕離床時應(yīng)帶腰圍保護，逐漸增加活動量。

新媽媽陳女士最近腰部酸痛，以為是抱孩子勞累過度，后來疼痛越來越重，到醫(yī)院做骨盆部X線和血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白檢查后，診斷為“髂骨致密性骨炎”。腰痛原因很多，醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨科及婦科都有不少病人。年輕媽媽在排除了腹腔臟器病變后，要進一步排除髂骨致密性骨炎。髂骨致密性骨炎是骶髂關(guān)節(jié)靠近髂骨部下1/2－2/3處骨量增多變密所引起骨質(zhì)密度增高性疾病。20－35歲的女性是常見的發(fā)病人群，偶見男性。病因未明，其發(fā)病可能與妊娠、機械性勞損、盆腔炎癥有關(guān)。一般認(rèn)為女性在妊娠后期，內(nèi)分泌的作用使骶髂部韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)松動，失去穩(wěn)定性，這時如加上身體重力、慢性勞損或外傷，則易誘發(fā)本病?；颊叱１憩F(xiàn)為腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴散，隨妊娠或分娩次數(shù)的增加而加重，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，步行、站立、負(fù)重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕?；颊哐窘羌哟?，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性。血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等化驗檢查多在正常范圍內(nèi)。X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關(guān)節(jié)面中的髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶，骨小梁消失，無骨質(zhì)破壞。本病應(yīng)注意與早期強直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核等病相鑒別。預(yù)防髂骨致密性骨炎，要避免多次妊娠，產(chǎn)后應(yīng)注意休息。尤其是年輕的媽媽要避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務(wù)等。本病治療可選用藥物、封閉、理療、針灸、推拿等。癥狀明顯時，宜仰臥硬板床休息1-3周，癥狀減輕離床時，應(yīng)帶腰圍保護，逐漸增加活動量。

致密性髂骨炎和強直性脊柱炎在臨床上都可以表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。在門診上我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有患者把兩種疾病相混淆。下面簡述兩種疾病的主要特點，以助鑒別。1.髂骨致密性骨炎多發(fā)生于青壯年女性，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變，與過度負(fù)重、局部勞損或創(chuàng)傷、分娩后和生殖器炎癥有關(guān)。本病疼痛較輕，多以隱痛或酸痛為主，偶爾向兩側(cè)臀部以及大腿后部或外側(cè)放射。疼痛多為間歇性，站立、行走時間久后疼痛加重。本病無身體其他部位關(guān)節(jié)或軟組織的疼痛。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)的髂骨側(cè)有三角形或梨形的邊緣清晰、均勻一致的致密帶，硬化邊緣清晰。實驗室檢查無特殊性。HLA-B27多為陰性。2.強直性脊柱炎多發(fā)生于青壯年男性，男女發(fā)病比例接近10：1。本病的發(fā)生與遺傳、感染等因素有關(guān)。除有下腰部疼痛外，還有椎體的僵硬、活動受限及膝、踝等外周關(guān)節(jié)受累。影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱性關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)邊緣硬化模糊、關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)融合或強直。同時還有椎體變方、骨橋形成，呈現(xiàn)特征性“竹節(jié)樣”改變。HLA-B27多為陽性。