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羅國(guó)帥主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 強(qiáng)迫癥患者有很多共同的特點(diǎn)，比如很多人都會(huì)有性格要強(qiáng)，完美主義，以及愛(ài)整潔，等等。 “強(qiáng)迫癥病人過(guò)于不接受自己，甚至苛求自己，這才導(dǎo)致自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫的尖銳沖突。森田正馬（森田療法創(chuàng)始人）的人生態(tài)度體現(xiàn)在他設(shè)計(jì)的特殊治療中，一方面對(duì)肉體和精神上的不快感取聽(tīng)其自然的態(tài)度，另一方面是面對(duì)客觀(guān)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行建設(shè)性的活動(dòng)。這就可以理解，為什么強(qiáng)迫癥病人一旦對(duì)此有所體會(huì)，他們的癥狀也就會(huì)隨之減輕?！? 強(qiáng)迫癥患者對(duì)自己的苛求確實(shí)特別嚴(yán)重，甚至?xí)?duì)別人也要求嚴(yán)厲，不知變通，所以把人際關(guān)系弄得特別緊張。這里可以說(shuō)，強(qiáng)迫癥對(duì)規(guī)則和程序的理解和遵守過(guò)于刻板，適應(yīng)能力比較差，所以越來(lái)越不夠靈活。 至于森田療法，很多強(qiáng)迫癥患者會(huì)學(xué)習(xí)和使用這個(gè)方法，但是不少人反應(yīng)效果并不太好。實(shí)際上從上述書(shū)中可以看到，很多患者既不能夠?qū)ψ约旱木裢纯囗樒渥匀徊辉訇P(guān)注（他們的病根和癥狀都在于過(guò)度強(qiáng)迫的不斷體驗(yàn)精神上的痛苦，反復(fù)與其做著唐吉柯德式的斗爭(zhēng)），另一方面也沒(méi)辦法從事建設(shè)性的活動(dòng):因?yàn)檎业浇ㄔO(shè)性的活動(dòng)不會(huì)自然而然地出現(xiàn)，對(duì)正常人都很困難，強(qiáng)迫癥患者已經(jīng)長(zhǎng)期遭受病情折磨，在社會(huì)功能尤其是人際關(guān)系方面已經(jīng)有了很大的損害，甚至伴隨焦慮抑郁等各種情緒問(wèn)題，所以尋找和從事建設(shè)性活動(dòng)，誰(shuí)都知道可以解決強(qiáng)迫癥乃至各種神經(jīng)癥患者的痛苦，但是真要做到確實(shí)千難萬(wàn)難。 強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥人格的關(guān)系越來(lái)越清晰，那就是并沒(méi)有因果聯(lián)系。很多研究表明強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫的性格特點(diǎn)有相關(guān)關(guān)系，這只能說(shuō)明強(qiáng)迫癥的發(fā)病有一定的性格因素。 就像上面書(shū)中所說(shuō):“一個(gè)人患強(qiáng)迫癥的難易程度，與其說(shuō)取決于無(wú)關(guān)的所謂強(qiáng)迫癥人格特性的多少，毋寧說(shuō)取決于若干特性之間的彼此沖突的尖銳程度?！粋€(gè)人即使有幾個(gè)所謂強(qiáng)迫人格特性，只要同時(shí)具有它們的一個(gè)克星，便不足為害?！?所以我們一方面總會(huì)陷入誤解，以為某一些愛(ài)干凈整齊的人，比如出門(mén)回家后必須要仔細(xì)洗手，一天再忙再累必須要睡覺(jué)前打掃完衛(wèi)生，家庭里的物品必須要擺放歸納的整整齊齊，就會(huì)被別人指責(zé)為強(qiáng)迫癥。當(dāng)然，這是一種明顯錯(cuò)誤的污名化:而且總是來(lái)自于不那么愛(ài)干凈整齊、標(biāo)榜隨遇而安享受生活的人。但是另外我們也會(huì)看到，很多具有類(lèi)似強(qiáng)迫特征的人，追求完美，性格要強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不懈追求，最終能夠在各行各業(yè)實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，超越平庸。 神經(jīng)癥患者會(huì)對(duì)自己的癥狀感到痛苦。所以區(qū)別強(qiáng)迫癥的癥狀和正常人的強(qiáng)迫表現(xiàn)，主要是看強(qiáng)迫的程度，對(duì)社會(huì)功能的影響，以及主觀(guān)痛苦感覺(jué)。 不過(guò)，強(qiáng)迫癥的患者真的都會(huì)覺(jué)得痛苦嗎？ 上述書(shū)中的論述:“……多年的慢性強(qiáng)迫癥病人整天糾纏在僵化的動(dòng)作程序中，可以沒(méi)有明顯的焦慮，但病人也就成了無(wú)所作為的人了?！?我曾經(jīng)碰到一個(gè)類(lèi)似的強(qiáng)迫癥患者，幾十年的病程，從未治療干預(yù)，當(dāng)患者來(lái)住院時(shí)對(duì)自己的強(qiáng)迫癥狀根本沒(méi)有任何痛苦（以及其他的情感反應(yīng)），整體狀態(tài)已經(jīng)類(lèi)似于慢性精神分裂癥陰性癥狀。2020年08月05日
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因與本人生活經(jīng)歷非常有關(guān)。有相當(dāng)一部分患者能回憶起在強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)前，或者強(qiáng)迫癥狀加重前，都會(huì)有一些生活事件：大到親人亡故、父母離異、家庭矛盾，小到生活或事業(yè)的不順利、壓力的存在等等。但是，目前的大多數(shù)研究認(rèn)為，生活事件是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)原因，而不是唯一致病因素。所以，一定不要認(rèn)為強(qiáng)迫癥就是生活經(jīng)歷導(dǎo)致的，它不能由單一因素來(lái)解釋。2019年11月27日1239
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 讓我們從一個(gè)案例講起：某君，高中一年級(jí)，某次此人在認(rèn)真聽(tīng)課，余光發(fā)現(xiàn)最好的朋友亦是同桌上課轉(zhuǎn)筆，有些不舒服，認(rèn)為專(zhuān)注力被影響了，然后要求自己不要分心，更加要求自己要專(zhuān)注，同時(shí)不斷監(jiān)測(cè)自己的余光不要去關(guān)注同桌轉(zhuǎn)筆，結(jié)果是發(fā)現(xiàn)余光更加去關(guān)注同桌是否會(huì)轉(zhuǎn)筆。之后聽(tīng)到后面桌子的同學(xué)用筆頭敲桌子感覺(jué)專(zhuān)注也被影響了，慢慢開(kāi)始警惕和害怕筆頭敲桌子的聲音，慢慢泛化到環(huán)境中的聲音，手機(jī)的聲音，凳子移動(dòng)的聲音等。后來(lái) 一天睡不著的時(shí)候突然注意到了自己的呼吸，感覺(jué)自己的呼吸不正常，想不注意但做不到，很恐慌，從此又多了一個(gè)對(duì)呼吸的關(guān)注。這樣學(xué)習(xí)就大受影響，無(wú)法集中注意力在看書(shū)上，越想集中越難集中。后來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)余光問(wèn)題，看書(shū)的時(shí)候總是注意到旁邊的東西和人，感覺(jué)半邊臉會(huì)發(fā)燙。并且認(rèn)為別人能發(fā)現(xiàn)自己的余光，并且受自己余光的影響。工作后開(kāi)始注意口水，總覺(jué)得自己的口水太多，需要不斷的吞咽，又覺(jué)得吞咽的聲音太大，影響別人，又不敢吞咽，這樣既想吞又不敢吞非常痛苦。由此注意力不僅固著在口水上，而且會(huì)固著在喉嚨上，轉(zhuǎn)移不開(kāi)。而后又注意到胸罩和胸部接觸的感覺(jué)，身上任何的感覺(jué)都可能成為自己注意的對(duì)象，比如腳和鞋子接觸的感覺(jué)，胳膊和桌子接觸的感覺(jué)，陰部與內(nèi)褲接觸的感覺(jué)，眼珠在眼眶里的感覺(jué)等等。整天不是注意這就是注意那兒，注意力無(wú)法轉(zhuǎn)移。對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類(lèi)型，我們將用二階段模型來(lái)看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說(shuō)對(duì)于客觀(guān)的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀(guān)情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱(chēng)強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來(lái)的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見(jiàn)情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來(lái)緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱(chēng)強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱(chēng)為回避行為。引發(fā)注意力固著類(lèi)強(qiáng)迫的客觀(guān)情境包括：聲音、物品內(nèi)部線(xiàn)索：口水，喉嚨，陰部，余光，身體某個(gè)部位的感覺(jué)常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維（自動(dòng)產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自?xún)?nèi)心的、認(rèn)為沒(méi)必要想要抵抗的）：口水強(qiáng)迫的人：我的口水有點(diǎn)多，多到不正常；我的喉嚨不舒服，這個(gè)感覺(jué)不正常；我咽口水會(huì)傳染別人，我咽口水別人也跟著咽口水，余光強(qiáng)迫：我不應(yīng)該注意到它，別人能發(fā)現(xiàn)我的余光不正常別人會(huì)認(rèn)為我不正常我會(huì)影響別人：常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥行為：余光強(qiáng)迫：不斷的自我調(diào)整或試圖轉(zhuǎn)移注意力，用手擋住余光；口水強(qiáng)迫：不停地咽口水、吐口水，或咽口水的時(shí)候，穿領(lǐng)子蓋脖子的衣服；常見(jiàn)的回避行為：這類(lèi)強(qiáng)迫癥中回避行為明顯，也有無(wú)法回避的情況（如注意的是身體上的感覺(jué)時(shí)）對(duì)場(chǎng)合的回避聲音強(qiáng)迫：堵住耳朵，余光強(qiáng)迫：遮住眼睛，或移除余光可看到的刺激源（鐘表，物品等），周?chē)臇|西都拿掉口水強(qiáng)迫：穿高領(lǐng)的衣服，當(dāng)要咽口水找一個(gè)掩飾的動(dòng)作如捂嘴恐懼的后果咽口水聲音或余光會(huì)影響別人，別人會(huì)對(duì)自己有意見(jiàn)影響自己的專(zhuān)注力，從而影響自己的學(xué)習(xí)或工作誘發(fā)因素，最開(kāi)始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的在某種特殊的情況下，把一種正常的現(xiàn)象認(rèn)為是異常的，并且想方設(shè)法的去消除和改變。如，無(wú)意中注意到自己的口水的感覺(jué)，并且認(rèn)為自己的口水不正常，接著認(rèn)為注意到自己這種注意口水的感覺(jué)不正常。感覺(jué)因?yàn)樽⒁舛舾?，注意因?yàn)椴幌胱⒁舛讨?/a>2019年09月25日8656
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門(mén)市第五醫(yī)院 精神心理科 而從目前的研究來(lái)講，強(qiáng)迫癥主要是以環(huán)境因素占主導(dǎo)的一個(gè)疾病相對(duì)的就是遺傳因素，在整個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制中占的比例比較低，大約在33%左右，這樣一個(gè)比例，那么也就是環(huán)境因素占的是主導(dǎo)地位，那么孩子為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥的時(shí)候主要跟他嬰幼兒時(shí)期的成長(zhǎng)，還有童年時(shí)期的成長(zhǎng)有關(guān)系。 如果他成長(zhǎng)在這種父母。 父親或者母親或者主要代言者比較焦慮的控制欲望比較強(qiáng)的管控比較多的這樣一個(gè)家庭的時(shí)候他會(huì)給孩子帶來(lái)很多不適的感覺(jué)，比如說(shuō)教條化刻板化機(jī)械化。 那么這樣的情況下說(shuō)孩子就很容易出現(xiàn)焦慮，嚴(yán)重的就往強(qiáng)迫癥方向去做，所以生活中的時(shí)候，我們帶孩子的時(shí)候應(yīng)該是給他一個(gè)更寬泛的一個(gè)環(huán)境。 這樣會(huì)降低強(qiáng)迫癥的發(fā)。2019年09月24日19737
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 客觀(guān)的說(shuō)應(yīng)該有些關(guān)系。因?yàn)楦改傅慕逃绞饺绻^(guò)于嚴(yán)厲和粗暴的話(huà)，孩子會(huì)產(chǎn)生過(guò)于壓抑和過(guò)度自我要求的情況，比較容易出現(xiàn)強(qiáng)迫。當(dāng)然強(qiáng)迫癥發(fā)病的直接因素并不是教育不良導(dǎo)致的，但是我們還是希望家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育盡可能采用寬松和積極的教育方式，懲罰和嚴(yán)厲的指責(zé)是不被推薦的，還有這樣的父母教育方式并不是唯一的決定因素，因?yàn)閭€(gè)人的成長(zhǎng)、個(gè)性的塑造以及其他環(huán)境的影響也會(huì)起到作用，所以如果遇到這樣的情況，患者需要將重點(diǎn)放在個(gè)人的積極調(diào)整上，最大限度地提高個(gè)人的心理素質(zhì)，防范強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)。2019年06月17日2014
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 持久妄想性障礙是一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內(nèi)容變異極大，常為被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)的時(shí)間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。患者人格保持完整，除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語(yǔ)和行為均正常。起病隱襲，病程演進(jìn)緩慢，甚至可持續(xù)終生。概述妄想性障礙(delusional disorder)又稱(chēng)偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。 通常沒(méi)有幻覺(jué)、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實(shí)是割裂的。主要特點(diǎn)是出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)虛幻的信念，持續(xù)至少1個(gè)月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠(yuǎn)方某人愛(ài)戀或被愛(ài)人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯(cuò)誤信念。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前性格多具固執(zhí)、主觀(guān)、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質(zhì)性的，可能與遺傳、人格特征及社會(huì)環(huán)境因素等共同作用有關(guān)?；颊咴诓∏按蠖即嬖谔厥獾膫€(gè)性缺陷，如主觀(guān)、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評(píng)、有不安全感等。在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，在社會(huì)環(huán)境因素的作用下逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳，患者在受挫折時(shí)將事實(shí)加以曲解而逐漸形成妄想。在病態(tài)的推理下，患者與社會(huì)環(huán)境的沖突增加，又使妄想進(jìn)一步強(qiáng)化。與社會(huì)隔離的人群(如囚犯、難民或移民)易產(chǎn)生偏執(zhí)。持久性妄想性障礙不能歸類(lèi)于器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、心境(情感)性障礙等疾病中。疾病類(lèi)型折疊鐘情妄想型認(rèn)為自己被某人所愛(ài)，尤其是被名人或地位較高的人所愛(ài)。折疊夸大妄想型認(rèn)為自己能力非凡、知識(shí)淵博或洞察一切，但懷才不遇。認(rèn)為自己與某個(gè)重要人物或上帝有特殊關(guān)系。認(rèn)為自己是某個(gè)名人(如果那個(gè)真正的名人健在，患者會(huì)認(rèn)為那是冒名頂替者)。折疊嫉妒妄想型非常強(qiáng)烈并毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己的配偶或情人對(duì)自己不忠。折疊被害妄想型認(rèn)為有人對(duì)自己暗算、欺騙、監(jiān)視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。折疊軀體妄想型認(rèn)為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲(chóng)傷害、被寄生蟲(chóng)感染、或身體某些部分有缺陷。盡管這些妄想是錯(cuò)誤的，而且有時(shí)是嚴(yán)重歪曲的，但所有這些內(nèi)容都是真實(shí)生活中可能發(fā)生的經(jīng)歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認(rèn)為有人想偷他們的錢(qián)，或認(rèn)為自己被戀人欺騙，或認(rèn)為他們被監(jiān)視。妄想性障礙中最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，被稱(chēng)為偏執(zhí)型精神病paranoid psychosis。其核心表現(xiàn)為患者的被害妄想。許多自封的改革家、狂熱的寫(xiě)信者、陰謀理論家或自稱(chēng)"曾被UFO綁架的人"等，都是有偏執(zhí)型妄想。他們認(rèn)為自己被欺騙、被監(jiān)視和跟蹤，或認(rèn)為有人要下毒、騷擾、謀害他們。通常這樣的人非常多疑，認(rèn)為自己必須時(shí)刻保持高度警惕。偏執(zhí)型精神病患者所找到的支持自己想法的證據(jù)，根本不能令他人信服。日常生活的每一細(xì)節(jié)都被他們編織進(jìn)自己的想象之中，證明"確實(shí)有情況發(fā)生"。例如，他們把電話(huà)中的嗡翁聲解釋為"有人在偷聽(tīng)"，把問(wèn)路的陌生人看作"竊取情報(bào)者"。偏執(zhí)型妄想障礙患者極少接受治療，對(duì)這些患者而言，承認(rèn)自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰(shuí)說(shuō)他們有"問(wèn)題"，誰(shuí)就被認(rèn)為是參與了要對(duì)他進(jìn)行迫害的"陰謀"。有偏執(zhí)妄想的人常常是過(guò)著孤獨(dú)、與世隔絕且毫無(wú)幽默感的生活，生活中充滿(mǎn)對(duì)他人的不斷懷疑和敵意。盡管偏執(zhí)型妄想的人對(duì)他人并非一定有危險(xiǎn)，但有時(shí)候有這樣的可能。臨床表現(xiàn)(一)本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺(jué)，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。(二)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì)，誰(shuí)不相信他講的話(huà)，誰(shuí)就是被敵人收買(mǎi)了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。(三)嫉妒妄想多見(jiàn)于男性。他們無(wú)端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶"招供"、寫(xiě)"保證書(shū)"，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。(四)鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛(ài)人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室。患者堅(jiān)信對(duì)方通過(guò)各種暗示傳達(dá)愛(ài)意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來(lái)真正的幸福。江開(kāi)達(dá)主編《精神病學(xué)》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將持久妄想性障礙分為:(一)偏執(zhí)狂;(二)偏執(zhí)性精神病;(三)其他持久的妄想性障礙:指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺(jué)的持久性妄想為主要表現(xiàn)，病程超過(guò)三個(gè)月，但又不符合上述兩類(lèi)妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類(lèi)妄想性障礙，包括:1.更年期偏執(zhí)狀態(tài);2.妄想性畸形恐怖;3.好爭(zhēng)辯的偏執(zhí)狂。診斷以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。鑒別診斷妄想性障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語(yǔ)均正常。也很少出現(xiàn)衰治療抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會(huì)導(dǎo)致人格嚴(yán)重受損或改變，但妄想情況可漸進(jìn)發(fā)展。大多數(shù)患者可以繼續(xù)工作。治療的目的是建立有效的醫(yī)患關(guān)系，防止問(wèn)題復(fù)雜化，如經(jīng)評(píng)定患者有危險(xiǎn)性，須予住院治療，盡管有時(shí)抗精神病藥物可以抑制癥狀，但尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)表明存在一種針對(duì)性藥物。治療的長(zhǎng)期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉(zhuǎn)移到更有建設(shè)性，更令人愉快的領(lǐng)域。這一目的雖然非常合理，但實(shí)踐起來(lái)有一定的難度。預(yù)后妄想性障礙病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。但老年后由于檢查體力與精力的日趨衰退癥狀停診可有所緩解，個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。2018年12月08日6278
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劉文娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心理咨詢(xún)科 門(mén)診遇到的強(qiáng)迫癥患者，常常會(huì)問(wèn)“我為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥？”事實(shí)上，遺傳、生物學(xué)因素，以及遠(yuǎn)期和近期的社會(huì)心理因素都在強(qiáng)迫癥的發(fā)病過(guò)程中起到了重要作用。童年或成長(zhǎng)過(guò)程中所經(jīng)歷的各種創(chuàng)傷，不利于人格成長(zhǎng)的家庭和環(huán)境因素（比如父母對(duì)細(xì)節(jié)的要求過(guò)于嚴(yán)苛），成為患病的人格易感因素，而近期的生活壓力、心理沖突則常常成為發(fā)病的扳機(jī)點(diǎn)和促發(fā)因素。從癥狀的發(fā)生來(lái)看，就強(qiáng)迫思維來(lái)說(shuō)，健康人也會(huì)體驗(yàn)闖入性的想法，大腦中冒出一些不必要的擔(dān)心或者荒謬的念頭，比如也會(huì)突然擔(dān)心“自己是否會(huì)被傳染疾病”，但是通常轉(zhuǎn)瞬即逝，可以消除這些念頭，而強(qiáng)迫癥患者存在一些較為突出的認(rèn)知思維模式，使得強(qiáng)迫思維鞏固和惡化。這些認(rèn)知模式包括（1）過(guò)度認(rèn)為自己要對(duì)有害危險(xiǎn)負(fù)責(zé)任，(2)認(rèn)為頭腦中出現(xiàn)的想法都是重要的，（3）認(rèn)為自己應(yīng)該能控制自己的想法，（4）覺(jué)察到危險(xiǎn)的可能性更高，（5）認(rèn)為為了避免不好的結(jié)果自己必須完美，（6）不能忍受任何不確定性。強(qiáng)迫行為則往往是患者為了減輕強(qiáng)迫思維所致的焦慮和痛苦，不得已采用的方法，最初可能是有效的，比如怕臟就反復(fù)洗手，可以減少自己擔(dān)心害怕的程度，但是只是短暫有效，而且最終浪費(fèi)了了大量時(shí)間和精力，嚴(yán)重影響正常生活。而且強(qiáng)迫癥患者為了避免痛苦還常常出現(xiàn)回避行為，比如怕臟怕傳染疾病，甚至閉門(mén)不出，也嚴(yán)重影響了患者的社交、學(xué)習(xí)和工作。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理科現(xiàn)已開(kāi)設(shè)“強(qiáng)迫障礙專(zhuān)病門(mén)診”，時(shí)間為每周三下午。專(zhuān)病門(mén)診力求對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，采用藥物結(jié)合心理治療的綜合治療模式，結(jié)合每個(gè)患者自身特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化治療。本文系劉文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日7653
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于明亮主治醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 轉(zhuǎn)自網(wǎng)文朋友圈流傳這樣一段話(huà)：你的抑郁癥是矯情，你的拖延癥是懶，你的強(qiáng)迫癥是閑的蛋疼，你的失眠癥是根本不困，你的選擇恐懼癥是因?yàn)楦F。我們就說(shuō)說(shuō)強(qiáng)迫癥，到底是因?yàn)殚e呢？還是真的病了？ 強(qiáng)迫癥究竟是什么？ 強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)精神障礙，以強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫沖動(dòng)、強(qiáng)迫行為等為特征，患者深知這些強(qiáng)迫癥狀不合理或不必要，但是自己卻無(wú)法控制或擺脫，因此感到焦慮和痛苦。強(qiáng)迫癥終生患病率約為0.5%-2.0%，有一定的遺傳因素，遺傳度約為40%，明顯影響患者的生活質(zhì)量，并且給患者及家人帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫癥，它真的是一種??！ 為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥？ 強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜，目前尚無(wú)定論。什么樣的因素可能會(huì)使我們?nèi)菀谆紡?qiáng)迫癥呢？有研究提出強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格有一定關(guān)系，強(qiáng)迫人格者多表現(xiàn)為不安全感、不確定感、不完善感，做事要強(qiáng)，什么事情都要求盡善盡美，嚴(yán)于律己又苛求別人，有研究報(bào)道部分強(qiáng)迫癥患者就有強(qiáng)迫人格。同時(shí)也有研究提出強(qiáng)迫癥與遺傳因素、器質(zhì)性因素、社會(huì)心理因素有一定關(guān)系。 強(qiáng)迫癥的幾種常見(jiàn)表現(xiàn) 1、強(qiáng)迫觀(guān)念 患者存在一種對(duì)已經(jīng)完成事情的不確定感，如門(mén)窗是否關(guān)緊？東西是否丟失？盡管經(jīng)過(guò)多次核實(shí)，甚至自己也覺(jué)得這種懷疑沒(méi)有必要或這件事本身沒(méi)那么重要，但患者仍感到擔(dān)心焦慮，有時(shí)反復(fù)去核實(shí)可能會(huì)減輕這種焦慮感。 2、強(qiáng)迫行為 比較常見(jiàn)的是反復(fù)洗手、反復(fù)清洗衣物，反復(fù)檢查門(mén)窗是否鎖好、煤氣是否關(guān)好；或反復(fù)數(shù)數(shù)，如反復(fù)數(shù)樓梯、反復(fù)數(shù)地板磚等；也有患者經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，時(shí)間長(zhǎng)了像是進(jìn)行某種儀式，如患者進(jìn)臥室時(shí)習(xí)慣先敲一下墻，再拍一下手，然后再進(jìn)去，如果因故沒(méi)有完成這個(gè)動(dòng)作進(jìn)入臥室，患者會(huì)感到焦慮不安。為了緩解焦慮患者可能會(huì)走出去再補(bǔ)充完成之前的動(dòng)作才能踏實(shí)。 3、強(qiáng)迫意向 患者有一種沖動(dòng)要去做違背自己心愿的事情。如抱著自己的孩子就想往地上扔，站到陽(yáng)臺(tái)上就想往下跳，患者不會(huì)真的這樣做，也知道這種想法不合理，但就是無(wú)法控制這種想法。 ? 4、強(qiáng)迫情緒 患者存在一種不必要的擔(dān)心，如某個(gè)男生和女生說(shuō)話(huà)時(shí)要用一只手緊緊握著另一只手，因?yàn)榕伦约鹤龀霾晃拿鞯氖虑閬?lái)，患者知道這不合常理，但是仍很擔(dān)心。 注意：看了以上描述，有很多人可能已經(jīng)開(kāi)始對(duì)號(hào)入座了，我每天出門(mén)都檢查是否鎖門(mén)了，每天洗好幾次手，是不是也是強(qiáng)迫癥呢？如果僅是檢查一兩遍鎖沒(méi)鎖門(mén)，或者比別人多洗兩次手，可能很多人都會(huì)如此，不必過(guò)于擔(dān)心。但是如果上述表現(xiàn)已經(jīng)明顯影響了我們的生活和工作，那么就很有可能是得了強(qiáng)迫癥了，建議盡早到醫(yī)院就診。 得了強(qiáng)迫癥該怎么治療？ 目前強(qiáng)迫癥治療以藥物治療聯(lián)合心理治療為主，藥物治療多選擇抗抑郁劑，心理治療也有多種選擇，如支持性心理治療、森田治療等，經(jīng)過(guò)規(guī)范的系統(tǒng)治療后，多數(shù)強(qiáng)迫癥患者的癥狀都能有所緩解2016年03月29日2259
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 反復(fù)洗手，總覺(jué)得沒(méi)洗干凈怕有細(xì)菌導(dǎo)致疾?。环磸?fù)關(guān)門(mén)，總覺(jué)得沒(méi)有關(guān)好；頭腦中冒出傷害別人的想法，擔(dān)心變成行動(dòng)；反復(fù)擺放物品，力求對(duì)稱(chēng)對(duì)齊；控制不住要用余光去看人，還覺(jué)得對(duì)方會(huì)發(fā)現(xiàn)；反復(fù)關(guān)注外貌的“缺陷”，反復(fù)照鏡子無(wú)法釋?xiě)?。如果您有這些類(lèi)似的表現(xiàn)，您可能得了強(qiáng)迫癥。 下面介紹一些有關(guān)強(qiáng)迫癥的科學(xué)知識(shí)： 1.強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為一種難以擺脫的、揮之不去的想法、沖動(dòng)、或者行為?；颊哒J(rèn)為這些癥狀不合理，但是卻控制不住進(jìn)行強(qiáng)迫思考或者強(qiáng)迫行為。由于自己被迫去想、去做那些不想去想、不想去做的事情，所以叫做“強(qiáng)迫”癥。這種病的發(fā)病率是1.2%，平均的發(fā)病年齡是19歲，首次發(fā)病很少會(huì)在35歲之后。 2.強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維的內(nèi)容可以多種多樣，患者會(huì)控制不住地去反復(fù)想一些無(wú)意義的問(wèn)題，剛剛洗完手還是覺(jué)得沒(méi)有洗干凈，總覺(jué)得口袋里的東西會(huì)掉出去，做一道題反復(fù)糾結(jié)為什么等于這個(gè)結(jié)果，看到尖銳的物品想到能否拿它去傷人，這樣頭腦里反復(fù)出現(xiàn)自己不想去想的東西，揮之不去，讓患者內(nèi)心痛苦不堪。還有些強(qiáng)迫思維是想到一些有違倫理道德的事情，比如想到用臟話(huà)去罵自己的家人或是去傷害別人，出現(xiàn)這樣的思維患者會(huì)感到更加自責(zé)和不安。強(qiáng)迫行為，最常見(jiàn)的就是反復(fù)洗手、洗衣服、特別怕臟，門(mén)診常?？吹交颊叽髦痔撞鸥胰ッT(mén)把手，隨身帶著塑料袋鋪到診室的椅子上才能坐下，還有些人反復(fù)關(guān)門(mén)，反復(fù)關(guān)水電煤氣這些東西，反復(fù)重復(fù)做自己不想去重復(fù)的事情，讓患者感到身心疲憊，出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的原因就是為了緩解強(qiáng)迫思維帶給患者的不安（比如，臟的思維需要靠洗的行為來(lái)緩解），不安緩解了之后，過(guò)一段時(shí)間強(qiáng)迫思維再次出現(xiàn)，還需要繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)迫行為，如此循環(huán)往復(fù)。要注意的是，普通人可能也有少量的強(qiáng)迫行為，比如檢查門(mén)鎖、摳身上的小瑕疵，很重要的鑒別點(diǎn)是，普通人不會(huì)覺(jué)得自己的想法毫無(wú)必要但無(wú)法控制，并不存在心理上的矛盾和沖突，不會(huì)因此感到痛苦，而只是心安理得地去進(jìn)行這些行為，而且普通人進(jìn)行這些行為的時(shí)間往往很有限，并不會(huì)不停地進(jìn)行重復(fù)，而強(qiáng)迫癥患者往往每天會(huì)重復(fù)一小時(shí)以上的強(qiáng)迫行為，很影響生活。普通人的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的重要區(qū)別就是：1.不感到痛苦；2.不耗時(shí)。這種差異也是強(qiáng)迫癥治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：1.患者不再因?yàn)榘Y狀而痛苦；2.強(qiáng)迫癥狀不會(huì)消耗過(guò)多的時(shí)間。2013年10月04日31995
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