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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 小宇是個二十幾歲的小伙子，雖然年紀不大，卻是一個病程長達十余年的強迫癥患者。在他6歲時，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒有聯(lián)系過他。母親十分要強，對小宇也寄予厚望。讀初中時，小宇在一次期中考試失利后，暗下決心，不允許自己再犯錯，做題時開始反復(fù)閱讀題目，反復(fù)確認及排除后，再開始答題。但這么做，并沒有幫到他，反而在考試時總是做不完題目，成績下降。他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說他讀書讀傻了。此后，他再也沒有跟其他人講過，每天過得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時需要反復(fù)詢問和確認，影響到他和同事的關(guān)系，他才開始去精神科門診接受治療。規(guī)律服藥一年后，癥狀好轉(zhuǎn)了40%-50%，生活較前輕松了一些，但是繼續(xù)藥物治療癥狀并未進一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花費2-3個小時來完成確認。精神科醫(yī)生建議他結(jié)合心理治療，他心里又升起一線希望。當他去具體了解時，卻發(fā)現(xiàn)心理治療的資源并不容易獲得，需要考慮時間、經(jīng)濟、距離、心理治療師的專業(yè)性等多方面的因素，這對初入職場的他來說，難以承擔。強迫癥是一種常見的精神疾病，強迫思維和強迫行為是疾病的主要特征?；颊咄馁M大量時間和精力反復(fù)做一件事情，明知沒有必要卻控制不住，產(chǎn)生強烈的心理痛苦。強迫癥優(yōu)先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的癥狀，聯(lián)合心理治療，將獲得進一步的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，強迫癥患者在治療過程中經(jīng)常遇到上面小宇面臨的困境。既往研究提示，由于疾病恥感、治療費用高、地理因素、缺乏訓練有素的治療師等原因，高達90%的強迫癥患者沒有接受心理治療。在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強迫癥患者可以先試著從以下3方面入手：一、認清強迫癥狀強迫癥狀包括強迫思維和強迫行為。識別強迫思維和強迫行為是學會正確應(yīng)對的前提。強迫思維是反復(fù)體驗到的想法、畫面或欲望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險的，引起患者顯著的痛苦。患者試圖忽視或者壓抑這些想法，或通過一些其他的想法或行為來中和他們，這些中和強迫思維的行為，稱之為強迫行為。強迫行為可以是外顯的行為，比如反復(fù)洗手、排序、檢查、詢問；也可以是內(nèi)在心理活動，比如反復(fù)計數(shù)、回憶、思考、確認等。強迫思維和強迫行為幾乎總是同時出現(xiàn)，強迫思維激發(fā)了強迫行為，強迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發(fā)生。我們還需要了解強迫癥狀是如何運作的，包括在什么情境下發(fā)生，這些情境引發(fā)的強迫思維是什么，由此產(chǎn)生的情緒和身體反應(yīng)是什么，患者在行為上是如何應(yīng)對的。比如，小宇的癥狀在與人交流時容易出現(xiàn)，特別是和領(lǐng)導(dǎo)交流時。引發(fā)的強迫思維是“我沒有聽清楚領(lǐng)導(dǎo)講的話，我會出錯，我會干不好工作”。產(chǎn)生的情緒是緊張、擔心，伴隨的生理反應(yīng)是身體發(fā)緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯，小宇的強迫行為是反復(fù)詢問領(lǐng)導(dǎo)，找領(lǐng)導(dǎo)確認說話的意思。對強迫癥狀過程和細節(jié)的梳理有助于幫助患者從癥狀中跳出來、慢下來，與癥狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強迫思維、不安情緒以及強迫行為，保持這樣的距離和覺察后，患者就有了選擇和改變的機會。二、增加改變的意愿強迫行為是有一定功能的，從短期來看，反復(fù)確認、反復(fù)洗手等，減輕了擔心，相對快速的緩解痛苦，患者能盡快投入到工作生活中去。但從長期來看，任由強迫行為發(fā)生而不做干預(yù)，無異于“飲鴆止渴”。下次強迫癥狀來臨的時候，由此產(chǎn)生的擔心更加強烈，需要更久、更強的強迫行為才能中和焦慮。很多患者看清強迫癥這只貪得無厭的怪獸，有了改變意愿后，來門診跟醫(yī)生說，希望趕緊擺脫這個疾病，無論付出什么代價都可以。然而，當需要患者去承受痛苦、投入時間練習時，會開始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無需付出、無痛苦的治療方法。強迫癥不是一朝一夕形成的，患者相對固定的思維、情緒及行為應(yīng)對模式，改變起來需要時間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問問自己，是不是真的想好起來？你想過的生活是什么樣的？為了使你過上想過的生活，面對強迫癥，你現(xiàn)在是否真的要做出改變？當下能做的事情是什么？搞清楚這些后，再開始行動。三、學會正確的方法強迫癥患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。小宇患病十幾年中，嘗試過多種辦法。比如他回避人群，盡量不與人聯(lián)系，試圖減少強迫行為發(fā)生；他為了減少詢問，曾嘗試將問題記在備忘錄中，回家后花費2-3個小時集中反復(fù)回憶和思考；當他有疑問產(chǎn)生時，他試圖用另一個問題來占據(jù)自己的頭腦……可惜這些方法并沒有如他所愿，強迫癥還是屹立不倒。小宇嘗試的這些方法為什么沒有效果呢？主要是方向錯誤。他多采用回避行為或者替代行為，仍是對強迫思維和焦慮情緒的過度回應(yīng)，仍是在強迫癥的泥潭中掙扎。那么強迫癥康復(fù)的正確方法是什么呢？覺察到強迫思維和情緒時，鼓勵患者主動并長時間暴露其中，并且不進行強迫行為。使患者認識到，這些情況并沒有實質(zhì)危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱之為暴露與反應(yīng)預(yù)防，是目前為止，對強迫癥最有效的治療方法。明確方向后，需要制定具體的行動計劃，整個過程需要循序漸進、持之以恒。1監(jiān)測強迫癥狀。記錄每天強迫癥狀出現(xiàn)的情況，具體包括出現(xiàn)的時間、情境、當時的想法、情緒以及強迫行為的內(nèi)容、持續(xù)時間。比如上午10點，和人聊天的時候，想到自己可能沒有聽清楚對方的話，心情緊張，擔心，反復(fù)詢問對方3遍，并在大腦中回憶了3次，持續(xù)10分鐘。2設(shè)計在某一情境下暴露練習的內(nèi)容。針對上一個情境，暴露練習的內(nèi)容是，和人聊天時，逐漸減少詢問和回憶的次數(shù)，最后做到不詢問和不回憶。3對暴露練習的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。4制定暴露練習計劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的癥狀開始練習，當痛苦程度減輕直至消失時，再選擇痛苦程度在60分的癥狀練習。循序漸進，最后練習痛苦程度分數(shù)最高的內(nèi)容。5持之以恒的練習。在做暴露練習時，可以只靜靜地去感受暴露練習中自己的想法、情緒以及它們?nèi)绾坞S時間變化的；也可以通過嘗試做其他事情，幫助自己度過相對痛苦的時期。這個過程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應(yīng)。打破原來的應(yīng)對模式，建立一個新的反應(yīng)模式并不是容易的過程。暴露練習需要付出時間和努力，需要承受痛苦。與深陷強迫癥帶來的痛苦相比，承受暴露練習的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習一些，多承受一些，強迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強迫思維也會變化，有望過上想過的生活。幸運的是，小宇最終也找到了正確的方向，開始了自我救助的過程。通過反復(fù)練習，他已經(jīng)建立起來一套行之有效的反應(yīng)模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強迫癥狀，但他重新帶著希望走在通往強迫癥康復(fù)的路上，學會了與強迫癥和平共處，眼里不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風景。他已經(jīng)懂得，能否完全逃離并不那么重要了，因為他享受著當下。2024年08月19日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 引言強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）是一種常見且極具破壞性的精神疾病，影響著2-3%的人口。在最嚴重的情況下，患者會花費大量時間進行重復(fù)且看似無意義的強迫行為，并持續(xù)思考令人痛苦的侵入性想法。盡管患者意識到這些想法是非理性的，且強迫行為沒有生產(chǎn)力，但他們?nèi)匀桓械奖仨毨^續(xù)這些行為。OCD的病理軸之一是病態(tài)的回避行為，這種行為是對內(nèi)部思維或外部觸發(fā)因素的反應(yīng)，以避免痛苦或傷害。例如，污染型OCD的患者通過洗手來避免細菌，而其他類型的患者則通過重復(fù)某些行為來避免負面后果。更大的回避程度與OCD的嚴重程度和治療抵抗性相關(guān)。近年來，手術(shù)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)的進步使得在日常生活中能夠進行長期持續(xù)的顱內(nèi)監(jiān)測。7月12日NatureMedicine的研究報道“Disruptionofneuralperiodicitypredictsclinicalresponseafterdeepbrainstimulationforobsessive-compulsivedisorder”，研究人員利用這一機會，識別了在接受深部腦刺激（DeepBrainStimulation，DBS）治療的12名難治性強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）患者中，神經(jīng)預(yù)測臨床狀態(tài)的指標?；诔跏嘉迕颊咴诟箓?cè)紋狀體（ventralstriatum）區(qū)域的持續(xù)神經(jīng)記錄開發(fā)了神經(jīng)行為模型，并在額外七名患者的驗證隊列中進行了測試和驗證。在DBS激活前，患者處于癥狀最嚴重的狀態(tài)，此時theta/alpha（9Hz）波段的功率顯示出顯著的晝夜節(jié)律模式，并具有高度的可預(yù)測性。在癥狀持續(xù)的患者（非反應(yīng)者）中，神經(jīng)數(shù)據(jù)的可預(yù)測性始終保持較高水平。相比之下，在癥狀得到改善的患者（反應(yīng)者）中，神經(jīng)數(shù)據(jù)的可預(yù)測性顯著降低。這一神經(jīng)特征即使在有限時間的記錄中也能準確分類臨床狀態(tài)，表明其具有可推廣性，能夠促進治療決策。傳統(tǒng)的精神疾病診斷和監(jiān)測結(jié)果的方法主要依賴于癥狀現(xiàn)象學的分類，這種方法在過去半個世紀里為精神病學領(lǐng)域提供了標準化，并促進了從業(yè)者之間的溝通。然而，現(xiàn)代批評的重點之一是其固有的現(xiàn)象學性質(zhì)，側(cè)重于癥狀群體的統(tǒng)計模式，而非基礎(chǔ)原因和機制。過去十年，研究這些疾病及其治療的機制性框架發(fā)展的興趣顯著增加。最廣泛采用的框架是美國國立精神衛(wèi)生研究所（NationalInstituteofMentalHealth，NIMH）的研究領(lǐng)域標準（ResearchDomainCriteria，RDoC），這是一個以基本神經(jīng)行為構(gòu)造為定義的跨診斷框架，而不是癥狀群體。為了解其神經(jīng)生理基礎(chǔ)，研究團隊專注于反應(yīng)選擇（responseselection）和抑制控制（inhibitorycontrol）這兩個在認知控制（cognitivecontrol）中的相關(guān)構(gòu)造。在決策過程中，這些構(gòu)造指的是識別相關(guān)因素、忽略無關(guān)因素并做出最佳決策的能力，以及抑制強迫性自動反應(yīng)的能力。通過識別由VC/VSDBS產(chǎn)生的神經(jīng)特征，希望能推進對OCD病理機制的理解，并改進其監(jiān)測和治療策略。強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）是一種常見且極具破壞性的精神疾病，影響著全球2-3%的人口。患者常表現(xiàn)出強迫性行為和侵入性思維，即使他們意識到這些行為和思維是非理性的，但仍無法控制自己。傳統(tǒng)的治療方法包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和認知行為治療（CognitiveBehavioralTherapy，CBT），但對于部分患者，這些方法的療效有限。近年來，深部腦刺激（DeepBrainStimulation，DBS）技術(shù)的發(fā)展為治療難治性O(shè)CD提供了新的希望。DBS是一種通過植入電極到特定腦區(qū)，利用電刺激來調(diào)節(jié)異常腦活動的技術(shù)。該研究聚焦于接受DBS治療的12名難治性O(shè)CD患者，旨在通過長時間的顱內(nèi)記錄，識別神經(jīng)預(yù)測臨床狀態(tài)的指標，從而更好地理解和治療OCD。該研究分為兩個患者隊列。隊列1包括最早接受DBS治療的五名患者（B001,B003,B004,B005和B006），從這些患者中獲取了最長的記錄數(shù)據(jù)，包括DBS啟動前和之后數(shù)月的神經(jīng)活動數(shù)據(jù)。隊列2包括后續(xù)接受治療的七名患者（B007–U003），由于各種原因，這些患者的數(shù)據(jù)較為有限。所有患者在腹側(cè)紋狀體（ventralstriatum，VS）區(qū)域雙側(cè)植入DBS電極，并連接到一個能夠記錄神經(jīng)活動的MedtronicPerceptPC脈沖發(fā)生器。研究人員重點關(guān)注theta/alpha波段（約9Hz）的神經(jīng)活動，這是因為低頻振蕩在認知控制中的重要性已被大量研究證實。研究采用了多種統(tǒng)計和機器學習方法來分析這些神經(jīng)數(shù)據(jù)，包括余弦模型（cosinormodel）、線性自回歸模型（linearautoregressivemodel）和非線性自回歸模型（nonlinearautoregressivemodel）等。此外，還使用樣本熵（sampleentropy）來量化神經(jīng)信號的規(guī)律性和可預(yù)測性。研究開始時，在隊列1的五名患者中進行了初步分析，識別出有希望的神經(jīng)活動模式，并在隊列2的七名患者中進行了預(yù)測性測試和驗證。所有數(shù)據(jù)均以10分鐘為間隔連續(xù)記錄，記錄時間范圍從數(shù)周到數(shù)月不等。在OCD患者的腹側(cè)紋狀體區(qū)域存在一個窄頻帶的~9Hz功率特征，這一特征在大多數(shù)患者中都能觀察到（Credit:?NatureMedicine）DBS電極位置重建：圖a展示了在標準腦圖譜空間中重建的DBS電極位置，顯示電極植入在腹側(cè)紋狀體/腹側(cè)囊（VC/VS）區(qū)域的12名患者的情況。這個位置的重建有助于確認電極的準確定位，從而確保記錄和刺激的有效性。9Hz功率特征：圖b展示了每位患者在大約9Hz頻率附近的功率譜密度（PowerSpectralDensity，PSD）圖。圖中綠色表示左半球，深黃色表示右半球。在某些情況下，由于刺激配置的原因，只能獲取一側(cè)半球的記錄。插圖部分放大了9Hz附近的頻率范圍，并用垂直虛線標出了9Hz的位置。灰色陰影區(qū)域顯示了為長期記錄配置的頻帶（9±2.5Hz）。VS低頻功率的晝夜節(jié)律性在隊列1的前幾名患者中，研究人員發(fā)現(xiàn)VS區(qū)域在theta/alpha波段的功率顯示出顯著的晝夜節(jié)律性。這一神經(jīng)特征在DBS啟動前的癥狀嚴重狀態(tài)下尤為明顯。使用余弦回歸模型（cosinorregressionmodel）來測量這種節(jié)律性，結(jié)果顯示左、右半球均具有顯著的晝夜節(jié)律性（P<10^-63和P<10^-44）。VS區(qū)域的神經(jīng)活動動態(tài)反映了OCD患者的行為表型和臨床狀態(tài)，晝夜節(jié)律性的改變可以作為預(yù)測臨床反應(yīng)的重要神經(jīng)特征（Credit:?NatureMedicine）臨床/行為狀態(tài)的原型圖示：圖a-d展示了與OCD和DBS治療相關(guān)的典型臨床和行為狀態(tài)：圖a描述了嚴重癥狀狀態(tài)下的回避行為。圖b描述了臨床反應(yīng)狀態(tài)下的適應(yīng)性行為。圖c描述了過度刺激狀態(tài)下的極端接近行為，包括抑制失調(diào)和睡眠需求減少。圖d描述了臨床反應(yīng)狀態(tài)下的平衡活動和睡眠/覺醒模式。左半球VS9Hz功率的熱圖：圖e左側(cè)展示了隊列1中三名臨床反應(yīng)者的左半球VS9Hz功率（以顏色條表示）隨時間的變化。熱圖中的顏色條表示行為/臨床狀態(tài)。右側(cè)展示了余弦擬合振幅隨時間的極坐標圖。結(jié)果顯示，癥狀狀態(tài)（淺黃色）具有強烈的晝夜節(jié)律模式，過度抑制狀態(tài)（紅色）晝夜節(jié)律模式被破壞，而臨床反應(yīng)狀態(tài)（藍色）晝夜節(jié)律模式減弱。右半球VS9Hz功率的熱圖：圖f展示了非反應(yīng)者的右半球VS9Hz功率的類似熱圖。結(jié)果顯示，非反應(yīng)者在DBS啟動前（淺黃色）和長期非反應(yīng)期（深黃色）之間的晝夜節(jié)律模式變化較小，晝夜節(jié)律性持續(xù)存在。神經(jīng)活動與臨床狀態(tài)的對應(yīng)關(guān)系：在五名隊列1患者中，四名患者（B001,B002,B004,B005）在DBS啟動時表現(xiàn)出急性接近反應(yīng)。兩名患者（B004,B005）在DBS啟動后的數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)出明顯的過度抑制行為。神經(jīng)記錄顯示，這些行為觀察結(jié)果與神經(jīng)模式變化相對應(yīng)，晝夜節(jié)律模式的振幅在過度抑制期顯著降低。DBS參數(shù)調(diào)整后，這些行為得到緩解。神經(jīng)預(yù)測性與臨床反應(yīng)：通過比較臨床反應(yīng)期和非反應(yīng)期的9Hz功率熱圖，發(fā)現(xiàn)臨床反應(yīng)期的晝夜節(jié)律性顯著減弱，而非反應(yīng)期的晝夜節(jié)律性則持續(xù)存在。日常神經(jīng)活動模式進一步證實了這一點，反應(yīng)者的模式更加分散和不規(guī)則，而非反應(yīng)者的模式則保持高度的節(jié)律性和可預(yù)測性。神經(jīng)可預(yù)測性與臨床反應(yīng)通過構(gòu)建日常神經(jīng)活動模式，研究人員進一步分析了這一晝夜節(jié)律性。在DBS啟動前和非反應(yīng)者狀態(tài)下，神經(jīng)活動具有較高的可預(yù)測性。然而，在臨床反應(yīng)期（即癥狀減輕期），這一可預(yù)測性顯著降低。研究人員使用線性和非線性自回歸模型以及樣本熵來量化這一變化，發(fā)現(xiàn)臨床反應(yīng)與神經(jīng)活動的可預(yù)測性降低密切相關(guān)。研究人員使用多種統(tǒng)計模型來分析這些神經(jīng)數(shù)據(jù)，并驗證其與臨床狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，線性和非線性自回歸模型比余弦模型更能區(qū)分臨床反應(yīng)和非反應(yīng)。具體來說，線性自回歸模型在識別臨床狀態(tài)變化方面表現(xiàn)最好，模型的預(yù)測準確性顯著高于余弦模型和樣本熵。為了進一步驗證這些結(jié)果，在隊列2的七名患者中進行了預(yù)測性測試。這些患者的數(shù)據(jù)較為有限，但仍然觀察到類似的趨勢：臨床反應(yīng)者的神經(jīng)活動模式分散且不規(guī)則，而非反應(yīng)者的神經(jīng)活動模式則保持高度的節(jié)律性和可預(yù)測性。這表明這些神經(jīng)特征具有一定的普遍性和可推廣性。該研究通過長時間的顱內(nèi)記錄和詳細的數(shù)據(jù)分析，揭示了OCD患者在接受DBS治療前后的神經(jīng)活動模式變化。這一發(fā)現(xiàn)不僅為理解OCD的神經(jīng)生理基礎(chǔ)提供了新的視角，還為優(yōu)化DBS治療策略提供了重要依據(jù)。OCD是一種復(fù)雜的精神疾病，其病理機制涉及多個層面的神經(jīng)和心理因素。傳統(tǒng)的癥狀學分類方法在診斷和治療中存在一定的局限性?，F(xiàn)代精神病學研究越來越關(guān)注疾病的機制性框架，例如美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）的研究領(lǐng)域標準（ResearchDomainCriteria，RDoC）。該框架以基本神經(jīng)行為構(gòu)造為定義，跨越診斷界限，旨在更好地理解和治療精神疾病。在OCD的病理軸中，回避行為是一個重要的特征?；颊咄ㄟ^重復(fù)特定行為來避免痛苦或傷害。例如，污染型OCD患者會通過不斷洗手來避免細菌，而其他類型的患者則會通過重復(fù)某些動作來避免負面后果。這種行為的僵化和堅持性反映了患者的認知靈活性不足。研究發(fā)現(xiàn)，通過DBS治療可以調(diào)節(jié)VS區(qū)域的神經(jīng)活動，從而影響患者的行為模式。這一發(fā)現(xiàn)支持了將關(guān)鍵診斷特征錨定在認知控制框架內(nèi)的觀點，有助于推進對OCD病理機制的理解，并優(yōu)化監(jiān)測和治療策略。此外，研究也揭示了神經(jīng)數(shù)據(jù)與臨床狀態(tài)之間的密切關(guān)系。通過長時間、連續(xù)的神經(jīng)記錄，可以更準確地捕捉到OCD患者在不同臨床狀態(tài)下的神經(jīng)活動模式。這一方法不僅提高了數(shù)據(jù)的時間分辨率，還提供了一種更自然、被動的數(shù)據(jù)獲取方式，使得研究結(jié)果更貼近患者的實際生活。未來的研究可進一步改進行為量化的方法，提高其客觀性和精細度。例如，結(jié)合穿戴設(shè)備提供的高時間分辨率行為數(shù)據(jù)與神經(jīng)記錄，可以更詳細地研究從DBS啟動到臨床穩(wěn)定期的神經(jīng)行為軌跡。這一轉(zhuǎn)變將使OCD和其他精神疾病的研究更加深入，并最終改善治療效果和患者的生活質(zhì)量?？傊?，該研究通過識別OCD患者在DBS治療前后的神經(jīng)生物標志物，揭示了神經(jīng)活動模式與臨床狀態(tài)之間的關(guān)系，為理解和治療OCD提供了新的思路和方法。https://www.nature.com/articles/s41591-024-03125-02024年07月19日167
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01首先，強迫癥患者可以和自己做一些約定，對特定的思想或檢查等行為的時間進行規(guī)定。比如試著將一天中洗手的次數(shù)控制在8次以內(nèi)，檢查門窗和煤氣的次數(shù)控制在3次，每次不超過5分鐘。02要接受強迫思維的存在，把它當作你正常生活的一部分，可以給它起一個幽默、風趣、好聽的名字（例如小搗蛋、小騙子、無臉男、陰影兄弟等），畢竟它是我們自身為達到內(nèi)心平衡所做出的一種努力。如果強迫癥對你造成了很大的困擾，那么就有必要去看精神心理科醫(yī)生。想從醫(yī)生那里獲得滿意的治療，可以從寫強迫日記開始，梳理自己的人生，把從小到大的生活經(jīng)歷系統(tǒng)整理一下，把自己的強迫思維和強迫行為、持續(xù)的時長和當時的情緒和感受記錄下來。03很多時候強迫癥的作用都是為了抑制焦慮和恐懼情緒，通過建立秩序和不斷地檢查獲得每一種事物都在自己的掌控之下的安全感。如果你想要找出強迫癥的根源，可以想一想生活中有沒有什么事情讓你感到不安。是不是擔心將要失去什么？你是不是某個犯罪行為的受害者，或者是自己犯了什么罪/干了什么壞事？是不是想要超越誰，但又不允許自己這樣做？是不是有什么欲望想要實現(xiàn)？需要注意的是，引起心理和軀體問題的原因并不一定總是爭吵、失業(yè)、分手和虧錢等負面的事情，很多看似美好的事（比如結(jié)婚、生子、升職等）也有可能會誘發(fā)嚴重的心理沖突。04患有強迫癥的人要學會把自己的一部分任務(wù)交給別人去做，當然這是需要犧牲一些利益的?；蛘撸绻赡艿脑?，把任務(wù)先暫時完全放到一邊，不要繼續(xù)消耗自己。這樣就可以讓強迫癥沒有發(fā)生的土壤。當然，如何把責任交給別人，是需要學習和練習的，不過很多時候?qū)⑷蝿?wù)分配出去其實是件很好的事。你可以仔細思索一下，甚至可以寫下來，如果你的一些事情完成得沒那么完美，到底會有怎樣的后果？是會造成災(zāi)難性后果，還是其實也沒有什么關(guān)系呢？05還有一點要注意，在童年和青少年期的某個階段，出現(xiàn)強迫癥是非常正常的。大家可能也見過，小孩子有多么喜歡那些儀式感的東西，喜歡重復(fù)同樣的過程，比如每天要說晚安，睡覺要聽著故事入睡。這可以使他們有安全感，減少他們心中的恐懼和焦慮感。強迫癥就是支持做某種自己認為是對的事情，這其實也是兒童健康發(fā)展過程中的一部分。換句話說，從生物學角度看，強迫癥是一種保護性的行為。有強迫癥狀的人，通常都會有某些特征，比如有條理、有高度的責任感、勤儉節(jié)約，或者有時候也會非常固執(zhí)。這些特征其實在生活中是很有幫助的，可以讓我們成為一個可靠的人。如果我的性格中沒有“強迫癥”的一部分，我也不可能讀完博士，也不可能寫出那么多的著作，包括這本《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》在內(nèi)。因此，我們每個人都應(yīng)該感謝自己內(nèi)心強迫的部分，只要它在一定的限度之內(nèi)，就是有益的。2024年01月11日475
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 一位強迫癥患者（學生）在父親的陪伴下第三次來到我的診室，他在離開診室時說了一句話：“我錯過了一年的時間?！边@句話當時對我觸動很大，或許對其它強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病患者及家屬、精神心理科醫(yī)生都具有參考的價值。該學生目前是高二。高一的時候因為反復(fù)思考而煩惱，當時跟父母說想去看心理醫(yī)生，父母沒在意。幾個月后，該學生的癥狀變得嚴重起來，學習成績開始下降，父母這才開始感覺到不對勁。于是，他們開始帶孩子去看心理科醫(yī)生，開始藥物治療。由于剛開始時服藥有些不舒服，家長覺得醫(yī)生開的藥物有問題，于是帶去省城換醫(yī)生就診。就這樣，他們頻繁換醫(yī)生，曾經(jīng)在2個月內(nèi)看了4個心理衛(wèi)生科醫(yī)生。孩子的癥狀有所改善，但強迫癥狀依然存在，學習處于下游。2個月前，該父子在本院一位同事的陪同下來到我的診室，我了解病史后告訴他們，治療效果不滿意的原因有二：1、是藥物治療劑量不足，先把舍曲林加到每天3片；2、需要學習一些管理情緒和強迫念頭的方法。盡管擔心副作用，但他們還是同意把藥物加量，也愿意學習正念禪療。3周后復(fù)診時，該學生反映癥狀有所改善，但強迫思維還是會出現(xiàn)。我讓其把舍曲林加到每天4片。這時，父親明確表示對藥物副反應(yīng)的擔心，在我的堅持下，孩子是同意了，而且愿意繼續(xù)正念訓練。再過3周后復(fù)診時，孩子表示：基本不受強迫念頭的干擾了。臨近治療結(jié)束時，孩子說了一句：“我錯過了一年的時間。如果當時就找您就診，不是病急亂投醫(yī)，或許我的成績不會下降那么多?！蔽乙彩巧畋砀袊@：1、百姓們對心理疾病的認識往往停留在比較低的層面；2、對如何看心理科醫(yī)生更是搞不明白；3、對于醫(yī)生來說，如果決定用藥治療，那么必須堅守足量、足程的原則；4、心理治療對強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的治療是不可忽視的?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年08月15日707
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在公共場所要失控大喊和強迫性意向怎樣治療？⒈在公共場所要失控大喊：在公共場合要失控大喊，性質(zhì)上是急性焦慮，是由于腦過度警醒，導(dǎo)致煩躁地要喊出來，病人生怕真喊出來而丟人，會竭力忍住，通常是能忍住的，病人自覺是付出了巨大的努力才忍住的。⒉強迫性意向：是指在特定場合下，沖動性想做自己最怕做的事情，例如在公開場合下脫光衣服，在公開場合下強奸，性質(zhì)上是強迫癥。反正是什么最不能做的，最害怕做的，此時就冒出要做的沖動，病人生怕做出來引起嚴重后果，而竭力忍住，通常是能忍住的，但病人自覺是付出了巨大的努力才忍住的。⒊在公共場所要失控大喊與強迫性意向的鑒別：在公共場所要失控大喊是符合病人自我主見感性的本意的，因為煩躁地想大喊，強迫性意向的沖動并不符合病人自我主見感性的本意的，雖然這個念頭來自病人自己，但不是病人想要的，，相反，是病人最不想要的。⒋治療：公共場所要失控大喊，可臨時用阿普唑侖0.4mg、勞拉西泮1mg、氯硝西泮1mg迅速（20～30分鐘）控制??；而強迫性意向，即使臨時用氯硝西泮1mg，也控制不全，而用阿普唑侖和勞拉西泮的效果更差，平時用氟伏沙明100～150mg/d或帕羅西汀20mg/早，2周后可能有效。還不敢說效果一定好2023年08月11日359
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨機對照試驗：強迫癥患者的周期性與連續(xù)性腦深部電刺激療效比較導(dǎo)讀內(nèi)囊腹側(cè)前肢（vALIC）的腦深部電刺激（DBS）可有效治療難治性強迫癥（OCD），但患者通常需要高刺激電壓，而且DBS存在不良事件（AE）風險。本研究的目的是通過優(yōu)化能量效率和使用循環(huán)形式的刺激最大限度地減少不良事件來推進DBS療效。這項雙盲、隨機交叉試驗比較了16例OCD患者接受2周連續(xù)與周期性DBS（0.1s-ON，0.2s-OFF）的情況。比較強迫癥狀（Yale-Brown強迫量表，Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良事件、電池壽命、認知功能（使用CANTAB）和生活質(zhì)量（使用WHOQOL-BREF和EQ-5D）。01研究背景腦深部電刺激術(shù)是一種治療難治性強迫癥患者的方法，設(shè)備涉及腦內(nèi)植入兩個電極并連接到皮下植入式脈沖發(fā)生器（IPG）。幾項研究已經(jīng)證明了腹側(cè)內(nèi)囊前肢（vALIC）DBS對難治性O(shè)CD的有效性。最新的薈萃分析顯示DBS治療難治性強迫癥患者的總緩解率約為76%。但仍存在諸多由DBS帶來的不良事件風險，這些通常取決于電極電壓或放置位置，但調(diào)整這些設(shè)置參數(shù)可能會影響到DBS的有益效果。此外，難治性強迫癥的有效DBS刺激需要相對較高的平均電壓，約4.8V，耗電量大，不可充電IPG電池的平均壽命約為14個月，這意味著患者需要頻繁地通過昂貴的手術(shù)更換IPG。使用充電式IPG降低了更換的總次數(shù)，但充電所花費的時間仍會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。一般而言，DBS以連續(xù)方式輸送電流，將設(shè)備程控調(diào)整為間歇性的周期on/off刺激，稱為周期性DBS（cyclicDBS）。有研究稱，在帕金森病和震顫的患者中，周期性DBS和常規(guī)的連續(xù)性DBS同樣有效，甚至更有效。在精神領(lǐng)域中，周期性DBS的潛在優(yōu)勢是減少副作用和電池使用效率更高。周期性vALIC-DBS已用于3例OCD患者，這些患者都在DBS術(shù)后出現(xiàn)強迫將左手放在右胸IPG植入處的沖動，以致所有日常活動必須用右手進行。關(guān)閉DBS或降低電壓可改善，代價是強迫癥狀復(fù)發(fā)。周期性DBS（0.1s開啟，0.2s關(guān)閉）一周后，1例患者報告上述副作用導(dǎo)致的強迫行為完全消退，另外2例患者能夠進行控制，而DBS對強迫癥狀的改善不受影響。02研究目的出于上述初步結(jié)果，本研究進行雙盲、隨機、交叉試驗：1）確認是否周期性DBS能減少副作用，提高電池壽命。2）研究連續(xù)性和周期性DBS對認知功能的影響。因為認知方面如記憶、注意力的副作用時常出現(xiàn)。3）采用非劣效性試驗設(shè)計，研究周期性DBS在減輕強迫癥狀方面是否與連續(xù)性DBS一樣有效。03被試選擇2018年至2021年期間，從阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心（AmsterdamUMC）的精神科門診招募患者。--入選標準：（1）已進行DBS治療的難治性O(shè)CD患者；（2）刺激參數(shù)設(shè)置優(yōu)化期完成，穩(wěn)定刺激；（3）患者必須對DBS有最小反應(yīng)：Y-BOCS評分與術(shù)前相比至少降低25%；--排除標準：（1）過去6個月內(nèi)酗酒或濫用藥物（不包括吸煙）；--研究流程：將被試隨機分為兩組，優(yōu)先連續(xù)性DBS組和優(yōu)先周期性DBS組，刺激兩周后交換。所有患者、評定者和治療醫(yī)生均對受試者的狀況設(shè)盲。之后要求患者和評分者猜測治療順序以計算猜測率（guessrate）。兩種條件下，其他刺激參數(shù)均維持保持穩(wěn)定。周期性DBS設(shè)定為0.1s-on/0.2s-off開關(guān)頻率。在基線、T1、T2時間點完成評估，記錄電池使用情況。在強迫癥狀嚴重復(fù)發(fā)情況下，患者可轉(zhuǎn)移到下一個組。04研究結(jié)果之數(shù)據(jù)選擇?共16名被試數(shù)據(jù)納入研究；?3例被試由于強迫和/或情感癥狀增加，周期性DBS刺激期縮短；?15例患者獲得了T1和T2的QoL評分，11例患者獲得了CANTAB評分（3例患者的研究時間縮短，2例患者技術(shù)問題）；?9例患者的可充電電池使用數(shù)據(jù)可用；?患者正確猜測率為81.3%，評分者正確猜測率為75%。04研究結(jié)果之結(jié)局指標?基線時平均Y-BOCS評分為17.1（SD10.4），連續(xù)刺激期間為17.3（SD10.1）和循環(huán)刺激期間為22.8（SD9.8）；?混合模型顯示連續(xù)性DBS與周期性DBS的Y-BOCS評分有顯著差異（F（2）=6.679;p=0.004）；??周期性DBS后Y-BOCS評分的平均增加超過了臨床有效性預(yù)設(shè)值；16名患者中有8名的Y-BOCS評分在臨床上顯著增加至少4分；??基線時的平均HAMD得分為7.6（SD6.0）;連續(xù)性刺激后為8.0（SD6.0），周期性刺激為9.8（SD5.6;F（2）=2.659;0.088）；??基線時的平均HAMA評分為8.3（SD5.9），連續(xù)刺激后為6.9（SD4.9），周期性刺激后為11.1（SD6.0;F（2）=6.679;p=0.018）；??對于所有模型，未發(fā)現(xiàn)DBS與順序之間的顯著交互作用。04研究結(jié)果之生活質(zhì)量?EQ-5D量表的活動能力、自我護理、日常活動、疼痛/不適和焦慮/抑郁等方面，連續(xù)和周期DBS組之間沒有顯著差異；?連續(xù)性DBS組患者EQ-5D總體健康量表得分顯著高于周期性DBS患者(71.9分[SD13.5]vs60.1分[SD13.1]，Z=-2.014,p=0.044)；?連續(xù)性和周期性DBS在所有4個WHO-QOL-BREF子評分上均無顯著差異；04研究結(jié)果之AE與認知?連續(xù)和周期性DBS患者的平均不良事件數(shù)無顯著差異(3.25[SD0.9]vs4.44[SD0.85];F(1)=2.041,p=0.175)，與順序無顯著交互作用；??在周期性DBS期間，患者經(jīng)歷了更多的焦慮、抑郁和不安等不良反應(yīng)，但注意力問題和頭痛較少。一名持續(xù)渴望用左手按壓右胸的患者報告稱，在周期性DBS期間，這種不必要的行為減少，但仍然存在；?在CANTAB測試中，連續(xù)性和周期性DBS在識別記憶、視覺記憶和空間工作記憶方面的得分沒有顯著差異，與順序沒有顯著的交互作用。05SPRING本研究是首項直接比較不同DBS刺激模式對難治性O(shè)CD患者影響的RCT。與預(yù)期相反，周期性DBS導(dǎo)致強迫癥狀的顯著增加，平均增加133%。16例患者中有8例在周期性DBS后Y-BOCS評分至少增加4分。但其所致的強迫癥狀復(fù)發(fā)是暫時的，當患者轉(zhuǎn)為接受連續(xù)刺激時，數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)。有趣的是，50%的患者在周期性DBS期間沒有出現(xiàn)臨床上顯著增加的強迫癥狀。在4名患者中，Y-BOCS甚至有1-3分的小改善。一些患者變成周期性DBS后，治療效果馬上減弱，有些則是一周后才發(fā)現(xiàn)。這暗示了不同患者對刺激變化的不同反應(yīng)。并且大多數(shù)患者確實注意到了刺激設(shè)置的變化，研究發(fā)現(xiàn)16名患者中有13名正確猜測了試驗的順序。在本RCT期間，癥狀快速且具有臨床意義的可逆惡化再次支持DBS治療強迫癥的有效性。本研究存在一些局限性。首先，僅研究了一種類型的周期性刺激（0.1/0.2s的開/關(guān)），因此無法得出關(guān)于其他類型周期性刺激的結(jié)論。在帕金森和震顫方面的應(yīng)用，研究數(shù)據(jù)表明on刺激應(yīng)占60%以上能獲得較好的治療效果。此外，大多數(shù)患者能夠正確猜測他們接受的刺激類型。因此，安慰劑或反安慰劑效應(yīng)可能影響了我們的結(jié)果。最后，由于只能使用可充電電池的數(shù)據(jù)，對電池使用的分析不足。原文：GraatI,vanRooijenG,PrinsenJ,BergfeldI,FigeeM,DenysD,MockingR.Cyclicversuscontinuousdeepbrainstimulationinpatientswithobsessivecompulsivedisorder:Arandomizedcontrolledtrial.BrainStimul.2023Jan-Feb;16(1):82-87.doi:10.1016/j.brs.2023.01.1664.Epub2023Jan19.PMID:36681239.2023年03月29日1502
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 啊。 這個朋友的問題有點意思啊。 有沒有治療強迫癥的方法？我的強迫癥很嚴重，這個很困擾，可是我無法擺脫強迫癥。 這個強迫癥啊，這個我們在生活中比較多見啊，有的人經(jīng)常就是有的朋友經(jīng)常比方說哪些癥狀啊，比方說呃。 老是比較潔癖啊，這個大家聽說過啊，老是洗手啊洗衣服啊，特別講干凈啊，嗯，那么這個還有有的人就是老是擔心這個地方，比方家里門窗沒關(guān)戶，反復(fù)的檢查啊去檢查，哎呦是睡覺門沒關(guān)好啊，這個窗戶沒關(guān)好啊，氣沒關(guān)好，出了門也是又回家。 啊，有的還有其他多多少這樣的癥狀，這叫強迫癥對吧，這個，那這個有時候也是很那個，那這是我們實際上是一種大腦皮層啊，前額葉就是我們這個地方，額葉這個地方的一個問題，那么這個呢。 啊，主要是通過，其實是要通過一些行為的調(diào)整，配合藥物治療，那么有的這個啊，這個行為的調(diào)整，這是心理科啊一些治療，那么藥物的調(diào)整，那么那就有些藥物，包括一些抗抑郁藥啊，這些可以幫助這個或者一些抗的這個一些。 啊，甚至一些針對一些精神障礙的一些藥物可以幫助調(diào)整，那么這個首先認識到這個問題，第二個這是強迫癥，通過自我調(diào)節(jié)可能效果不好，要找心理醫(yī)生去看啊，或者找神經(jīng)科的2023年02月12日45
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2023年02月05日521
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學中心 一旦確診強迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療，雖然強迫癥的發(fā)病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成其發(fā)病的重要原因。藥物治療目前的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強迫，因為這些藥物都可以作用于大腦的5-HT、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)，而這些神經(jīng)遞質(zhì)和強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生均有密切的關(guān)系。這樣一說可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強迫癥，抗精神病藥也可以用來治療強迫癥了吧，就目前的現(xiàn)狀來看，抗強迫藥物對治療強迫癥還是有著良好的療效的。１、抗強迫藥物治療的原則長期原則足量抗強迫藥物治療至少要3-6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結(jié)束，才能進行療效評估。不能服用1-2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥２個月就可以評估療效，調(diào)整治療方案了，強迫癥至少要3-6個月才行。足量原則抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應(yīng)用較大劑量。當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。維持時間要長最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6-12個月左右，再考慮減量維持2-3年。２、強迫癥的一線藥物治療首選的藥物有：SSRI類的藥物（5-HT再攝取抑制劑）：①氟伏沙明；②帕羅西?。虎鄯魍。虎苌崆?。這４種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這４種藥物療效比較好。這類藥物的藥理特點是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑郁和抗焦慮作用。分別說一下這幾個藥物：１）氟伏沙明：治療強迫癥的常用藥量是150-300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個藥有一定的鎮(zhèn)靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有５種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，氟伏沙明在強迫癥的治療中應(yīng)用的比較多，抗強迫效果還是不錯的，對難治性強迫癥也有比較好的效果，跟這個藥對Sigma（西格瑪）受體作用較強有關(guān)系。另外，氟伏沙明也是兒童強迫癥的首選藥。２）帕羅西?。哼@個藥也是比較常用的藥物，效果也是不錯的。這個藥物用于抗強迫的話，常用劑量是30-60mg/天，可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強的藥物，升高5-HT的作用最強，抗強迫、焦慮效果好與此有關(guān)系。應(yīng)用的一點體會：開始服用時，先吃半片，吃幾天后再加到１片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥。個別患者用后會出現(xiàn)一過性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監(jiān)測血壓。３）氟西汀：用于抗強迫的話，常用劑量是40-60mg/天，可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥，用于抗強迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，如腹瀉等，大多２周后消失。４）舍曲林：該藥的副作用相對較小，常用的劑量是150-300mg/天，可以一次口服。３、強迫癥的二線藥物治療１）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量是150-300mg。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來越少了。２）文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。４、強迫癥的三線藥物治療三線藥物可以理解為增效劑，對于難治性的強迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。１）阿立哌唑：常用劑量5-15mg/天，分１次或者２次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當然不是適合所有的強迫癥患者，作為一種方法可以試一試。２）奧氮平：常用劑量5-10mg/天，１次口服，從文獻和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強迫患者還是有效果的。３）喹硫平：常用劑量200-400mg/天，１次口服，對部分患者有效果。５、難治性強迫癥的治療難治性強迫癥是指經(jīng)過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強迫癥，一般來說多采取加量、換藥和聯(lián)合用藥的方法進行治療。具體的調(diào)整方法，要結(jié)合每一位患者的具體臨床表現(xiàn)確定。聯(lián)合用藥的話，大多采取抗強迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強迫藥物聯(lián)合。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后通過隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。心理治療心理治療是通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學和醫(yī)學的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應(yīng)問題。藥物治療和心理治療是幫助強迫癥患者康復(fù)的兩條腿，心理治療也非常重要。適合強迫癥的心理治療有：行為療法、認知療法、森田療法等等。首先解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕焦慮，對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為強迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產(chǎn)生強迫癥狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”，實際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。“帶著癥狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強迫癥狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫癥狀，帶著癥狀去生活學習，順其自然，為所當為，接納強迫癥狀。焦慮嚴重時不要對抗強迫癥狀，可以去反復(fù)重復(fù)想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時轉(zhuǎn)移注意力，強迫癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)?！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來時要“為所當為”，在平時更要去做有價值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標，有所追求，增長學識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。１）不理：不理是強迫癥患者最為明智的策略。如果強迫癥狀并沒有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。２）不怕：對于強迫癥患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個性和思維方式。強迫癥患者的首要任務(wù)，是其個性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項工作首先就要從自己對癥狀的態(tài)度上開始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想：癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧，沒有什么大不了的。即使對我造成一點不利的影響，也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕，不與之對抗，我的心理素質(zhì)就會越來越強，那么從長遠來看，我會越來越好，我也一定會成功和幸福的?？梢姡安焕?、不怕、不對抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些強迫癥患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗，但他們實則是希望這么一念叨，強迫癥狀就會立即消除。所以在內(nèi)心深處，他們并沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什么療效。３）不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現(xiàn)后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向，去行動和努力，堅持正常的學習與生活，做自己應(yīng)該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅持聽課學習。你可以通過認真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學習中去。這樣一來癥狀就越來越不能對你的學習與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕?！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來時要“為所當為”，在平時更要去做有價值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標，有所追求，增長學識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。2022年11月26日1254
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強迫癥相關(guān)科普號
鄭書傳醫(yī)生的科普號
鄭書傳 心理治療師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學中心
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陳偉醫(yī)生的原創(chuàng)文章
陳偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心理科
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張偉醫(yī)生的科普號
張偉 主治醫(yī)師
山東省青州榮軍醫(yī)院
精神衛(wèi)生中心
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