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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 焦慮癥和抑郁癥的治療效果通常不錯(cuò)，強(qiáng)迫癥的治療有一定難度。但它們都有一個(gè)共同的弱點(diǎn)，就是容易復(fù)發(fā)。這也導(dǎo)致我們很多患者不敢停藥，或者即使用著藥也依然可能復(fù)發(fā)。以前的觀點(diǎn)更多認(rèn)為用藥時(shí)間越長(zhǎng)，越能預(yù)防復(fù)發(fā)，但目前新的研究也并不完全支持這個(gè)觀點(diǎn)，有研究證據(jù)表明，停藥的時(shí)機(jī)通常可在抗抑郁焦慮治療至少六個(gè)月，抗強(qiáng)迫治療至少一年。同時(shí)我們要咨詢(xún)醫(yī)生減停的過(guò)程，盡量減少停藥綜合征(戒斷反應(yīng)癥狀)，以順利度過(guò)停藥過(guò)程。停藥戒斷癥狀通常為2-4周，不會(huì)超過(guò)一個(gè)月，如果一個(gè)月后再發(fā)生癥狀的復(fù)現(xiàn)，那可能就是復(fù)發(fā)了。我們都不希望疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防強(qiáng)迫、焦慮及抑郁癥復(fù)發(fā)的方案通常包括心理調(diào)節(jié)及治療、藥物預(yù)防復(fù)發(fā)及物理療法預(yù)防復(fù)發(fā)。1、心理調(diào)節(jié)及治療：心理調(diào)節(jié)首先需要我們更多了解疾病的性質(zhì)，保持樂(lè)觀的態(tài)度，保證充足的睡眠，健康飲食。我們要把自己的注意力投入到更有意義的事情中，降低對(duì)完美的追求，減輕生活和工作的壓力，減少應(yīng)激性生活事件。同時(shí)，我們可以采用認(rèn)知行為治療，調(diào)整我們對(duì)自己或外界的看法和態(tài)度，調(diào)整我們的情緒管理和應(yīng)對(duì)模式，但這個(gè)實(shí)質(zhì)是調(diào)整我們的性格特質(zhì)。性格百分之七十來(lái)自遺傳，要撼動(dòng)基因的影響著實(shí)不易，但只要我們改變的內(nèi)動(dòng)力足夠強(qiáng)大，就至少還有百分之三十的個(gè)性特征是可以靠我們自身和環(huán)境來(lái)調(diào)整的。所以在生命當(dāng)中，不斷地接納和調(diào)整自己的特質(zhì)，該接納的接納，該放棄的放棄，該成長(zhǎng)的成長(zhǎng)，是我們自己所能做到的最重要的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。2、藥物預(yù)防復(fù)發(fā)：?強(qiáng)迫癥、焦慮及抑郁癥的藥物治療首先需要一線藥物的治療，要達(dá)到全程、足劑量，癥狀大部分緩解后才能逐步減量藥物至停藥。而預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物最需要的特點(diǎn)是副作用極小兼具有復(fù)發(fā)預(yù)防作用，這顯然不是一線藥物的特點(diǎn)，它們的副作用其實(shí)很多。目前部分研究發(fā)現(xiàn)有這類(lèi)特點(diǎn)的藥物包括N-乙酰半胱氨酸、γ-氨基丁酸、鐵補(bǔ)充劑、褪黑素補(bǔ)充劑等，這些藥物對(duì)大腦的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及大腦功能都有一定的調(diào)節(jié)作用，可以起到一定的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，同時(shí)副作用對(duì)身心的影響也幾乎可以忽略不計(jì)。但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用及選擇對(duì)自己更有針對(duì)性的預(yù)防藥物。3、物理療法預(yù)防復(fù)發(fā)：無(wú)創(chuàng)而又有效的物理治療方法是我們最希望找到的新療法，但限于治療效果和操作的可實(shí)踐性卻并不容易有新的突破。目前研究顯示運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法和經(jīng)顱磁刺激(TMS)等是可能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)的物理治療。運(yùn)動(dòng)療法包括體能活動(dòng)(如家務(wù)勞動(dòng)等)或體育運(yùn)動(dòng)(慢跑、騎單車(chē)、游泳等)，都可以有效平衡大腦神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)免疫穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激等從而預(yù)防復(fù)發(fā)。音樂(lè)療法包括靈性音樂(lè)和催眠音樂(lè)等，音樂(lè)通過(guò)聲波有規(guī)律的頻率變化，可以對(duì)人的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，提供靜修身體和心靈過(guò)程中所需要的元素，從而改變?nèi)说那榫w體驗(yàn)和身體功能狀態(tài)。經(jīng)顱磁刺激(TMS)則是多項(xiàng)研究顯示可以預(yù)防焦慮、抑郁和強(qiáng)迫復(fù)發(fā)的物理治療，但受限于需多次返回醫(yī)院治療及需要參數(shù)的優(yōu)化調(diào)節(jié)，因此實(shí)施起來(lái)反而不容易堅(jiān)持。我們要想盡辦法，竭盡所能，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)。但即使難以避免的復(fù)發(fā)了，也不用太緊張。因?yàn)楝F(xiàn)在更樂(lè)觀的臨床數(shù)據(jù)和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，既往治療效果好的患者即使復(fù)發(fā)后效果依然是很好，不比首次治療效果弱，也不比首次治療長(zhǎng)。所以，如果是無(wú)可避免的復(fù)發(fā)了，那就接受，讓我們?cè)俅畏e極治療，并期待這次的痊愈和停藥吧。03月16日
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 當(dāng)我們生了病，在用藥之初，都有些擔(dān)心和惶恐，要用藥多久，副作用多嗎，有依賴(lài)成癮性嗎，會(huì)影響上班上學(xué)嗎。如果我們用藥到了一定的療程，藥量也已經(jīng)到達(dá)治療劑量了，但卻仍然沒(méi)有好的療效呈現(xiàn)時(shí)，則會(huì)更加的矛盾和痛苦，我還要加量嗎，我到底還要不要用藥，我是不是該停藥，有沒(méi)有其他更好的方法。完全理解我們用藥的矛盾和糾結(jié)，作為醫(yī)生，也希望我們用藥的最終目標(biāo)是緩解病人的癥狀，恢復(fù)病人的社會(huì)功能。也就是說(shuō)通過(guò)藥物不僅能讓癥狀控制，也能讓我們想出去活動(dòng)的能神采奕奕的出去，該上學(xué)的能按時(shí)上學(xué)，該上班的能精力十足的上班。但當(dāng)用藥量越來(lái)越高的時(shí)候，我們到底還能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)嗎。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一位睡眠障礙的病人來(lái)找醫(yī)生診治，長(zhǎng)期失眠是很痛苦的事情，但作為我們專(zhuān)科最常見(jiàn)效果最好的疾病，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，用藥來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜促眠是相對(duì)簡(jiǎn)單的事情。但讓藥物既能達(dá)到緩解失眠，又不至于讓他睡得過(guò)頭，副作用又不至于影響太多，同時(shí)還能爭(zhēng)取在停藥后擁有如常的睡眠，這卻是需要醫(yī)生全面考慮，根據(jù)病人耐受性、敏感性和療效不斷調(diào)整治療方案的過(guò)程。嚴(yán)重的強(qiáng)迫障礙和其他重性精神障礙的治療亦是如此，當(dāng)我們的用藥量足夠高，神經(jīng)系統(tǒng)足夠抑制，我們會(huì)處于藥物的過(guò)度鎮(zhèn)靜和長(zhǎng)時(shí)嗜睡反應(yīng)，我們很難進(jìn)行一般的思維，當(dāng)然也不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)思維行為或幻覺(jué)、妄想等疾病癥狀，但是我們也基本喪失了社會(huì)功能，除了渾渾噩噩、過(guò)度嗜睡、全身無(wú)力，我們很難進(jìn)行其他正常的社會(huì)活動(dòng)，這遠(yuǎn)離了我們治療的目標(biāo)。因此，對(duì)于初始治療無(wú)應(yīng)答的患者，我們應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。臨床用藥更需要考慮個(gè)體化原則，對(duì)于藥物的反應(yīng)(如藥效及不良反應(yīng))、患者特征(如年齡、嚴(yán)重度、共病及既往治療狀況)及聯(lián)合用藥對(duì)血藥濃度的影響都要全面考慮。藥物治療總的原則是：合理選擇用藥劑量，促使藥物療效最大化；兼顧療效與安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但對(duì)于嚴(yán)重持久和特別難治的病人，除了需要考慮更多方案聯(lián)合和激進(jìn)治療措施外，也要認(rèn)識(shí)到治療的局限性，也就是精神障礙的緩和醫(yī)療(palliativepsychiatry)，緩和醫(yī)療的概念更多出現(xiàn)在腫瘤醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等學(xué)科，但精神醫(yī)學(xué)也需要緩和醫(yī)療。因?yàn)檫^(guò)于高強(qiáng)度的治療沒(méi)有給患者帶來(lái)更多的獲益，反而藥物的副反應(yīng)帶來(lái)了更多生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。我們要為這類(lèi)患者設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，減少副作用、有限的癥狀控制，平衡干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，管理疾病行為這是一類(lèi)緩和醫(yī)療方式；而國(guó)內(nèi)外都在進(jìn)行的增效藥物或增效策略的研究，希望能減少我們現(xiàn)有治療藥物的劑量及藥物副反應(yīng)，我認(rèn)為這也是另一種方式的緩和醫(yī)療。03月16日69
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 回答。 好，另一位朋友也問(wèn)到了，強(qiáng)迫思維吃什么藥最好？如果強(qiáng)迫思維達(dá)到了嚴(yán)重強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)啊，也就是說(shuō)至少有一個(gè)月強(qiáng)迫的思維和行為都有感到很痛苦，影響了學(xué)習(xí)或者生活和工作，那我們就要吃藥，一般吃藥，呃，治療強(qiáng)迫癥的三種藥是首選，舍曲林、氟西丁和氟夫沙米，這三種藥吃一線用藥，那其次我們也會(huì)選擇帕羅西丁和草酸艾司西太普來(lái)，但是臨床上看我們用氟西丁，用氟氟沙明的這種有效的證據(jù)更高，那氟西丁吃呢，有個(gè)有的好處，不困。比如說(shuō)如果學(xué)生有強(qiáng)迫思維，我一般建議吃氟西丁，因?yàn)榉扯『蜕呷×指呶粍┝康臅r(shí)候會(huì)困倦，你不論是工作、開(kāi)車(chē)還是學(xué)生學(xué)習(xí)都困吶，一天困得不得了，尤其是佛沙明，你吃成4片或者6片的時(shí)候，困得不得了，沒(méi)法上課，上課就是睡。 西藥，那我們雖然強(qiáng)迫癥狀改善不錯(cuò)，但是困倦，所以我們也不選擇，那我們就會(huì)選擇弗西丁，弗西丁對(duì)大多數(shù)白領(lǐng)工作要求高的，或者說(shuō)學(xué)生比較適合，就是他不困倦，動(dòng)力比較強(qiáng)，改善起來(lái)效果更好，而且改善強(qiáng)迫癥狀也是一線的選擇。那另一方面我們強(qiáng)迫思維如果不嚴(yán)重，我們也可以做啊認(rèn)知行為治療，我們叫暴露治療也是可以的，這種心理治療也是可以的。那另一方面我們啊有有強(qiáng)迫思維，我們也同時(shí)2024年11月24日194
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神疾病要停藥的前提主要包括以下幾點(diǎn)：第一，病情穩(wěn)定且癥狀消失?；颊咝枰陂L(zhǎng)期治療后，病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，且原有的精神癥狀如幻覺(jué)、妄想、情感障礙等完全消失，這是停藥的基本前提。第二，自知力恢復(fù)?；颊吣軌蚯宄卣J(rèn)識(shí)到自己的病情，理解并接受自己曾患有精神疾病的事實(shí)，并能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的治療建議，這也是停藥的重要條件之一。第三，社會(huì)功能恢復(fù)?；颊咴谌粘Ｉ钪心軌蜃岳恚軌蛘⑴c社會(huì)活動(dòng)，如工作、學(xué)習(xí)、人際交往等，且這些功能未受到精神疾病的明顯影響。第四，醫(yī)生評(píng)估。在停藥前，患者需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的全面評(píng)估，包括病情穩(wěn)定性、癥狀消失情況、自知力恢復(fù)情況、社會(huì)功能恢復(fù)情況等，以確保停藥的安全性和可行性。第五，遵醫(yī)囑逐漸減藥。停藥過(guò)程應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，通常需要逐漸減少藥量，以避免突然停藥可能導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)或加重。綜上所述，精神疾病患者要停藥，需要滿足病情穩(wěn)定、癥狀消失、自知力恢復(fù)、社會(huì)功能恢復(fù)以及醫(yī)生評(píng)估等前提條件，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。2024年11月13日35
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個(gè)問(wèn)題也是關(guān)于強(qiáng)迫癥的，說(shuō)舍取林和柏憂解能治療強(qiáng)迫癥嗎？答案是肯定的，沒(méi)問(wèn)題，因?yàn)榘凑罩改?，舍曲林百?yōu)解，也就是氟西丁和氟氟沙明三個(gè)藥是治療強(qiáng)迫癥的一線用藥，當(dāng)然還有其他的藥，像草酸艾司西太普蘭呢，帕羅西丁也是可以的，那還有一個(gè)藥就是現(xiàn)在可能大家不太用了，氯丙米嗪啊，這個(gè)藥都是治療啊強(qiáng)迫癥的，那往往在呃治療優(yōu)先，先單用，單獨(dú)使用蛇取林，氟西丁或者氟氟沙明治療足療，如果效果不好，什么叫效果不好，也就是癥狀改善在4~8周，改善度不超過(guò)30%啊，就是改善的不明顯的之后，我們往往會(huì)合并阿里派唑啊，所以阿里派唑往往會(huì)跟佛西丁，也跟舍曲林或者跟佛沙明使用，那我們覺(jué)得。 啊，佛佛菩沙明也好，蛇曲林也好，還是百歐杰也好，雖然他們都是一類(lèi)的，叫SSR類(lèi)的，但是他們也有不一樣的，氟沙林和蛇曲林困倦作用比較明顯，蛇曲林呢，多汗比較多，百憂解呢，白天警醒不困比較多，所以我對(duì)白領(lǐng)啊，學(xué)生如果有強(qiáng)迫癥，我一般喜歡用白優(yōu)解，也就是佛西丁用的比較多，有時(shí)候也會(huì)合并阿里派唑，對(duì)一些難治性的強(qiáng)迫，我會(huì)合并氟西賓和氟菩沙明合并使用，也會(huì)使用一些三環(huán)類(lèi)的，像氯冰敏嗪啊，包括合并阿里派唑，必須承認(rèn)啊，這個(gè)強(qiáng)迫癥2024年10月03日144
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 小宇是個(gè)二十幾歲的小伙子，雖然年紀(jì)不大，卻是一個(gè)病程長(zhǎng)達(dá)十余年的強(qiáng)迫癥患者。在他6歲時(shí)，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒(méi)有聯(lián)系過(guò)他。母親十分要強(qiáng)，對(duì)小宇也寄予厚望。讀初中時(shí)，小宇在一次期中考試失利后，暗下決心，不允許自己再犯錯(cuò)，做題時(shí)開(kāi)始反復(fù)閱讀題目，反復(fù)確認(rèn)及排除后，再開(kāi)始答題。但這么做，并沒(méi)有幫到他，反而在考試時(shí)總是做不完題目，成績(jī)下降。他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說(shuō)他讀書(shū)讀傻了。此后，他再也沒(méi)有跟其他人講過(guò)，每天過(guò)得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時(shí)需要反復(fù)詢(xún)問(wèn)和確認(rèn)，影響到他和同事的關(guān)系，他才開(kāi)始去精神科門(mén)診接受治療。規(guī)律服藥一年后，癥狀好轉(zhuǎn)了40%-50%，生活較前輕松了一些，但是繼續(xù)藥物治療癥狀并未進(jìn)一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)來(lái)完成確認(rèn)。精神科醫(yī)生建議他結(jié)合心理治療，他心里又升起一線希望。當(dāng)他去具體了解時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)心理治療的資源并不容易獲得，需要考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、距離、心理治療師的專(zhuān)業(yè)性等多方面的因素，這對(duì)初入職場(chǎng)的他來(lái)說(shuō)，難以承擔(dān)。強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是疾病的主要特征?；颊咄馁M(fèi)大量時(shí)間和精力反復(fù)做一件事情，明知沒(méi)有必要卻控制不住，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理痛苦。強(qiáng)迫癥優(yōu)先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的癥狀，聯(lián)合心理治療，將獲得進(jìn)一步的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，強(qiáng)迫癥患者在治療過(guò)程中經(jīng)常遇到上面小宇面臨的困境。既往研究提示，由于疾病恥感、治療費(fèi)用高、地理因素、缺乏訓(xùn)練有素的治療師等原因，高達(dá)90%的強(qiáng)迫癥患者沒(méi)有接受心理治療。在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強(qiáng)迫癥患者可以先試著從以下3方面入手：一、認(rèn)清強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。識(shí)別強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)的前提。強(qiáng)迫思維是反復(fù)體驗(yàn)到的想法、畫(huà)面或欲望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險(xiǎn)的，引起患者顯著的痛苦?；颊咴噲D忽視或者壓抑這些想法，或通過(guò)一些其他的想法或行為來(lái)中和他們，這些中和強(qiáng)迫思維的行為，稱(chēng)之為強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為可以是外顯的行為，比如反復(fù)洗手、排序、檢查、詢(xún)問(wèn)；也可以是內(nèi)在心理活動(dòng)，比如反復(fù)計(jì)數(shù)、回憶、思考、確認(rèn)等。強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為幾乎總是同時(shí)出現(xiàn)，強(qiáng)迫思維激發(fā)了強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發(fā)生。我們還需要了解強(qiáng)迫癥狀是如何運(yùn)作的，包括在什么情境下發(fā)生，這些情境引發(fā)的強(qiáng)迫思維是什么，由此產(chǎn)生的情緒和身體反應(yīng)是什么，患者在行為上是如何應(yīng)對(duì)的。比如，小宇的癥狀在與人交流時(shí)容易出現(xiàn)，特別是和領(lǐng)導(dǎo)交流時(shí)。引發(fā)的強(qiáng)迫思維是“我沒(méi)有聽(tīng)清楚領(lǐng)導(dǎo)講的話，我會(huì)出錯(cuò)，我會(huì)干不好工作”。產(chǎn)生的情緒是緊張、擔(dān)心，伴隨的生理反應(yīng)是身體發(fā)緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯(cuò)，小宇的強(qiáng)迫行為是反復(fù)詢(xún)問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)，找領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)說(shuō)話的意思。對(duì)強(qiáng)迫癥狀過(guò)程和細(xì)節(jié)的梳理有助于幫助患者從癥狀中跳出來(lái)、慢下來(lái)，與癥狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強(qiáng)迫思維、不安情緒以及強(qiáng)迫行為，保持這樣的距離和覺(jué)察后，患者就有了選擇和改變的機(jī)會(huì)。二、增加改變的意愿強(qiáng)迫行為是有一定功能的，從短期來(lái)看，反復(fù)確認(rèn)、反復(fù)洗手等，減輕了擔(dān)心，相對(duì)快速的緩解痛苦，患者能盡快投入到工作生活中去。但從長(zhǎng)期來(lái)看，任由強(qiáng)迫行為發(fā)生而不做干預(yù)，無(wú)異于“飲鴆止渴”。下次強(qiáng)迫癥狀來(lái)臨的時(shí)候，由此產(chǎn)生的擔(dān)心更加強(qiáng)烈，需要更久、更強(qiáng)的強(qiáng)迫行為才能中和焦慮。很多患者看清強(qiáng)迫癥這只貪得無(wú)厭的怪獸，有了改變意愿后，來(lái)門(mén)診跟醫(yī)生說(shuō)，希望趕緊擺脫這個(gè)疾病，無(wú)論付出什么代價(jià)都可以。然而，當(dāng)需要患者去承受痛苦、投入時(shí)間練習(xí)時(shí)，會(huì)開(kāi)始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無(wú)需付出、無(wú)痛苦的治療方法。強(qiáng)迫癥不是一朝一夕形成的，患者相對(duì)固定的思維、情緒及行為應(yīng)對(duì)模式，改變起來(lái)需要時(shí)間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問(wèn)問(wèn)自己，是不是真的想好起來(lái)？你想過(guò)的生活是什么樣的？為了使你過(guò)上想過(guò)的生活，面對(duì)強(qiáng)迫癥，你現(xiàn)在是否真的要做出改變？當(dāng)下能做的事情是什么？搞清楚這些后，再開(kāi)始行動(dòng)。三、學(xué)會(huì)正確的方法強(qiáng)迫癥患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。小宇患病十幾年中，嘗試過(guò)多種辦法。比如他回避人群，盡量不與人聯(lián)系，試圖減少?gòu)?qiáng)迫行為發(fā)生；他為了減少詢(xún)問(wèn)，曾嘗試將問(wèn)題記在備忘錄中，回家后花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)集中反復(fù)回憶和思考；當(dāng)他有疑問(wèn)產(chǎn)生時(shí)，他試圖用另一個(gè)問(wèn)題來(lái)占據(jù)自己的頭腦……可惜這些方法并沒(méi)有如他所愿，強(qiáng)迫癥還是屹立不倒。小宇嘗試的這些方法為什么沒(méi)有效果呢？主要是方向錯(cuò)誤。他多采用回避行為或者替代行為，仍是對(duì)強(qiáng)迫思維和焦慮情緒的過(guò)度回應(yīng)，仍是在強(qiáng)迫癥的泥潭中掙扎。那么強(qiáng)迫癥康復(fù)的正確方法是什么呢？覺(jué)察到強(qiáng)迫思維和情緒時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)并長(zhǎng)時(shí)間暴露其中，并且不進(jìn)行強(qiáng)迫行為。使患者認(rèn)識(shí)到，這些情況并沒(méi)有實(shí)質(zhì)危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱(chēng)之為暴露與反應(yīng)預(yù)防，是目前為止，對(duì)強(qiáng)迫癥最有效的治療方法。明確方向后，需要制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)過(guò)程需要循序漸進(jìn)、持之以恒。1監(jiān)測(cè)強(qiáng)迫癥狀。記錄每天強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的情況，具體包括出現(xiàn)的時(shí)間、情境、當(dāng)時(shí)的想法、情緒以及強(qiáng)迫行為的內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間。比如上午10點(diǎn)，和人聊天的時(shí)候，想到自己可能沒(méi)有聽(tīng)清楚對(duì)方的話，心情緊張，擔(dān)心，反復(fù)詢(xún)問(wèn)對(duì)方3遍，并在大腦中回憶了3次，持續(xù)10分鐘。2設(shè)計(jì)在某一情境下暴露練習(xí)的內(nèi)容。針對(duì)上一個(gè)情境，暴露練習(xí)的內(nèi)容是，和人聊天時(shí)，逐漸減少詢(xún)問(wèn)和回憶的次數(shù)，最后做到不詢(xún)問(wèn)和不回憶。3對(duì)暴露練習(xí)的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒(méi)有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢(xún)問(wèn)的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。4制定暴露練習(xí)計(jì)劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的癥狀開(kāi)始練習(xí)，當(dāng)痛苦程度減輕直至消失時(shí)，再選擇痛苦程度在60分的癥狀練習(xí)。循序漸進(jìn)，最后練習(xí)痛苦程度分?jǐn)?shù)最高的內(nèi)容。5持之以恒的練習(xí)。在做暴露練習(xí)時(shí)，可以只靜靜地去感受暴露練習(xí)中自己的想法、情緒以及它們?nèi)绾坞S時(shí)間變化的；也可以通過(guò)嘗試做其他事情，幫助自己度過(guò)相對(duì)痛苦的時(shí)期。這個(gè)過(guò)程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應(yīng)。打破原來(lái)的應(yīng)對(duì)模式，建立一個(gè)新的反應(yīng)模式并不是容易的過(guò)程。暴露練習(xí)需要付出時(shí)間和努力，需要承受痛苦。與深陷強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦相比，承受暴露練習(xí)的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習(xí)一些，多承受一些，強(qiáng)迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強(qiáng)迫思維也會(huì)變化，有望過(guò)上想過(guò)的生活。幸運(yùn)的是，小宇最終也找到了正確的方向，開(kāi)始了自我救助的過(guò)程。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，他已經(jīng)建立起來(lái)一套行之有效的反應(yīng)模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強(qiáng)迫癥狀，但他重新帶著希望走在通往強(qiáng)迫癥康復(fù)的路上，學(xué)會(huì)了與強(qiáng)迫癥和平共處，眼里不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風(fēng)景。他已經(jīng)懂得，能否完全逃離并不那么重要了，因?yàn)樗硎苤?dāng)下。2024年08月19日535
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們?cè)賮?lái)看一看另一個(gè)問(wèn)題，回答說(shuō)雙向強(qiáng)迫呀，先用喹硫平平片400mg加氨黃必利200加碳酸鋰600加草酸司西太普蘭10mg，可以換回環(huán)嗎？首先這個(gè)用的藥啊，兩種抗菌類(lèi)藥物，我就有點(diǎn)質(zhì)疑，能不能用一種，一般如果雙向伴有強(qiáng)迫，首先選擇就是阿里哌唑，第二個(gè)選擇就是快優(yōu)平緩釋片，所以你這兩個(gè)藥似乎都用的不太好，我們能不能慢慢的先換？ 這個(gè)阿里哌唑把氨磺必利換完，因?yàn)榘秉S必利很快嘛，先吃半片，3~5天一周就停了，加2.5~5mg的阿里哌唑，然后我們?cè)賮?lái)?yè)Q回?fù)Q啊，如果加了阿阿里哌唑，你的強(qiáng)迫再好轉(zhuǎn)了，那我們就不用再換回緩了啊，這是一個(gè)呃。2024年08月05日87
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療強(qiáng)迫癥的ERP技術(shù)是目前被認(rèn)為非常有效的治療方法一核心有兩個(gè)：一是暴露：方法有現(xiàn)場(chǎng)暴露和想象暴露兩種，需要明確暴露的情境，并對(duì)該情境進(jìn)行排序，再做出計(jì)劃；二是阻止：也就是要阻止患者的儀式行為，即回避行為或過(guò)度重復(fù)的行為，在患者世界里面是安全行為。二ERP前期準(zhǔn)備1明確強(qiáng)迫情境，量化痛苦程度，進(jìn)行等級(jí)排序（1）明確會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的具體情境：出門(mén)碰到外面的東西就出現(xiàn)“臟了，需要消毒”；離開(kāi)父母就出現(xiàn)“父母有危險(xiǎn)了”（2）具體量化患者本身感受到痛苦情緒的程度：0-10分打分，0分是沒(méi)有痛苦的感覺(jué)，10分是讓自己痛苦到崩潰的感覺(jué)，對(duì)不同的情景進(jìn)行評(píng)估分?jǐn)?shù)（3）具體量化患者的具體強(qiáng)迫行為：具體每天洗手多少次？每次洗多長(zhǎng)時(shí)間？2那怎么判斷是不是強(qiáng)迫行為呢？有如下3點(diǎn)可以判斷：（1）情緒上很痛苦：痛苦是患者主觀感覺(jué)，最能切身體會(huì)到了，問(wèn)問(wèn)到底是什么引發(fā)了患者的痛苦，是外部的客觀情境，還是心里面出現(xiàn)了某些想法。（2）行為上的回避：回避是患者面對(duì)讓他感到痛苦的事情時(shí)自然而然的反應(yīng)，比如出門(mén)碰到東西就很痛苦，那直接就不出門(mén)好了。（3）行為上的儀式動(dòng)作：如果無(wú)法回避，那就只能面對(duì)。患者為了緩解內(nèi)心的痛苦，就會(huì)構(gòu)想出只有直接能理解的儀式動(dòng)作，比如反復(fù)洗手、檢查，數(shù)數(shù)、點(diǎn)頭3次，轉(zhuǎn)圈3次等等。3將強(qiáng)迫場(chǎng)景根據(jù)痛苦程度排序在前面明確了具體的強(qiáng)迫場(chǎng)景和痛苦程度后，我們就可以對(duì)這些進(jìn)行等級(jí)排序，可以分為10個(gè)等級(jí)，建議在3~5分（滿分10分）開(kāi)始實(shí)施暴露療法，比如，摸到公園的凳子就會(huì)反復(fù)的洗手等；等這個(gè)等級(jí)克服了，再往4-6分的前進(jìn)，比如摸到電梯上的按鈕等。如何判斷能夠往前推進(jìn)，就是痛苦程度降低看，放棄了摸到公園的凳子就去洗手的行為，才能往更高等級(jí)的摸到電梯上的按鈕。4如何才能有效減少每個(gè)等級(jí)的痛苦程度和阻斷強(qiáng)迫行為（1）家人的支持和配合當(dāng)患者要做出改變時(shí)候，家人需要也做出長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)適應(yīng)患者強(qiáng)迫行為的習(xí)慣，比如家人要忍住對(duì)患者的同情，當(dāng)患者做出一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步的時(shí)候，我們的遷就行為也要跟著放棄（跟患者一起多洗手的習(xí)慣）；不要再給患者任何承諾和保證，因?yàn)榉磸?fù)的對(duì)患者承諾和保證本身就是患者的一種強(qiáng)迫行為，當(dāng)患者進(jìn)入治療階段，可以很明確的告訴患者：我的承諾和保證對(duì)你的治療是沒(méi)有幫助的，你可以做到的，我們陪著你。（2）放松療法想象暴露療法最常用的就是放松療法，先讓患者學(xué)會(huì)放松，多次訓(xùn)練之后，能夠養(yǎng)成自我放松的技能，再去想象暴露在讓自己痛苦的場(chǎng)景中，待在那里，但是努力的自我放松，直到完全放松下來(lái)，具體放松放松后面會(huì)慢慢講解；如果是在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的暴露，直接待在那里，然后自我放松，直到接受和放松下來(lái)。（3）驗(yàn)證威脅的真實(shí)性驗(yàn)證威脅為假，在現(xiàn)場(chǎng)暴露之后，咨詢(xún)師需要與患者驗(yàn)證和討論威脅的真實(shí)性，患者對(duì)威脅在相信程度。（4）干擾強(qiáng)迫行為A當(dāng)患者認(rèn)為家里人出門(mén)回家會(huì)帶回來(lái)臟東西，可以同樣想象自己是天使，特別用身上自發(fā)的光消滅一切妖魔鬼怪B當(dāng)患者要去做強(qiáng)迫行為，可以讓他延遲去做，先轉(zhuǎn)移注意力做點(diǎn)其他事情，過(guò)一會(huì)再去做，很多患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)，將最開(kāi)始的沖動(dòng)控制住了，那么強(qiáng)迫動(dòng)作就不會(huì)出現(xiàn)了C控制強(qiáng)迫是次數(shù)，比如從原來(lái)一天洗50次手，慢慢的降低到40次，給自己暗示已經(jīng)夠干凈了，慢慢的減少頻率劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢(xún)師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月24日404
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫行為是在具體的生活場(chǎng)景中發(fā)生的。強(qiáng)迫洗手的患者在手碰到桌子（日常情景）后，就會(huì)覺(jué)得手臟了，有病毒和細(xì)菌，不洗掉這些臟東西就會(huì)生?。ㄕJ(rèn)知），因此會(huì)立刻感覺(jué)到非常焦慮，在焦慮情緒的驅(qū)使下就去反復(fù)洗手（行為）。對(duì)于強(qiáng)迫思考的患者，突然聽(tīng)到旁邊有人說(shuō)到不開(kāi)心的事情，就會(huì)想（他們的壞運(yùn)氣傳染給我了，我要怎樣才能避免壞運(yùn)氣呢？），引發(fā)了他的認(rèn)知“必須要想清楚”，即可焦慮起來(lái)，在焦慮情緒的驅(qū)使下反復(fù)思考，不斷想這件事（行為）。治療方案1：暴露與反應(yīng)阻止技術(shù)（ExposureandResponsePrevention，當(dāng)患者摸到桌子想到非常臟的時(shí)候，這時(shí)候就會(huì)特別焦慮，允許自己認(rèn)為桌子臟，但是阻止洗手這個(gè)強(qiáng)迫行為，患者這個(gè)時(shí)候會(huì)擔(dān)心手會(huì)變爛、身體會(huì)生病等等，但是現(xiàn)實(shí)他擔(dān)心的事情并沒(méi)有發(fā)生，這就驗(yàn)證了患者原有的認(rèn)知是無(wú)效的，是錯(cuò)誤的，需要修正，根據(jù)實(shí)際的結(jié)果提出更為有效的認(rèn)知觀念。治療方案2：正常化強(qiáng)迫癥的很多想法，其實(shí)是大多數(shù)人頭腦中都會(huì)存在的，是正常反應(yīng)，區(qū)別就是強(qiáng)迫癥患者會(huì)跟這些想法較真和對(duì)抗，無(wú)法接受任何“不好的想法”、“壞運(yùn)氣”、“生病”和“死亡”等等，但是大多數(shù)人允許自己有不好的想法，接納自己和所愛(ài)的人有不好的一面。所以，當(dāng)強(qiáng)迫癥患者把頭腦中糾結(jié)的問(wèn)題正?；?，用接納的態(tài)度處理，也就好打破強(qiáng)迫的怪圈。治療方案3：深層信念的改變強(qiáng)迫癥患者很多是屬于追求完美、做事靠譜、嚴(yán)格律己和責(zé)任心超級(jí)強(qiáng)的人，他們對(duì)事情追求完美的過(guò)程中就會(huì)導(dǎo)致對(duì)自己的嚴(yán)苛和經(jīng)常否定自己，導(dǎo)致從內(nèi)心里面認(rèn)為自己是“壞的/沒(méi)有能力的/沒(méi)有價(jià)值的/不值得被愛(ài)的人”，要從根本上消除強(qiáng)迫癥，不僅僅要控制自己的強(qiáng)迫思維和行為，還有不斷的鼓勵(lì)和認(rèn)可自己，追求完美的做事習(xí)慣也需要有所轉(zhuǎn)變，允許自己出錯(cuò)，每天夸自己，從而從內(nèi)心接納自己，認(rèn)可自己。再者，他們往往把很多責(zé)任往自己身上抗，對(duì)危險(xiǎn)過(guò)度敏感，消除日常生活中的種種危險(xiǎn)，他們就該會(huì)有各種各樣的強(qiáng)迫想法和行為，比如反復(fù)的想家里的煤氣可能有危險(xiǎn)，從而反復(fù)的檢查煤氣。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢(xún)師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月24日528
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
張川江醫(yī)生的科普號(hào)
張川江 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心
精神科
3060粉絲16.7萬(wàn)閱讀
董介正醫(yī)生的科普號(hào)
董介正 副主任醫(yī)師
杭州市第七人民醫(yī)院
精神六科（抑郁障礙）
7997粉絲58.5萬(wàn)閱讀
趙松濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙松濤 副主任醫(yī)師
臨沂市第四人民醫(yī)院
臨床心理科
800粉絲6857閱讀