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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一個(gè)說強(qiáng)迫癥究竟遺傳嗎？強(qiáng)迫癥是遺傳的啊，就是我們很多情緒疾病，包括雙向，包括抑郁癥，包括強(qiáng)迫，包括我們還有一些叫什么阿斯伯格呀，孤獨(dú)癥譜系，這個(gè)遺傳強(qiáng)度都比較高的強(qiáng)迫癥，通過這他這個(gè)表觀遺傳，通過代際遺傳引起的這個(gè)人格啊，強(qiáng)迫癥有很強(qiáng)的人格的基礎(chǔ)，所以你就是人格的這種性格的這種傳承，你也具有這個(gè)強(qiáng)迫癥的人格特點(diǎn)，比如說邱完美呀，啊，過于自律呀，秩序感特別強(qiáng)呀，刻板呢啊這些啊自這個(gè)糾結(jié)呀，這些都是強(qiáng)迫的人格特點(diǎn)，依賴性強(qiáng)啊，這些都是這些在外界壓力下就容易罹患強(qiáng)迫癥，所以強(qiáng)迫癥確實(shí)治療起來(lái)周期要比抑郁癥周期長(zhǎng)，比強(qiáng)比焦慮癥難治啊，時(shí)間比較長(zhǎng)，我們一定要有一個(gè)治療的一個(gè)思想準(zhǔn)備啊。 嗯。03月21日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 強(qiáng)迫癥的主要特征是強(qiáng)迫觀念和或強(qiáng)迫行為，那么說個(gè)強(qiáng)迫觀念就是反駁出現(xiàn)的，呃，自己也覺得沒必要的侵度性的一些想法或者圖像，而強(qiáng)迫行為呢，就重復(fù)的行為或者心理活動(dòng)，那出現(xiàn)這樣的一個(gè)強(qiáng)迫行為的目的呢，主要是減少由于強(qiáng)迫觀念引起他的焦慮或者不安，那這些癥狀呢，是可能會(huì)持續(xù)多年的，如果得不到有效的一個(gè)治療，那患者呢，可能是整個(gè)癥狀會(huì)一定程度上的影響他的學(xué)習(xí)、工作和生活，但是如果積極的治療呢，他的癥狀是能夠得到比較顯著的一個(gè)改善的，在臨床上一般是藥物治療配合心理治療，那我們說的暴露和反應(yīng)預(yù)防呢，是用的比較多的一個(gè)心理治療的一個(gè)方式，那藥物治療呢，就是氟西丁、蛇取林、帕魯西丁等，這些5羥酸在攝取抑制劑在臨床上是用的比較多的，但是這類的藥物一般都是要用到較高的劑量，甚至最高的劑量甚至還要加用一個(gè)增效。 才能達(dá)到一個(gè)比較好的一個(gè)效果，而精神病呢，是一個(gè)廣泛的一個(gè)概念，通常指的是影響個(gè)體思維、情感、行為、意志等方面的這樣的一個(gè)，呃，精神障礙，那精神障礙呢，常常是指精神分裂癥，抑郁癥，雙向情感障礙，強(qiáng)迫癥等。 那我們可以發(fā)現(xiàn)哈，強(qiáng)迫癥實(shí)際上是精神病的一種，但是和我們大眾口中的精神病可能就不完全一樣，02月11日41
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趙永忠副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 強(qiáng)迫癥患者幾乎都有強(qiáng)迫性思維，內(nèi)容常常是不愉快的、幾乎不可能發(fā)生的，反映出患者的過度擔(dān)憂。如擔(dān)心發(fā)生交通事故，擔(dān)心患上可怕的傳染病，擔(dān)心沒有鎖門而遭竊。其實(shí)這些想法很多正常人偶爾也會(huì)出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人每天平均會(huì)出現(xiàn)4千個(gè)不一樣的想法，其中有些想法是很隨機(jī)的，沒有意義的，令人不愉快的，毫無(wú)用處的。像上面提到的這些想法，就是我們不想要的闖入性想法（可以理解為從潛意識(shí)里冒出來(lái)的想法，而不是我們主動(dòng)分析，推理的）。既然這種闖入性想法正常人也有，而他們卻沒有變成強(qiáng)迫癥，這主要取決于他們對(duì)這種想法的態(tài)度以及應(yīng)對(duì)策略。普通人可能會(huì)想，這樣的想法就是腦子里的一閃而過的煩惱，把它當(dāng)成生活的一部分，當(dāng)作精神活動(dòng)的噪音，而沒有與之對(duì)抗。而強(qiáng)迫癥的患者往往會(huì)把這樣的擔(dān)心解讀為威脅性的，擔(dān)心萬(wàn)一發(fā)生了會(huì)有很嚴(yán)重的后果。從而采取“禁止”、“消除”、“修正”的對(duì)策。強(qiáng)迫癥患者往往更關(guān)注這樣的闖入性想法，并且有很多的內(nèi)耗，比如他不停去分析，不停去安慰自己，做所謂的心理建設(shè)。采取一些回避行為來(lái)減少相關(guān)的聯(lián)想，甚至做出一些儀式性動(dòng)作來(lái)尋求心理安慰。圖1是常見強(qiáng)迫性信念的解讀。最后我想說，如果科學(xué)已經(jīng)證實(shí)闖入的想法出現(xiàn)是不可避免的，那么試圖消滅它真的是強(qiáng)迫癥的合適的處理方式嗎？當(dāng)然不是。2024年10月26日663
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 這位中年男性，遼寧大連人，成功人士，被頭痛、易怒問題困擾15年，曾被診斷焦慮癥或雙相障礙，他說自己遍訪名醫(yī)，也專程去過北京、廣州等地求治，他說看過在全國(guó)排名靠前的名中醫(yī)和精神科醫(yī)生不下100個(gè)。目前氯硝西泮繼續(xù)在服，其它藥物已經(jīng)停用，除以前癥狀外，他目前只要聽到或看到跟死相關(guān)的內(nèi)容就會(huì)恐懼。他說北京xxx那里就診過，在他主編的書中看到過我的名字，就上網(wǎng)去搜索我的名字，已經(jīng)讀完我的“禪療三部曲”，所以乘飛機(jī)過來(lái)就診。我很驚訝，脫口而出：“您都找我老師就診過了，再跑到小縣城找他學(xué)生就沒有多少價(jià)值了啊?！钡紤]到他遠(yuǎn)路而來(lái)，我還是花了90分鐘做治療。2024年10月14日323
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會(huì)自發(fā)且迅速地找一個(gè)對(duì)象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個(gè)人身上并對(duì)這個(gè)人發(fā)怒。這常常會(huì)引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因?！绻麄€(gè)體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險(xiǎn)，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會(huì)難以接受這個(gè)結(jié)論?？謶职Y、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個(gè)對(duì)象去恐懼或是找一個(gè)東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險(xiǎn)臨近感卻是實(shí)在的。2024年08月09日384
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有兩種：1強(qiáng)迫行為：可以看到的行為舉止2強(qiáng)迫思維：是頭腦中反反復(fù)復(fù)控制不住的思考同一個(gè)問題那“強(qiáng)迫”是什么意思呢？①被迫的：是不想做但是被迫要去做，而這個(gè)被迫是自己內(nèi)在逼迫自己的；②過度重復(fù)：明明知道沒有必要，不符合邏輯，但是還是反復(fù)重復(fù)做同一件毫無(wú)意義的事情，如反復(fù)洗手和思考同一件事情二常見表現(xiàn)1外部可見的重復(fù)行為：如洗手、檢查、數(shù)數(shù)、儀式性動(dòng)作等2內(nèi)在煎熬的反復(fù)思考：祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞等強(qiáng)迫外在行為有兩種原因1追求完美的人：每個(gè)問題都必須想清楚，每個(gè)細(xì)節(jié)都要沒有問題，就是引發(fā)其窮思竭慮的習(xí)慣。2對(duì)抗自己的強(qiáng)迫思維：做某個(gè)動(dòng)作的就是為了對(duì)抗內(nèi)在強(qiáng)迫思維而做的動(dòng)作，如果沒有做，可能就會(huì)有壞運(yùn)氣、壞事情發(fā)生三為什么會(huì)有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維到底是誰(shuí)在逼迫他們呢？是焦慮（有時(shí)表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心或恐懼）在逼迫他們，例如：1強(qiáng)迫洗滌：患者之所以反復(fù)多次洗滌，不是因?yàn)榛颊哂X得沒有洗干凈，而是一旦停止洗滌，他就會(huì)感到焦慮，當(dāng)他忍受不了焦慮時(shí)，他就會(huì)再次洗滌或者繼續(xù)洗滌，反復(fù)多次洗滌之后，患者的焦慮情緒會(huì)減輕，也就不會(huì)有洗滌行為了2強(qiáng)迫性窮思竭慮：如果患者對(duì)某個(gè)問題沒有想清楚，就會(huì)感到煩躁不安，這種煩躁不安就會(huì)驅(qū)使患者繼續(xù)思考下去，直到筋疲力盡或者想出一個(gè)結(jié)果來(lái)那么強(qiáng)迫癥的焦慮又是怎樣得來(lái)的呢？為什么有人洗一遍手不會(huì)感到焦慮，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)感到焦慮呢？為什么有人想不清一些問題卻不會(huì)感到心煩，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)感到心煩呢？患者對(duì)洗手的焦慮并不是生下來(lái)就有的，而是生活中其他焦慮的事情和洗手結(jié)合后形成的。例如，有患者在洗手的時(shí)候，若正在因工作（或是家庭沖突）壓力體驗(yàn)到焦慮，就有可能使得原本由工作（或家庭沖突）引發(fā)的焦慮變成由洗手引發(fā)的了，工作壓力（或家庭沖突）的焦慮情緒就在洗手中呈現(xiàn)出來(lái)，掩蓋了原來(lái)真實(shí)的焦慮四那明明那么痛苦，為什么還能一直維持下去呢？在感受到焦慮后，就會(huì)被迫做出一些行為來(lái)降低焦慮，一旦感覺這樣的行為（反復(fù)洗手）能夠降低焦慮，會(huì)選擇反復(fù)做出相同的行為（反復(fù)洗手）來(lái)減低焦慮。通過過度重復(fù)的行為來(lái)降低焦慮，因?yàn)榛颊呓?jīng)常面臨這樣的焦慮事情，患者就會(huì)反復(fù)啟動(dòng)這個(gè)過度重復(fù)的行為來(lái)應(yīng)對(duì)，如此一來(lái)，患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為也就維持下來(lái)了。當(dāng)患者在洗手的時(shí)候感受到焦慮情緒，他可能會(huì)把這種焦慮和不安解釋為“擔(dān)心沒有洗干凈”，于是他就再洗一遍，結(jié)果焦慮有所減輕，但還是焦慮；接著再洗一次，焦慮又有所減輕，但還是有焦慮；他又洗一遍……經(jīng)過多次重復(fù)洗滌，他的焦慮程度終于得到緩解，于是他心安了。DSM-5對(duì)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第1條具有強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為或者兩者皆有。強(qiáng)迫思維的定義如下。①在某些時(shí)段內(nèi)，個(gè)體感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法、沖動(dòng)或意向，大多數(shù)個(gè)體都會(huì)為此出現(xiàn)顯著的焦慮或痛苦。②個(gè)體試圖忽略或壓抑此類想法、沖動(dòng)或意向，或用其他一些想法和行為來(lái)應(yīng)對(duì)它們（例如，通過某種強(qiáng)迫行為）。強(qiáng)迫行為的定義如下。①重復(fù)行為（如洗手、排序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（如祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞），個(gè)體感到重復(fù)行為或精神活動(dòng)是作為應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫思維或根據(jù)必須嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則而被迫執(zhí)行的。②重復(fù)行為或精神活動(dòng)的目的是防止或減少焦慮及痛苦，或防止出現(xiàn)某種可怕的事件及情況；然而，這些行為或活動(dòng)與所涉及的預(yù)防情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。第2條強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時(shí)的（如每天耗時(shí)1小時(shí)以上）或這些癥狀引起了具有臨床意義上的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)及其他重要功能方面的損害。第3條強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用藥物等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。第4條該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋。如何有效自我評(píng)測(cè)？這個(gè)是醫(yī)院里面最常用的針對(duì)強(qiáng)迫癥的測(cè)評(píng)方式：劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月24日585
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 引言強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）是一種常見且極具破壞性的精神疾病，影響著2-3%的人口。在最嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行重復(fù)且看似無(wú)意義的強(qiáng)迫行為，并持續(xù)思考令人痛苦的侵入性想法。盡管患者意識(shí)到這些想法是非理性的，且強(qiáng)迫行為沒有生產(chǎn)力，但他們?nèi)匀桓械奖仨毨^續(xù)這些行為。OCD的病理軸之一是病態(tài)的回避行為，這種行為是對(duì)內(nèi)部思維或外部觸發(fā)因素的反應(yīng)，以避免痛苦或傷害。例如，污染型OCD的患者通過洗手來(lái)避免細(xì)菌，而其他類型的患者則通過重復(fù)某些行為來(lái)避免負(fù)面后果。更大的回避程度與OCD的嚴(yán)重程度和治療抵抗性相關(guān)。近年來(lái)，手術(shù)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)的進(jìn)步使得在日常生活中能夠進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的顱內(nèi)監(jiān)測(cè)。7月12日NatureMedicine的研究報(bào)道“Disruptionofneuralperiodicitypredictsclinicalresponseafterdeepbrainstimulationforobsessive-compulsivedisorder”，研究人員利用這一機(jī)會(huì)，識(shí)別了在接受深部腦刺激（DeepBrainStimulation，DBS）治療的12名難治性強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）患者中，神經(jīng)預(yù)測(cè)臨床狀態(tài)的指標(biāo)?；诔跏嘉迕颊咴诟箓?cè)紋狀體（ventralstriatum）區(qū)域的持續(xù)神經(jīng)記錄開發(fā)了神經(jīng)行為模型，并在額外七名患者的驗(yàn)證隊(duì)列中進(jìn)行了測(cè)試和驗(yàn)證。在DBS激活前，患者處于癥狀最嚴(yán)重的狀態(tài)，此時(shí)theta/alpha（9Hz）波段的功率顯示出顯著的晝夜節(jié)律模式，并具有高度的可預(yù)測(cè)性。在癥狀持續(xù)的患者（非反應(yīng)者）中，神經(jīng)數(shù)據(jù)的可預(yù)測(cè)性始終保持較高水平。相比之下，在癥狀得到改善的患者（反應(yīng)者）中，神經(jīng)數(shù)據(jù)的可預(yù)測(cè)性顯著降低。這一神經(jīng)特征即使在有限時(shí)間的記錄中也能準(zhǔn)確分類臨床狀態(tài)，表明其具有可推廣性，能夠促進(jìn)治療決策。傳統(tǒng)的精神疾病診斷和監(jiān)測(cè)結(jié)果的方法主要依賴于癥狀現(xiàn)象學(xué)的分類，這種方法在過去半個(gè)世紀(jì)里為精神病學(xué)領(lǐng)域提供了標(biāo)準(zhǔn)化，并促進(jìn)了從業(yè)者之間的溝通。然而，現(xiàn)代批評(píng)的重點(diǎn)之一是其固有的現(xiàn)象學(xué)性質(zhì)，側(cè)重于癥狀群體的統(tǒng)計(jì)模式，而非基礎(chǔ)原因和機(jī)制。過去十年，研究這些疾病及其治療的機(jī)制性框架發(fā)展的興趣顯著增加。最廣泛采用的框架是美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所（NationalInstituteofMentalHealth，NIMH）的研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)（ResearchDomainCriteria，RDoC），這是一個(gè)以基本神經(jīng)行為構(gòu)造為定義的跨診斷框架，而不是癥狀群體。為了解其神經(jīng)生理基礎(chǔ)，研究團(tuán)隊(duì)專注于反應(yīng)選擇（responseselection）和抑制控制（inhibitorycontrol）這兩個(gè)在認(rèn)知控制（cognitivecontrol）中的相關(guān)構(gòu)造。在決策過程中，這些構(gòu)造指的是識(shí)別相關(guān)因素、忽略無(wú)關(guān)因素并做出最佳決策的能力，以及抑制強(qiáng)迫性自動(dòng)反應(yīng)的能力。通過識(shí)別由VC/VSDBS產(chǎn)生的神經(jīng)特征，希望能推進(jìn)對(duì)OCD病理機(jī)制的理解，并改進(jìn)其監(jiān)測(cè)和治療策略。強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）是一種常見且極具破壞性的精神疾病，影響著全球2-3%的人口?；颊叱１憩F(xiàn)出強(qiáng)迫性行為和侵入性思維，即使他們意識(shí)到這些行為和思維是非理性的，但仍無(wú)法控制自己。傳統(tǒng)的治療方法包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavioralTherapy，CBT），但對(duì)于部分患者，這些方法的療效有限。近年來(lái)，深部腦刺激（DeepBrainStimulation，DBS）技術(shù)的發(fā)展為治療難治性O(shè)CD提供了新的希望。DBS是一種通過植入電極到特定腦區(qū)，利用電刺激來(lái)調(diào)節(jié)異常腦活動(dòng)的技術(shù)。該研究聚焦于接受DBS治療的12名難治性O(shè)CD患者，旨在通過長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)記錄，識(shí)別神經(jīng)預(yù)測(cè)臨床狀態(tài)的指標(biāo)，從而更好地理解和治療OCD。該研究分為兩個(gè)患者隊(duì)列。隊(duì)列1包括最早接受DBS治療的五名患者（B001,B003,B004,B005和B006），從這些患者中獲取了最長(zhǎng)的記錄數(shù)據(jù)，包括DBS啟動(dòng)前和之后數(shù)月的神經(jīng)活動(dòng)數(shù)據(jù)。隊(duì)列2包括后續(xù)接受治療的七名患者（B007–U003），由于各種原因，這些患者的數(shù)據(jù)較為有限。所有患者在腹側(cè)紋狀體（ventralstriatum，VS）區(qū)域雙側(cè)植入DBS電極，并連接到一個(gè)能夠記錄神經(jīng)活動(dòng)的MedtronicPerceptPC脈沖發(fā)生器。研究人員重點(diǎn)關(guān)注theta/alpha波段（約9Hz）的神經(jīng)活動(dòng)，這是因?yàn)榈皖l振蕩在認(rèn)知控制中的重要性已被大量研究證實(shí)。研究采用了多種統(tǒng)計(jì)和機(jī)器學(xué)習(xí)方法來(lái)分析這些神經(jīng)數(shù)據(jù)，包括余弦模型（cosinormodel）、線性自回歸模型（linearautoregressivemodel）和非線性自回歸模型（nonlinearautoregressivemodel）等。此外，還使用樣本熵（sampleentropy）來(lái)量化神經(jīng)信號(hào)的規(guī)律性和可預(yù)測(cè)性。研究開始時(shí)，在隊(duì)列1的五名患者中進(jìn)行了初步分析，識(shí)別出有希望的神經(jīng)活動(dòng)模式，并在隊(duì)列2的七名患者中進(jìn)行了預(yù)測(cè)性測(cè)試和驗(yàn)證。所有數(shù)據(jù)均以10分鐘為間隔連續(xù)記錄，記錄時(shí)間范圍從數(shù)周到數(shù)月不等。在OCD患者的腹側(cè)紋狀體區(qū)域存在一個(gè)窄頻帶的~9Hz功率特征，這一特征在大多數(shù)患者中都能觀察到（Credit:?NatureMedicine）DBS電極位置重建：圖a展示了在標(biāo)準(zhǔn)腦圖譜空間中重建的DBS電極位置，顯示電極植入在腹側(cè)紋狀體/腹側(cè)囊（VC/VS）區(qū)域的12名患者的情況。這個(gè)位置的重建有助于確認(rèn)電極的準(zhǔn)確定位，從而確保記錄和刺激的有效性。9Hz功率特征：圖b展示了每位患者在大約9Hz頻率附近的功率譜密度（PowerSpectralDensity，PSD）圖。圖中綠色表示左半球，深黃色表示右半球。在某些情況下，由于刺激配置的原因，只能獲取一側(cè)半球的記錄。插圖部分放大了9Hz附近的頻率范圍，并用垂直虛線標(biāo)出了9Hz的位置?；疑幱皡^(qū)域顯示了為長(zhǎng)期記錄配置的頻帶（9±2.5Hz）。VS低頻功率的晝夜節(jié)律性在隊(duì)列1的前幾名患者中，研究人員發(fā)現(xiàn)VS區(qū)域在theta/alpha波段的功率顯示出顯著的晝夜節(jié)律性。這一神經(jīng)特征在DBS啟動(dòng)前的癥狀嚴(yán)重狀態(tài)下尤為明顯。使用余弦回歸模型（cosinorregressionmodel）來(lái)測(cè)量這種節(jié)律性，結(jié)果顯示左、右半球均具有顯著的晝夜節(jié)律性（P<10^-63和P<10^-44）。VS區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)動(dòng)態(tài)反映了OCD患者的行為表型和臨床狀態(tài)，晝夜節(jié)律性的改變可以作為預(yù)測(cè)臨床反應(yīng)的重要神經(jīng)特征（Credit:?NatureMedicine）臨床/行為狀態(tài)的原型圖示：圖a-d展示了與OCD和DBS治療相關(guān)的典型臨床和行為狀態(tài)：圖a描述了嚴(yán)重癥狀狀態(tài)下的回避行為。圖b描述了臨床反應(yīng)狀態(tài)下的適應(yīng)性行為。圖c描述了過度刺激狀態(tài)下的極端接近行為，包括抑制失調(diào)和睡眠需求減少。圖d描述了臨床反應(yīng)狀態(tài)下的平衡活動(dòng)和睡眠/覺醒模式。左半球VS9Hz功率的熱圖：圖e左側(cè)展示了隊(duì)列1中三名臨床反應(yīng)者的左半球VS9Hz功率（以顏色條表示）隨時(shí)間的變化。熱圖中的顏色條表示行為/臨床狀態(tài)。右側(cè)展示了余弦擬合振幅隨時(shí)間的極坐標(biāo)圖。結(jié)果顯示，癥狀狀態(tài)（淺黃色）具有強(qiáng)烈的晝夜節(jié)律模式，過度抑制狀態(tài)（紅色）晝夜節(jié)律模式被破壞，而臨床反應(yīng)狀態(tài)（藍(lán)色）晝夜節(jié)律模式減弱。右半球VS9Hz功率的熱圖：圖f展示了非反應(yīng)者的右半球VS9Hz功率的類似熱圖。結(jié)果顯示，非反應(yīng)者在DBS啟動(dòng)前（淺黃色）和長(zhǎng)期非反應(yīng)期（深黃色）之間的晝夜節(jié)律模式變化較小，晝夜節(jié)律性持續(xù)存在。神經(jīng)活動(dòng)與臨床狀態(tài)的對(duì)應(yīng)關(guān)系：在五名隊(duì)列1患者中，四名患者（B001,B002,B004,B005）在DBS啟動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出急性接近反應(yīng)。兩名患者（B004,B005）在DBS啟動(dòng)后的數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)出明顯的過度抑制行為。神經(jīng)記錄顯示，這些行為觀察結(jié)果與神經(jīng)模式變化相對(duì)應(yīng)，晝夜節(jié)律模式的振幅在過度抑制期顯著降低。DBS參數(shù)調(diào)整后，這些行為得到緩解。神經(jīng)預(yù)測(cè)性與臨床反應(yīng)：通過比較臨床反應(yīng)期和非反應(yīng)期的9Hz功率熱圖，發(fā)現(xiàn)臨床反應(yīng)期的晝夜節(jié)律性顯著減弱，而非反應(yīng)期的晝夜節(jié)律性則持續(xù)存在。日常神經(jīng)活動(dòng)模式進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，反應(yīng)者的模式更加分散和不規(guī)則，而非反應(yīng)者的模式則保持高度的節(jié)律性和可預(yù)測(cè)性。神經(jīng)可預(yù)測(cè)性與臨床反應(yīng)通過構(gòu)建日常神經(jīng)活動(dòng)模式，研究人員進(jìn)一步分析了這一晝夜節(jié)律性。在DBS啟動(dòng)前和非反應(yīng)者狀態(tài)下，神經(jīng)活動(dòng)具有較高的可預(yù)測(cè)性。然而，在臨床反應(yīng)期（即癥狀減輕期），這一可預(yù)測(cè)性顯著降低。研究人員使用線性和非線性自回歸模型以及樣本熵來(lái)量化這一變化，發(fā)現(xiàn)臨床反應(yīng)與神經(jīng)活動(dòng)的可預(yù)測(cè)性降低密切相關(guān)。研究人員使用多種統(tǒng)計(jì)模型來(lái)分析這些神經(jīng)數(shù)據(jù)，并驗(yàn)證其與臨床狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，線性和非線性自回歸模型比余弦模型更能區(qū)分臨床反應(yīng)和非反應(yīng)。具體來(lái)說，線性自回歸模型在識(shí)別臨床狀態(tài)變化方面表現(xiàn)最好，模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性顯著高于余弦模型和樣本熵。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這些結(jié)果，在隊(duì)列2的七名患者中進(jìn)行了預(yù)測(cè)性測(cè)試。這些患者的數(shù)據(jù)較為有限，但仍然觀察到類似的趨勢(shì)：臨床反應(yīng)者的神經(jīng)活動(dòng)模式分散且不規(guī)則，而非反應(yīng)者的神經(jīng)活動(dòng)模式則保持高度的節(jié)律性和可預(yù)測(cè)性。這表明這些神經(jīng)特征具有一定的普遍性和可推廣性。該研究通過長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)記錄和詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，揭示了OCD患者在接受DBS治療前后的神經(jīng)活動(dòng)模式變化。這一發(fā)現(xiàn)不僅為理解OCD的神經(jīng)生理基礎(chǔ)提供了新的視角，還為優(yōu)化DBS治療策略提供了重要依據(jù)。OCD是一種復(fù)雜的精神疾病，其病理機(jī)制涉及多個(gè)層面的神經(jīng)和心理因素。傳統(tǒng)的癥狀學(xué)分類方法在診斷和治療中存在一定的局限性?，F(xiàn)代精神病學(xué)研究越來(lái)越關(guān)注疾病的機(jī)制性框架，例如美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）的研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)（ResearchDomainCriteria，RDoC）。該框架以基本神經(jīng)行為構(gòu)造為定義，跨越診斷界限，旨在更好地理解和治療精神疾病。在OCD的病理軸中，回避行為是一個(gè)重要的特征?；颊咄ㄟ^重復(fù)特定行為來(lái)避免痛苦或傷害。例如，污染型OCD患者會(huì)通過不斷洗手來(lái)避免細(xì)菌，而其他類型的患者則會(huì)通過重復(fù)某些動(dòng)作來(lái)避免負(fù)面后果。這種行為的僵化和堅(jiān)持性反映了患者的認(rèn)知靈活性不足。研究發(fā)現(xiàn)，通過DBS治療可以調(diào)節(jié)VS區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)，從而影響患者的行為模式。這一發(fā)現(xiàn)支持了將關(guān)鍵診斷特征錨定在認(rèn)知控制框架內(nèi)的觀點(diǎn)，有助于推進(jìn)對(duì)OCD病理機(jī)制的理解，并優(yōu)化監(jiān)測(cè)和治療策略。此外，研究也揭示了神經(jīng)數(shù)據(jù)與臨床狀態(tài)之間的密切關(guān)系。通過長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的神經(jīng)記錄，可以更準(zhǔn)確地捕捉到OCD患者在不同臨床狀態(tài)下的神經(jīng)活動(dòng)模式。這一方法不僅提高了數(shù)據(jù)的時(shí)間分辨率，還提供了一種更自然、被動(dòng)的數(shù)據(jù)獲取方式，使得研究結(jié)果更貼近患者的實(shí)際生活。未來(lái)的研究可進(jìn)一步改進(jìn)行為量化的方法，提高其客觀性和精細(xì)度。例如，結(jié)合穿戴設(shè)備提供的高時(shí)間分辨率行為數(shù)據(jù)與神經(jīng)記錄，可以更詳細(xì)地研究從DBS啟動(dòng)到臨床穩(wěn)定期的神經(jīng)行為軌跡。這一轉(zhuǎn)變將使OCD和其他精神疾病的研究更加深入，并最終改善治療效果和患者的生活質(zhì)量?？傊?，該研究通過識(shí)別OCD患者在DBS治療前后的神經(jīng)生物標(biāo)志物，揭示了神經(jīng)活動(dòng)模式與臨床狀態(tài)之間的關(guān)系，為理解和治療OCD提供了新的思路和方法。https://www.nature.com/articles/s41591-024-03125-02024年07月19日167
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，一個(gè)朋友說強(qiáng)迫思維能治愈嗎？我給你一點(diǎn)信心看能治愈啊，強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫思維啊，強(qiáng)迫性的這種行為啊，最多的是這兩種癥狀，還有一個(gè)強(qiáng)迫行為和思維共同出現(xiàn)。但是必須承認(rèn)強(qiáng)迫癥的治療周期比抑郁癥，比焦慮癥還長(zhǎng)，平均10周起效，對(duì)一些敏感的，療效比較好的，大概4~6周就明顯的起效，我也治過一些兩周就開始起效的，但是大多數(shù)我們要治療周期比較長(zhǎng)，它的全病程治療是一年以上，我們一定要來(lái)好好的治療。如果是單純的強(qiáng)迫思維，沒有明顯的強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫檢查，我覺得治療起來(lái)相對(duì)容易，如果有明顯的強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫核查，強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫沖動(dòng)。 強(qiáng)迫性恐懼啊，那治療起來(lái)難度就大，我們要做好稍稍微長(zhǎng)一點(diǎn)的，比如說12周的治療的這種思路，嗯，希望你有什么問題可以具體的來(lái)問我。 嗯。2024年06月30日160
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張宏主治醫(yī)師 上海歌特維康門診部 臨床心理科 哇，你們倆是約好了嗎？56AN7的這個(gè)朋友強(qiáng)迫癥能治好嗎？張醫(yī)生給你打保票，好吧，我都治好了很多強(qiáng)迫癥了哈，而且我覺得強(qiáng)迫癥的人是非常的。 非常有趣的應(yīng)該都是啊，就是它的內(nèi)在，如果逐漸打開，逐漸深入的時(shí)候，你會(huì)覺得那是一個(gè)龐大的層次分明的一個(gè)心理世界啊，就是這里是有非常多的優(yōu)秀的人的，就是優(yōu)秀的人他在各個(gè)方面都能做到非常的好啊，嗯，這個(gè)有有可能，有時(shí)候可能它也是一個(gè)，呃，就是你你你把強(qiáng)迫看成一個(gè)癥狀，但有時(shí)候有些強(qiáng)迫可能。 對(duì)于有些職業(yè)來(lái)講，他還是必須的啊，就是這樣的人會(huì)非常的謹(jǐn)謹(jǐn)慎，非常的認(rèn)真，非常的嗯，就是精益求精啊，就是有些職業(yè)是需要這樣的這樣的素質(zhì)的啊，好嗎？不要那么，不要那么，就是我們我們精神心理課沒有不治之癥啊，不要想著說哎呀就完蛋了，是不是搞不好，雖然他慢啊，他得的也慢，去的也慢啊，但是只要你積極去處理，都是能好的呀，好不好，要有這樣的信心好不好？2024年03月28日35
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙是一回事嗎？強(qiáng)迫癥(OCD)和強(qiáng)迫性人格障礙(OCPD)為兩種不同疾病。前者為一種心理健康狀況，涉及強(qiáng)迫性、侵入性及重復(fù)想法，后者則是一種人格障礙，涉及過度關(guān)注秩序及完美。如何區(qū)分二者明顯區(qū)別之一在于有無(wú)強(qiáng)迫思維及行為的自我對(duì)抗，OCPD通常沒有強(qiáng)烈的自我對(duì)抗感，患者強(qiáng)迫觀念通常具有自我協(xié)調(diào)性，因?yàn)樗麄儞?dān)心發(fā)生事情通常并非無(wú)中生有，而是基于一定事實(shí)基礎(chǔ)，如因擔(dān)心高空墜物，門窗未關(guān)，而強(qiáng)迫重復(fù)確認(rèn)；而OCD會(huì)有強(qiáng)烈自我對(duì)抗感，患者重復(fù)思考和強(qiáng)迫行為是自我不協(xié)調(diào)的，明知道強(qiáng)迫觀念為荒謬的，但卻難以控制，令自身備受煎熬。其次，OCD通常只涉及一種或幾種特定強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，而OCPD強(qiáng)迫表現(xiàn)是廣泛性的，可涉及生活方方面面。需要注意的是，OCD通常會(huì)與各種人格障礙共存，共病率在33%～87%之間，其中與OCPD共病率是最高的。所以當(dāng)一個(gè)以強(qiáng)迫癥狀為主訴的來(lái)訪者進(jìn)入治療室，很有可能同時(shí)患有OCPD與OCD。二者核心癥狀存在部分重疊，如強(qiáng)迫癥患者和強(qiáng)迫型人格障礙患者都有可能出現(xiàn)對(duì)稱和囤積相關(guān)癥狀及強(qiáng)迫行為。在治療方面，強(qiáng)迫型人格障礙患者往往不會(huì)為癥狀而感到痛苦，認(rèn)為這是性格問題，因此不會(huì)去積極求醫(yī)。而強(qiáng)迫癥患者常苦于自己的癥狀，因此求醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈。二者聯(lián)系OCD和OCPD發(fā)病具有連續(xù)性，二者之間存在著連續(xù)性討論由來(lái)已久，從早期臨床觀察到如今大樣本數(shù)據(jù)分析，始終有研究者支持二者存在關(guān)聯(lián)。早期研究OCPD和OCD的共病率高為OCPD是OCD發(fā)病先兆假說提供了強(qiáng)有力證據(jù)。值得關(guān)注的是近年來(lái)隨著DSM系列診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床中應(yīng)用，得出來(lái)的數(shù)據(jù)相對(duì)來(lái)說要低了許多，出現(xiàn)了一些質(zhì)疑兩者間連續(xù)性研究結(jié)論。使用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)在OCD樣本中的調(diào)查顯示OCPD和OCD共病率存在差異，分別僅有23%-34%。OCD和人格障礙流調(diào)數(shù)據(jù)顯示OCD和C簇人格障礙關(guān)系密切，其次是B簇。OCD屬于軸I障礙，人格障礙屬于軸II障礙，研究發(fā)現(xiàn)，軸Ⅰ和軸Ⅱ的障礙共病會(huì)使軸I障礙病情加重，治療效果也更差。治療差異OCD和OCPD治療方式同樣存在明顯差異。對(duì)于OCD而言，治療目標(biāo)主要是減輕強(qiáng)迫癥狀，常用的治療方法包括心理治療和藥物治療。1.心理治療暴露反應(yīng)預(yù)防是一種常用心理治療方法，可以幫助患者逐漸接觸并適應(yīng)引起強(qiáng)迫癥狀的情境和物體，從而減輕強(qiáng)迫癥狀。此外，認(rèn)知行為療法和其他心理治療方法也可以幫助患者更好地理解和管理自己的強(qiáng)迫癥狀。2.藥物治療藥物治療可以幫助患者緩解強(qiáng)迫癥狀，常用的藥物包括抗抑郁藥和抗精神病藥等。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察不良反應(yīng)。相比之下，OCPD治療目標(biāo)主要是改變患者的行為模式和思維方式，常用的治療方法主要是心理治療，包括認(rèn)知行為療法、人格重塑等。1.認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法可以幫助患者更好地理解自己的思維模式和行為方式，認(rèn)識(shí)到自己的過分追求完美和刻板的行為模式。通過逐漸改變這些行為模式和思維方式，患者可以減輕強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀。2.人格重塑人格重塑是一種更長(zhǎng)期的治療方法，旨在幫助患者逐漸改變自己的價(jià)值觀、信念和行為模式。通過接受自己的缺點(diǎn)和不完美之處，并逐漸建立更加靈活和適應(yīng)性強(qiáng)的價(jià)值觀和行為模式，患者可以減輕強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀并提高生活質(zhì)量。2023年12月20日3989
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
于靖醫(yī)生的科普號(hào)
于靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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鄭書傳醫(yī)生的科普號(hào)
鄭書傳 心理治療師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學(xué)中心
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劉璇醫(yī)生的科普號(hào)
劉璇 主治醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
臨床心理科
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